小儿心力衰竭的诊断与治疗
小儿心力衰竭发病机制及治疗方法的研究进展
１ 心 衰 的定 义
如 肿瘤 坏死 因子一０（ＮＦ 【， 【Ｔ —ｏ）白细 胞介 素一 ， ２ 自细胸 介 素一 等 参 ６ 与 心 衰 的发 展 。 浆 细胞 因子 升 高 与心 衰 预后 不 良有关 。 究显 示 血 研
Ｔ Ｆ 【 抑 制 心 肌 收 缩 ， 致 心 肌 细 胞死 亡 ， Ｎ —ｏ可 导 引发 心 衰 。 １
心 室 整 体 结 构 改 变 ， 肌 细 胞 结 构 数 量 分 布 的 改 变 ， 胞 外 间 质 心 细
种 类 分 布 的改 变 。 室 重 构 和 心 功 能 不 全互 为 因 果 ， 室 重 构 导 心 心
致心衰 ， 心衰 又 加 重 了心 室 重构 ［ ７ 因此 ， 脏 重 构 是 一 个 多 重 ６１ －。 心 因素 互 为 作 用 的 连 续 过 程 。 ２ ３ 心衰 与 心 肌 细 胞 病 变 ． 在 衰 竭 的心 脏 ， 促进 心 肌 细 胞凋 亡 的 因 素 包括 一 氧化 氮 、 自 氧 由基 、 胞 因子 ， 氧及 机 械应 力 作用 等 。 细 缺 心肌 细 胞的 凋亡 参 与心 衰 的 心 室重 塑 。 脏 前 后 负荷 加 重 和 交感 神 经过 度 兴 奋时 ， 心 细胞 因子 表 达 活跃 ， 胞 肥 大 。 肌 细胞 肥 大 导 致长 宽 比 例缩 小 和 心肌 细 胞 细 心 易 于 凋 亡 ， 而 加 重 了心 衰 的 发 生 与发 展 ［。 肌 细 胞 的 凋 亡 与 坏 进 ８心 】 死 和 心衰 加 重 互为 因果 ， 肌 细胞 凋 亡 率 与心 功 能成 直 线 负 相关 。 心 ２ ４ 心 衰 与 基 因 调控 ． 目前证 实 Ｂ ｌ 与Ｂ ｘ 因 ， － Ｏ 基 因 、 — ｕ 基 因 ， － ｎ ｃ－２ ａ 基 ＣＦＳ Ｃ Ｊｎ Ｃ Ｍｙ 基 因 参 与 了心 肌 细 胞 凋 亡 控 制 ， 而 也 参 与 了 心 衰 的 发 生 与 发 因 展 。 ｃ－ 基 因 抑 制细 胞 凋 亡 ， ａ 基 因诱 导 细胞 凋 亡 ， 衰 时存 在 Ｂｌ ２ Ｂｘ 心 Ｂ ｌ２ ｃ － 家族 的促 凋 亡 与抗 凋 亡 因素 的 不 平 衡 【 。 ９
小儿心力衰竭护理
目录 什么是小儿心力衰竭 小儿心力衰竭的护理 护理重点 护理注意事项
什么是小儿心 力衰竭
什么是小儿心力衰竭
定义：小儿心力衰竭是指心脏 因各种原因不能满足身体对氧 合物质的需要，导致心脏收缩 力降低，心脏输出量减少，全 身各器官血液循环不足，引起 的代谢失调综合征。
什么是小儿心力衰竭
小儿心力衰竭的护理
安全护理：防止交叉感染、避 免跌倒、防止误服药物、避免 使用肌肉注射等 家庭护理：加强家庭护理、定 期随访、保证药品供应等
护理重点
护理重点
清洁口腔鼻腔，留意呼吸道状况，避免 感染
观察病情变化，注意患儿水肿情况及体 征变化
护理重点
保持患儿情绪稳定，避免情绪 激动，减轻心理负担 定期监测患儿体重、血压、心 跳、呼吸功能等指标，及时应 对情况变化
护理重点
配合医生进行营养及用药指导，保证患 儿充足营养和正确用药
护理注意事项
护理注意事项
严格执行医嘱，在医生监护下 给予各种治疗 细心观察患儿症状，及时反馈 给医生
护理注意事项
给予患儿充足的关爱和关心，尽可能帮 助患儿缓解痛苦，改善生活质量 加强家庭护理，使患儿得到全方位的关 心和治疗
谢谢您的观 赏聆听
病因：先天性心脏病、风湿性心脏病、来自心肌炎等 症状：喘息、咳嗽、疲意、纳差、心悸 、浮肿等
小儿心力衰竭 的护理
小儿心力衰竭的护理
降低心脏负担：保持患儿体位 舒适、限制活动、提高配氧量 等
水电解质平衡：控制水和盐的 摄入量、定时监测电解质浓度 等
小儿心力衰竭的护理
药物治疗：利尿剂、洋地黄类药物、抗 心律失常药等 睡眠与饮食：保证充足的睡眠时间、注 意营养，避免过度饮食等
小儿重症肺炎合并心力衰竭探讨
小儿重症肺炎合并心力衰竭探讨目的探讨小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床表现及治疗方法。
方法我院收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿，进行抗感染和抗心衰的治疗，同时针对病情和患儿症状，使用给氧、镇静止喘、雾化吸入疗法等抢救性和辅助性治疗措施。
对于小儿抗心衰治疗，在使用常规药物洋地黄的基础上，同时加用多巴胺联合米力农或洋地黄+酚妥拉明治疗。
结果治疗后各项指标均优于治疗前，P＜0.05，有效率100%。
结论以上治疗方法临床上取得良好治疗效果。
标签：小儿重症肺炎；心力衰竭；临床分析小儿肺炎是婴幼儿呼吸道感染的常见多发疾病，是小儿常见疾病中对生命威胁最大的疾患之一[1]。
小儿肺炎主要由细菌、病毒及肺炎支原体等感染引起的呼吸道疾病，一般多发于4岁以下婴幼儿。
小儿重症肺炎由于神经体液因素等各方面易发生心肌损害、肺动脉高压而合并心力衰竭[2]。
对我院收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿临床治疗方法和体会探讨如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院2011年12月～2014年12月收治76例小儿重症肺炎合并心衰患儿，男40例，女36例；年龄3个月～3岁；病程2～10d。
3个月～1岁37例，1～3岁39例，平均年龄10个月。
临床表现：咳嗽喘憋，多汗，面色苍白或青紫，四肢发凉，皮肤发绀，呼吸促（>60次/min），心动过速（>160次/min），有奔马律，双肺干湿罗音，肝脏增大。
全部患儿均符合儿科学第四版小儿肺炎合并心衰的诊断标准。
1.2方法本组全部患儿保持绝对卧床休息，采取半卧位，或者床头抬高30°～40°的体味，保持呼吸道通畅。
立即给予鼻导管或面罩给氧，严重缺氧出现呼吸衰竭时可使用呼吸机。
1，2.1主要治疗方法1.2.1.1抗生素治疗：为控制感染进行抗生素治疗，选用青霉素30～50万u/（kg·d），先锋必50～150mg/（kg·d），2次/d静点，菌必治20～80mg/（kg·d），1～2次/d静点。
小儿心力衰竭(存)课件
强心剂
强心剂可以增强心脏收缩力，提高 心输出量，改善心力衰竭症状。常 用的强心剂有洋地黄、地高辛等。
血管扩张剂
血管扩张剂可以扩张血管，降低血 压，减轻心脏负担，缓解心力衰竭 症状。常用的血管扩张剂有硝酸异 山梨酯、硝苯地平等。
非药物治疗
心脏再同步治疗
在病情稳定后，进行适当 的康复训练，如运动疗法、 心理辅导等，有助于促进 患儿的身心康复。
长期管理和监测
定期复查
在患儿出院后，定期进行心电图、 超声心动图等检查，以监测心功
能状况和评估治疗效果。
调整生活方式
指导患儿及其家长调整生活方式， 如合理饮食、适量运动、保持良 好的作息习惯等，以降低心力衰
竭的复发风险。
目的和目标受众
目的
本课件旨在帮助医学生、儿科医生和 护士了解小儿心力衰竭的病因、诊断 、治疗和护理，提高他们对小儿心力 衰竭的认识和处理能力。
目标受众
本课件适用于医学生、儿科医生、护 士以及其他从事小儿心力衰竭相关工 作的医护人员。
型
定义
小儿心力衰竭是一种由于心脏功 能不全导致的临床综合征，通常 表现为心输出量减少、组织灌注 不足和肺循环或体循环淤血。
详细描述
非药物治疗包括生活方式调整、饮食控制、运动康复等。对于小儿心力衰竭患者，合理 的生活方式和饮食习惯有助于改善病情，提高生活质量。在病情稳定后，适当的运动康
复也有助于增强患儿的体质和心功能。
案例四：小儿心力衰竭的长期管理和康复
总结词
长期随访，关注心理健康
VS
详细描述
小儿心力衰竭需要长期管理和随访，家长 需密切关注孩子的病情变化和心理状态。 在康复过程中，家长和医生需共同协作， 帮助孩子树立信心，积极面对疾病，提高 治疗效果和生活质量。
小儿心力衰竭的科普知识PPT课件
治疗
治疗
药物治疗 - 利尿剂：减轻体内液体负担 - 血管扩张剂：降低心脏负荷，改善
心功能 - 心脏强化剂：增加心脏泵血能力
治疗
外科手术 - 修复先天性心脏病 - 植入心脏起搏器或力衰竭的科普知 识PPT课件
目录 介绍 什么是小儿心力衰竭 病因 症状 治疗
介绍
介绍
知识普及的目的是增加对小儿心力衰竭 的了解，提高预防和治疗意识 本课程将介绍小儿心力衰竭的定义、病 因、症状和治疗
什么是小儿心力衰竭
什么是小儿心力衰竭
小儿心力衰竭是一种心脏功能不全的疾 病，心脏无法提供足够的血液供应给身 体各部分 这种疾病通常由其他心血管疾病导致， 如先天性心脏病和心肌炎
病因
病因
先天性心脏病 - 出生时心脏发育异常，影响功能 - 缺血、缺氧等并发症导致心力衰竭
病因
心肌炎 - 心肌炎导致心脏肌肉受损 - 心肌无法正常收缩，影响心脏泵血
功能
症状
症状
呼吸困难 - 呼吸急促、浅表而快速 - 运动时特别明显
症状
疲劳 - 活动后疲乏感 - 焦虑、易怒、嗜睡等
症状
全身水肿 - 腿部和腹部的水肿 - 头部水肿可导致头痛、视力模糊
小儿心力衰竭诊断标准与治疗建议
医生在听诊时可以闻及心音低钝、遥远等体征，心脏叩诊浊音界扩大。
心脏扩大
通过超声心动图检查，发现心室收缩功能下降，射血分数降低。
射血分数下降
心力衰竭标志物
检测脑钠肽、N-端脑钠肽前体等心力衰竭标志物，其水平升高提示心力衰竭。
血液检查
小儿出现贫血、白细胞增多或减少、血小板减少等血液系统异常表现。
婴儿型心力衰竭通常由先天性心脏缺陷、心肌炎、心律失常等引起。
婴儿型心力衰竭的症状包括喂养困难、体重增加缓慢、呼吸困难等。
儿童型心力衰竭通常在1岁至14岁之间发生。
儿童型心力衰竭常常由心肌炎、风湿性心脏病、心律失常等引起。
儿童型心力衰竭的症状包括乏力、运动不耐受、咳嗽等。
儿童型心力衰竭
青少年型心力衰竭通常在15岁至18岁之间发生。
目的和背景
准确的诊断小儿心力衰竭并给予及时的治疗措施对于改善患儿的预后和长期生存质量具有重要意义。
本指南旨在为儿科医生提供小儿心力衰竭的诊断标准和治疗建议，以帮助临床医生更好地处理该病，提高患儿的生存率和生活质量。
重要性和意义
02
小儿心力衰竭的诊断标准
1
临床诊断标准
2
3
小儿出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸等表现，且活动耐力下降。
05
小儿心力衰竭的预防措施
预防心力衰竭的发生
控制基础疾病
积极治疗原发疾病，如心肌炎、先天性心脏病等，以避免心力衰竭的发生。
定期进行心电图、超声心动图等相关检查，以及时发现并处理可能导致心力衰竭复发的因素。
定期检查
严格遵循医生的建议，按时按量服药，不随意更改药物剂量或停药。
坚持药物治疗
保持良好的生活习惯，如控制饮食、适当锻炼、保持心理健康等，以降低心力衰竭复发的风险。
小儿心力衰竭的治疗建议课件
未来治疗方向与挑战
新药研发
针对小儿心力衰竭的病因和 病理生理机制，研发更为安 全、有效的药物是未来的研 究方向之一。
细胞及基因治疗
细胞及基因治疗有望从根本 上改变心力衰竭的治疗现状 ，但需要解决技术、伦理及 安全性等多方面问题。
综合治疗
综合药物治疗、器械治疗、 康复训练等多手段的综合治 疗方案有望提高治疗效果， 降低并发症发生率。
02 药物治疗
利尿剂
噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，主 要作用于肾远曲小管近端和髓 袢升支远端，抑制钠的重吸收
而发挥利尿作用。
袢利尿剂
如呋塞米、托拉塞米等，作用于髓 袢升支粗段，抑制NaCl重吸收而 发挥强大利尿作用。
保钾利尿剂
如螺内酯、氨苯蝶啶等，作用于肾 远曲小管远端和集合管，拮抗醛固 酮的作用而具有保钾功能。
抗凝和抗血小板药物
要点一
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等，抑制凝血系统，预防血 栓形成。
要点二
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，预防血 栓形成。
03 非药物治疗
起搏治疗
右心房起搏
通过在右心房植入起搏器，以增加心房收缩 频率，改善心脏泵血功能。
左心房起搏
通过在左心房植入起搏器，增加心房收缩频 率，改善心脏泵血功能。
右心室起搏
在右心室植入起搏器，通过刺激心肌收缩， 提高心脏射血能力。
左心室起搏
在左心室植入起搏器，通过刺激心肌收缩， 提高心脏射血能力。
心脏移植
01
02
03
适应症
对于严重心力衰竭的患儿 ，若药物治疗无效，可考 虑心脏移植。
供体选择
选择与患儿年龄、体重、 血型等相匹配的供体。
探讨几种治疗小儿急性心力衰竭的方法
钠 、 节血 容量 ， 调 因此 其作 用机 制是 多 方面 的 ， 不能 简单 归人 哪 一类 药 物 。 内西 利他 见效 迅 速 、 效 好 ， 其 适 用 于 中、 疗 尤 重度 心 衰。 负 荷 量 为 ２ ｇ ｍ／ （ ｇ・ ｉ） １ ｎ以 上 静 脉 输 人 （ 可 不 用 负 荷 量 ） 维 持 量 为 ０ ０ ５ ｋ ｒ ｎ ， ｍｉ ａ 也 ， ． ０ ～ ０ ０ ０ ／ ｋ ｍｉ） ． ３ ｍｇ （ ｇ・ ｎ 静脉 滴 注 。该 药 不 良反 应 有 低 血压 、 痛 、 心 、 头 恶 心 律紊 乱 ，尤其 是 与 ＡＣ Ｉ Ｅ 同时 使用 时 ， 易导 致低 血压 。 更 ２ ５ 心脏 能量 代 谢 赋 活 性药 ： 衰 时 均 伴 明 显 的心 肌能 量 代 谢 异 ． 心 常， 此， 因 应用 改 善心 肌能 量代 谢药 物对 治疗 心 衰有一 定 辅助作 用 。 常用
其 他心 衰 治疗药 物 同时 使用 。 目前使 用 利尿 剂治疗 心 衰的 战 略为先 用 一 线襻 利 尿剂 如 呋塞 米 ， 以后 改 用其 他 利 尿剂 如 氢 氯 噻 嗪 。利 尿剂 主要 不 良反 应 为水 电解 质 紊乱 ， 须及 时 发现 和 纠正 。 必 ２ ３ 血 管扩 张剂 ： ． 治疗 心衰 的 机制 为 降 低 心 脏前 后 负 荷 ， 加 心 室 增 顺应 性 ， 加 搏 出量 ， 而减 慢心 率 ， 低心 肌 耗 氧量 和能 量 消 耗 。血 管 增 从 降 扩 张剂 主要 应用 于 心室 充盈 压增 高 者 ， 左 室 充盈 压 降 低 或正 常 者 不 宜 对
［ ］ 马沛 然 ， 磊 ， 宏磊 ． 儿 心 力衰 竭 治疗 的研 究进 展 Ｅ ］ 中华 儿 １ 黄 姜 小 Ｊ．
科 杂 志 ．２ ０ ． １ ０ ６ （ ０）
小儿心力衰竭的护理
小儿心力衰竭的护理小儿心力衰竭是指儿童心脏不能提供足够的血液流向全身，导致心功能减退的一种疾病。
心力衰竭包括左心衰竭和右心衰竭两种类型。
左心衰竭是心脏无法将足够的血液输送到全身，右心衰竭是心脏无法将足够的血液排出到肺部。
1.监测生命体征：定期检测儿童的血压、心率、呼吸频率和体温，以及观察皮肤表面的颜色、温度和湿度等，及时发现异常情况。
2.输液治疗：根据医嘱，合理使用输液治疗，包括补充体液、纠正电解质紊乱、维持血容量等，以改善心功能。
3.给予氧气：根据儿童的具体情况，使用氧气治疗，可改善氧合情况，减轻心脏负担。
4.给予适度的饮食：根据儿童的年龄和病情，给予适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪等，避免过量或不足，保持正常的营养状态。
5.控制液体摄入量：限制过量饮水或饮料的摄入，减少心脏过度负担，防止水肿和肺水肿的发生。
6.定期监测体重：定期检测儿童的体重变化，早期发现水肿情况和容量负荷情况的改变。
7.给予药物治疗：根据医生的嘱咐，按时给予抗心力衰竭药物，如洋地黄、利尿剂等，稳定心功能。
8.保持室内安静和休息：为儿童提供一个安静、舒适的环境，减轻心脏负担，促进儿童休息和恢复。
9.疾病教育和康复指导：对家长进行相关疾病知识的教育，指导他们良好的护理儿童，监督药物使用，并制定康复计划。
10.配合医生治疗：根据医生的嘱咐，及时反馈儿童病情的变化，配合医生进行治疗，定期复查。
需要注意的是，护理工作应该根据儿童的具体情况和医生的嘱咐进行，同时，家庭的护理和关怀也是非常重要的。
患有小儿心力衰竭的儿童需要家长的理解和支持，提供计划合理的饮食和生活方式，以及良好的心理支持，帮助儿童更好地应对病情，促进康复。
小儿充血性心力衰竭的科普知识课件
什么是小儿充血性心力衰竭？ 病因
主要病因包括先天性心脏病、感染、心肌炎等。
这些因素会影响心脏的结构和功能，导致心力衰 竭。
什么是小儿充血性心力衰竭？ 流行病学
小儿充血性心力衰竭在婴幼儿中较为常见，尤其 是有心脏问题的孩子。
早期诊断和干预可以显著改善预后。
小儿充血性心力衰竭的症状有 哪些？
小儿充血性心力衰竭的症状有哪些？
常见症状
包括呼吸急促、疲劳、食欲减退、体重增长 缓慢等。
这些症状可能在日常生活中被忽视，因此需 要家长的细心观察。
ห้องสมุดไป่ตู้
小儿充血性心力衰竭的症状有哪些？ 严重症状
如发绀、咳嗽、出汗过多等，可能提示病情 加重。
及时就医可以避免严重并发症的发生。
如何诊断小儿充血性心力衰竭？ 辅助检查
心脏超声、心电图和胸片等检查能够帮助明确诊 断。
这些检查能提供心脏结构和功能的信息。
如何诊断小儿充血性心力衰竭？ 血液检查
通过检测血液中的生化指标，评估心脏功能及其 他相关情况。
定期监测有助于调整治疗方案。
小儿充血性心力衰竭的治疗方 法有哪些？
小儿充血性心力衰竭的治疗方法有哪些？
药物治疗
常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂等，用于减 轻症状和改善心脏功能。
药物治疗需要在医生指导下进行，切忌自行 用药。
小儿充血性心力衰竭的治疗方法有哪些？
非药物治疗
营养支持、适度的运动和心理关怀也是重要 的治疗措施。
良好的生活习惯有助于提高孩子的生活质量 。
小儿充血性心力衰竭的治疗方法有哪些？
手术治疗
对某些先天性心脏病患者，手术可能是必要 的治疗方案。
小儿心力衰竭的诊治指南
小儿心力衰竭的诊治指南的负荷量可达30-40ug/kg。
静脉使用时，负荷量为0.02-0.03mg/kg，维持剂量为0.01-0.02mg/kg/d，必要时可加大剂量；(2)多巴酚丁胺：常用剂量为2～5mg/kg，每日3～4次，口服或静脉注射，必要时可加大剂量。
2．利尿剂：(1)袢利尿剂：如呋塞米，常用剂量为0.5-2mg/kg/d，静脉给药时剂量减半；(2)噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，常用剂量为0.5-1mg/kg/d。
3．血管扩张剂：(1)硝酸甘油：常用剂量为0.5-1mg/kg/d，口服或静脉注射；(2)ACEI类药物：如依普利、贝那普利等，常用剂量为0.1-0.3mg/kg/d，口服。
二)慢性心衰的药物治疗1．ACEI类药物：如依普利、贝那普利等，常用剂量为0.1-0.3mg/kg/d，口服。
2．β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，常用剂量为0.5-2mg/kg/d，口服。
3．醛固酮拮抗剂：如螺内酯，常用剂量为1-3mg/kg/d，口服。
预后】小儿心衰的预后与病因、病情严重程度及治疗及时性相关。
病因明确、早期诊断、及时治疗，预后较好；病因不明、病情严重、治疗不及时，预后较差。
推荐的毛化甙C剂量为：对于成人为20-30ug/kg，婴幼儿为30-40ug/kg，年长儿为25-30ug/kg。
静脉注射剂量为上述量的3/4.对于心肌病变患者（如心肌炎），剂量应适当减少。
首次剂量为负荷量的1/2，余量分为2次，每次间隔6-8小时。
最后一次负荷量用后12小时，开始给予维持量，每次为负荷量的1/8-1/10，每天2次，间隔12小时。
对于急性心衰，也可以静注毛化甙C（西地兰），负荷量为：新生儿20g/kg，2岁40 g/kg。
首次用负荷量的1/2-1/3，余量分为2-3次，每次间隔6-8小时。
β-肾上腺素受体激动剂主要适用于对毛地黄制剂疗效不显著或有毒性反应以及血压偏低的心衰患儿。
此类药物为环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药，同时具有外周血管扩张作用。
小儿心力衰竭诊断标准与治疗建议
小儿心力衰竭诊断标准
小儿心力衰竭诊断标准
小儿心力衰竭是指由于心脏功能不全，导致心脏无法满足身体对氧气和营养的
需求，进而引起全身循环障碍的一种疾病。
其临床表现多种多样，包括呼吸困难、乏力、食欲不振、发育迟缓等。
因此，对小儿心力衰竭的诊断非常重要，可以帮助医生及时采取治疗措施，提高患儿的生存率和生活质量。
小儿心力衰竭的诊断需要综合临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等多
方面的信息。
根据国际上的共识，小儿心力衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现，小儿心力衰竭的临床表现多种多样，包括呼吸困难、乏力、食欲
不振、发育迟缓等。
此外，患儿可能还会出现心悸、体重下降、夜间咳嗽等症状。
这些临床表现需要医生进行仔细观察和询问，以便及时发现心力衰竭的可能症状。
2. 体征，小儿心力衰竭的体征包括心率不齐、心音减弱、心尖搏动减弱、心肝
扩大、水肿等。
这些体征需要医生进行仔细的体格检查，以便及时发现心力衰竭的体征。
3. 实验室检查，小儿心力衰竭的实验室检查包括血常规、心肌酶谱、肝功能、
肾功能等。
这些检查可以帮助医生了解患儿的病情及病因，为诊断提供重要的依据。
4. 影像学检查，小儿心力衰竭的影像学检查包括心脏超声、X线胸片、心脏核
磁共振等。
这些检查可以帮助医生了解患儿心脏的结构和功能，为诊断提供重要的依据。
综上所述，小儿心力衰竭的诊断标准主要包括临床表现、体征、实验室检查和
影像学检查等多方面的信息。
医生需要综合分析这些信息，以便及时准确地诊断小儿心力衰竭，并制定合理的治疗方案，提高患儿的生存率和生活质量。
谈谈小儿心力衰竭的临床表现与治疗
患 儿体 循环淤 血 常发 生在左 心 衰竭或 肺动 脉高 压 的基础 上 ，但 也可单独出现 。肝大 是体静脉淤血最早 最常见的体征 。
正 常 婴 幼 儿 肝 脏 可 在 肋 下 ２ ｍ 处 ，若 超 过 此 限且 边 缘 较 钝 ，应 ｃ
考虑心 力衰竭 。年长儿心 力衰竭时多有颈静脉 怒张，年幼儿则 手 背 静 脉 充 盈 饱 满 ，也 是 体 静 脉 淤 血 的 常 见 征 象 。 小 儿心 力衰竭的临床治疗 手段 目前 比较丰 富，其治疗原则 主要是消除衰竭病因及诱因 ，改善血液动力，维护衰竭的心脏 。 临床 治疗手段大致上有 以下几类 ：
童 大 于 １０次／ ，是 机 体 较 早 出 现 的 代 偿 现 象 。心 衰 ｄ Ｊ 还 会 ０ 分 ，Ｌ 表 现 为 烦 躁 不 安 ， 经 常 哭 闹 ，食 欲 下 降 或 畏 食 ，这 些 都 是 交 感
＜ ２岁 ４ － ０ ｇｋ ０￣ １ ／ｇ ６ａ
＞ ２岁 ３－ ０ｇｋ ０ ４ ｐ ／ｇ
胜 ｄ Ｊ 心力 衰 竭 。 ，Ｌ
ｄ Ｊ心 力 衰 竭 首 先 应 该 采 取 病 因 治 疗 ，必 须 根 治 或 减 轻 可 ，Ｌ 消 除 的病 因 。若 ｄ Ｊ 心 衰 的 主 要 病 因 之 一 是 先 天 性 心 脏 畸 形 ， ，Ｌ 应 于适 当 时 机 手 术 根 治 ，避 免 发 生 不 可 逆 性 肺 动 脉 高 压 ， 失 去 手 术 良机 其 他 如 用 抗 生 素 控 制 感 染 性 心 内膜 炎 或 其 他 感 染 ： 输 红 细 胞 纠 正 严 重 贫 血 ；应 用 抗 心 律 失 常 药 或 电 学 治 疗 心 律 失
见 治疗 手 段 。
【 关键字 】 ：小儿心力衰竭，临床表现，药物治疗，洋地黄 心力衰竭在胎儿期即可发生，发病后易导致患儿出现乏力、 呼吸困难等症状 ，严 重时在短时 间内甚 至会会 出现 昏厥、猝 死
小儿心衰的诊断标准
小儿心衰的诊断标准小儿心衰是一种常见的心脏疾病，严重影响患儿的生活质量和健康状况。
因此，及早诊断和治疗对于小儿心衰至关重要。
下面将介绍小儿心衰的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
小儿心衰的临床表现多种多样，常见的症状包括呼吸困难、乏力、体重下降、食欲不振、发育迟缓、浮肿等。
此外，患儿还可能出现心悸、心前区疼痛、夜间咳嗽等症状。
临床医生应当对这些症状进行综合分析，结合患儿的年龄、生长发育情况等因素，以进行初步的诊断。
二、体格检查。
在进行小儿心衰的诊断时，体格检查是非常重要的一环。
医生需要仔细观察患儿的面色、呼吸状况、心率和心律、肝脏大小、下肢水肿等情况。
此外，还需要进行心脏听诊、心电图、超声心动图等检查，以全面评估患儿的心脏功能和结构。
三、实验室检查。
血液常规、肝肾功能、心肌酶谱、BNP等实验室检查对于小儿心衰的诊断也具有重要意义。
这些检查可以帮助医生了解患儿的病情严重程度、心脏功能状态等，为诊断和治疗提供重要依据。
四、影像学检查。
除了常规的超声心动图外，有时还需要进行心脏核磁共振、心脏造影等影像学检查，以更准确地评估患儿的心脏结构和功能。
这些检查可以帮助医生确定心衰的病因，制定更科学的治疗方案。
五、心衰的分级。
根据患儿的临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，医生可以将小儿心衰分为轻、中、重度。
这有助于医生更好地评估患儿的病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
六、鉴别诊断。
小儿心衰的临床表现与其他疾病有时相似，因此需要进行鉴别诊断。
例如，需要与呼吸道感染、贫血、代谢性疾病等进行鉴别，以避免误诊误治。
综上所述，小儿心衰的诊断需要综合运用临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查等多种手段，以确保诊断的准确性和全面性。
同时，医生还需要与患儿的家人密切配合，共同制定治疗方案，以提高患儿的生存率和生活质量。
希望本文能够对临床医生在小儿心衰的诊断和治疗中有所帮助。
小儿心力衰竭
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治疗原则
（1）去除病因 （2）减轻心脏负荷 （3）改善心脏功能 （4）保护衰竭的心脏
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治疗目标
• 急性心衰：循环重建和挽救生命
• 慢性心衰：提高运动耐量，改善生活质 量，降低病死率
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• 应重视病因治疗，先天性心脏病患者的内 科治疗往往是术前的准备，而且手术后亦 需继续治疗一个时期；心肌病患者，内科 治疗可使患者症状获得暂时的缓解；如心 衰由甲状腺功能亢进、重度贫血或维生素 B1缺乏、病毒性或中毒性心肌炎等引起者 需及时治疗原发疾病。
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正性肌力药物
（4）适应症：扩张性心肌病、心内膜弹力 纤维增生症、先心病或瓣膜返流性疾 病引起的心衰、房颤、房扑等； （5）禁忌症：不能纠正舒张功能障碍，甚 至会加重：肥厚性心肌病等。
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• 洋地黄作用于心肌细胞上的Na+-K+ATP酶， 抑制其活性，使细胞内Na+浓度升高，通过 Na+-Ca2+交换使细胞Ca2+升高，从而加强 心肌收缩力，使心室排空完全，心室舒张 终末期压力明显下降，从而静脉瘀症状减 轻。25来自心功能检查和血液动力学测定
无创检查（超声心动图） （1）射血分数（EF）：心搏量与左室舒张 末期容量之比；正常值>50%，心衰时<50% （2）短轴缩短率（FS）：左室收缩时缩短 的百分率；正常28~38%，心衰<25%。
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诊断
一、青岛会议诊断标准：（1985年4月） （一）具备以下4项考虑心衰 ： 1、呼吸急促：婴儿>60次/min，幼儿>50次/min， 儿童>40次/min； 2、心动过速：婴儿>160次/min，幼儿>140次/min， 儿童>120次/min； 3、心脏扩大（体检、X线或超声心动图）； 4、烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、水肿、多 汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难（两项以 上）。
新生儿心力衰竭PPT课件
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2 ．心率增快：也是一种代偿机制，安静时心 率持续>160次/分，如过快，反而使心室舒张 充盈减少，故起代偿是有限的。 晚期心力衰竭可表现心动过缓，心率<100 次/分。
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3． 奔马律：三音心律， 增强的第三心音，说明心 功能受损。心力衰竭控制， 奔马律即消失。
搏出量。 减慢心率， 改善静脉淤血,增加尿量 。
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（2）制剂的选择 推荐应用地高辛 作用可靠，吸收和排泄迅
速。 口服1小时后浓度达最高峰。
半衰期 32﹒5小时。 蓄积作用不大，即便出现
中毒，作用时间短暂，使用较安 全。
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制剂 地高辛以口服和静脉为宜，不宜肌注，因吸 收不稳定，注射部位可坏死。 地高辛除片剂外，尚有地高辛酏剂，使用方便 （50ug/ml），用量准确。
适当的抗生素控制感染。
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2． 一般治疗 （1）一般护理
重症监护（心电、呼吸、血压 及周围 循环监护）。
肺水肿时取半卧位，控制输液 量及滴速，必要时给镇静剂。
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（2）供氧： 心力衰竭均需供氧 对动脉导管开放依赖生存之先天心脏病患儿
供氧应慎重，因血氧增高可使动脉导管关闭。
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（3）纠正代谢紊乱：检测血气， 纠正酸硷紊乱，纠正低血糖、低 血钙、低或高血钾症。
一、新生儿心力衰竭的定 义
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新生儿心力衰竭是指在 某些病因的作用下，心 脏泵出血量不能满足血 液循环及组织代谢需要 而出现的一系列病理状 态。
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二、新生儿心力衰竭的病因
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（一）新生儿易发生心力衰竭的 因素
1．新生儿心肌结构未发 育成熟 心肌肌节数少，肌细胞较 细，收缩力弱，代偿能力 差。
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醛固酮（水钠潴留，排钾）
利钠肽类激活（心房利钠肽，脑利钠肽， C利钠肽） 心房利钠肽（ANP）
利钠、排尿，扩张血管和抑制RAAS作用
心衰引起左、右房压力升高
心衰时细胞外液容量扩大
导致心房扩张
脑利钠肽在心血管疾病中的作用
是左心室分泌的氨基酸多肽，其释放受 心室壁张力的调控 利尿、扩张血管、抑制肾素血管紧张素
尿血流量
大剂量(15 g/kg.分) a受体，收缩血管，心率 心肌氧耗量
急性心衰伴有心源性休克、低血压及 少尿者宜选用多巴胺
肺血管阻力增加者慎用
副作用：心动过速、心律失常、心肌 氧耗量增加 禁与碱性药伍用
多巴酚丁胺：
主要作用于心脏1受体，增加心肌收缩力
用于：急性心衰，心源性休克，手术后低
10～12分重度心衰
辅助检查 一. X线检查：心脏扩大，心搏减弱，肺淤血
二. 心电图：心室肥大，心肌缺血，心律失常 三. 超声心动图
心室舒张末容量－心室收缩末容量 射血分数（EF）＝－－－－－－－－－－－－－－－－－ <0.45心功能不全 心室舒张末容量 心室舒张末内径－心室收缩末内径 缩短分数（FS）＝ －－－－－－－－－－－－－－－－ 心室舒张末内径
米力农：静脉负荷量50 g/kg，
0.25~1 g /kg.min 维持
洋地黄的适应证： 1.慢性收缩性心力衰竭：扩张型心肌病、 原发性心内膜弹力纤维增生症、二尖瓣 关闭不全 2.无症状（NYHA心功能I级）的左室收 缩功能障碍不推荐使用 3.左向右分流型先心导致心衰---有争议 （地高辛效果---神经激素调节作用）
洋地黄的禁忌证：
1 .洋地黄过量或中毒 2 .肥厚梗阻型心肌病 3 .病态窦房结综合征 4 .II度以上房室传导阻滞
治疗心衰的关键 阻断神经内分泌系统 阻断心室重塑
［临床表现］ 一. 心脏功能障碍的表现 心脏扩大 心动过速 心音改变：心音低钝，奔马律 脉压小，烦躁、多汗、尿少、末梢凉 发育迟缓
二. 肺循环淤血的表现 呼吸急促 运动后及阵发性夜间呼吸困难
咳嗽，紫绀，咯泡沫血痰
肺部罗音
三. 体循环淤血的表现 肝脏肿大伴触痛 颈静脉怒张
的临床意义,相信不久的将来检 测心血管病人的BNP就象糖尿病 人检测血糖、甲亢病人检测甲状 腺素一样普及。
细胞因子
抑制心肌收缩力
肿瘤坏死因子a（TNF-)
促进心肌细胞凋亡 白细胞介素－2 白细胞介素－6
心肌重塑:心肌结构、功能和表型的变化
包括：心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白的 再表达，心肌细胞外基质的量和组成的变化。 临床表现：心肌肌重、心室容量的增加和心室 形态改变 有关因素：去甲肾上腺素、血管紧张素II、 机械刺激、细胞因子、氧化应激
左心、右心及全心衰竭 高输出量和低输出量心力衰竭 收缩功能衰竭、舒张功能衰竭
［病因］主要疾病是：先心、心肌病
新生儿期
左室发育不良综合征 完全性大动脉转位 早产儿动脉导管未闭 病毒性心肌炎
婴儿期
室间隔缺损
动脉导管未闭 心内膜垫缺损 心内膜弹力纤维增生症 阵发性室上性心动过速 心肌炎 川崎病 重症肺炎？
<0.3心功能不全
X线检查
心电图
了解心房、心室肥厚，心脏传导系统情况
四. 血气分析：低氧血症，呼吸性酸中毒， 代谢性酸中毒
五. 血清电解质：低钠，低氯，低钾或高钾，
血糖，钙，肾功能 六. 心肌酶：CKMB，CTNI
心功能监测
心率及节律、呼吸频率、血压、血氧饱和度 中心静脉压：代表右心前负荷
酚妥拉明
扩张小动脉，减轻后负荷
易致心动过速，作用持续时间短
静脉0.1~0.3mg/kg
心脏术后低心排心衰
硝普钠
急性心衰
严重慢性心衰
多巴胺
或多巴酚丁胺联合
非洋地黄类正性肌力药 一. 受体激动剂 心肌细胞膜受体结合 CAMP
细胞内钙增加
增加心肌收缩力
多巴胺：
小剂量(2~5 g/kg.分) 多巴胺受体，尿量增多 中剂量(5~15 g/kg.分) 1受体，心肌收缩力
心肌炎 扩张型心肌病 心内膜弹力纤维增生症
心室前负荷过重
左向右分流型先心 瓣膜返流性疾病 急性肾炎
心室后负荷过重
主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄 高血压 肺动脉高压
心室充盈障碍
缩甲肾上腺素 和肾上腺素释放 血中儿茶酚胺增高
代偿作用：增加心肌收缩力
水肿
心功能分级（儿童）
I级：体力活动不受限制 II级：体力活动轻度受限，可能存在生长障碍 III级：体力活动明显受限，存在生长障碍 IV级：不能从事任何体力活动，存在生长障碍
小儿改良Ross心衰分级计分方法
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 症状和体征 0 1 2 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 病史出汗 仅在头部 头部及躯干部 头部及躯干部 （活动时） （安静时） 呼吸过快 偶尔 较多 常有 体检呼吸 正常 吸气凹陷 呼吸困难 呼吸(次／分) 0~1岁 <50 50~60 >60 1~6岁 <35 35~45 >45 心率(次／分) 0~1岁 <160 160~170 >170 1~6岁 <105 105~115 >115 肝大肋下(cm) <2 2~3 >3 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 总分0～2分无心衰；3～6分轻度心衰；7～9分中度心衰；
脑利钠肽与心力衰竭
1. 心力衰竭的诊断： 反映左室舒张末期容积、左室收缩末期 和左室射血分数最强的独立指标 可作为可疑心衰病人的筛选试验，如发 现增高，再做进一步检查。
2. 鉴别诊断： BNP>123pmol/L可以诊断心衰 BNP<24pmol/L可以除外心衰
3. 心力衰竭的预后指标: BNP与cTnT检测相结合 发现BNP>440pg/ml,cTnT>0.033mg/L的 心衰病人的病死率和心脏事件的发生率 明显增高,可作为心衰的预后指标
儿童
心肌炎 心肌病
心脏手术后
风湿性心脏炎 急性肾炎（循环充血）
[ 心衰诱因 ] 感染（支气管肺炎） 过度劳累及情绪激动 贫血 心律失常（室上速） 钠摄入量过多 停用洋地黄
［病理生理］ 调节心功能的主要因素 前负荷（Starling)定律 后负荷 心肌收缩力 心率 心室收缩运动的协调性
心肌收缩功能障碍（心肌衰竭）
4. 指导心衰的治疗: BNP浓度的变化与治疗后左心室射血分 数,舒张末期容积的变化明显相关,可作为 病情改善的标志,并可用来指导卡维地洛 的治疗。
5. 治疗作用： BNP静脉滴注可降低肺楔压、右房压、 系统血管阻力，提高射血分数，伴有去 甲肾上腺素和醛固酮水平下降。
脑利钠肽对于心血管疾病有重要
处理策略 1.限制钠、水摄入 2.避免应用非甾体类抗炎药物 3.增加利尿剂用量 4.静脉应用利尿剂---滴注 5.多种利尿剂联合应用 6.应用改善肾血流的药物---多巴胺 7.重组脑钠肽---奈西立肽 8.加压素（抗利尿激素）拮抗剂
四. 血管扩张剂 硝普钠：释放NO，扩张小动、静脉， 减轻前、后负荷 用于急性心衰，左心衰竭，伴周围血 管阻力增高者 小剂量开始，监测 注意低血压，可发生氰中毒 0.5~8 g/kg.分
充血性心力衰竭治疗对策的演变
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 第一阶段（1948－1968） 洋地黄制剂和利尿剂 强心甙 正性肌力作用 利尿剂 前负荷 第二阶段（1968～1978） 血管扩张剂 a-受体阻滞剂 后负荷 硝酸酯制剂 前、后负荷 小动脉扩张剂 后负荷 舒通道阻滞剂 后负荷 第三阶段（1978～1988年） 正性肌力药 受体激动剂 正性肌力作用 磷酸二酯酶抑制剂 正性肌力作用和松弛作用 第四阶段（1988年～） 保护衰竭心脏 血管紧张素转换酶抑制剂 AngII 前、后负荷 受体阻滞剂 交感神经
小儿心力衰竭的诊断与治疗
北京大学第一医院 陈永红
心力衰竭（heart failure)
心力衰竭为心功能障碍
心输出量不能满足机体需要
血流动力学异常，神经体液激活
两方面特征的临床综合征
无症状性心力衰竭: 存在心肌损害的基础病 有心功能减退的客观证据(EF<0.4) 缺乏心衰的症状和体征 有症状性心力衰竭:充血性心力衰竭
多种药物可使地高辛血浓度升高
如奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮 ( 心律平 ) 维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓 螺内酯、环孢素
二. 利尿剂 减轻前负荷 注意电解质紊乱
有激活RAAS的不良反应
与ACEI合用纠正低钾、抑制利尿剂 引起的神经内分泌激活
AHF和慢性心衰急性失代偿体液潴留是应用利尿剂的指征 静脉使用袢利尿剂（呋塞米、布美他尼）为首选.开始使用 负荷剂量（呋塞米1~2mg/Kg），然后继续静脉维持 呋塞米静脉滴注起始量为0.05mg/(Kg.h)，视反应，调整剂 量0.05~0.4mg/(Kg.h)。静脉滴注比多次静脉注射效果好。 噻嗪类和螺内酯可联合袢利尿剂使用。
心排血量综合征者
与多巴胺联合应用：7.5g/kg.分
二.
磷酸二酯酶抑制剂
抑制磷酸二酯酶 减少CAMP降解 细胞内钙增加 增加心肌收缩力
正性肌力及血管扩张 选择性扩张肺血管 适用于心脏术后右心衰或持续肺动脉高压
急性心衰的短期治疗
氨力农：静脉负荷量0.5mg/kg,
维持量3~10g/kg.min
小儿心衰治疗必须考虑以下几点
明确心衰的定义和类型 小儿心衰的病因和病理生理特点 心衰的治疗应贯彻循证医学的原则
一般治疗： 休息，必要时用镇静剂 吸氧，半卧位 限制入量及食盐 维持电解质平衡