颈动脉解剖分段及狭窄的腔内治疗
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颈内动脉狭窄、闭塞，其病变段多数在颈内动脉起始部 或颈内动脉"虹吸部"。
Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段
正常造影CCA
颈内动脉狭窄的腔内治疗
病因及临床表现： 颈动脉狭窄最常见的病因为动脉粥样硬化，其次为大动脉炎、肌纤
维发育不良和放射线等其他因素。 颈动脉狭窄引起脑部缺血，可表现为单眼失明或黑朦、单侧肢体或
测量方法
• 正常最狭窄部位的直径减少值与假定的血管直径相比
• 欧洲颈血管外科试验（ECST） • 北美有症状的颈动脉内膜切除试验法（NASECT） • 颈总动脉法（颈动脉狭窄指数 CC）
欧洲颈血管外科试验（ECST）
• 测出最小的剩余管腔（MRL）与 主观估算（计算出的）正常管腔（NLs）相比 • 狭窄率%= （NLc-MRL）/ NLc *100 • a=2，c=8 • %狭窄=75%
药物治疗是基本治疗方法，主要为抗血小板药物治疗，如阿司匹林和 波立维等，适用于所有颈动脉狭窄的患者。
颈动脉腔内治疗适应症和外科手术基本相同：
1、无症状患者，如果影像学检查发现颈动脉狭窄程度超过70％。 2、有症状患者（如中风、TIA发作、黑朦等），发现颈动脉狭窄程度超
过50％。 CAS适于下列手术高危人群： 1、严重心肺疾病，如严重心衰，无法耐受CEA手术者。 2、CEA术后再狭窄，需要二次手术，尤其是发生了对侧声带麻痹者。 3、外科手术无法解剖：位于或高于C2平面；或低于锁骨平面。 4、放射线导致的颈动脉狭窄。
7分法
Bouthillier 1996 Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段
海绵窦段、膝段和前床突上段又合称颈内动脉虹吸部， 其形态多为“U”型和“V”型，少数为“C’型和“S”型 。
颈内动脉虹吸部的形态通常随年龄的增长而发生变化， 年龄越大，其迂曲度也越大。
Ｃ1开口段狭窄
腔内治疗步骤
1、股动脉逆行穿刺，置入5F动脉鞘。 2、充分全身肝素化，一般为普通肝素钠100U/kg，静脉推注。 3、导管选择进入病变侧颈总动脉，一般应用眼镜蛇Cobra或Simmons II
造影导管。然后行颈动脉造影，选择合适角度，使颈内外动脉分叉完 全展开，颈动脉病变段暴露最佳。 4、把加硬泥鳅导丝送入颈外动脉的分支远端，然后撤回造影导管及5F 动脉鞘，更换长鞘。 5、长鞘到达颈总动脉后，支撑的加硬导丝可以撤走。然后，再次行颈动 脉造影，选择适合角度，使颈动脉病变段显露最清楚。
• 如果病变在颈总动脉或窦部，选用NASCET会明显低估狭窄程度
• 而选用ECST可能更合理，但正常颈动脉窦的形态很不规则，如病变 位于颈动脉窦则难以判断狭窄处的正常管径
大脑中动脉、椎动脉颅内段Baidu Nhomakorabea基底动脉狭窄时，正 常血管直径的测量：
• 如果病变为局限性狭窄，不影响目标血管的起始段，那么近端正常血 管平直、非迂曲的最宽部分作为参考直径。
颈动脉腔内治疗的禁忌症： 1、进展性脑梗塞或3月内发生脑出血。 2、主动脉弓解剖位置困难或颈动脉严重迂曲，介入器材无法通过。 3、病变部位有新鲜血栓；大于99％的严重狭窄。 4、股动脉入路困难。 5、同侧颈动脉瘤或颅内存在动脉瘤（相对）。 6、有造影禁忌：如慢性肾功能不全或曾发生过严重造影剂过敏史。 7、严重的主动脉瓣狭窄。
Bouthillier 1996 Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段 全程
顺血流方向
解剖分界明确
7分法
颈内动脉Bouthillier分段法
1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1－C7 ）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的 颈内动脉四周解剖。
北美有症状的颈动脉内膜切除试验法（NASECT）
• 狭窄程度与假设的正常远侧腔相比，此腔 远在球部以远，此处的血管壁变成平行的 • a=2，b=5 • %狭窄=60% • NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应 用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统，
颈总动脉法（CC、颈动脉狭窄指数）
• 用远处可见的无病变处颈总动脉的 直径做比较 • a=2，d=10 • %狭窄=80%
偏侧肢体无力、麻木、语言障碍、偏盲、Horner综合征等。
经皮腔内动脉成形术（PTA）
• PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾病。 • 并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。 • 单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和栓子脱落以
及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层，甚至闭塞。脑栓塞以 及再狭窄成为影响其疗效的主要因素。 • 据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭塞的发生率 分别为8%和5%，术后6个月再狭窄率可达16%。
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
• 1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底动脉的造影阶段
• 1981年加拿大医生Bachman 通过介入治疗subclavian steal syndrome
• 1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张支架，但此类支架 容易受外力压迫，术后30天，超过10%的患者发生了主 要不良事件。
10、最后，应用血管缝合器或封堵器行穿刺点止血。
Ｃ1段狭窄
支架定位
支架释放后
谢谢！
6、用微导丝及脑保护装置通过颈动脉病变段，释放脑保护装置的滤器。 造影，确定滤器的位置及滤器内血流通畅。
7、选用合适的支架，支架选择根据颈总动脉的直径，一般超出1到2mm 。一般从颈总动脉一直铺到颈内动脉，覆盖颈外动脉。
8、适度的残余狭窄是可以接受的。不应片面追求解剖形态学的完美。
9、回撤脑保护装置，再行颈动脉造影和颅内动脉造影，了解颅内血供改 善情况。如果发现局部血管痉挛，可以从长鞘内注射血管扩张药物， 如婴粟碱和硝酸甘油。
该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervical segement)、C2岩段（Petrous segment）、C3破裂（孔）段（ Lacerum segment）、C4海绵窦段（Cavenous segement）、C5床段 （Clinic segment）、C6眼段（OPhtalmic segement）和C7交通段（ Communicating segment）。
无 无 10/8,9/7,8/6 30， 40
6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)
5----10 20,30,40 5—10，20，30，40 6-10， 20，30，40 7---10, 20，30
INVATEC CRITALLO
圆柱形支架: 7; 9; 11 mm 锥形支架: 6-9; 7-10 mm
20, 30, 40 mm
保护伞
诊断
诊断： 随着各种诊断手段的发展，对于无症状颈动脉狭窄的的检出已成为
可能，为防治脑卒中提供了可靠的依据。目前较为常用的有多普勒超声 、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）以及数字减影血管造 影（DSA）等。这些手段能够从不同角度反映血管病变的狭窄程度、形 态、范围及回声或信号强度的特点等，可以为进一步的治疗提供多方面 的信息。
• 如果狭窄位于目标血管的起始段，但是它的供血动脉是正常的，那么 正常供血动脉平直、非迂曲的最宽部分作为参考直径。
• 如果目标血管是全长病变，那么最远端正常血管平直、非迂曲的最宽 部分作为参考直径。
治疗
目前对于颈动脉狭窄的治疗方法主要有： 1、药物保守治疗； 2、颈动脉内膜剥脱术（Carotid endarterectomy CEA）； 3、颈动脉腔内治疗术（Carotid angioplasty and stenting，CAS）。
颈内动脉解剖分段及狭窄的腔内治疗
肇庆市第一人民医院导管室 钟国恒
课程提纲
1、颈内动脉解剖分段、血供范围（Bouthillier分段法） 2、颈动脉狭窄的判断标准（ECST、NASECT、CC） 3、颈动脉狭窄的腔内治疗（颈动脉支架概述及治疗、外科手术治疗）
颈内动脉分段
• 颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅， 分为颅外段和颅内段。
• 颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支； • 颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。 • 5分法和7分法
5分法
Fischer 1938
Ｃ1后膝段（终末段 ） Ｃ2视交叉池段（床突上段，池段 ） Ｃ3前膝段（膝段，虹吸弯 ） Ｃ4海绵窦段 Ｃ5岩骨段（颈动脉管段，神经节段）
颈内段
逆血流方向
缺乏明确的标志
支架类型
公司
颈动脉支架一览
名称
锥形支架近/远端 直径mm 长度mm
直形支架 直径mm 长度mm
不锈钢
开环 镍钛 合金
闭环 镍钛 合金
混合 型支 架
Boston
Abbott
Cordis ev3 Abbott
Wallstent
Acculink
Precise Protégé
Xact
无
10/7,8/6 30,40
Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段
正常造影CCA
颈内动脉狭窄的腔内治疗
病因及临床表现： 颈动脉狭窄最常见的病因为动脉粥样硬化，其次为大动脉炎、肌纤
维发育不良和放射线等其他因素。 颈动脉狭窄引起脑部缺血，可表现为单眼失明或黑朦、单侧肢体或
测量方法
• 正常最狭窄部位的直径减少值与假定的血管直径相比
• 欧洲颈血管外科试验（ECST） • 北美有症状的颈动脉内膜切除试验法（NASECT） • 颈总动脉法（颈动脉狭窄指数 CC）
欧洲颈血管外科试验（ECST）
• 测出最小的剩余管腔（MRL）与 主观估算（计算出的）正常管腔（NLs）相比 • 狭窄率%= （NLc-MRL）/ NLc *100 • a=2，c=8 • %狭窄=75%
药物治疗是基本治疗方法，主要为抗血小板药物治疗，如阿司匹林和 波立维等，适用于所有颈动脉狭窄的患者。
颈动脉腔内治疗适应症和外科手术基本相同：
1、无症状患者，如果影像学检查发现颈动脉狭窄程度超过70％。 2、有症状患者（如中风、TIA发作、黑朦等），发现颈动脉狭窄程度超
过50％。 CAS适于下列手术高危人群： 1、严重心肺疾病，如严重心衰，无法耐受CEA手术者。 2、CEA术后再狭窄，需要二次手术，尤其是发生了对侧声带麻痹者。 3、外科手术无法解剖：位于或高于C2平面；或低于锁骨平面。 4、放射线导致的颈动脉狭窄。
7分法
Bouthillier 1996 Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段
海绵窦段、膝段和前床突上段又合称颈内动脉虹吸部， 其形态多为“U”型和“V”型，少数为“C’型和“S”型 。
颈内动脉虹吸部的形态通常随年龄的增长而发生变化， 年龄越大，其迂曲度也越大。
Ｃ1开口段狭窄
腔内治疗步骤
1、股动脉逆行穿刺，置入5F动脉鞘。 2、充分全身肝素化，一般为普通肝素钠100U/kg，静脉推注。 3、导管选择进入病变侧颈总动脉，一般应用眼镜蛇Cobra或Simmons II
造影导管。然后行颈动脉造影，选择合适角度，使颈内外动脉分叉完 全展开，颈动脉病变段暴露最佳。 4、把加硬泥鳅导丝送入颈外动脉的分支远端，然后撤回造影导管及5F 动脉鞘，更换长鞘。 5、长鞘到达颈总动脉后，支撑的加硬导丝可以撤走。然后，再次行颈动 脉造影，选择适合角度，使颈动脉病变段显露最清楚。
• 如果病变在颈总动脉或窦部，选用NASCET会明显低估狭窄程度
• 而选用ECST可能更合理，但正常颈动脉窦的形态很不规则，如病变 位于颈动脉窦则难以判断狭窄处的正常管径
大脑中动脉、椎动脉颅内段Baidu Nhomakorabea基底动脉狭窄时，正 常血管直径的测量：
• 如果病变为局限性狭窄，不影响目标血管的起始段，那么近端正常血 管平直、非迂曲的最宽部分作为参考直径。
颈动脉腔内治疗的禁忌症： 1、进展性脑梗塞或3月内发生脑出血。 2、主动脉弓解剖位置困难或颈动脉严重迂曲，介入器材无法通过。 3、病变部位有新鲜血栓；大于99％的严重狭窄。 4、股动脉入路困难。 5、同侧颈动脉瘤或颅内存在动脉瘤（相对）。 6、有造影禁忌：如慢性肾功能不全或曾发生过严重造影剂过敏史。 7、严重的主动脉瓣狭窄。
Bouthillier 1996 Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段 全程
顺血流方向
解剖分界明确
7分法
颈内动脉Bouthillier分段法
1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1－C7 ）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的 颈内动脉四周解剖。
北美有症状的颈动脉内膜切除试验法（NASECT）
• 狭窄程度与假设的正常远侧腔相比，此腔 远在球部以远，此处的血管壁变成平行的 • a=2，b=5 • %狭窄=60% • NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应 用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统，
颈总动脉法（CC、颈动脉狭窄指数）
• 用远处可见的无病变处颈总动脉的 直径做比较 • a=2，d=10 • %狭窄=80%
偏侧肢体无力、麻木、语言障碍、偏盲、Horner综合征等。
经皮腔内动脉成形术（PTA）
• PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾病。 • 并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。 • 单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和栓子脱落以
及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层，甚至闭塞。脑栓塞以 及再狭窄成为影响其疗效的主要因素。 • 据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭塞的发生率 分别为8%和5%，术后6个月再狭窄率可达16%。
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
• 1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底动脉的造影阶段
• 1981年加拿大医生Bachman 通过介入治疗subclavian steal syndrome
• 1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张支架，但此类支架 容易受外力压迫，术后30天，超过10%的患者发生了主 要不良事件。
10、最后，应用血管缝合器或封堵器行穿刺点止血。
Ｃ1段狭窄
支架定位
支架释放后
谢谢！
6、用微导丝及脑保护装置通过颈动脉病变段，释放脑保护装置的滤器。 造影，确定滤器的位置及滤器内血流通畅。
7、选用合适的支架，支架选择根据颈总动脉的直径，一般超出1到2mm 。一般从颈总动脉一直铺到颈内动脉，覆盖颈外动脉。
8、适度的残余狭窄是可以接受的。不应片面追求解剖形态学的完美。
9、回撤脑保护装置，再行颈动脉造影和颅内动脉造影，了解颅内血供改 善情况。如果发现局部血管痉挛，可以从长鞘内注射血管扩张药物， 如婴粟碱和硝酸甘油。
该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervical segement)、C2岩段（Petrous segment）、C3破裂（孔）段（ Lacerum segment）、C4海绵窦段（Cavenous segement）、C5床段 （Clinic segment）、C6眼段（OPhtalmic segement）和C7交通段（ Communicating segment）。
无 无 10/8,9/7,8/6 30， 40
6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)
5----10 20,30,40 5—10，20，30，40 6-10， 20，30，40 7---10, 20，30
INVATEC CRITALLO
圆柱形支架: 7; 9; 11 mm 锥形支架: 6-9; 7-10 mm
20, 30, 40 mm
保护伞
诊断
诊断： 随着各种诊断手段的发展，对于无症状颈动脉狭窄的的检出已成为
可能，为防治脑卒中提供了可靠的依据。目前较为常用的有多普勒超声 、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）以及数字减影血管造 影（DSA）等。这些手段能够从不同角度反映血管病变的狭窄程度、形 态、范围及回声或信号强度的特点等，可以为进一步的治疗提供多方面 的信息。
• 如果狭窄位于目标血管的起始段，但是它的供血动脉是正常的，那么 正常供血动脉平直、非迂曲的最宽部分作为参考直径。
• 如果目标血管是全长病变，那么最远端正常血管平直、非迂曲的最宽 部分作为参考直径。
治疗
目前对于颈动脉狭窄的治疗方法主要有： 1、药物保守治疗； 2、颈动脉内膜剥脱术（Carotid endarterectomy CEA）； 3、颈动脉腔内治疗术（Carotid angioplasty and stenting，CAS）。
颈内动脉解剖分段及狭窄的腔内治疗
肇庆市第一人民医院导管室 钟国恒
课程提纲
1、颈内动脉解剖分段、血供范围（Bouthillier分段法） 2、颈动脉狭窄的判断标准（ECST、NASECT、CC） 3、颈动脉狭窄的腔内治疗（颈动脉支架概述及治疗、外科手术治疗）
颈内动脉分段
• 颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅， 分为颅外段和颅内段。
• 颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支； • 颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。 • 5分法和7分法
5分法
Fischer 1938
Ｃ1后膝段（终末段 ） Ｃ2视交叉池段（床突上段，池段 ） Ｃ3前膝段（膝段，虹吸弯 ） Ｃ4海绵窦段 Ｃ5岩骨段（颈动脉管段，神经节段）
颈内段
逆血流方向
缺乏明确的标志
支架类型
公司
颈动脉支架一览
名称
锥形支架近/远端 直径mm 长度mm
直形支架 直径mm 长度mm
不锈钢
开环 镍钛 合金
闭环 镍钛 合金
混合 型支 架
Boston
Abbott
Cordis ev3 Abbott
Wallstent
Acculink
Precise Protégé
Xact
无
10/7,8/6 30,40