颈动脉解剖分段及狭窄的腔内治疗
颈动脉狭窄治疗方案
颈动脉狭窄治疗方案颈动脉狭窄是指颈部动脉内膜增厚导致动脉腔狭窄，这是一种常见的血管病变，容易导致脑卒中等严重后果。
为了预防和治疗颈动脉狭窄，医学界提出了多种治疗方案。
1. 药物治疗方案药物治疗是颈动脉狭窄非常重要的一种治疗方法。
常用的药物包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
抗血小板药物（如阿司匹林）可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险；抗凝药物（如华法林）可以延长凝血时间，预防血栓的形成；降脂药物（如他汀类药物）可以降低血脂水平，减少血管壁的脂质沉积。
通过合理使用药物，可以有效减缓颈动脉狭窄的进展。
2. 内膜切除术内膜切除术是一种常见的治疗颈动脉狭窄的手术方法。
该手术通过切除颈动脉内膜上的斑块，恢复动脉腔的通畅。
手术一般通过血管内介入的方式进行，简单、安全、有效。
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对早期的颈动脉狭窄效果显著。
3. 血管成形术血管成形术是一种广泛应用于颈动脉狭窄治疗的介入性治疗方案。
该方法通过在颈动脉狭窄部位插入膨胀导丝，然后用球囊进行膨胀，从而扩大动脉腔的狭窄部分。
这种治疗方法简便、安全，适用于中度和重度的颈动脉狭窄，可以迅速改善症状，预防脑卒中的发生。
4. 支架置入术当颈动脉狭窄较重，血管成形术效果不佳时，可考虑进行支架置入术。
该手术通过在血管内插入金属支架，保持血管的通畅，并加强颈动脉腔的稳定性。
支架置入术可以有效扩张狭窄的动脉，保持动脉的通畅性，适用于颈动脉狭窄复发或病变严重者。
综合来看，颈动脉狭窄的治疗方案需根据患者的具体情况来决定，包括疾病的程度、病变的部位、患者的年龄等。
药物治疗是保守治疗的关键，可以帮助控制病情的进展。
内膜切除术、血管成形术和支架置入术等介入性治疗方法则是对症治疗的有效手段。
在选择治疗方案时，医生需要综合考虑患者的身体状况、手术风险以及治疗效果等因素，以制定最佳的治疗方案。
总之，颈动脉狭窄是一种严重的血管病变，治疗方案要因人而异。
药物治疗可作为基础措施，内膜切除术、血管成形术和支架置入术等手术治疗则可提供更有效和直接的治疗效果。
颈动脉粥样硬化性狭窄的腔内治疗
Ｅ Ｓ ［ｊ 几 项 大 规 模 临 床 试 验 已 充 分 证 Ｃ Ｔ２等 实颈动 脉 内膜 切除 术 （Ｅ 能够 有效 预 Ｃ Ａ）
内治 疗 基 本 相 同 ， 需 注 意 两 个 问 题 ： １ 子 ， 论 上 有 可 能造 成 程 度 不 一 的 脑 栓 塞 但 （） 理 防 中风 ， 低 死 亡 率 。 随 着 经 皮 腔 内 血 管 狭 窄 段 扩 张 时 产 生 的 大 量 微 小 栓 子 对 肢 及 功 能 障 碍 。 Ｍａｔ ［ 等 收 集 ８ 例 行 降 ｒｎ ｉ 』 成 形 术 （ Ｔ 及 血 管 内 支 架 广 泛 应 用 于 体 等 其 它 部 位 无 甚 影 响 ， 对 大 脑 则 可 能 Ｃ Ｓ患 者 球 囊 扩 张 后 在 远 端 球 囊 保 护 装 Ｐ Ａ） 但 Ａ 造 成 严 重 损 害 ；２ 颈 动 脉 分 叉 部 扩 张 时 ， 置 下 储 留 的 血 标 本 ， 心 后 在 光 镜 下 观 （） 主动脉 和外周 血管 疾病 的 治疗 ， 年 来 ， 近 离 国外 学 者 也 越 来 越 多 地 将 腔 内治 疗 技 术 颈 动 脉 窦 受 扩 张 刺 激 可 能 出 现 心 律 减 慢 、 察 ， 现 大 量 的 胆 固醇 结 晶 （ 径 ４～３９ 脂 团 块 （ 径 ７ 数 １ ９ ） 直 ６０ ０ ｍ， 目 ３ １ ４０ ０ 。 因 此 ， 数 ４ ～３ ０ ） 多
治疗颈动 脉狭窄。为降低术后再 狭窄 ， 以 介 入 放 射 学 年 会 （ Ｃ Ｉ 上 就 Ｃ Ｓ的 操 数 学 者 尤 其 欧 洲 学 者 主 张 常 规 使 用 颅 脑 Ｓ Ｖ Ｒ） Ａ 作 技 术 做 了 详 尽 的描 述 。 及 扩 张 后 粥 样 斑 块 剥 离 脱 落 而 致 脑 栓 塞 保 护 装 置 。 国 外 应 用 于 临 床 的 保 护 装 置 的 危 险 ， 采 用 了 支 架 血 管 植 入 。 迄 今 为 又 术 前 应 行 专 门 神 经 内科 评 估 ， 完 成 主 要 有 ３种 【 ～ 。 并 １ １ ４ 相 应 的 血 管 影 像 学 检 查 ， 括 彩 色 ３ １ 远 端 储 留球 囊 通 过 位 于 狭 窄 段 以 包 ． （ Ａ ） 疗 效 持 肯 定 态 度 【 ｊ但 诸 多 相 Ｄ ｐ ｌｒ血 管 造 影 等 。 服 阿 司 匹 林 ３ ５ 远 的球 囊 ， 留 扩 张 过 程 产 生 的 微 栓 子 ， Ｃ Ｓ的 ， ｏ ｐｅ、 ２ 阻 关 问 题 还 存 在 争 议 ， 几 项 旨在 对 比 Ｃ Ｓ ｍ ， 天 １次 和 Ｐａｉ ７ ｇ 每 天 １次 ， 释 放 支 架 后 ， 过 导 管 冲 洗 、 除 其 近 端 而 Ａ ｇ每 ｌｖ ５ｍ ， ｘ 通 吸 和 Ｃ Ａ 的 前 瞻 性 多 中 心 临 床 试 验 【～ ｊ 共 ５ｄ Ｅ ９ １ 。 血 液 。Ｇ ａ ｗ ｒ Ｐ ｒ Ｓ ｒ ，Ｓ ｎ ｙ ａ ， ｕｒ ｉ ｄ ｅ（ ｅｅ ｕ ｇ ｕ ｎ Ｖ ｌ ｕ ｅ
颈动脉狭窄治疗方法有哪些
颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。
这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。
此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。
2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。
介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。
经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。
这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。
颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。
手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。
3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。
颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。
手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。
颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。
这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。
除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。
还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。
颈动脉狭窄分度及诊断标准
颈动脉狭窄分度及诊断标准
颈动脉狭窄是指颈部动脉内膜下斑块形成或狭窄导致动脉腔狭窄。
根据狭窄程度的不同，可以分成以下四个分度：
1. 第一分度：颈动脉腔直径狭窄小于30%。
2. 第二分度：颈动脉腔直径狭窄30%～50%。
3. 第三分度：颈动脉腔直径狭窄50%～70%。
4. 第四分度：颈动脉腔直径狭窄大于70%。
诊断颈动脉狭窄需要进行以下检查：
1. 超声检查：超声检查是诊断颈动脉狭窄的主要手段，能够直接观察到颈动脉内膜下斑块和狭窄的程度。
2. CT或MRI：CT或MRI检查可以进一步了解颈动脉狭窄的程度及其对脑部供血状态的影响。
3. 血流动力学检查：可通过多普勒超声、磁共振血流成像等检查方法，对颈动脉狭窄前后的血流速度、阻力等参数进行测量，以评估其对脑部供血的影响。
总之，对于可能存在颈动脉狭窄的患者，应及时进行综合检查以明确病情，并制定针对性的治疗方案。
颈动脉狭窄治疗方案
颈动脉狭窄治疗方案第1篇颈动脉狭窄治疗方案一、背景与目标颈动脉狭窄是指颈动脉血管内径缩小，造成脑部供血不足的病理现象。
颈动脉狭窄的治疗旨在减轻症状，降低脑卒中风险，提高患者生活质量。
本方案针对颈动脉狭窄患者，结合临床检查结果及患者个体情况，制定合法合规的治疗方案。
二、治疗方案1.药物治疗（1）抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于降低血栓形成风险。
（2）抗高血压药物：如ACEI类、ARB类等，用于控制血压，降低脑卒中风险。
（3）调节血脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂，减轻动脉粥样硬化。
（4）改善循环药物：如前列地尔、曲美他嗪等，用于改善脑部血液循环。
2.介入治疗对于药物治疗效果不佳或狭窄程度较重的患者，可考虑介入治疗。
（1）颈动脉支架植入术：通过导管将支架送入狭窄部位，扩张狭窄的血管，恢复血管通畅。
（2）颈动脉内膜剥脱术：在颈动脉表面做切口，剥除狭窄部位的内膜，恢复血管通畅。
3.外科治疗对于合并其他疾病或介入治疗失败的患者，可考虑外科治疗。
（1）颈动脉旁路移植术：采用自体静脉或人工血管，在颈动脉狭窄部位附近建立旁路，绕过狭窄部位，恢复脑部供血。
（2）颈动脉结扎术：在颈动脉狭窄部位进行结扎，使血流转向其他血管，改善脑部供血。
三、治疗监测与评估1.药物治疗期间，定期监测血压、血脂、血糖等指标，评估治疗效果。
2.介入治疗或外科治疗后，定期进行颈动脉超声检查，评估血管通畅情况。
3.定期评估患者症状、生活质量及脑卒中风险，调整治疗方案。
四、康复与护理1.药物治疗期间，指导患者合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
2.介入治疗或外科治疗后，对患者进行康复护理，包括肢体功能训练、语言康复等。
3.加强心理护理，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
五、结论本方案针对颈动脉狭窄患者，结合药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种手段，旨在为患者提供合法合规、个体化的治疗方案。
在治疗过程中，密切监测患者病情，评估治疗效果，加强康复与护理，提高患者生活质量。
颈动脉狭窄的治疗方法有哪些
/1 颈动脉狭窄的治疗方法有哪些高血压、高血脂症、抽烟是引起动脉硬化的三大危险因素。
动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，男性较女性为多，近年来在我国逐渐成为老年人死亡的主要原因之一。
高血压、高血脂症、抽烟是引起动脉硬化的最重要的三大危险因素，其他如肥胖、糖尿病、运动不足、焦虑紧张、高龄、家族病史等都与之有关系。
1.药物治疗。
基本方法是长期服用抗血小板药(如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷)，但仅适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，对于超过75%狭窄的患者一般建议进一步治疗。
2.颈动脉开刀手术。
基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。
该手术比较成熟，开展有50多年了。
因为该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6%左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。
该手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢，优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。
3.颈动脉腔内治疗术。
即在狭窄的颈动脉里应用球囊扩张再安置支架的方法。
该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点。
通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉，将导管输送到颈动脉狭窄部位，选准位置后球囊扩张再安置支架来就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型，改善恢复大脑血流的供应。
其缺点是支架释放过程中可能会诱发不稳定斑块的微小栓子脱落引起“中风”脑梗塞，以及血管痉挛、血管内膜破损以及术后再狭窄的可能。
近年来开始使用带有脑保护滤网的支架系统，能够很好的预防抓捕有可能脱落的微小栓子，有效避免了“中风”脑梗塞的发生。
建议所有年龄超过50岁的中、老年人，尤其有吸烟习惯的，伴有高血压、糖尿病或有冠心病，以及有脑梗塞家族史的人，每三个月都应该进行一次颈部血管的彩色多普勒超声检查，如果有条件的病人还可以做颈部血管的核磁共振检查或是 C T 造影检查。
颈动脉狭窄血管内治疗PPT课件
术后给予抗凝和抗血小板药物治疗，降低血栓形成风险。
监测过敏反应
治疗前了解患者过敏史，避免使用已知过敏的药物和材料。
严密观察病情
治疗后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
05 颈动脉狭窄血管内治疗的未来展望
CHAPTER
颈动脉狭窄血管内治疗的研究进展
颈动脉狭窄血管内治疗技术不断进步
02
颈动脉是供应脑部血液的主要血 管之一，当其管腔狭窄时，会导 致脑部供血不足，引发一系列症 状。
颈动脉狭窄的病因
01
02
03
动脉粥样硬化
颈动脉狭窄最常见的原因 是动脉粥样硬化，由于脂 质沉积、内膜增生等导致 血管狭窄。
动脉炎
某些炎症性疾病如风湿性 动脉炎、巨细胞动脉炎等 也可引起颈动脉狭窄。
其他原因
随着医学技术的不断发展和创新，颈动脉狭窄血管内治疗的技术手段也在不断改 进和完善，包括支架植入、颈动脉内膜剥脱等。
新型材料的研发和应用
新型材料的出现为颈动脉狭窄血管内治疗提供了更多的选择，如可降解材料、药 物涂层等，这些材料的应用有望提高治疗的疗效和安全性。
颈动脉狭窄血管内治疗的未来发展方向
个体化治疗方案的制定
适应症的拓展
随着技术的进步和研究的深入，颈动脉狭窄血管内治疗的适 应症范围有望进一步拓展，为更多的患者提供有效的治疗手 段。
治疗效果的评估和监测
未来颈动脉狭窄血管内治疗的效果评估和监测将更加科学和 准确，有助于及时调整治疗方案和优化治疗效果。
谢谢
THANKS
改善认知功能
恢复脑部供血可改善认知功能，提 高患者的生活质量。
颈动脉狭窄血管内治疗的风险
血管损伤
在操作过程中可能损伤血管壁，导致血栓形成或 出血。
2023颈内动脉的解剖行程、分段及分支(全文)
2023颈内动脉的解剖行程、分段及分支（全文）脑组织由两组动脉系统供血，即颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。
其中，颈内动脉系统主要供应大脑半球的额叶、顶叶，颞叶的前部、外侧面大部分，眼球，部分基底节和丘脑。
颈内动脉的解剖行程和分段图1 颈动脉系统与椎-基底动脉系统颈总动脉上升到甲状软骨上缘水平（在颈4椎体水平）分叉为颈内动脉和颈外动脉。
颈内动脉上升直达颅底，穿过颞骨岩部颈动脉管，经破裂孔进入颅内。
颈内动脉颅外段没有血管分支。
在颈内动脉起始部呈梭形膨大为颈动脉窦，是一个压力感受器，能将感受的动脉压转化为神经冲动，是脑血流供应的一个重要监测-调节装置。
由颈内动脉入脑的血流首先冲击并牵张该窦的感受器而产生神经冲动，经舌咽神经的分支（窦神经）将神经冲动传至延髓的心-血管调节中枢而影响中枢的紧张性，改变心-血管的活动，调节血压水平，以保证脑动脉压的相对恒定。
当颈动脉窦功能紊乱，发生过度敏感时，副交感神经兴奋性占优势，就会出现心跳减慢、血压下降、面色苍白、出汗，脑供血急剧减少，随即发生意识丧失、晕倒，称为“颈动脉窦过敏性晕厥”。
颅内段弯曲向前通过海绵窦，前进到蝶骨小翼前床突内侧，穿海绵窦壁的硬脑膜，然后穿蛛网膜，向后上方弯曲，眼动脉是颈内动脉入颅后的第一个较大的分支，于C3或C2~3水平发出，在脑底部发出脉络膜前动脉和后交通动脉后，分为大脑前动脉和大脑中动脉两个终支。
颈动脉DSA造影，眼动脉和脉络膜前动脉显影率在90%以上。
颈内动脉颅内可以分为5段：o C1段（终段）：是颈内动脉参与Willis环的一部分，颈内动脉的后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉都从此段发出。
o C2段（床突上段）：位于前后床突假想连线的地方，在蛛网膜下腔脑脊液内，走行方向和海绵窦段相反。
o C3段（膝段或称虹吸弯）：位于前床突附近，为海绵窦段和床突上段的转折处，眼动脉从此处发出。
o C4段（海绵窦段）：在后床突附近进入海绵窦，沿蝶骨体两侧的颈动脉沟，由后向前到前床突，穿过硬脑膜和蛛网膜后延续为膝段。
颈动脉狭窄的血管内治疗PPT课件
19 (12.6)
Stroke
9 (5.7)
11 (7.3)
Major ipsi.
0
5 (3.3)
Major non-ipsi.
1 (0.6)
1 (0.7)
Minor ipsi.
6 (3.8)
3 (2.0)
Minor non-ipsi.
3 (1.9)
3 (2.0)
MI
4 (2.5)
12 (7.9)
QMI
10
讨论
预防斑块及其附着的血栓脱落
增加脑组织的血供
.
11
病史：包括既往史和现病史
脑功能的评价
无创影像学评价
全脑血管造影
手术前预案
手术
12
治疗
本组病例有72例使用脑保护装置 （Angioquard Filter- Cordis & FilterWire EX - Boston ） 在未使用保护装置的283例中 有202例采取预扩张，占71.38%（202/283） 66例采取后扩张，占23.32%（66/283） 3例未扩张 上述271例均采用自膨式支架 12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用） 本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗 释放支架404枚。
0
2 (1.3)
Non-QMI
4 (2.5)
10 (6.6)
MAE w/o non-neuro death >30D 9 (5.7)
19 (12.6)
Cranial n. palsy
0
7 (4.6)
.
P 0.12 0.65 0.03
1 0.5 1 0.04 0.24 0.1 <0.05 <0.01
颈内动脉狭窄的血管内介入治疗
功能 、 电 图 、 部 血 管 彩超 、 脑 血 管 造影 检 查 。术 前 ３ｄ口 心 颈 全 服 肠 溶 阿 司 匹 林 （ 次 ３ ０ｍ ， 日 １ ） 氯 吡 格 雷 （ 次 每 ０ ｇ 每 次 ， 每 ７ ｇ 每 日 １ ） ３ｄ或 抵克 力 得 （ 次 ２ ０ｍ ， 日 ２次 ） ５ｍ ， 次 ／ ＞ 每 ５ ｇ每 ， 以清 理 血管 内的 血栓 ， 少 术 中血 栓脱 落 的 可能 。 减 术前 １ ２ｈ静
。
１ ７例 表 现 为 反 复 发 作 的短 暂 性 脑 缺 血 （ Ｉ ，５例 Ｔ Ａ） １ 者 术 前 均 行 颈 部 彩 色 多 普 勒 超 声 检
作头晕 ， ６例缺 血 性 脑 卒 中 ， ３例合 并 冠 心 病 。 ８例 患 １ ３
滤 伞 装 置 （ｉｅｗｒ Ｆｈｒ ｉ ｅ或 Ａ ｇ ｇ ａｄ 缓 慢 通 过 狭 窄 处 至 远 端 正 ｎ ｉ ｕ ｒ） ｏ 常 血 管 ， 撤 保 护 滤 伞 装 置 释 放 过 滤 伞 （ 狭 窄 处 直 径 回 若 ＜ ． ｍ 先 用 直 径 ３４ｍｍ 的 微球 囊 沿 滤伞 导 丝 进 行 预 扩 张 ， １ ｍ， ５ － 以减 少支 架 送 入 的阻 力 ） 。在 过 滤伞 微 导 丝 的引 导 下 引人 选 择
步 明确 血 管狭 窄 长 度 、 度 等 。对 于 Ｉ Ａ狭 窄 较 为 严 重 （ 窄 程 Ｃ 狭 管腔 ＜ ２ｍｍ） 存 在 不 稳定 斑块 的患 者 ， 路 图标 示 下 将 保 护 及 在
料 与 方 法
一
般 资料
组３ ８例 患 者 ， ２ 例 ， １ 男 １ 女 ７例 ； 龄 ４ ～ ２岁 ， 均 年 ５７ 平
） ｎ ｎ ｔ ｅ ｓ ａ ｎ ｒｉ ａ ｅ ， ｎ ａ ｅ ｔｓ ｆ ｒ ｄ ｆｏ ｔａ ｓｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｅ ｅ ｒ ａｅ ａ ｔｒｂ ｌｏ ｎ ｄ ｌｔ ｔ ｎ ａ ｄ ３ ｏ ｅ ｕ ｄ ｉ ｈ ｔ ｉ ｅ ｎ ７ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｐ ｔ ｎ ｕｆ ｅ ｒ ｍ ｒｎ ｉ ｎ ｃ ｅ ｓ ｄ ｈ ａｔｒ ｔ ｆ ａｌｏ ｉ ａｉ ， ｎ ｎ ｓ ｒ ｉ ｅ ｄ ｅ ａ ｏ
颈动脉狭窄的治疗方案
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颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA和缺血性卒中的发生。
依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。
1.内科治疗
内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。
内科保守治疗包括以下几个方面：
(1)降低体重。
(2)戒烟。
(3)限制酒精消耗。
(4)抗血小板聚集治疗。
许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定等。
(5)改善脑缺血的症状。
(6)定期的超声检查，动态监测病情的变化。
2.外科手术治疗
颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA的发作。
标准的手术方式为颈动脉内膜切除术。
3.介入治疗
(1)颈动脉经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术是一种比较成熟的血管再通技术，它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压，使血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的。
该技术目前已广泛应用于全身各处血管疾病，如肾动脉、髂动脉、冠状动脉等。
(2)颈动脉支架成形植入术PTA治疗血管狭窄虽然取得了一定的效果，但仍存在术中内膜撕裂、术后血管弹性回缩及再狭窄等问题。
(3)PTA、颈动脉支架植入术和CE的比较CE的有效性已被几个大的临床试验所证明，但它也有一定的局限性。
总之，三种治疗方法各有优缺点，应当进一步研究以丰富颈动脉狭窄疾病的治疗手段。
颈内动脉分7个解剖段
颈内动脉分7个解剖段：
C1：颈段；C2：岩段；
C3：破裂孔段；C4：海绵窦段；
C5：床突段；C6：眼段；C7：交通段
C1段（颈段）：
颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。
C2段（岩段）：
全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。
C3段（破裂孔段）：
C4段（海绵窦段）：
始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。
C5段（床突段）：
始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。
C6段（眼段）：
起自远侧硬膜环，止于PCoA起点近侧。
C7段（交通段）：
起自PCoA起点近侧，止于ACA及MCA分叉处。
分支：①PCoA；②AChA（脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA及MCA。
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颈动脉解剖分段及狭窄的腔内治疗
Ｃ1段狭窄
支架定位
支架释放后
谢谢！
• 如果病变在颈总动脉或窦部，选用NASCET会明显低估狭窄程度
• 而选用ECST可能更合理，但正常颈动脉窦的形态很不规则，如病变 位于颈动脉窦则难以判断狭窄处的正常管径
大脑中动脉、椎动脉颅内段和基底动脉狭窄时，正 常血管直径的测量：
• 如果病变为局限性狭窄，不影响目标血管的起始段，那么近端正常血 管平直、非迂曲的最宽部分作为参考直径。
6、用微导丝及脑保护装置通过颈动脉病变段，释放脑保护装置的滤器。 造影，确定滤器的位置及滤器内血流通畅。
7、选用合适的支架，支架选择根据颈总动脉的直径，一般超出1到2mm 。一般从颈总动脉一直铺到颈内动脉，覆盖颈外动脉。
8、适度的残余狭窄是可以接受的。不应片面追求解剖形态学的完美。
9、回撤脑保护装置，再行颈动脉造影和颅内动脉造影，了解颅内血供改 善情况。如果发现局部血管痉挛，可以从长鞘内注射血管扩张药物， 如婴粟碱和硝酸甘油。
测量方法
• 正常最狭窄部位的直径减少值与假定的血管直径相比
• 欧洲颈血管外科试验（ECST） • 北美有症状的颈动脉内膜切除试验法（NASECT） • 颈总动脉法（颈动脉狭窄指数 CC）
欧洲颈血管外科试验（ECST）
• 测出最小的剩余管腔（MRL）与 主观估算（计算出的）正常管腔（NLs）相比 • 狭窄率%= （NLc-MRL）/ NLc *100 • a=2，c=8 • %狭窄=75%
• 如果狭窄位于目标血管的起始段，但是它的供血动脉是正常的，那么 正常供血动脉平直、非迂曲的最宽部分作为参考直径。
• 如果目标血管是全长病变，那么最远端正常血管平直、非迂曲的最宽 部分作为参考直径。
双侧颈动脉狭窄手术或腔内治疗-PPT精选文档
叶志东 中日友好医院 心脏血管外科
颈动脉狭窄的治疗方法
药物 手术 CAS
手术治疗的优势
介入治疗的优势
SAPPHIRE CAVATAS SPACE EVA-3S CARESS CREST ACST-2
严重双侧颈动脉狭窄的发生率
严重的双侧颈动脉狭窄和/或闭塞文献报道的发 病率3.2%–39%
CAS的禁忌症
ICA新鲜血栓导致闭塞 大量新鲜血栓 ICA广泛严重钙化
ห้องสมุดไป่ตู้
CAS高危患者
• • • • • •
股动脉迂曲/钙化/狭窄/曾经置放支架 弓部开口病变，弓部血栓 III型主动脉弓，牛角型弓 迂曲严重的CCA，CCA合并有病变 ICA迂曲、重度狭窄 高龄患者
小结
双侧颈动脉严重狭窄的治疗目前还没有统一 双侧颈动脉严重狭窄时严格评估患者
如果患者合并严重心脏病等病变，CAS>CEA
如病情允许尽可能分期治疗
哪项技术熟练，首选那项
首先治疗有症状侧的狭窄
介入困难时及时转成手术
谢谢！
hyperperfusion syndrome更常见
过渡脑灌注综合症(HPS)在同期双侧颈 动脉狭窄治疗中更常见
双侧同期CEA
双侧CEA存在双侧舌下神 经损伤的风险
如何选择？
颈动脉斑块的性质对治疗 方法选择的影响
CEA高危因素
颈部手术史（二次CEA，颈部放射治疗史） 对侧已知颅神经损伤 对侧闭塞 高分叉病变 严重合并病变（冠心病，肺病及肾动能不全等） 高龄
分期CAS
2019年Mathur首先报道 术后低血压及心动过缓预防 问题：费用，两次手术，患者不便 等待期有可能错过心脏手术 等待期脑中风的问题
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肇庆市第一人民医院导管室 钟国恒
课程提纲
1、颈内动脉解剖分段、血供范围（Bouthillier分段法） 2、颈动脉狭窄的判断标准（ECST、NASECT、CC） 3、颈动脉狭窄的腔内治疗（颈动脉支架概述及治疗、外科手术治疗）
颈内动脉分段
• 颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅， 分为颅外段和颅内段。
6、用微导丝及脑保护装置通过颈动脉病变段，释放脑保护装置的滤器。 造影，确定滤器的位置及滤器内血流通畅。
7、选用合适的支架，支架选择根据颈总动脉的直径，一般超出1到2mm 。一般从颈总动脉一直铺到颈内动脉，覆盖颈外动脉。
8、适度的残余狭窄是可以接受的。不应片面追求解剖形态学的完美。
9、回撤脑保护装置，再行颈动脉造影和颅内动脉造影，了解颅内血供改 善情况。如果发现局部血管痉挛，可以从长鞘内注射血管扩张药物， 如婴粟碱和硝酸甘油。
பைடு நூலகம்
测量方法
• 正常最狭窄部位的直径减少值与假定的血管直径相比
• 欧洲颈血管外科试验（ECST） • 北美有症状的颈动脉内膜切除试验法（NASECT） • 颈总动脉法（颈动脉狭窄指数 CC）
欧洲颈血管外科试验（ECST）
• 测出最小的剩余管腔（MRL）与 主观估算（计算出的）正常管腔（NLs）相比 • 狭窄率%= （NLc-MRL）/ NLc *100 • a=2，c=8 • %狭窄=75%
Bouthillier 1996 Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段 全程
顺血流方向
解剖分界明确
7分法
颈内动脉Bouthillier分段法
1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1－C7 ）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的 颈内动脉四周解剖。
• 颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支； • 颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。 • 5分法和7分法
5分法
Fischer 1938
Ｃ1后膝段（终末段 ） Ｃ2视交叉池段（床突上段，池段 ） Ｃ3前膝段（膝段，虹吸弯 ） Ｃ4海绵窦段 Ｃ5岩骨段（颈动脉管段，神经节段）
颈内段
逆血流方向
缺乏明确的标志
• 如果病变在颈总动脉或窦部，选用NASCET会明显低估狭窄程度
• 而选用ECST可能更合理，但正常颈动脉窦的形态很不规则，如病变 位于颈动脉窦则难以判断狭窄处的正常管径
大脑中动脉、椎动脉颅内段和基底动脉狭窄时，正 常血管直径的测量：
• 如果病变为局限性狭窄，不影响目标血管的起始段，那么近端正常血 管平直、非迂曲的最宽部分作为参考直径。
药物治疗是基本治疗方法，主要为抗血小板药物治疗，如阿司匹林和 波立维等，适用于所有颈动脉狭窄的患者。
颈动脉腔内治疗适应症和外科手术基本相同：
1、无症状患者，如果影像学检查发现颈动脉狭窄程度超过70％。 2、有症状患者（如中风、TIA发作、黑朦等），发现颈动脉狭窄程度超
过50％。 CAS适于下列手术高危人群： 1、严重心肺疾病，如严重心衰，无法耐受CEA手术者。 2、CEA术后再狭窄，需要二次手术，尤其是发生了对侧声带麻痹者。 3、外科手术无法解剖：位于或高于C2平面；或低于锁骨平面。 4、放射线导致的颈动脉狭窄。
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
• 1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底动脉的造影阶段
• 1981年加拿大医生Bachman 通过介入治疗subclavian steal syndrome
• 1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张支架，但此类支架 容易受外力压迫，术后30天，超过10%的患者发生了主 要不良事件。
Ｃ1开口段狭窄
腔内治疗步骤
1、股动脉逆行穿刺，置入5F动脉鞘。 2、充分全身肝素化，一般为普通肝素钠100U/kg，静脉推注。 3、导管选择进入病变侧颈总动脉，一般应用眼镜蛇Cobra或Simmons II
造影导管。然后行颈动脉造影，选择合适角度，使颈内外动脉分叉完 全展开，颈动脉病变段暴露最佳。 4、把加硬泥鳅导丝送入颈外动脉的分支远端，然后撤回造影导管及5F 动脉鞘，更换长鞘。 5、长鞘到达颈总动脉后，支撑的加硬导丝可以撤走。然后，再次行颈动 脉造影，选择适合角度，使颈动脉病变段显露最清楚。
20, 30, 40 mm
保护伞
诊断
诊断： 随着各种诊断手段的发展，对于无症状颈动脉狭窄的的检出已成为
可能，为防治脑卒中提供了可靠的依据。目前较为常用的有多普勒超声 、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）以及数字减影血管造 影（DSA）等。这些手段能够从不同角度反映血管病变的狭窄程度、形 态、范围及回声或信号强度的特点等，可以为进一步的治疗提供多方面 的信息。
无 无 10/8,9/7,8/6 30， 40
6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)
5----10 20,30,40 5—10，20，30，40 6-10， 20，30，40 7---10, 20，30
INVATEC CRITALLO
圆柱形支架: 7; 9; 11 mm 锥形支架: 6-9; 7-10 mm
偏侧肢体无力、麻木、语言障碍、偏盲、Horner综合征等。
经皮腔内动脉成形术（PTA）
• PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾病。 • 并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。 • 单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和栓子脱落以
及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层，甚至闭塞。脑栓塞以 及再狭窄成为影响其疗效的主要因素。 • 据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭塞的发生率 分别为8%和5%，术后6个月再狭窄率可达16%。
北美有症状的颈动脉内膜切除试验法（NASECT）
• 狭窄程度与假设的正常远侧腔相比，此腔 远在球部以远，此处的血管壁变成平行的 • a=2，b=5 • %狭窄=60% • NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应 用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统，
颈总动脉法（CC、颈动脉狭窄指数）
• 用远处可见的无病变处颈总动脉的 直径做比较 • a=2，d=10 • %狭窄=80%
该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervical segement)、C2岩段（Petrous segment）、C3破裂（孔）段（ Lacerum segment）、C4海绵窦段（Cavenous segement）、C5床段 （Clinic segment）、C6眼段（OPhtalmic segement）和C7交通段（ Communicating segment）。
10、最后，应用血管缝合器或封堵器行穿刺点止血。
Ｃ1段狭窄
支架定位
支架释放后
谢谢！
颈内动脉狭窄、闭塞，其病变段多数在颈内动脉起始部 或颈内动脉"虹吸部"。
Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段
正常造影CCA
颈内动脉狭窄的腔内治疗
病因及临床表现： 颈动脉狭窄最常见的病因为动脉粥样硬化，其次为大动脉炎、肌纤
维发育不良和放射线等其他因素。 颈动脉狭窄引起脑部缺血，可表现为单眼失明或黑朦、单侧肢体或
支架类型
公司
颈动脉支架一览
名称
锥形支架近/远端 直径mm 长度mm
直形支架 直径mm 长度mm
不锈钢
开环 镍钛 合金
闭环 镍钛 合金
混合 型支 架
Boston
Abbott
Cordis ev3 Abbott
Wallstent
Acculink
Precise Protégé
Xact
无
10/7,8/6 30,40
• 如果狭窄位于目标血管的起始段，但是它的供血动脉是正常的，那么 正常供血动脉平直、非迂曲的最宽部分作为参考直径。
• 如果目标血管是全长病变，那么最远端正常血管平直、非迂曲的最宽 部分作为参考直径。
治疗
目前对于颈动脉狭窄的治疗方法主要有： 1、药物保守治疗； 2、颈动脉内膜剥脱术（Carotid endarterectomy CEA）； 3、颈动脉腔内治疗术（Carotid angioplasty and stenting，CAS）。
7分法
Bouthillier 1996 Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段
海绵窦段、膝段和前床突上段又合称颈内动脉虹吸部， 其形态多为“U”型和“V”型，少数为“C’型和“S”型 。
颈内动脉虹吸部的形态通常随年龄的增长而发生变化， 年龄越大，其迂曲度也越大。
颈动脉腔内治疗的禁忌症： 1、进展性脑梗塞或3月内发生脑出血。 2、主动脉弓解剖位置困难或颈动脉严重迂曲，介入器材无法通过。 3、病变部位有新鲜血栓；大于99％的严重狭窄。 4、股动脉入路困难。 5、同侧颈动脉瘤或颅内存在动脉瘤（相对）。 6、有造影禁忌：如慢性肾功能不全或曾发生过严重造影剂过敏史。 7、严重的主动脉瓣狭窄。