癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
癫痫的诊断与治疗
全身性 部分性
全身性 部分性
全身性 部分性
特发性癫痫（原发）
• 病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性 损伤和功能异常；
• 遗传因素密切相关； • 常在某一特定年龄段起病，具有特征性临床表现；
症状性癫痫（继发）
• 由各种明确的中枢神经系统结构损伤或 功能异常所致； 如：脑外伤、脑血管 病、脑肿瘤、药物及中毒等。
• 6、失神发作：表现为肌张力突然丧失、可致患者跌倒
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15
简单部分性发作
• 简单部分性运动性发作 • 简单部分性感觉性发作 • 特殊感觉性发作
性幻视； 颞-复杂性幻视 嗅: 钩回、颞眶面、岛叶 杏仁核、岛叶； 颞叶
视：枕-单纯 听：颞叶；
味： 前庭：岛叶、
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16
复杂部分性发作
发发作的三个重点阶段
• 发作开始：先兆、起始部位、有 无意识丧失？
• 发作中间：发作形式、持续时间
• 发作结束：发作后状态，有无肢 体瘫痪？
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21
鉴别诊断
• 1、假性发作； 2、晕厥； 3、偏头疼； 4、短暂脑缺血发作；
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22
鉴别诊断
• 假性发作：是一种非癫痫性的发作性疾病，有 心理障碍而非脑电图紊乱引起的脑部功能异常； 发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫 药物治疗无效是与癫痫鉴别的关键；
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25
我国癫痫治疗存在的问题
• 大部分没有得到明确诊断和合理规范治 疗,据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗 或治疗不正规，其中活动性癫痫的治疗 缺口达到61.8%-75.6%
• 病因 • 生活质量评估
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18
CAAE(中国癫痫诊疗指南)
癫痫临床诊疗指南第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。
近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。
据世界卫生组织（WHO）估计，全球大约有五千万癫痫患者。
国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰到7‰之间。
近年来，国内外学者更重视活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比。
我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右。
据此估算，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。
癫痫是神经内科最常见的疾病之一。
癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。
癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。
目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。
癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量；长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担；同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。
因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和社会问题。
ＷＨＯ已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。
各国临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发作是可以控制的，其中60％～70％的病人经2～5年的治疗可以停药。
然而在发展中国家，由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏，大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗，存在很大的“治疗缺口”。
我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63%。
据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。
中国癫痫临床诊疗指南完整版精选全文完整版
癫痫非药物治疗的注意事项
患者和家属对癫痫非药物治疗要有正确的认识和态度
患者和家属应该正确认识癫痫的非药物治疗，认识到其重要性，积极配合医生进行治疗。
选择合适的非药物治疗方法
针对患者的具体情况，选择适合的非药物治疗方法，如认知行为疗法适合于有心理问题的 患者，生酮饮食适合于难治性癫痫患者等。
注意个体差异
适用于部分性发作和继发全面强直阵挛发作。
丙戊酸钠
广谱抗癫痫药，适用于各种类型癫 痫发作。
苯妥英钠
适用于强直-阵挛发作和部分性发作 。
左乙拉西坦
新型抗癫痫药，对部分性发作和继 发全面强直-阵挛发作疗效较好。
癫痫药物治疗的注意事项Байду номын сангаас
注意药物不良反应，如头晕、恶心、共济失 调等。
对育龄期妇女和儿童患者，应充分考虑抗癫 痫药物的致畸作用和生长发育等方面的影响
心理压力，减少发作诱因，减少发作次数，减轻发作程度。
02
癫痫的康复治疗
包括运动疗法、物理疗法、职业疗法等，可以帮助患者改善运动功能
、提高生活质量、减少发作次数。
03
癫痫的生酮饮食治疗
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方案，可
以模拟身体处于饥饿状态，加速葡萄糖的利用，减少癫痫发作次数。
2023
中国癫痫临床诊疗指南完 整版
目 录
• 癫痫及癫痫综合征的定义和分类 • 癫痫的病因和发病机制 • 癫痫的临床表现和诊断 • 癫痫的药物治疗 • 癫痫的非药物治疗 • 癫痫的预后和长期管理 • 癫痫的社会心理治疗
01
癫痫及癫痫综合征的定义和分类
癫痫的定义
1
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病。
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
THANKS
谢谢您的观看
长程脑电图监测
对于难治性癫痫患者，可进行长程脑电图监测， 以了解癫痫发作的起源和传播。
影像学检查
头颅CT
01
对于病因不明的癫痫患者，可进行头颅CT检查以排除颅内占
位性病变。
头颅MRI
ห้องสมุดไป่ตู้
02
对于怀疑有结构性病变的患者，可进行头颅MRI检查以明确病
因。
功能影像学检查
03
对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑进行功能影像学检查，
职业康复
为患者提供适当的职业康复服务，包括就业辅导、职业培训和就业安置等，帮助 患者融入社会并获得适当的职业。
05
结论与展望
结论
癫痫是一种常见且复杂的神经系统疾病，需要综 合病史、体格检查、脑电图等检查进行诊断。
抗癫痫药物是治疗癫痫的主要手段，但长期使用 可能存在一定的副作用和耐药性。
针对癫痫患者，控制癫痫发作、预防癫痫复发以 及减轻不良反应是治疗的主要目标。
癫痫通常由大脑神经元过度放电引起，这种放电可导致脑部 神经元突然、异常地同步放电，从而引起一系列临床症状。
癫痫的发病机制
癫痫的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、脑部疾病、 头部外伤、感染、中毒、代谢异常等因素有关。
癫痫的发病机制比较复杂，不同类型的癫痫可能有不同的 发病机制，有些还涉及到神经元突触传递和神经胶质细胞 的调节异常等问题。
康复训练
如运动疗法、认知行为疗法等，可帮助患者改善 运动、认知、行为等障碍，提高生活质量。
心理治疗
心理支持
为患者提供心理支持，帮 助其建立信心，缓解心理 压力。
中国癫痫临床诊疗指南
预防效果评估
降低发病率
有效的预防方法可以显著降低癫 痫的发病率。通过避免或减少环 境因素（如产伤、感染等）和遗 传因素（如家族史、脑部疾病等 ）的影响，可以减少癫痫的发生 。
提高生活质量
通过有效的预防和治疗，可以减 轻癫痫对患者的生活影响，提高 生活质量。
减少并发症
长期反复的癫痫发作可能导致并 发症的出现，如认知功能下降、 心理问题等。通过预防和治疗， 可以减少这些并发症的发生。
耐药性癫痫的治疗
对于常规药物治疗无法控制的耐药性癫痫，可考 虑生酮饮食、迷走神经刺激、脑深部电刺激等治 疗方法。
手术治疗
手术适应症
对于部分难治性癫痫患者，经过严格的术前评估和筛选，可考虑手术治疗。手术适应症包 括致痫灶定位明确、病灶局限且无其他重要功能区、药物治疗无效等。
手术方法
根据癫痫发作类型和致痫灶位置选择合适的手术方法，包括前颞叶切除术、脑皮质切除术 、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。
患者有反复发作的癫痫表 现，且每次发作表现相似 。
体格检查
神经系统检查正常，脑电 图检查可发现异常波形。
实验室检查
如血液检查、影像学检查 等，可帮助确定病因。
鉴别诊断
晕厥
表现为突然发生的短暂意识丧失，常伴有面色苍白、出冷汗等表现，多由一 过性脑供血不足引起。
短暂性脑缺血发作
表现为突然出现的局灶性神经系统症状或体征，无意识丧失，可在24小时内 完全缓解。
脑电图可以检测到癫痫患者的异常放电，有助于诊断和分类。
神经影像学检查
03
MRI、CT等检查可发现脑部病变，如脑炎、脑肿瘤等，这些病
变可能是癫痫的病因。
环境因素
感染
某些感染性疾病，如脑炎、脑 膜炎等，可能导致癫痫发作。
临床诊疗指南(癫痫病学分册)癫痫诊疗指南电子文本
目录第一章概述第一节指南编写的背景第二节指南编写的目的和应用注意事项第二章癫痫的诊断第一节癫痫的定义第二节癫痫的分类第三节癫痫的诊断原则和方法第四节癫痫的鉴别诊断第五节癫痫的病因诊断第六节癫痫诊断中应注意的一些问题第三章癫痫的药物治疗第一节现状和总体评估第二节抗癫痫药物介绍第三节癫痫的药物治疗第四节循证依据和推荐等级第四章癫痫的外科治疗第一节开展癫痫外科治疗的条件要求与建议第二节癫痫外科的手术适应证第三节癫痫外科的术前综合评估第四节癫痫外科的手术方式选择及相关问题第五节癫痫外科手术后的综合治疗与评估第五章脑电图的应用和结果判定第一节脑电图在癫痫领域中的应用第二节脑电图设备和技术的要求第三节脑电图的导联设置第四节脑电图描记程序第五节脑电图的分析第六节癫痫样放电与癫痫发作和癫痫综合症第七节脑电图判读标准第八节新生儿脑电图特征的描述第六章癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略第一节癫痫持续状态第二节儿童癫痫的特点第三节女性与癫痫第四节老年人与癫痫第五节癫痫患者的认知障碍第六节癫痫患者的精神行为障碍第七章癫痫的预后第一节首次发作后复发的危险性第一节治疗对预后的影响第二节癫痫综合征的预后第八章癫痫伴随的社会心理问题第一节心理评估第二节癫痫患者生活质量的概述第三节癫痫患者的学习、就业建议第三节癫痫患者日常生活的健康指导第四节癫痫患者的随访第六节癫痫患者的护理第九章中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则(供参阅)附录1. 癫痫发作的分类方案（ILAE，1981年）2. 癫痫和癫痫综合征的分类（ILAE分类和名词委员会推荐，1989年）3. 癫痫发作类型和反射性发作的诱发性刺激（ILAE - Engel, 2001）4. 癫痫发作和癫痫诊断方案的建议 (2001，Engel)5. 描述发作症状的术语（ILAE， 2001）第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
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04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关 ，包括病因、发作类型、发作 频率、治疗方式、患者依从性 等。
2. 针对不同的癫痫患者，应制 定个体化的治疗方案，以最大 程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理，多 数癫痫患者的病情可以得到控 制，甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来，科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进 行基因测序和遗传变异分析，发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点，为揭示癫痫 的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像（fMRI）、正电子 发射断层扫描（PET）等技术，科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动，进一 步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现，为患者提供了更 多、更有效的治疗选择。此外，科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略，如神经调节疗法 和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式， 提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力，使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查，结合癫 痫发作的典型表现，进行综合分析和 判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况，包 括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉 、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时，进行脑 电图监测，观察脑电波的变化，
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现 ，有助于发现癫痫的潜在病因和病 理基础。
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02
癫痫的病因学
遗传因素
家族遗传性
研究证实，癫痫具有家族聚集性，部分癫痫患者具有家族遗传倾向，其亲属发病率较普通人群高。
基因突变
癫痫相关的基因突变可导致神经元兴奋性异常，进而引发癫痫发作。
脑部疾病
脑部肿瘤
部分癫痫患者因脑部肿瘤导致神经元异常放电，引起癫痫发作。
脑炎
脑炎可引起神经元炎症反应，从而增加癫痫发作风险。
03
定期评估
药物治疗后应定期评估患者的病情和 药物副作用情况，及时调整治疗方案 。
抗癫痫药物的应用
常用药物
癫痫患者常用的抗癫痫药物包括 苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠 等。
用药时机
抗癫痫药物应尽早使用，并根据 患者病情适当调整剂量和使用方 法。
联合用药
在某些情况下，医生可能需要同 时使用多种抗癫痫药物来控制癫 痫发作。
04 紧急处理
家庭成员应该了解如何正确应对癫 痫发作，掌握基本的急救措施，如 保持呼吸通畅、避免受伤等。
THANKS
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(完整版)癫痫临床诊疗指南完整 版
xx年xx月xx日
目录
• 癫痫的概述 • 癫痫的病因学 • 癫痫的临床表现与分型 • 癫痫的诊断与鉴别诊断 • 癫痫的治疗 • 癫痫的预防与康复
01
癫痫的概述
癫痫的定义
癫痫是一种常见的神经系统疾病，以反复发 作的癫痫症状为特征，主要由大脑神经元异 常放电引起。
反复性
癫痫发作常常反复发作，每次发作表现相 似。
刻板性
癫痫发作表现刻板，每次发作症状相同或 相似。
短暂性
癫痫发作时间短暂，一般不超过5分钟。
与癫痫鉴别诊断的疾病
要点一
晕厥
癫痫病的正确诊断和治疗(上)：防治癫痫的基本常识
据统计 资料 我 国每年新 发 癫痫 约
30
顶药
，
除根
词 在癫痫并不
物 不 良反 应 较 少 较 轻 的 现 实
患者是否 要终身服药 呢 外 大 宗 资料 表 明
，
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二
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(F r e e ) 当 然 还 须 在 医 生 指 导 下 逐 步
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，
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“
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”
一
，
只能吃
差不大
中 国癫痫临床诊疗指南完整版
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，保障患者的健康，特制定本指南。
一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。
其发作形式多样，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。
根据发作的起始部位和临床表现，癫痫可分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等）。
此外，还有一些特殊类型的癫痫，如癫痫持续状态等。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。
同时，还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
发作间期脑电图可能正常，但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。
尽量单药治疗，如单药治疗无效，可考虑合理的联合用药。
（2）常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
（3）药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减药量。
定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等，可作为辅助治疗手段。
四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间，避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。
2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。
2015年儿科指南共识集锦(下)
呼吸系统疾病1、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）制定者：中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎支原体肺炎(MPP)占儿童社区获得性肺炎的10%——40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。
近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，其诊断和治疗问题需要规范。
为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用科临床杂志》编辑委员会制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》。
共识简要介绍了肺炎支原体（MP）病原学、MP感染的发病机制和流行病学，重点介绍了儿童MPP的临床表现、影像学改变和实验室诊断，介绍了抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物在儿童中的治疗作用和方案。
2、毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识制定者：《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2——6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；感染累及直径75——300 m的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。
毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染。
﹤6月龄和高危婴儿有较高的病死率。
3、儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）制定者：中华医学会儿科学分会呼吸学组为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识2015年版）》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。
4、支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识制定者：中国儿科相关医学专家组（统称）申坤玲等22位国内专家为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》，以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。
癫痫诊断与治疗两者缺一不可
癫痫诊断与治疗两者缺一不可癫痫诊断和治疗要注意什么？武汉癫痫病医院的专家介绍说：癫痫患者反映，去正规大医院看癫痫病，医生总是先做检查，询问各种生活问题，最后再采取治疗。
但是部分患者觉得癫痫病医院如此这般婆婆妈妈，实在没有必要。
其实，这是因为他们不明白癫痫诊断与治疗同样重要，并且诊断的准确性决定了以后治疗的对症性。
那么癫痫诊断和治疗要注意什么？癫痫诊断和治疗要注意什么？武汉癫痫病医院的专家表示：临床上，对于癫痫患者的诊断思路，一般分为三个步骤：1、确定是否癫痫;2、确定癫痫发作的类型和病因;3、用药方案。
目前，武汉癫痫病医院引进了先进的24小时动态脑电图。
与常规脑电图相比，24小时动态脑电图具有显著的优势和特点：常规脑电图因其描记时间短，在发现痫样发放仅30～40%可以记录到，而动态脑电图可供受检者在日常生活环境中佩戴使用，完成24小时脑电活动记录，故可大大提高痫样放电记录的阳性率。
24小时动态脑电图还能确定发作与环境、个人状态、诱因的关系，搜集癫痫发作频率的定量化数据，和每次发作持续的时间，特别对不典型临床表现的癫痫进行了诊断分类，可以探测到局限性脑电图异常，由此对癫痫发作进行精确分类。
一些患者，症状很像癫痫，但事实上不是癫痫，如果误作癫痫治疗，那会很危险的。
更多的患者，确实是癫痫，但是癫痫在临床上还分为几十种，每种癫痫的治疗方法是不一样的，有些适合西药治疗，有些适合重要治疗，有些采用手术，有些则是综合治疗。
即使都采用西药治疗，用药也是大有讲究，所以，只有对症治疗才会有效。
这也是为什么一定要先诊断后治疗。
从这种角度来看，癫痫诊断跟治疗时同样重要的，只有一些不负责任的医疗机构和江湖郎中，才会采用千人一面的偏方给患者治病，才会不问青红皂白，全部用一个药方，这是很可怕的。
医生会根据情况安排做脑电图，有人问为什么一定要做脑电图?这是因为脑电图对癫痫的诊断和分类，非常重要，而选择治疗和判断预后，必须在明确诊断的前提下进行。
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•2020/12/1
•22
癫痫－药物治疗
传统的AEDs
苯巴比妥
•2020/12/1
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动疗
新型的AEDs
托吡酯
为天然单糖基右旋果糖硫代物 对难治性部分性发作、继发GTCS、
Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾
结石、精神症状
呼吸异常（窒息发作/屏气发作）、运 动异常（抖动或震颤/良性肌阵挛
（0-2岁）
学龄前期（2-6 岁）
惊跳反应/点头痉挛/异常眼球活动、代 谢性疾病（低血糖/低血钙/低血镁 /vitB6缺乏）
睡眠障碍（夜惊症/睡行症/梦魇）、习 惯性阴部摩擦、惊跳反应、腹痛、注意 力缺陷、晕厥
•2020/12/1
•11
症状性癫痫
癫痫发作是由一个或多个可辨认的结构性脑部
（继发性癫痫） 病变引起。
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
•2020/12/1
推测病因也是症状性的，但以目前检查手段无 法明确病因。也与年龄相关，但通常没有定义 明确的脑电-临床特征。
•4
癫痫-发病机制
电生理机制
•电活动异常神经元高度同步 •高频放电与静息膜电位去极化漂移
•2020/12/1
•7
癫痫-影响因素
遗传因素
某些癫痫即是遗传性疾病 高热惊厥和结节性硬化
癫痫患病的一致性在单卵双 生为57%，双卵双生为9%
•2020/12/1
遗传使症状性癫痫的阈值下降
•8
癫痫患者不同年龄组常见病因
新生儿及婴儿期
先天以及围产期因素（缺氧、窒息、 头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮 质发育畸形等
•12
•2020/12/1
•13
癫痫的治疗及预后
•2020/12/1
•14
癫痫的处理原则
需诊断明确 合理选择治疗方案：有原则的个体化治疗 恰当的长期治疗：足疗程 保持规律健康的生活方式 明确治疗目标
癫痫发作的即刻处理原则
1、明确癫痫发作的诊断；2、严密观察生命体征，记录发 作形式，头偏一侧；3、注意保护，防止意外伤害；4、积 极寻找原因，发作时间超过5分钟按癫痫持续状态处理。
癫痫的诊断与治疗(2015指 南版)
癫痫-概念
癫痫发作 反复发作 (epileptic seizure)
癫痫 (epilepsy)
脑神经元 过度同步放电
•2020/12/1
短暂性 脑功能障碍
慢性反复发作性 短暂脑功能失调综合征
•2
癫痫-概念
癫痫 (epilepsy)
癫痫综合征 (epilepsy)
癫痫性脑病 (epilepsy)
•2020/12/1
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾 病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复 癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。
按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非 诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
指由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫 痫疾患（即脑电临床综合征）。 诊断癫痫综合征的对于治疗选择、判断预后等方 面具有一定指导意义。
遗传学机制
已克隆离子通道蛋白基因
生化学机制
•2020/12/1
抑制性和兴奋性神经递质异常
•5
癫痫-发病机制
癫痫发作的起源
癫痫病理灶 (lesion)
致痫灶 (seizure focus)
脑组织病变或结 构异常导致发作
•2020/12/1
•6
脑电图上出现 痫性放电部位
癫痫-影响因素
环境因素
年龄：病因、外显率不同 睡眠 内环境：内分泌、代谢改变 脑功能状态：睡眠-觉醒状态
•20
癫痫－药物治疗
传统的AEDs
卡马西平
•2020/12/1
三环类化合物 适于复杂部分性发作及继发性GTCS 可加重失神和肌阵挛性发作 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒 细胞减少、肝功损害
•21
癫痫－药物治疗
传统的AEDs
丙戊酸钠
脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行 性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、 感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或 具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是 一组癫痫疾患的总称。
•3
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的 病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病 变和其他神经系统症状或体征。通常有年龄依 赖性。
癫痫的鉴别诊断
不同年龄段常见的非癫痫性发作
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发 作性运动障碍、精神心理行为异常 （焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
成人期 （大于18岁）
•2020/12/1
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、 舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺 血发作、短暂性全面遗忘症、老年 猝倒、多发性硬化发作性症状
五个步骤
涉及发作性事件的鉴别，包括诱发性癫痫发作和 非诱发性癫痫发作的鉴别。传统上，临床出现两 次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可 诊为癫痫。
确定癫痫发作的类型
确定癫痫及癫痫综合 征的类型
•2020/12/1
确定病因 确定残障和共患病
•10
癫痫的鉴别诊断
不同年龄段常见的非癫痫性发作
新生儿及婴儿期
儿童以及青春期
特发性（与遗传因素有关）、先天 以及围产期因素（缺氧、窒息、头 颅产伤）、中枢神经系统感染、脑 发育异常等
成人期
海马硬化、头颅外伤、脑肿瘤、中 枢神经系统感染性疾病等。
老年期
脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、 变性病等。
•2020/12/1
•9
癫痫-诊断方法
确定发作性事件是否 为癫痫发作
•2020/12/1
•15
癫痫的治疗方法
癫痫的药物治疗
癫痫的外科治疗 生酮饮食
•2020/12/1
•16
癫痫的药物治疗
•2020/12/1
•17
癫痫的药物治疗
？
•2020/12/1
•18
癫痫的药物治疗
•2020/12/1
•19
癫痫－药物治疗
传统的AEDs
苯妥英钠
•2020/12/1
对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗量和中毒量接近，儿童不宜应用 副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸