最新内科护理学-肺结核教学讲义PPT课件

（3）初次感染与再次感染
科赫（Ｋoch）现象:1890年Koch观察，将一定
量的结核菌皮下注射到未感染结核的豚鼠，（最 初几天无反应）10-14天后出现局部红肿、溃疡、 长期不愈合，结核菌大量繁殖，到达局部淋巴结， 使局部淋巴结肿大，并沿淋巴结及血液循环向全 身播散，豚鼠多数死亡。这些现象表明豚鼠初染 结核菌无免疫力。
2．消化道感染 次要感染途径。
3．血行感染 经血传播至其他器官等
4.其他Biblioteka Baidu染途径：皮肤、泌尿生殖系统
（三）病理
基本病理变化：
1、渗出为主的病变：炎症初期或病变恶化复发时 2、增生为主的病变：菌量少、毒力低、变态反应弱
时，主要表现为结核结节（典型的结核结节形成 是结核病的特征性改变） 3、干酪坏死为主病变：：菌量多、毒力强、免疫力 低、变态反应强时出现。
（3）其他：头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征， 提示结脑。
2、体征 （1）病灶小：无异常体征。 （2）病灶大：患侧实变体征。
病变范围较大空洞形成可有相应肺实变(患侧呼吸 运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低)及空洞体 征，肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁 骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值
3、临床分型
结果判断：48～72小时后测量皮肤硬结直径（不是红晕直径）, ＜4mm为阴性； 5～9mm为弱阳性； 10～19mm为阳性； ＞20mm或有水泡、坏死为强阳性
结素试验阳性：成人PPD试验阳性仅表示曾受TB感染
或接种过卡介苗，不表示一定患病。结素试验对婴幼儿诊 断价值大于成人。3岁以下强阳性，视为新近感染活动性 结核应治疗。PPD试验从小到大，要考虑结核感染。
内科护理学-肺结核
肺结核 是本世纪严重危害人类健康的主要传染病， 是全球关注的公共和社会问题，是我国重点控制 的主要疾病之一。
WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国 家列为结核病高负担、高危险性国家。
我国目前的结核病病人数量居世界第二。
一、疾病概述
肺结核（PTB）是结核分枝杆菌（简称结核菌） 引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身 多个器官，但以肺部最常见。
（2）血行播散型肺结核
本型为各型肺结核中较严重者。儿 童多由原发型肺结核发展而来，成人 多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血 管而引起。
发病急骤，全身毒血症状重，如高 热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜 炎时出现脑膜刺激征。
X线可见两肺粟粒状阴影，分布均 匀，密度一致，大小相近；
（4）结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核 性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
如果用同样剂量的结核菌注射到4-6周前受少量结核 菌感染的豚鼠皮下，反应显然不同于第一次。2-3 天局部出现红肿、溃疡、坏死等剧烈反应，但不久 结痂愈合。局部淋巴结不肿大，无全身播散，也不 死亡。这种现象表示再次感染结核菌的豚鼠已有免 疫力。
次现象称为“科赫（Koch）现象”,它反映了机体对 结核菌初次感染与再次感染所表现出的不同反应。
（5）其他肺外结核：按部位和器官命名，如骨关节 结核、肾结核、肠结核等。
（6）菌阴肺结核：3次涂片及1次培养阴性的肺结核。
回顾：肺结核临床分哪六型？
4、实验室及其他检查
（1）痰结核菌检查 ① 痰直接涂片找结核菌 ：是诊断的主要依据，阴
性不能排除结核； ② 痰培养 ：作为结核病诊断的金标准，可同时做
（1）原发型肺结核
初次感染结核菌引起，常见于小儿，首 先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶， 部位多在上叶底部、中叶或下叶上部）， 继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。
症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、 咳嗽、食欲不振、体重减轻等。
X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴影)、淋 巴管炎和肺门淋巴结肿大——原发综合征。
4、肺结核的发生发展 感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、
毒力、免疫力及变态反应的强弱。 结核病进展恶化 结核病不易发病
人体抵抗力较强时，病变可以吸收或钙化。
（二）感染途径
1．呼吸道传播 主要感染途径。
（1）飞沫传播 （2）尘埃传播
传染源是痰中带菌的肺 结核病人（尤其是痰涂 片阳性、未经治疗者）
（1）菌体成分及生物活性
①类脂质—在人体内能引起单核细胞、上皮样细胞、淋巴细 胞浸润而形成结核结节，还能使结核病变发生干酪坏死， 形成空洞。
②蛋白质—是结核菌素的主要成分，可引起皮肤变态反应。 ③多糖—引起某些免疫反应，是抗原物质的主要成分。
（2）有耐药性：耐药为结核菌 的重要生物学特性，分为原发 性耐药和继发性耐药。
（四）临床表现
1、症状 （ 1）全身症状：午后低热、夜间盗汗、乏力、食 欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散 时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
（2）呼吸系统症状： ① 咳嗽咳痰：多为干咳或咳少量粘液痰，伴继发 感染时，痰可呈脓性。 ② 咯血：约有1/3病人有不同程度的咯血。 ③呼吸困难：慢性重症肺结核、肺功能减退时， 可出现渐进性呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积 液时，则有出现的呼吸困难。 ④胸痛：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。
药敏，培养时间2～6周； ③ PCR检查 ：敏感性高，但有假阴性和假阳性。
（2）影像学检查 胸部X线：是诊断肺结核的重要方法，是判断病情
发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。 肺部CT：可发现微小或隐蔽性病灶。
（3）结核菌素试验
结核菌纯蛋白衍生物（PPD） 方法：在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5U）
基本病理特征为渗出、干酪样坏死及增生性反应， 可伴有空洞形成。
临床上常用低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状 及咳嗽、咯血等呼吸道症状。痰中带菌病人是肺 结核重要的传染源。
（一）病因及发病机理
1、结核分支杆菌：涂片染色具有抗酸性（抗酸杆 菌），结核菌为需氧菌，适宜温度37度左右， pH6.8-7.2，生长速度慢。
（3）对外界理化因素的抵抗力 强：耐寒、耐干燥、耐潮湿。
2.分型：人型、牛型、鼠型
3、人体的反应性 （1）免疫力 非特异性免疫力（天然或自然免疫力） 特异性免疫力（后天性免疫力）：通过接种卡介
苗或受结核感染获得，对结核菌有特异性的抵抗 力。 （2）变态反应：结核杆菌侵入人体后4～8周，机体 发生（迟发型）变态反应。结核病变态反应表现 为病灶局部溃疡、坏死、经久不愈。