鼻的应用解剖及生理(呼吸与鼻)
耳鼻喉的应用解剖及生理
第一章耳鼻喉的应用解剖及生理1.鼻：由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。
2.面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，可引起海绵窦血栓性静脉炎。
临床上将鼻根部至上唇三角形区域称为“危险三角区”。
3.鼻腔：包括鼻前庭和固有鼻腔。
4.以中鼻甲游离缘为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙为嗅沟或嗅裂，此部位的鼻黏膜称为嗅区黏膜。
5.鼻腔的生理功能：呼吸功能、保护功能、嗅觉功能、共鸣作用。
6.咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽3个部分。
7.鼻咽：位于颅底和软腭游离缘平面之间。
（1）腺样体：顶部黏膜下有丰富的淋巴组织集聚，呈桔瓣状，称腺样体；（2）咽鼓管咽口；（3）咽鼓管圆枕：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
8.口咽：位于软腭和会厌上缘平面之间。
9.喉咽：上接口咽，下连食管入口。
会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨，其所围成的入口称为喉入口；在喉入口两侧各有一较深的隐窝名为梨状窝，是异物常嵌顿之处。
10.咽的生理功能：呼吸功能、吞咽功能、防御保护功能、言语形成功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。
11.喉软骨：单个较大的有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨，成对的较小的有杓状软骨。
（1）甲状软骨：为喉部最大的软骨；甲状软骨切迹是颈部中线的标志；（2）环状软骨：位于甲状软骨之下，第一气管环之上；此软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉狭窄。
12.喉肌（1）使声门张开的肌肉：环杓后肌；（2）使声门关闭的肌肉：环杓侧肌和杓肌；（3）使声带紧张的肌肉：环甲肌；（4）使声带松弛的肌肉：甲杓肌。
13.喉腔：喉腔上界为喉入口，下界相当于环状软骨下缘。
被声带分隔为声门上区、声门区和声门下区。
14.声门裂，简称声门，为喉腔最狭窄处。
15.喉的生理功能：呼吸功能、发声功能、保护功能、屏气功能。
16.耳由外向内分为外耳、中耳和内耳。
17.中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四部分组成。
鼻的应用解剖生理
鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。
（一）外鼻夕卜鼻位于面部中央，由骨和软骨构成。
外鼻呈三棱锥体状，前棱最高部为鼻根，向下一次为鼻梁及鼻尖，鼻梁两侧为鼻背，鼻尖两侧为鼻翼。
该三棱锥体的底部即鼻底，鼻底上有前鼻孔，两前鼻孔间是鼻小柱。
鼻翼向外下与面颊交接处有一浅沟，即鼻唇沟上。
（见图一）鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺、汗腺和毛囊，为鼻疥、痤疮、酒糟鼻的好发部位。
外鼻的静脉主要经内毗静脉和面静脉汇入颈内静脉，内毗静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。
面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，有引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。
临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。
外鼻的运动神经为面神经，感觉神经主要是三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支。
图一外鼻（二）鼻腔鼻腔被鼻中隔分成左右两侧，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。
1•鼻前庭位于鼻腔前部，由皮肤覆盖，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易患疖肿。
由于缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密联合，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。
2•固有鼻腔简称鼻腔，前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。
鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜移行处称鼻阈。
鼻腔分为内、外侧和顶、底四壁。
（1）内侧壁：即鼻中隔主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。
鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富，密集成网，此处称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。
（见图二）（2）外侧壁主要由筛骨及上颌骨的内侧壁组成。
从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，依次称为下、中、上鼻甲。
各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。
（见图三）审前功nt-期找血区上曆畝融图二鼻中隔动脉上鼻平上鼻適中鼻直r*a图三鼻腔外侧壁i）下鼻甲及下鼻道下鼻甲是位置最靠前、最大的鼻甲，其前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口1〜1.5cm。
下鼻甲肿胀或肥厚时可引起鼻塞，也可影响咽鼓管功能出现耳聋、耳鸣等耳部症状。
鼻的应用解剖及生理学
后鼻孔
左下鼻道和鼻泪管开口
外侧壁
中鼻甲：前部附着于在筛顶与筛板交接处 的前颅底骨。
后部呈冠状位，向外附着于纸样板， 称中鼻甲基板,将筛窦分为前组和后组。
尾端后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血 管出入鼻腔。
中鼻甲前下方游离缘平面以上的鼻甲与鼻 中隔之间的间隙称嗅裂；该水平以下的鼻甲 与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。
窦口鼻道复合体
外侧壁
上鼻甲：前鼻镜下看不见，后上方有蝶筛 隐窝。 上鼻道：后组筛窦开口；蝶窦开口于蝶筛 隐窝。
位于鼻中隔和上鼻甲之间的右蝶窦口
右上鼻甲、上鼻道和筛窦开口
额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦
鼻窦
鼻窦引流
鼻窦引流
前组鼻窦： 额窦：中鼻道 前组筛窦：中鼻道 上颌窦：中鼻道
后组鼻窦： 后组筛窦：上鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝
上颌窦
前壁(面壁):中央最薄，略凹陷，称尖牙窝 行上颌窦根治术时经此凿入窦腔；眶下孔为 眶下N及血管通过。
后外壁:颞下窝毗邻， 近翼内肌，上颌窦肿瘤 破坏此壁侵及翼内肌时 可引起张口困难。
内壁(鼻腔外壁):中鼻道 后部有上颌窦裂孔。
上颌窦
上壁即眶壁，眶内和窦内疾病可相互影响， 多见于肿瘤、囊肿及外伤。 底壁: 为牙槽突，与 上颌第二双尖牙及第一、 二磨牙关系密切，故牙根 感染时可引起牙源性 上颌窦炎。
筛窦
顶壁：是额窦底壁和 颅前窝（筛骨水平板） 的一部分。
下壁：筛泡 前壁:与上颌骨额突 及额窦相接,额隐窝 后壁与蝶窦相接
额窦
前（外）壁：额骨外板，坚厚，含骨髓 后（内）壁：额骨内板，较薄，与颅前窝 毗邻，存在骨裂。 底壁：眶内上角最薄， 炎症时压痛，囊肿侵及 眶内致眼球移位；开口 于底壁内侧额隐窝。 内壁为中隔
鼻腔知识点总结
鼻腔知识点总结鼻腔是人体呼吸系统的一部分，是呼吸道的起始部分，也是嗅觉的主要器官。
它包括鼻腔前庭、鼻腔后庭和鼻咽三个部分。
鼻腔的解剖结构非常复杂，有许多重要的器官和功能与其相关。
本文将主要围绕鼻腔的解剖结构、生理功能、疾病与治疗等方面进行系统总结。
一、解剖结构1. 鼻腔的骨骼结构：鼻腔由上颌骨、腭骨、额骨、筛骨、蜘蛛网膜骨等多块骨骼组成，形成了鼻腔的外部形态。
2. 鼻腔的黏膜：鼻腔的内壁被覆盖着黏膜，这层黏膜分泌黏液，帮助清除鼻腔内的微尘和杂质。
此外，黏膜还具有充血、分泌、蒸发、再吸收等生理功能，保持鼻腔风湿平衡。
3. 鼻腔的分隔结构：鼻腔被鼻中隔分割成左右两个半腔，鼻中隔是由鼻中隔软骨和筋膜构成。
在鼻中隔上方，有一个被称为嗅球的两个黏膜膨出物，是嗅觉的主要器官。
4. 鼻腔的开口：鼻腔前端有两个鼻孔，分别通向外部空气和咽喉，实现呼吸与嗅觉功能。
5. 鼻腔的附属器官：鼻腔内还有鼻窦、鼻甲、鼻涕腺等附属器官，它们在鼻腔正常的生理功能中扮演着重要的角色。
二、生理功能1. 呼吸功能：鼻腔是呼吸器官的起始部分，呼吸过程中，鼻腔的黏膜和鼻毛可以过滤、加温、湿润和杀菌空气，使呼吸道更加健康。
2. 嗅觉功能：鼻腔内的嗅觉黏膜含有大量的嗅细胞，它们可以感知外界的气味，将气味信息传递到大脑皮层，产生嗅觉感知。
3. 声音共鸣功能：鼻腔的空气流经会对声音产生共鸣作用，使发声变得更加富有韵律，声音更加柔和悦耳。
4. 过滤功能：鼻腔内有大量的鼻毛和黏膜分泌物，它们可以过滤空气中的微尘、细菌和病毒，减少对呼吸道的刺激。
5. 清洁功能：鼻腔内的黏液能够清洁并湿润鼻腔，减少干燥刺激，保持呼吸道的湿润环境。
三、常见疾病1. 鼻窦炎：鼻腔内的鼻窦受到感染，引起鼻腔内充血、分泌物增多、头痛等症状。
2. 鼻息肉：鼻腔内黏膜组织增生形成息肉，影响正常的呼吸和嗅觉功能。
3. 鼻出血：鼻腔内黏膜受到损伤或充血时，可能引起鼻出血，特别是在气候干燥或气温变化大的情况下更易发生。
外科学耳鼻喉知识点
下鼻甲弹性
柔软，有弹性
硬实，无弹性
对麻黄碱反应 有明显反应
反应小或无反应
治疗
非手术
以手术为主
1、慢性单纯性鼻炎：症状：鼻塞，多涕。检查：鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，分泌物黏稠。治疗：鼻内用糖 皮质激素（首选），鼻腔清洗，鼻内用减充血剂（盐酸羟甲唑啉喷剂或麻黄碱滴鼻液） 2、 慢性肥厚性鼻炎：手术治疗，切除范围不超过下鼻甲的三分之一，切除过多会引发下鼻甲萎缩。 3、萎缩性鼻炎：鼻粘膜萎缩或退行性性变。症状有恶臭，呼气有特殊腐烂臭味，是脓痂蛋白质腐败分解产生，称为“臭鼻 症”
7.鼻的生理学： ① 鼻腔的特殊功能：通气，（过滤，清洁，加温，加湿，共鸣），反射，嗅觉。 ② 鼻腔的两个反射：鼻肺反射和喷嚏反射。
一.呼吸 鼻阻力.鼻周期. 二.过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体. 三.加温加湿:海绵状血窦 Cavernous sinusoids33～35℃.腺体 湿度 98%.鼻腔每天分泌液体 1000ml. 四.共鸣 五.反射: 鼻肺反射.喷嚏反射 六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七.分泌和免疫
第三篇 咽科学 第一章 咽的应用解剖学及生理学
1． 咽，是呼吸道和消化道上端的共同通道。起颅底，下至第六颈椎。上宽下窄，前后扁平
2． 咽分为鼻咽，口咽，喉咽三部分。
① 鼻咽：颅底和软腭游离缘平面之间。顶部有丰富的淋巴组织聚集，呈桔瓣状，称为腺样体，又称咽扁桃体。咽鼓管
圆枕后上方有一处凹陷，称为咽隐窝，鼻咽癌好发于此。吞咽时，软腭上提与咽喉壁接触，关闭峡部，鼻咽和口咽
慢性鼻炎的临床分型及鉴别
慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间歇性、交替性 持续性
鼻涕
略多，粘液性
鼻的应用解剖与生理课件
❖ 面部静脉无瓣膜，故当鼻及上唇（危险三角区）患疖时， 若挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎可能。
鼻的应用解剖与生理
❖ 二、鼻腔解剖
❖ 1.鼻前庭：
位于鼻腔前部，前界即前鼻孔，后界为鼻阈。 富有皮脂腺，汗腺，布有鼻毛，皮肤与软骨粘合紧密。 鼻前庭最狭窄之处，亦称鼻内孔（鼻阈-分界，skin, mucosa）。
（1）嗅区（olfactory region) 粘膜
分布在鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部和鼻 腔外侧壁上部等嗅裂区域。由假复层无纤 毛柱状上皮构成，其由支持细胞、基底细 胞和嗅细胞组成，嗅细胞为具有嗅毛的双 极神经细胞，其细长的轴突，形成无髓鞘 神经纤维，通过筛骨水平板进入颅内，止 于嗅球。
❖ （2）呼吸区粘膜 ❖鼻腔前1/3：鳞状上皮、移形上皮、假复 层柱状
窦口鼻道复合体
(ostiomeatal complex,OMC)
中鼻甲、中鼻道及其附近区域解剖结构的异常和 病理改变与鼻窦炎的发病最为密切，这一区域称 之为窦口鼻道复合体。
它是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、 钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛 房、额窦口及上颌窦自然口等一系列结构。这一 区域的解剖发生异常，均会影响前组鼻窦的通气 和引流，导致鼻窦炎的发生。
❖ 上鼻甲：属筛骨一部分。位置最高，其内后上方 有一凹陷—蝶筛隐窝— 蝶窦开口。
❖ 三个鼻甲从下向上依次缩小1/3，并依次后退1/3。 三个鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，称为鼻道， 因此有上、中、下三鼻道，各鼻道与鼻中隔之间 的共同狭窄腔称总鼻道 (另：嗅裂)。
❖ 下鼻道：鼻泪管开口，距前鼻孔约3~3.5cm;上颌 窦穿刺部位(距离下鼻甲前端约1~2cm处骨质较 簿）。
(整理)鼻部的解剖及生理
占鼻腔的大部分，表面光滑。中甲和下甲前端及中隔下部前1/3左右为假复层柱状上皮，其他部分均为假复层柱状纤毛上皮。上皮细胞表面有从纤毛细胞生长出来的纤毛。每个柱状纤毛细胞表面约有200~300根纤毛，突出于细胞表面，长约4~6纳米，直径0.3纳米。粗细一致，排列整齐，纤毛充当其内的ATP酶系的能量作用，来回运动，称摆动，向前摆动时，纤毛完全分开，尖端可达粘膜层表面，回摆时力量较小，速度更慢，且纤毛卷缩变短。纤毛运动每分钟约1000次，无纤毛柱状细胞表面有微绒毛。呼吸区粘膜所有柱状上皮，无论有无纤毛，它的表面都有微绒毛，微绒毛是典型的“9+2”结构，即纤毛外围有9组成对的二联微管和中央的2条中心微管。它增加了上皮细胞表面面积，可保持鼻腔的湿度。
（四）外鼻的血管，神经，淋巴
外鼻的静脉主要经面静脉及内眦静脉流入颈内静脉，颈外静脉，由于内眦静脉经眼上，下与颅内海绵窦相通，所以最后汇入颅内海
教案续页2
教案续页
基本内容
辅助手段
时间分配
绵窦。
因面静脉无瓣膜，血液可上下流通，当危险三角区患疖肿时，若挤压和治疗不当，可引起海绵窦血栓性静脉炎。
1．神经
1）感觉神经，三叉神经的第一，二分支。
距下甲根部1~1.5厘米，紧靠下甲根部，针尖斜面朝向中隔，方向指向上，外，并稍向后，斜对同侧眼外眦。
2．总鼻道：
各鼻甲示中隔之间的通道。
沟（溴裂）：中甲游离缘平面以上示中隔之间的空隙。
（三）鼻腔粘膜
1．嗅区粘膜：在成人约占鼻腔的1/3，主要分布在上鼻甲内侧面及相对就的鼻中隔。小部分分布在中甲内侧面及相对应的中隔。嗅区粘膜为假复层无纤毛柱状上皮，是由嗅细胞，支持细胞及底细胞构成特异性感觉上皮即嗅器。在固有层内有泡状和小管状的浆液腺体，即所谓嗅腺或搏曼（Bowman），开口在嗅膜表面，其分泌物（分泌出来的液体）能溶解到达嗅区的含气微粒，刺激嗅毛（嗅细胞为双极细胞，其顶部树突是棒状突向细胞表面。末端膨大呈球形（嗅泡每个嗅泡表面有10~30根纤毛，感觉嗅觉）产生嗅觉。如嗅裂阻塞，嗅区粘膜萎缩。颅前窝骨折或疾病累及嗅觉经路均可引起嗅觉减退或丧失。
鼻的应用解剖及生理思维导图
鼻外鼻鼻根鼻梁鼻背鼻尖鼻翼呼吸困难的客观体征鼻唇沟面瘫时变浅鼻小柱前鼻孔内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通；面部静脉缺乏瓣膜，血液可双向流动鼻根部与口角连线之间的三角形区，即“危险三角区”，易发海绵窦血栓性静脉炎，该区疖肿严禁挤压皮肤较厚，缺乏皮下组织，炎症时痛感明显富含汗腺、皮脂腺及毛囊，易发痤疮、疖肿或酒渣鼻鼻腔鼻中隔鼻前庭前鼻孔鼻内孔缺乏皮下组织，与软骨膜相连，易发疖肿，疼痛剧烈鼻阈固有鼻腔鼻内孔鼻后孔内侧壁/鼻中隔“利特尔区”、“易出血区”，黏膜内动脉血管丰富，青少年鼻出血外侧壁下、中、上鼻甲，解剖标志下鼻甲前接鼻前庭，后近咽鼓管咽口，下鼻甲肥厚时，有鼻塞、耳内闷胀、耳鸣下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质较薄，上颌窦穿刺的部位中鼻甲是筛窦内侧壁的标志中鼻道、钩突、筛泡是内镜筛窦手术的标志筛漏斗/隐窝是额窦、前组筛窦及上颌窦的开口蝶筛隐窝是蝶窦的开口上鼻道是后组筛窦的开口上鼻甲前鼻镜无法窥及顶壁筛骨水平板/筛板菲薄而脆，易因外伤致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症，故鼻腔手术时，器械不能超过两眼内眦的连线嗅丝通过筛孔抵达颅内底壁硬腭的鼻腔面鼻窦前组鼻窦上颌窦低壁即牙槽突，与上颌第2前磨牙及第1、2磨牙（第2双尖牙）关系密切，牙根感染时可引起牙源性上颌窦炎额窦底壁即为眼眶顶壁，内侧对应眶顶内上角，急性额窦炎时有明显压痛前组筛窦外侧壁即眼眶内侧壁，破坏此壁引起颅内并发症中鼻道 后组鼻窦后组筛窦上鼻道蝶窦蝶筛隐窝外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和神经管毗邻，手术不慎可致失明及大出血生理功能呼吸通气正常鼻阻力是维持正常鼻通气的前提过滤及清洁鼻毛、黏液纤毛、酸性黏液及溶菌酶、喷嚏温度、湿度的调节海绵窦的舒缩作用，32～34℃1000ml/24h 分泌液保护共鸣鼻塞时有闭塞性鼻音嗅觉嗅细胞，识别、报警、增进食欲、影响情绪排泄泪液泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管鼻窦的缓冲、减重、辅助共鸣。
鼻的应用解剖学和生理学
鼻炎容易反复发作，需要长期治疗和管理。同时，应避免长期使用鼻 腔减充血剂，以免引起药物性鼻炎。
鼻窦炎的防治
01
鼻窦炎定义
鼻窦炎是指鼻窦内的炎症性疾病，常常表现为鼻塞、流脓涕、头痛等症
状。
02 03
防治方法
保持鼻腔通畅，避免接触过敏原，加强免疫力。对于急性鼻窦炎，可以 使用抗生素和抗炎药物进行治疗。对于慢性鼻窦炎，可能需要进行手术 治疗。
注意事项
鼻窦炎容易反复发作，需要长期治疗和管理。同时，应避免吸烟和空气 污染等环境因素对鼻窦炎的影响。
鼻息肉的防治
鼻息肉定义
鼻息肉是指鼻腔内生长的良性组织肿块，常常表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。
防治方法
保持鼻腔通畅，避免接触过敏原，加强免疫力。对于小型鼻息肉，可以使用抗炎药物进 行治疗。对于大型鼻息肉或药物治疗无效的情况，可能需要进行手术治疗。
03
鼻的生理学特性
鼻腔黏膜的生理特性
湿润和调温
鼻腔黏膜富含血管，能够调节吸 入空气的温度和湿度，保持鼻腔 湿润，保护呼吸道。
过滤和清洁
鼻腔黏膜表面的纤毛能够摆动， 将吸入的空气中的尘埃、细菌等 异物向喉部推送，起到过滤和清 洁的作用。
嗅觉功能
鼻腔黏膜覆盖着嗅觉上皮，能够 感受气味分子，传递嗅觉信息到 大脑，实现嗅觉功能。
嗅觉检测
鼻子负责嗅觉功能，对于品尝食物和识别环境中的有害物质具有 重要作用。
鼻在美容整形中的应用
鼻整形手术
通过手术方法改变鼻子的外观，如隆 鼻、缩鼻等，以增强面部的美感。
鼻部美容
使用化妆品、按摩等方法来美化鼻子 的外观，如涂鼻梁高光、鼻翼阴影等 。
鼻在体育运动中的应用
呼吸控制
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
二、病 理：
1、慢性单纯性鼻炎：粘膜深层血管扩 张，通透性增加，血管和腺体周围炎性细胞 浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。
2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深层血 管扩张，静脉和淋巴管周围炎性细胞浸润， 静脉和淋巴回流障碍，静脉通透性增加，固 有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下、骨膜 和骨的局限性或弥漫性增生、肥厚。
一、 病 因
（一） 局部因素：
1、急性鼻炎反复发作或未获彻底治 疗。
2、鼻腔解剖变异。 3、鼻窦慢性疾病影响。 4、 邻近感染性病灶影响。 5、鼻腔用药不当。
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
（二） 职业及环境因素：
1、长期或反复吸入粉尘、有害气体。 2、 生活或生产环境温度，湿度急剧变化。
（三） 全身因素：
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
三、临床表现和鉴别要点：
鼻塞 鼻涕 闭塞性鼻音 嗅觉减退 耳鸣、耳闭塞 头痛、头昏 咽干、咽痛 下甲形态
下甲弹性 对麻黄碱反 应 治疗原则
慢性鼻炎的临床表现和鉴别要点
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
间歇性、交替性
持续性
略多、粘液性
不多、粘液或粘脓性，不易擤出
无
有
不明显
可有
无
可有
中鼻道： 钩突 筛泡 半月裂 上颌窦 额窦 前组筛窦
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
中鼻道 中鼻甲
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
窦口鼻道复合体
（ostiomeatal complex OMC） 以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中 鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、 前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
耳鼻咽喉的应用解剖与生理(何)
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外 鼻(三)
• 皮肤特点
鼻尖、鼻翼富含皮脂腺及汗腺； 鼻尖、鼻翼皮肤较厚，且与皮下组织及软骨紧密相连
• 静脉回流特点
面V
颈内V
外鼻V、上唇V 内眦V 眼上V
海
眼下V
绵 窦
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面部V无瓣膜 血液可双向流动
（危险三角）
8
鼻 腔（一）
鼻
固
前
有 鼻
庭
腔
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9
鼻 腔（二）
功能：传音变压
组成
• 鼓室 • 咽鼓管 • 鼓窦 • 乳突
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44
中耳—鼓 室
鼓室六壁
外壁：鼓膜 内壁：（中部）鼓岬
（后上方）前庭窗 （后下方）圆窗 前壁：咽鼓管鼓室口 下部邻颈内A 后壁:（上方）鼓窦入口 上壁：鼓室盖（天盖） 下壁：薄骨板 （邻颈静脉球）
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45
鼓膜的标志
31
• 弹性膜
环甲膜 声韧带 室韧带
喉韧带与膜
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32
喉肌
喉外肌：主喉
升降运动； 喉内肌：主声 门开合，调节 声带紧张度。
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33
喉的神经、血管
• 喉上神经
• 喉返神经
• 喉上动脉
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34
喉腔
声门上区 声门区 声门下区
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35
喉 腔（声门上区）
• 喉入口 • 喉前庭 • 室带 • 喉室
布主静平衡） 膜半规管（含壶腹嵴，有前庭N分布主动平衡）
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51
内 耳（三）
• 骨迷路、膜迷路与内外淋巴液之间的解剖关系
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口角至鼻根联线所形成的三角 形区域。
医学知识！
9
外鼻神经
感觉神经：三叉神经——眼神经的末梢神经
——鼻睫神经 三叉神经——上颌神经的分支
——眶下神经 （以后者为主）
运动神经：面神经颊支
医学知识！
10
东南大学附属中大医院
鼻腔（nasal cavity）
是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分，前界为 鼻孔，后界为鼻内孔（鼻阈：为鼻腔的最狭窄 处，对鼻的呼吸功能有重要影响）。
皮肤覆盖 + 鼻 + 皮脂腺和汗腺丰 毛富
疖肿
医学知识！
12
东南大学附属中大医院
固有鼻腔（鼻腔）
固有鼻腔简称鼻腔，位于鼻阈和后鼻孔之间
前界：鼻内孔 后界：后鼻孔 由内、外、顶、底四壁组成
医学知识！
23
鼻腔血管——动脉
筛前孔
颈内A— 眼A
筛前A
筛 后
（供应前组筛窦、额窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部）
孔
筛后A（供应后组筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部
）
医学知识！
24
东南大学附属中大医院
鼻腔血管——动脉
颈外A
上颌内A
眶下A
腭大动脉
鼻后外侧A—（供应鼻腔外侧壁后部、 下部及鼻腔底的血液供应）
医学知识！
3
外鼻皮肤
上薄松、易移动、多汗腺 下皮肤厚，有丰富的皮脂腺，
为鼻疖、痤疮和酒渣鼻的好 发部位。 皮肤与软骨膜紧密相贴,患疖 肿时,疼痛较明显。
医学知识！
4
东南大学附属中大医院
外鼻的支架
骨性支架
上颌骨额突 额骨鼻部 鼻骨
软骨支架：鼻外侧软骨
大翼软骨
底面观呈↑
医学知识！
医学知识！
13
东南大学附属中大医院
鼻腔内侧壁
内侧壁——鼻中隔（鼻中隔软骨、 筛骨垂直板、 犁骨）
鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管 (颈内动脉系统和颈外动脉系统)组 成网丛，此处称为“利特尔区”， 表面粘膜常上皮化，呈现小血管扩 张和表皮脱落，故最易出血，又称 “易出血区”。
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鼻腔外侧壁
■由鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌骨内侧 壁、下鼻甲、筛骨、腭骨垂直板及蝶骨翼 突的内侧板等组成。
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鼻骨骨折
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外鼻动脉
外鼻的动脉主要来自鼻背动脉、筛前动脉、 额动脉、面动脉、上唇动脉、眶下动脉的分 支
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外鼻静脉特点
内眦V面前V面总 V颈内V
内眦V眼上、下V 海绵窦
无静脉瓣双向流动
疖肿时勿挤压，否 则可引起海绵窦血栓 性静脉炎或其他颅内 并发症！！
■ 下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲
下鼻道、中鼻道、上鼻道
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骨性鼻腔外侧壁
鼻腔外侧壁
下鼻甲——独立薄骨，附 着于上颌骨内侧壁和腭骨 垂直板，为最大的鼻甲, 后端距咽鼓管口仅1.01.5cm。
下鼻甲肿大或肥大时，鼻 塞明显，并可影响咽鼓管 咽口引起中耳部症状。
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下鼻甲
下鼻甲 咽鼓管口
中鼻甲是重要的解剖标志，手术操作时应 严格在中鼻甲的外侧进行，以防损伤筛板。
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鼻腔外侧壁
中鼻道——解剖结构复杂， 是内镜鼻窦手术进路中最重 要的区域
以中鼻甲前部下方游离缘为 界，上方鼻甲与鼻中隔之间 的间隙称嗅裂，该水平以下 鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称 总鼻道。
窦口鼻道复合体的通气和引流障碍是发生各鼻窦慢性 炎症的主要原因
功能性鼻内镜手术
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鼻腔外侧壁
上鼻甲——属于筛骨一部分 上鼻道——为后组筛窦开口，其后上方有蝶窦开
口——蝶筛隐窝
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tupian
蝶窦
鼻腔顶壁：分三段 前段：倾斜上升，为额骨鼻部及鼻骨的背侧面
定义：鼻腔为一前后开放狭窄腔隙顶窄底宽， 前起于前鼻孔，向后止于后鼻孔，与鼻咽部相 通。 左右各一 顶部窄、底部宽 起于前鼻孔、止于后鼻孔 每侧鼻腔分为：鼻前庭（nasal vestibule)
固有鼻腔（ nasal fossa proper ）
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鼻前庭（nasal vestibule)
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鼻腔外侧壁
下鼻道——顶端有鼻泪管开口 鼻腔炎症时可导致泪道及结膜发生感染。
下鼻道——外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉从，称 为鼻—鼻咽静脉丛，常是老年人鼻腔后部出血的好发部位。
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鼻腔外侧壁
中鼻甲
中鼻甲—属于筛骨一部分，分为垂直部和 水平部，前端附着于筛窦顶壁和筛骨水平 板连接处的前颅底；后端延续到筛窦之下 方，逐渐向外侧转向，附着在纸样板后部， 称中鼻甲基板，并将筛窦分为前、后两组； 后上方为蝶腭孔（蝶腭A及蝶腭N通过。
蝶腭动脉
鼻后中隔A（供应鼻中隔后部、下部）
中鼻甲下缘平面以下出血者可考虑结上颌 动脉或颈外动脉
中鼻甲下缘平面以上出血者，则结扎筛 前动脉
鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉
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鼻腔血管——静脉
鼻腔
鼻腔前部、后部和下部——汇入颈内、外静脉 鼻腔上部——眼静脉——海绵窦
克氏静脉丛（Kiesselbach plexus）:鼻中隔前下部的
中段：呈水平状，为筛板（内有嗅丝通过到达颅内， 损伤后脑脊液鼻漏）
后段：倾斜向下，为蝶窦前壁
鼻腔底壁：即硬腭，与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突，
后1/4由腭骨水平部组成医学知识！
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后鼻孔：左右各一 （上） 蝶骨体下部 （外）蝶骨 翼突内侧板
（下）腭骨水平部后缘 （内）犁骨后缘
2个隆起：钩突、筛泡；半 月裂
筛漏斗：半月裂向前下和外
上延伸并逐渐扩大形成的漏
斗状沟槽
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窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC):以筛 漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、 半月裂孔、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上 颌窦自然口等一系列结构。
鼻的应用解剖及生理
ENT 王丽芬
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鼻的组成
鼻（nose）为呼吸道的门户，也是嗅觉、共 鸣器官。
（一） 外鼻 （external nose） （二） 鼻腔 （nasal cavity） （三） 鼻窦 （nasal sinuses）
鼻窦 医学知识！
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外鼻的体表标志