综合医院焦虑抑郁专家共识培训课件
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抑郁症和焦虑症的识别和处理PPT课件
*
抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程
缓解
恢复
疾病复发
症状复发
症状复发
反应
无症状
症状
综合征
急性期 6－8周
巩固期 3－6月
维持期 长短酌情
时间
严 重 程度
治疗相
X
X
急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发
*
急性期药物治疗
*
维持期治疗
预防复燃与复发 建议 巩固治疗: 3-6 月 第二次发作: 3-5 年 2次以上发作: 长期治疗
*
认知与情绪
59分 和我有什么关系? 这么难, 今后该怎么办? 愤怒 无动于衷
01
你小子还有今天?
02
高兴
03
老师太不公平!
*
焦虑症性格弱点与认知误区
2
1
争强好胜，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。
神经过敏，对内外界具体刺激与人际关系敏感
尽善尽美，完美主义，遇事挑剔，对人对己都不满意。
*
惊恐发作
惊恐发作是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。
*
惊恐发作
又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。
*
抑郁症和焦虑症的处理共同原则
尽早开始治疗,防止疾病慢性化; 药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废; 治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。 治疗时间应充分,在症状控制之后,应继续治疗;一般病例整个治疗时间不应短于3 年,有的病例甚至需要终身服药巩固,以防复发。
抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程
缓解
恢复
疾病复发
症状复发
症状复发
反应
无症状
症状
综合征
急性期 6－8周
巩固期 3－6月
维持期 长短酌情
时间
严 重 程度
治疗相
X
X
急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发
*
急性期药物治疗
*
维持期治疗
预防复燃与复发 建议 巩固治疗: 3-6 月 第二次发作: 3-5 年 2次以上发作: 长期治疗
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认知与情绪
59分 和我有什么关系? 这么难, 今后该怎么办? 愤怒 无动于衷
01
你小子还有今天?
02
高兴
03
老师太不公平!
*
焦虑症性格弱点与认知误区
2
1
争强好胜，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。
神经过敏，对内外界具体刺激与人际关系敏感
尽善尽美，完美主义，遇事挑剔，对人对己都不满意。
*
惊恐发作
惊恐发作是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。
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惊恐发作
又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。
*
抑郁症和焦虑症的处理共同原则
尽早开始治疗,防止疾病慢性化; 药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废; 治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。 治疗时间应充分,在症状控制之后,应继续治疗;一般病例整个治疗时间不应短于3 年,有的病例甚至需要终身服药巩固,以防复发。
综合医院焦虑抑郁专家共识培训课件
3
1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
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本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是 指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上， 超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对 其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑 郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标 准。
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综合医院需警惕抑郁处/焦，虑ห้องสมุดไป่ตู้联系网站或本人删除。
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疑惑
临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状 不能用现有已知的疾病来解释，比如说…….. 背后的原因是什么呢？
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焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
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本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是 指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上， 超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对 其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑 郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标 准。
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疑惑
临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状 不能用现有已知的疾病来解释，比如说…….. 背后的原因是什么呢？
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焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
综合医院焦虑抑郁治疗PPT课件
心血管疾病中的心理障碍
不明原因的胸痛患者有70%的患者虽经冠 脉造影为阴性。因胸痛依旧，其中44%仍 继续服用治疗冠心病的药物，这些患者 的抑郁和焦虑量表评分显著增高。 冠状动脉痉挛占急性心肌梗塞的比例达 10-15%，由于神经体液因素引起血液动 力学改变或冠脉痉挛诱发粥样斑块破裂 而发生的心肌梗塞比例更高。
PDD治疗
SSRI为首选。 这类药物很少出现抗胆碱能副作用和心血管并 发症，因而特别适合PDD患者。 5-HT具有协同基底节多巴胺神经元活动，功能 上补尝多巴胺递质缺乏的作用。 SSRIs通过抑制5-HT的再摄取及代谢， 5－HT可提高动作效果，动作协调性。 5－HT 2A、5－HT3受体兴奋可促进DA的合成和 释放减轻PD症状。
抑郁症的临床表现
三低：情感低落、思维缓慢、意志活动 减退和躯体症状 1.情感低落： （1）显著而持久的情绪低落；患者抑郁、 沮丧，愁眉不展、长吁断叹，对什么也 不感兴趣，甚至悲观绝望，出现强烈的 自杀愿望。
抑郁症的临床表现
自杀观念或行为。 • （2）自责自罪， • 自罪妄想、疑病妄想、 • 贫穷妄想、关系妄想、 • 被害妄想等。
PSD发病率高达20％～60％。20％为重症
抑郁。 1/3的患者在其病后2年中发生抑郁。 临床表现与抑郁症大致相同。 对卒中患者10年随访，伴发抑郁者的死 亡率为无抑郁患者的3.4倍。
卒中后10年的死亡率和抑郁的关系
.
1.0
.
生 存 率
0.9 0.8 0.7
0.6
0.5 0.4
*
无抑郁
0.3
0.2 0.1 0.0
. .
Other s 其他
MA OI TCA s
5HT2ANTAG/SR I 5羟色胺 受体拮抗和 素 能 和特异性5羟色 胺能 抗抑郁剂
2024年度抑郁症和焦虑症的识别和处理ppt课件
避免过度使用药物或酒精
某些药物或酒精可能会导致情绪波动和心理健康问题，应尽量避免 过度使用。
20
心理健康教育内容
2024/3/24
情绪管理
教育公众如何识别、表达和调节自己的情绪，培养积极的情绪调 节策略。
压力应对
提供有效的压力应对技巧和方法，帮助公众在面对压力时能够积 极应对，减轻负面影响。
人际关系
。
情绪稳定剂
如锂盐和抗精神病药物，用于稳 定情绪波动和预防复发。
2024/3/24
17
其他辅助治疗手段
电休克疗法（ECT）
重复经颅磁刺激（rTMS）
通过电流刺激大脑产生抽搐，从而改变大 脑化学物质平衡，快速缓解严重抑郁症状 。
利用磁场刺激大脑特定区域，以改善抑郁 症状。
生活方式调整
应对压力技巧
如保持规律作息、健康饮食、适度运动和 参与社交活动等，有助于缓解症状和预防 复发。
2024/3/24
焦虑症诊断标准
同样依据ICD-10或 DSM-5中的相关标准， 主要包括过度担忧、紧 张不安、恐惧等症状。
诊断依据
包括症状持续时间、严 重程度、社会功能受损 程度等方面。
13
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
抑郁症和焦虑症常与其他疾病混淆， 如双相情感障碍、精神分裂症等，需 要仔细鉴别。
一种以持续情绪低落、兴 趣丧失和活力减退为主要 特征的心理障碍。
2024/3/24
焦虑症定义
以过度担忧、紧张和恐惧 为主要表现的心理疾病。
发病率
抑郁症和焦虑症均为常见 心理障碍，全球范围内发 病率较高，且常共病存在 。
4
症状表现及分类
抑郁症症状
持续的情绪低落、丧失兴趣、疲劳无 力、睡眠障碍、食欲改变、注意力难 以集中、自我负面评价、自责和无助 感等。
某些药物或酒精可能会导致情绪波动和心理健康问题，应尽量避免 过度使用。
20
心理健康教育内容
2024/3/24
情绪管理
教育公众如何识别、表达和调节自己的情绪，培养积极的情绪调 节策略。
压力应对
提供有效的压力应对技巧和方法，帮助公众在面对压力时能够积 极应对，减轻负面影响。
人际关系
。
情绪稳定剂
如锂盐和抗精神病药物，用于稳 定情绪波动和预防复发。
2024/3/24
17
其他辅助治疗手段
电休克疗法（ECT）
重复经颅磁刺激（rTMS）
通过电流刺激大脑产生抽搐，从而改变大 脑化学物质平衡，快速缓解严重抑郁症状 。
利用磁场刺激大脑特定区域，以改善抑郁 症状。
生活方式调整
应对压力技巧
如保持规律作息、健康饮食、适度运动和 参与社交活动等，有助于缓解症状和预防 复发。
2024/3/24
焦虑症诊断标准
同样依据ICD-10或 DSM-5中的相关标准， 主要包括过度担忧、紧 张不安、恐惧等症状。
诊断依据
包括症状持续时间、严 重程度、社会功能受损 程度等方面。
13
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
抑郁症和焦虑症常与其他疾病混淆， 如双相情感障碍、精神分裂症等，需 要仔细鉴别。
一种以持续情绪低落、兴 趣丧失和活力减退为主要 特征的心理障碍。
2024/3/24
焦虑症定义
以过度担忧、紧张和恐惧 为主要表现的心理疾病。
发病率
抑郁症和焦虑症均为常见 心理障碍，全球范围内发 病率较高，且常共病存在 。
4
症状表现及分类
抑郁症症状
持续的情绪低落、丧失兴趣、疲劳无 力、睡眠障碍、食欲改变、注意力难 以集中、自我负面评价、自责和无助 感等。
综合医院抑郁焦虑的诊治PPT课件
57%4
40
40%3
34%
20
0
3
抑郁症与躯体疾病的伴发发生率(%)
癌症 心血管疾病 心肌梗死 慢性疼痛 帕金森氏病 癫痫
Keaton and Sullivan. J Clin Psychiatry 1990;5:3-11. Edeh et al.，1990
20-45% 26-34% 15-33% 33-35% 40% 22%-44%
您是否在一些小事情上感到过分的担忧？
Barlow et al. Am J Psychiatry 1986;143: 40-44. Sanderson and Barlow. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 588-591.
30
关于“过度换气〞
病症： 脑部：头晕，头昏，意识模糊，无法呼吸，视物模糊，
，甚至在与他人〔尤以家人〕接触时感到不耐烦呢？ 紧张不安：你最近是否经常，几乎每天都感到心情像绳一样
拉得紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如 此呢？
33
2. 过分担忧： 你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定〔广东话“
心里总是噜噜乱〞〕，好象有什么不好的事情将要发生似的 呢？你是否对一些平时从不担忧的小事也担忧害怕起来呢〔 可提示〕？而且又无法控制自己不去担忧呢？ [说明：如患者具备上述1，2两项病症，应高度考虑为GAD 。应继续询问病症标准中其他五项附加病症，如具有其中三 项以上，且持续达6个月以上应诊为GAD，如不过6个月，应 考虑其具有广泛性焦虑病症，也应给予治疗。]
病药等)
7
患者类型
—抑郁症识别的因素
女性—患病率高，情感流露明显； 少年—不易被觉察，易无视； 青年—易被误会，不愿成认； 老年—躯体病症多，易误诊； 学生—易误诊为能力低下； 离婚者—缺乏社会支持，易罹患；
综合医院抑郁焦虑障碍的识别与治治疗0316沈阳中加论坛ppt课件
病理焦虑
无明确致焦虑因素致焦虑因素和反应不相称程度严重持续时间过长
焦虑障碍的主要临床表现
有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体表现。
表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。
肌肉张力增加，导致局部疼痛、强直的震颤多汗心悸胸部紧缩感和不适呼吸短促口干
医学心理学——综合医院常见心理问题
以上问题回答皆是，可能存在抑郁症状，可以进一步精神检查
吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181.
综合医院抑郁的简易筛查——90秒4问法
敏感性为96%，特异性为57%-67%
吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181.
焦虑症状
躯体症状
缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感
激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 责备他人
疼痛 厌食 便秘 恶心胸闷 疲乏 睡眠障碍
抑郁的症状分布
主要表现为躯体症状
3
惊恐障碍 (Panic Disorder）：焦虑障碍的一种，典型症状常表现为胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。
神经系统疾病如卒中、帕金森病、多发性硬化和癫痫等均易伴发抑郁/焦虑障碍，这使得相关疾病的诊断和治疗更加困难
F CW, et al. Int J Psychiatry Med. 2007;37(2):185-199Lam LC, et al.Int J Geriatr Psychiatry. 2007 May;22(5):431-437Ballard C, et al..J Affect Disord. 2000 Aug;59(2):97-106神经系统疾病伴抑郁/焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3
无明确致焦虑因素致焦虑因素和反应不相称程度严重持续时间过长
焦虑障碍的主要临床表现
有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体表现。
表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。
肌肉张力增加，导致局部疼痛、强直的震颤多汗心悸胸部紧缩感和不适呼吸短促口干
医学心理学——综合医院常见心理问题
以上问题回答皆是，可能存在抑郁症状，可以进一步精神检查
吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181.
综合医院抑郁的简易筛查——90秒4问法
敏感性为96%，特异性为57%-67%
吴文源, 等.中华医学杂志. 2012;92(31):2174-2181.
焦虑症状
躯体症状
缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感
激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 责备他人
疼痛 厌食 便秘 恶心胸闷 疲乏 睡眠障碍
抑郁的症状分布
主要表现为躯体症状
3
惊恐障碍 (Panic Disorder）：焦虑障碍的一种，典型症状常表现为胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。
神经系统疾病如卒中、帕金森病、多发性硬化和癫痫等均易伴发抑郁/焦虑障碍，这使得相关疾病的诊断和治疗更加困难
F CW, et al. Int J Psychiatry Med. 2007;37(2):185-199Lam LC, et al.Int J Geriatr Psychiatry. 2007 May;22(5):431-437Ballard C, et al..J Affect Disord. 2000 Aug;59(2):97-106神经系统疾病伴抑郁/焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3
综合医院焦虑抑郁(医学)PPT课件
心血管症状，心慌、胸闷、胸痛等。 皮肤感觉异常，麻木、烧感、麻木感、沉重感、紧束感 等。 疼痛，钝痛、胀痛、酸痛、刺痛等。可位于头面部、腰 背部等。 自主神经功能紊乱，心悸、出汗、颤抖、脸红、过度换 气、尿频尿急等。
24
疼痛障碍
• 持续的躯体形式的疼痛障碍是一种临床常见症状。常 见的疼痛部位是头部、非典型面部痛、腰背部和慢性 盆腔痛。可位于体表、深部组织或内脏器官。可表现 钝痛、胀痛、酸痛或刺痛。
神经症性障碍明显多于精神病性障碍，其高发生率、 低识别率、低治疗率是目前临床医学的重大挑战之 一。
4
神经症的分类
• 抑郁性神经症 • 焦虑性神经症 • 恐怖性神经症 • 强迫性神经症 • 疑病性神经症 • 神经衰弱 • 人格解体神经症 • 其他神经症 • 无法分类的神经症
5
抑郁
• 抑郁情绪 病人感觉 心情沉重，自己已 被拖垮，好像一团 乌云即将降临
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
8
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 大部分时间心情抑郁。 2. 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 3. 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4. 失眠或者睡眠过多。 5. 精神运动亢进或减少。 6. 感到疲劳，缺乏精力。 7. 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8. 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 9. 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的
表现： 口干、心悸、发抖、出汗、 面部潮红、窒息感、眩晕、 眼花、早醒和躯体症状， 病人感到危险，有一种对 崩溃、疯狂、死亡或永恒 诅咒的恐惧
24
疼痛障碍
• 持续的躯体形式的疼痛障碍是一种临床常见症状。常 见的疼痛部位是头部、非典型面部痛、腰背部和慢性 盆腔痛。可位于体表、深部组织或内脏器官。可表现 钝痛、胀痛、酸痛或刺痛。
神经症性障碍明显多于精神病性障碍，其高发生率、 低识别率、低治疗率是目前临床医学的重大挑战之 一。
4
神经症的分类
• 抑郁性神经症 • 焦虑性神经症 • 恐怖性神经症 • 强迫性神经症 • 疑病性神经症 • 神经衰弱 • 人格解体神经症 • 其他神经症 • 无法分类的神经症
5
抑郁
• 抑郁情绪 病人感觉 心情沉重，自己已 被拖垮，好像一团 乌云即将降临
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
8
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 大部分时间心情抑郁。 2. 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 3. 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4. 失眠或者睡眠过多。 5. 精神运动亢进或减少。 6. 感到疲劳，缺乏精力。 7. 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8. 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 9. 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的
表现： 口干、心悸、发抖、出汗、 面部潮红、窒息感、眩晕、 眼花、早醒和躯体症状， 病人感到危险，有一种对 崩溃、疯狂、死亡或永恒 诅咒的恐惧
综合医院快速诊疗抑郁-焦虑的方法培训课件
精神障碍—在综合医院的表现
在神经内科的表现 2）头晕
背景
以头晕为主诉的就诊者，在神经内科中占5%-10%，其中体检未见脑及视网膜症状，既往无脑卒中史，但由于患者强调自感持续性或反复发作头晕，经物理学医检见有脑部少量小梗死灶，或并存有颈，椎基底动脉异常，临床上可诊断为无症状性脑梗死[1]（ACI），发生率为10%-20% [2] 。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
1.医务人员应积极参加医学继续教育的学习，自觉从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，努力提高诊断水平。 2.按法行医，自觉实践“一切以病人为中心”的服务宗旨，做好“告知”义务。 3.学习一些新的药物、治疗方法的知识。 4.对患者开展健康教育，使其了解提高诊断的认同性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
5.尊重患者的就医选择权 医生决不可强迫患者非得接受你的医治，“病不许治者，病必不治，治必无功矣。” 只有尊重患者的意向和选择权，才能取得患者的密切配合，提高治疗的依从性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
6.教会患者正确阅读药品说明书，正确对待“不良反应”。 常言道，“是药三分毒”。 不良反应，概率极低，因人而异。 作为患者，应先看适应症，再看注意事项，最后看不良反应。只要符合适应症，患者就应配合医生进行治疗。
不良反应处理程序：
（1） 告知患者可能发生的不良反应，使患者有心理准备； （2） 服药过程中监测不良反应； （3） 不良反应较严重时： A. 若危险不大，则可静观其变； B. 改变药量、服药间隔和服药时间； C. 换药。 （4） 继续监测不良反应，尤其注意； A. 是否危及身体， B. 是否影响患者的依从性， C. 患者对治疗的满意度。 服药不能跟广告走，也不能“看书吃药”，更不能按道听途说，江湖游医吃“特效药”。
在神经内科的表现 2）头晕
背景
以头晕为主诉的就诊者，在神经内科中占5%-10%，其中体检未见脑及视网膜症状，既往无脑卒中史，但由于患者强调自感持续性或反复发作头晕，经物理学医检见有脑部少量小梗死灶，或并存有颈，椎基底动脉异常，临床上可诊断为无症状性脑梗死[1]（ACI），发生率为10%-20% [2] 。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
1.医务人员应积极参加医学继续教育的学习，自觉从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，努力提高诊断水平。 2.按法行医，自觉实践“一切以病人为中心”的服务宗旨，做好“告知”义务。 3.学习一些新的药物、治疗方法的知识。 4.对患者开展健康教育，使其了解提高诊断的认同性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
5.尊重患者的就医选择权 医生决不可强迫患者非得接受你的医治，“病不许治者，病必不治，治必无功矣。” 只有尊重患者的意向和选择权，才能取得患者的密切配合，提高治疗的依从性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
6.教会患者正确阅读药品说明书，正确对待“不良反应”。 常言道，“是药三分毒”。 不良反应，概率极低，因人而异。 作为患者，应先看适应症，再看注意事项，最后看不良反应。只要符合适应症，患者就应配合医生进行治疗。
不良反应处理程序：
（1） 告知患者可能发生的不良反应，使患者有心理准备； （2） 服药过程中监测不良反应； （3） 不良反应较严重时： A. 若危险不大，则可静观其变； B. 改变药量、服药间隔和服药时间； C. 换药。 （4） 继续监测不良反应，尤其注意； A. 是否危及身体， B. 是否影响患者的依从性， C. 患者对治疗的满意度。 服药不能跟广告走，也不能“看书吃药”，更不能按道听途说，江湖游医吃“特效药”。
综合医院抑郁焦虑问题PPT42页
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。抑郁焦虑问题
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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糖尿病与抑郁/焦虑互为危险因素
抑郁症增加糖尿病的患病风险 一项纳入13个研究，6916例患者的meta分析1 指出，抑郁症患者 发生糖尿病的风险明显升高，相对危险度（RR）为 1.6(95%CI=1.37-1.88)。 另一项纳入3个高质量研究的综述2 也有相似的发现：抑郁症增 加糖尿病的患病风险，RR为1.25 (95% CI: 1.02-1.48) 。
糖尿病共病焦虑症 一项纳入18项研究的meta分析3 中，14%的糖尿病患者患有 GAD，40%的伴有焦虑症状。而普通人群焦虑障碍的患病率 为7.3%
1、Ali S，et al. Diabet Med.2006 Nov;23(11):1165-73. 2、 Roy T, et al. J Affect Disord. 2012 Oct;142 Suppl:S8-21. 3、Grigsby AB, et al. J Psychosom Res. 2002 Dec;53(6):1053-60.
我国：近1/3的内外科就诊者有焦虑/抑郁 症状，焦虑症状比例（35%）略大于抑郁 症状（32.2%）2。采用简明国际神经精 神访谈（MINI）进行筛查，抑郁的总体 检出率为18.4%，焦虑的总体检出率为 13.2%，抑郁/焦虑的总体检出率为23.6%
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1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
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3．癌症：
癌症与抑郁有明显关联，约半数伴抑郁症状， 可诊断为抑郁症者占1／3。不同癌症类型患者 的抑郁患病率差异较大，按从高到低的比例依 次为脑、胰腺、头颅、乳腺和妇科肿瘤等。
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糖尿病患者容易共病抑郁/焦虑
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
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1．心血管疾病：
心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床 上很常见。心内科中超过半数的冠状动脉造影 病变不明显者可诊断焦虑症；对中年非典型心 绞痛或胸痛患者，接受心脏检查者中9％可诊 断惊恐障碍。同样，患者合并抑郁的发生率也 不少，为17％～27％。横断面调查发现，心脏 病患者合并焦虑症和抑郁症的危险比分别为 2.2、2.1，明显高于正常人群。
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2．神经系统疾病：
神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。队列 研究发现，卒中后3～4个月抑郁患病率为24 ％～54％。北京、上海等10家综合医院神经内 科卒中、帕金森病和癫痫就诊患者中，焦虑、 抑郁症状的患病率分别为24％和20％。国外资 料比例更高，伴发焦虑可达40％，伴发抑郁可 达半数以上。
疑惑
临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状 不能用现有已知的疾病来解释，比如说…….. 背后的原因是什么呢？
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制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是
指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，
超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对
其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑
郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标
准。
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综合医院需警惕抑郁/焦虑
发生率高
美国：综合医院就诊的患者中，26. 1% 检出精神障碍。最常见的精神科诊断为抑 郁症( 12. 8%) 和广泛性焦虑症( 10. 8%) 1
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抑郁状态
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心 境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情 绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时 间略长，需要医学处理。
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抑郁障碍
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。由各 种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要 临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一 般需要治疗。
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定义
焦虑：通常是一种处于应激状态时的正常情绪 反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发 生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应， 多数不需要医学处理。
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焦虑状态
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提 及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐 立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相 符的情绪体验，可伴睡眠困难。属病理性，一 般需要医学处理。
糖尿病共病抑郁症 一项纳入10项研究、51331例患者的meta分析1 表明：2型 糖尿病患者的抑郁症患病率为17.6%，明显高于无2型糖尿 病人群的9.8%，其中女性抑郁症的发病率23.8%，男性 12.8%。 另一项综述2 显示： 1型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的近3倍， 为12%(5.8–43.3%) vs. 3.2%(2.7–11.4%) 2型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的近2倍， 为19.1%(6.5–33%) vs. 10.7%(3.8–19.4%)
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焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
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抑郁
抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表 现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为 正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学 处理。