外科学-第六十四章案例分析-腕管综合征

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腕管综合征

鉴别诊断
• 颈肋：有手部疼痛、麻木的症状，但不会局限于正中神经的分布区，且多数患者患手尺侧的症状更明显。患者常伴有血管症状，如手指发冷、紫绀、桡侧动脉搏动比另一侧减弱，X线检查可见颈肋。碗管部叩诊试验阴性。
• 颈椎病：神经根型颈椎病C6神经根受压，临床表现容易与腕管综合征相混淆。但臂丛牵拉试验、压顶、叩顶试验阳性，屈腕试验则为阴性。
【治疗原则】
• 1、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1~2周。
• 2、服消炎止痛类药物。 • 3、腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内
注射，每周一次，３~４次一疗程
【治疗原则】进针部位
【治疗原则】进针深度
【治疗原则】
• 4、手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。
腕管综合症
• 腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征或腕管狭窄性腱鞘炎，是一种由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是最常见的一种周围神经卡压症。女性发病约为男性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。
【应用解剖】
• 腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。
【治疗原则】将腕横韧带剪除约0.5cm
【治疗原则】将腕横韧带剪除约0.5cm
手术治疗
• 手术在止血带控制下进行，术毕松止血带，彻底止血。
石膏固定腕关节于中立位3周，术后主动屈伸手指，防止肌腱粘连。

腕管综合征患者案例分析护理学

腕管综合征患者的事例护理事例介绍：基本状况：患者吴秀芬，女，62 岁，诊疗：1 左边腕管综合征。

住院日期 :2016-06-21。

主诉：左手拇指、食中环指痛苦五月余。

现病史：患者于五个多月前在干活后出此刻手拇指及食中环指胀痛，开始未重视，后痛苦渐渐加重，以夜间显然，伴拇指及食中环指无力，屈伸患指时出现弹响伴痛苦显然，为进一步治疗收住院。

患者无头昏，头晕、头痛等不适，饮食好，大注便正常，体重无显然变化。

既往史：否定“肝炎、伤寒、结核”等传得病史，否定“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，14 年前摔伤致右腕部骨折，无输血史，否定食品及药物过敏史。

个人史：生于祖籍，居住及生活环境优秀，无酗酒、抽烟、吸毒等不良喜好。

否定有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。

否定有家族性遗传性疾病。

体格检查：℃P78 次/ 分R20次/ 分BP 150/96mmHg患者神志清，查体合作，浑身皮肤黏膜无黄染，浅表淋奉承未及肿大。

双侧瞳孔等大等圆，对光反响敏捷。

胸廓无畸形，呼吸运动双侧对称双肺呼吸音清。

心前区无异样隆起，心音正常，心率 78 次 / 分，律齐。

腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。

脊柱四肢及神经查体无特别。

专科检查：左手拇指、食指、中指及环指桡侧半皮肤感觉愚钝，大鱼际肌萎缩，左拇指对指功能减退，肌力减弱，左腕部压痛，屈腕后左拇指及食中环指痛苦加重；左拇指、食中环指远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指有弹拨感。

实验室及器材检查：肌电图提示：左边正中神经腕部受压之电生理表现。

情形一：住院时患者的护理：患者步行住院，由责任护士陪伴进入病房，监测生命体征，做好住院评估，采集病史，抽血查验血型、血惯例、 PCG、血生化，做好住院宣教。

护理问题：1.忧虑、惧怕：与痛苦、担忧疾病预后有关2.痛苦：与疾病有关3..知识缺少：与缺少腕管综合征有关知识有关护理举措：1.耐心聆听病人主诉 ,与病人一同剖析产生惧怕的原由，尽可能除去惹起惧怕的因素。

腕管综合征ppt课件

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腕管综合征
2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的 CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的。 ①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。
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腕管综合征
常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。
Phalen征（屈腕试验）阳性--极度屈腕并用力握拳1分钟，出现手部感觉异常的加重。
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腕管综合征
4、辅助检查： X线片--是否有骨性的压迫。电生理检查--比较敏感、可靠的指标。 MRI检查腕管内压力测定超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊
断腕管综合征的可靠方法。
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腕管综合征
神经卡压综合征
（二）
骨科
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概述：
一、定义：周围神经在其走行过程中，由于结构特点和外在因素，可在由骨、肌肉、韧带、筋膜等形成的管道或间隙中受压，出现相应的神经损伤症状群。
二、病理特点：以周围神经逐渐失用为主，多为部分损伤，少数为完全损伤，一旦压迫解除，功能多可恢复，但受压过久过重的，恢复多部完全。
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旋前圆肌综合征
三、治疗：非手术治疗--免重体力劳动，夹板固定，非
类固醇激素类药物局部封闭治疗等。手术治疗--手术切开尽可能检查所有可能的
卡压点并进行松解。术后屈肘位石膏固定2 周，抬高患肢，鼓励手指活动。
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腕管综合症-手外科

• 2、疼痛护理：疼痛已成为4大生命体征之后的第 5生命体征。被日益受到重视。术后伤口的疼痛可影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息,从而影响伤口愈合,同时也可影响病人功能康复锻炼。因此我们应该重视患者术后的疼痛控制,积极采取
镇痛措施。护士首先要评估病人疼痛的性质、时间及程度,观察患者的面部表情、活动、睡眠,听取病人的主诉,也可应用笑脸疼痛评分卡来评估患者的疼痛程度并采取相应的措施,分散病人的注意力, 适当应用镇痛剂或镇痛泵。
如何治疗腕管综合症？
• 效果好则手术治疗的效果必然好。此外，一些研究表明，维生素B6的补充可以减轻腕管综合症的症状。
• 二、运动：有时，某些活动可以缓解症状，根据病人的主诉，由理疗师来帮助训练。
• 三、另类疗法：针灸，但其有效性仍未经证实。瑜伽是一个例外，它可以减轻疼痛和改善症状。
如何治疗腕管综合症？
如何诊断腕管综合征？
• 早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正中神经的永久损害。需要仔细检查手，臂，肩，颈，了解日常活动的障碍，排除其他与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕有无压痛，肿胀，发热，和变色。检查每个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病，关节炎和骨折。
• 5.功能康复护理：早期功能锻炼的目的是防止神经、肌腱粘连。术后第2天指导患者作手指和腕关节的伸屈活动,术后第3天鼓励手部正常使用。拆线后指导患者进行腕关节
屈伸法、手腕旋转法及肘关节伸屈法。每种运动每次练习15～20次。3～5次／d,频率不宜过快。
如何预防腕管综合症？
• 在工作场所，工人可以做放松活动，增加休息时间，配戴夹板保持手腕伸直，并用正确的姿势和手腕的位置。穿无指手套，可以帮助手温暖而灵活。可以采用人体工程学，重新设计工具和工具手柄，使职工的手腕保持自然的位置。

腕管综合症

加压力于上臂部使静脉的回流不畅时，则毛细血管中压力增加，经过
一定时间后（15分钟）在受压的远端一定部位的皮肤上即出现小出血点，正常人的出血点为数甚少，在直径2.5厘米的圆圈内少于10个，如超过15～20个，即为止血带状试验阳性（毛细血管脆性增加）表长示患者的毛细血管对压力的抵抗力减弱，故破裂而出血。
本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。
b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。
c.体检：拇食中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。
腕横韧带正中神经
c.体检：1、Tinel征阳性
是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,为阳性。代表神经再生的水平或神经常。腕管综合征可
达20微秒。表明正中神经受损传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。
e.MRI检查
4.鉴别诊断颈椎病（神经根型)
4.鉴别诊断旋前圆肌综合征旋前圆肌综合征的发病率远少于腕管综合征，从确诊到治疗的时间往往达9个月至2年。
1.主要症状 (1)疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力
一、腕管综合征
c.体检：屈腕试验阳性患者双腕完全屈曲1~2min，正中神经支配区出现麻木或麻木加剧，即为阳性。提示腕管综合症。阳性率为70%。最近此试验的改良法是,屈腕后再强力屈拇指、食指、中指可加重病人症状。
伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳性
止血带试验将血压计充气到收缩压以上 30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。
阳性代表神经损害的部位有新生的尚未成熟的触觉神经纤维存在（尚未完全髓鞘化）。在神经损伤的患者，如Tinel征阳性并随时间向远侧进展，预示着神经再生有效，可能会有较好的感觉功能（直接征像）和运动功能（间接征像）恢复。如Tinel征阳性，固定于神经损害的部位且伴有疼痛，提示局部有创伤性神经瘤形成，神经再生无效，需要手术干预。

腕管综合征

腕管综合征展开全文腕管是什么，由什么组成？腕管，顾名思义，腕管位于手腕部前面，是一个外围由腕骨和腕横韧带构成的管道，其内部有正中神经、拇长屈肌腱、4 条指浅屈肌腱、4 条指深屈肌腱通过。

腕管是一缺乏伸展性的骨-韧带管道，任何因素造成的腕管容量减少或管道内压力增大，卡压正中神经均可导致腕管综合征。

该图片由作者提供什么是正中神经，其有什么功能？正中神经在腕管的远端分为感觉支和运动支，分别主管皮肤感觉和手指运动，如上图左侧图所示。

感觉支：分布于手掌的桡侧半皮肤（即: 掌心向前时，手掌的外侧半皮肤），拇指、示指、中指（1、2、3 指）和无名指桡侧半掌面皮肤（掌心向前时，第4 指的外侧半掌侧皮肤），并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。

运动支：①使拇指外展运动；②使拇指向掌心屈曲运动；③使拇指近端指节屈曲；④屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2 个指节。

正中神经受压时，支配的手指手掌皮肤感觉减弱，麻木、刺痛，严重时感觉缺失。

手指运动减弱，相关运动感觉费力，严重时，所支配手指活动能力丧失。

什么是神经电生理检查？神经电生理检查，即我们常说的肌电图。

它是一种精确的定量检查方法，常用于腕管综合征的诊断。

腕管综合征的正中神经电生理检查主要检查末梢运动潜伏期、运动传导速度，感觉传导速度和末梢感觉潜伏期，若潜伏期延长，传导速度减慢，则认为正中神经损伤。

什么是腕管综合征？腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS），现在有人也称其为「鼠标手」、「键盘腕」症状，是指由于多种原因导致的腕管压力增高，压迫正中神经后引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动功能障碍的一系列症候群。

通俗的说，是从手臂通往手指的一根神经--正中神经，在腕部受压所致。

正中神经「指挥」3 个半手指，其中拇指、食指、中指会首先产生疼痛和感觉麻木。

临床表现一般先出现桡侧（大拇指侧）3 个半手指疼痛、麻木等感觉异常，随着病情进展可出现运动功能障碍，如做抓、握、搓、捻等动作时费力，动作不灵活，典型病例可表现为猿掌，晚期出现鱼际肌萎缩。

腕管综合征（CTS）

腕管综合征（CTS）编者按：腕管综合征又叫“鼠标手”是手腕部的劳损性疾病，常常发生在妈妈手之后一段时间，近年来曾上升趋势，而且越来越年轻化。

此病是一种临床常见的以正中神经腕部受压造成的多个手指麻木、疼痛为主的周围神经卡压性疾病，女性发病高于男性，也是手外科常见的手术治疗的周围神经性疾病。

01历史 1913年，法国学者Marie和Foix医生首次报道了低位正中神经卡压症状患者的神经病理检查结果，并提出如果早期诊断并切开腕横韧带，或许可以避免出现神经的病变。

1933年，Learmouth报道了手术切开屈肌支持带治疗腕管神经卡压的病例。

1953年，Kremer首次在公开出版物中使用了“腕管综合征”来命名这一疾患，并一直被沿用至今。

常见症状：正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧），感觉异常和麻木。

夜间指头麻木很多时候是首发症状，许多患者均有夜间麻醒经历，醒后甩手或搓手等活动后好转。

局部性疼痛常放射到肘部及肩部。

压迫或叩击腕管处、背伸腕关节时可使麻木及疼痛感加重。

寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差。

病变长期发展可导致肌肉萎缩（主要为拇指侧的大鱼际肌出现萎缩），精细动作受限，手部无力，不灵活，如拿硬币、系纽扣、拿筷子等动作完成困难等，往往会被误诊为颈椎病及糖尿病的神经损伤。

病因是是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。

腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。

前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。

腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。

正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。

尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。

无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。

有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征。

常见以下情况：1.慢性损伤致腕管内的肌腱、滑膜及神经水肿，继发纤维增生。

腕管综合征

腕管综合征概述腕管是由腕骨构成底和两侧，腕横韧带横跨于其上构成一个骨-纤维隧道。

腕管内通过的有拇长屈肌腱、2-4指的浅、深屈肌腱以及正中神经及其伴行动脉。

正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。

拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。

当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。

正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌，及桡侧3 1/2手掌、指皮肤感觉。

腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合症中最常见的一种。

病因和发病机制一、外源性压迫最常见的是来源于掌侧的腕横韧带浅面对腕管产生的压力，此处只有皮肤和皮下组织。

皮肤严重瘢痕和良性肿瘤也可压迫，但较少见。

二、管腔变小由于某些内分泌疾病如肢端肥大症、粘液性水肿或因外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周围腕脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。

三、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构互相挤压、摩擦，这时较为敏感的表现出功能障碍的即是正中神经。

四、部分病人虽然没有上述原因，但由于某些工作性质如木工、厨工等，长期使用腕部过度用力，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。

这种压力改变是正中神经发生慢性损伤的原因。

临床表现一、症状好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。

起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，适当抖动手腕后缓解。

二、体征正中神经分配区（拇、示、中指）皮肤感觉迟钝或过敏。

大鱼际可有萎缩，拇指对掌无力。

叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重（Phalen试验），腕管内压增高。

腕管综合征

腕管综合征原创：庞继光紫葫芦与解剖前天腕管综合征：正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指（拇指、食指、中指的桡侧）酸痛、麻木等症候群的病症。

多见于30-60岁女性。

引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的正中神经受到了压迫。

正中神经是一条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导大脑发出的运动信号来支配肌肉的运动。

正中神经负责拇指、食指、中指以及环指的感觉和动作。

任何使得腕管内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。

这些因素或病因是多种多样的，比较少见的病因如骨刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层 (滑膜) 的肿胀与增厚。

o腕管内压力增大o腕管容积减小o腕管内容物增多患者常见的临床表现o感觉异常最常见的症状，拇指、食指、中指的桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。

o手指麻木桡侧三个半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性；患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。

o肌肉软弱约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。

o营养改变拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。

三个常用的特殊检查o屈腕试验（Phalen征）令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。

阳性率约为71%。

腕部叩击试验（Tinel征）用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。

阳性率约94%。

o止血带试验在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。

阳性率约为70%。

【针刀治疗】1、适应症和禁忌症除占位病变以外，均适于针刀闭合型手术治疗。

2、体位仰卧位，患肢伸直，手掌朝上，腕下垫以薄枕。

3、体表标志腕横纹腕掌面可以看到三条腕横纹：腕近横纹位于尺骨头的平面上；腕中横纹相当于桡腕关节线的两端；腕远纹微凸向手掌，通过中腕关节线的最高点并相当于屈肌支持带的近缘。

腕管综合征原因、症状及治疗

腕管综合征原因、症状及治疗1.常见原因微创导致的腕管综合征会持续很长一段时期。

手腕或手指屈肌经常受到张力的赛艇运动员很容易遭受这种损伤。

腕管综合征也可能在扭伤后发生，因为少量肿胀会增加压迫。

2.识别方法当正中神经在手腕的手掌侧受到压迫时，就会发生腕管综合征。

正中神经是控制手功能以及拇指和食指感觉的两条主要神经之一。

这条神经从狭窄的空间通过，任何炎症都可以压迫到它。

在腕管综合征的初始阶段，手会出现疼痛和麻木感，通常是在拇指、食指和中指。

某些姿势和动作可能会增加不适感，比如紧攥一个物体和屈曲或伸展手腕。

手腕的重复动作也可能增加疼痛。

如果轻轻拍打手腕（手掌侧）将产生电击感，并且辐射到指尖，这可能是腕管综合征的症状之一。

麻木常发生在夜间睡觉手腕长时间屈曲或处于局促姿势时。

在腕管综合征的更高级阶段，运动员的手可能拿不稳东西，拇指无力，疼痛增加。

3.治疗方法在腕管综合征的初始阶段，用垫靠夹板防止手腕过度活动，以及最大限度地减少手腕的屈曲和伸展。

由于神经在该位置非常敏感，所以冰敷不适用。

夜间使用夹板能有效减少手腕的活动。

一旦神经周围的炎症消退，疼痛就会自行消失。

如果垫靠夹板不根除症状，应该让医生评估手腕。

医生可以开甾体类消炎注射剂，这应该能在未来几天逐步减轻症状。

一些运动员服用维生素B6也有用（每天50～100毫克，服用一个月），它作为一种利尿剂，也有助于减轻腕管部位的炎症。

通过休息和夹板来帮助痊愈。

电诊法（EMG）可以评估正中神经的状况，而且是量化正中神经及其所控制肌肉的损伤程度的有效手段。

即使电诊法的结果为阴性，腕管综合征仍然可能存在；只是电诊法未能检出它。

如果电诊法的结果为阳性，则一定是腕管综合征。

如果腕管综合征进入高级阶段，或者如果注射剂没有效果，可能需要通过手术来创建更大的空间让神经通过。

在手术后应使用夹板固定手，让切口愈合2周；之后可以逐渐开始活动。

腕管综合征

腕管综合征教学要求• 了解腕管的解剖特点，熟悉发生腕管综合征的因素及对本病的诊断，掌握推拿治疗方法。

定义•腕管综合征系指腕管内压力增高，压迫了正中神经，产生神经功能障碍的一种病症。

解剖生理•腕管位于掌长肌的深面，有四个可以触及到的骨突起形成腕管的界限，即近位端的豌豆骨、舟骨结节，远位端的钩骨钩和大多角骨。

硬韧的腕横韧带附着在这四个骨突上，形成一个纤维鞘，构成腕管的前壁，腕管的后面是腕骨。

•腕管内有正中神经和手指的屈肌腱（拇长展肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱。

病因病理•1、骨折（橈骨远端骨折、舟骨骨折）•2、脱位（舟骨脱位）•3、退行性改变（腕骨退行性改变、腕横韧带肥厚）•4、过度的掌屈或背伸•5、炎症临床表现•1、疼痛及放射痛，以夜间为主。

•2、刺痛在手的橈侧，以中、食、拇指为多见。

•3、疼痛常向手掌、肘或肩部放射。

•4、手指麻木•5、肌肉软弱•1、感觉障碍：多数患者痛觉减退，少数可见痛觉敏感。

•2、运动软弱：大鱼际肌消瘦，拇指对掌功能受限。

•3、拇展短肌检查：让拇指与手掌成垂直作外展动作，并用指与之对抗，以衡量肌力。

•Tinel征阳性：在腕掌韧带上轻轻叩击，则产生拇、食、中三指的放射性疼痛。

Phalen试验阳性：让患腕极力屈曲1分钟, 可出现拇、食、中指三指的放射性疼痛。

•Phalen试验改良法：在原试验的基础上，加上强力掌屈拇、食、中三指。

治疗•治则：舒筋通络、活血化瘀•取穴：腕部压痛点，大陵、鱼际、阳溪、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、外关。

•手法：按、揉、摇、滚、擦、拔伸法。

操作•方法一•1、按揉法：轻按揉前臂沿屈指肌腱方向, 外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫，腕部压痛点。

•2、滚、擦局部•3、拔伸法：按揉、摇、弹拨腕管的肌腱、拔伸的同时旋转、屈伸腕关节，拔伸四指方法二•1、腕屈伸：拔伸、屈腕至最大限度，推滚尺橈骨茎突部，伸屈腕关节数次。

•2、摇腕：在拔伸下，配合患腕的内收、外展、掌屈、背伸和环转活动。

腕管综合征

腕管综合征腕管是腕骨背侧和掌侧腕横韧带（屈肌支持带）之间的一个狭窄空间。

在这个区域，正中神经容易受到压力的影响，因为它沿着外部的手指屈肌肌腱穿过隧道进入手部。

腕管综合征是正中神经在腕管受损时出现感觉丧失和运动无力。

任何减小腕管间隙或使腕管内容物扩大的行为都可能压迫或限制正中神经的活动，导致压迫或牵引损伤、缺血和腕部远端的神经系统症状。

正中神经病因腕管综合征病因是多因素的，包括局部因素和系统因素。

局部因素包括滑膜厚度和腱鞘瘢痕（腱鞘炎）或刺激、炎症和肌腱肿胀（肌腱炎），这是由于反复或持续的腕关节屈曲、伸展或握紧活动造成的。

正因为如此一腕管综合征经常被归类为累积性创伤或过度使用综合征。

由于局部创伤（例如，手腕跌倒或受到打击，伴有或不伴有腕关节或桡骨远端骨折）、腕关节脱位、骨关节炎或系统性因素（如妊娠（激素变化和水分滞留）、类风湿性关节炎或糖尿病）导致的腕部肿胀可能会使腕管间隙变小。

不恰当的手腕姿势（屈曲或伸展）、持续使用器械设备产生的压力以及对腕管的振动也可能导致正中神经受压和损伤。

检查病史患者描述手的正中神经分布的感觉变化（不包括手掌，手掌由正中神经靠近腕管的掌皮支支配），及夜间的麻木和疼痛可通过轻击手腕来缓解。

临床表现阳性根据严重程度，鱼际隆起可能会萎缩。

检查结果包括大鱼际肌无力、腕关节持续屈曲测试、两点辨别力丧失、腕关节压迫试验阳性、Tinel征阳性（敲打正中神经），电生理学研究（神经传导和肌电图）用于辅助鉴别诊断。

排除相关区域因为正中神经症状可能是由其它原因引起，如在颈椎椎间孔、胸廓出口臂丛神经根的张力、压迫或活动受限，或正中神经穿过前臂区域组织（旋前圆肌综合征和骨间前神经综合征）；必须排除这些部位中的每一个，以确定它们是否导致正中神经症状。

正中神经与旋前圆肌关系双重卡压由于神经易激惹，有可能出现所谓的双重卡压，神经在其走行过程中的其他区域以及主要部位出现症状。

腕管综合征患者的整个正中神经的机械性神经疼痛敏感性增加，这这种情况下，整个神经干都有中枢和外周敏化。

外科学-第六十四章 案例分析-腕管综合征

腕管综合征

腕管综合征患者案例分析护理学

腕管综合征ppt课件

腕管综合症-手外科

腕管综合症

腕管综合征

腕管综合征（CTS）

腕管综合征

腕管综合征

腕管综合征原因、症状及治疗

腕管综合征

腕管综合征

外科学-第六十四章案例分析-腕管综合征