棒状杆菌属Corynebacterium
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结核菌素试验（OT试验）
是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对 结核杆菌是否有超敏反应的一种试验，用以检 测机体对结核杆菌的免疫状况或机体的细胞免 疫状况。 结核菌素：二种： 旧结核菌素（old tuberculin;OT） （结核杆菌的蛋白质成分） 纯蛋白衍生物（purified protein derivative;PPD）
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变异性
形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（Bacilli Calmette-Guèrin，BCG）
Calmette-Guèrin将有毒的牛型分枝杆菌培养于含 胆汁、甘油和马铃薯的培养基，经230代，13年， 使其成为对人无害的减毒活疫苗，现用于结核病的 预防。
结核分枝杆菌易发生耐药
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2019/3/1
二、致病性
结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其 致病性主要由于 细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤
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致病物质
脂质（lipid）
分枝菌酸（mycolic acid） 索状因子（cord factor） 磷脂（phosphatide） 蜡质D（wax-D） 硫酸脑苷酯（sulfatide）
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特点：
①多见于儿童——儿童性肺结核 ②病变：多为渗出型，病变由三部分组成 原发性病灶：多在通气较好的地方 （肺中叶或肺下叶上部） L管炎：结核杆菌经原发病灶→侵犯到淋巴管 肺门L结炎：结核杆菌经L管到肺门L结 ③预后： 受机体免疫力的影响 抵抗力强：渗出液吸收→痊愈 （形成纤维化或钙化） 抵抗力弱：经血液/淋巴液→ 播散至全身
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流行病学
结核病的病原菌
1882年德国细菌学家 Koch 证明
全球性卫生问题
是艾滋病高发区人群的首要死因
世界防治结核病日
3月24日
2019/3/1
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一、生物学性状
（一）形态与染色： 形态：菌体细长、微弯 染色性：G染色—G＋杆菌 一般不易着色，着色后不易脱色 具有抗酸性：抵抗3%HCl酒精脱色—抗酸 杆菌经抗酸染色染成 红色
蛋白质：结核菌素 多糖（polysaccharide）
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索状因子: 是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂 作用：破坏宿主细胞的线粒体膜→影响细胞呼吸和氧 化磷酸化，抑制WBC游走。 磷脂:刺激单核细胞增生→使机体致敏抑制蛋白酶对病 灶织的分解→病灶干酪样坏死 硫酸脑苷酯：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体融合，使 结核杆菌在吞噬细胞中长期存活（抗细胞 内消化作用） 蜡质D：激发机体产生Ⅳ型超敏反应 结核菌素：结核杆菌具有多种蛋白成分，其中主要是结 核菌素结核菌素与腊质D结合后→诱发机体 产生Ⅳ型超敏反应→形成结核结节
第十五章 分枝杆菌属
（Mycobacterium）
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分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类细长或稍弯的杆菌, 因有分枝生长的趋势而得名。此菌属的最显著的特性为 其胞壁中含有大量脂质（主要是分枝菌酸），这与其染 色性、生长特性、抵抗力、致病性等密切相关。 本菌属的主要特点： 1. 抗酸染色阳性 本属细菌一般不易着色，但经加温或 延长时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用, 故又称为 抗酸杆菌。 2. 生长大多缓慢 除腐物寄生菌经培养2-3d生成菌落外, 其他动物及人的致病菌皆需孵育两周以上才长出菌落 , 麻风杆菌至今仍不能人工培养。 3. 致病多为慢性 病变常有肉芽肿形成。
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四、免疫性
1．人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染 率为90%↑,发病率约1% 2．体液免疫：结核杆菌→机体→抗体，只对 释出的细菌起辅助作用 3．细胞免疫： 机体抗结核病主要靠细胞免疫。 有菌免疫（感染免疫） 4．细胞免疫与超敏反应： 结核杆菌的传染、免疫、超敏反应是同时 发生的
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三、传播途径与所致疾病
（一）传播途径
多种途径： 呼吸道—肺结核—最常见 胃肠道—肠结核 接触—皮肤结核 血行传播—粟粒性结核，如脑、肾、 胃、L结核等
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（二）所致疾病：肺结核多见
分原发感染和继发感染（原发后感染） 1．原发感染 结核杆菌初次肺泡→被Mφ吞噬，但由于结 核杆菌含有大Baidu Nhomakorabea脂质→抵抗溶菌酶的降解→Mφ 破坏→释放出的结核杆菌在肺泡内引起炎症→ 原发疡灶
3．腐生抗酸菌：
耻垢（尿垢）分枝杆菌 特点： ①对人无致病性 ②常存在于人的外阴部 ③生长快速（5-7天形成菌落） 4．麻风杆菌： 是引起麻风病的病原体,此为一种慢性传染病
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结核分枝杆菌 （M.tuberculosis）
通称结核杆菌 是引起人、动物结核的病原菌 结核病是一种慢性消耗性疾病 近些年发病率不断增加 原因：爱滋病的蔓延
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（二）培养特性
1.专性需氧 2.营养要求特殊： 需甘油、马铃薯等物质 常用培养基为罗氏培养基 3.生长缓慢：18h繁殖一代 4-6周才长出菌落 4.菌落：粗糙型
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（三）抵抗力：三耐三敏感
三耐： 耐干燥 耐强酸强碱： 耐3%HCl、4%NaOH 耐某些消毒剂和染料（如孔雀绿） 三敏感： 湿热：60℃30’可被杀死 75%乙醇 紫外线
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分类：
按临床分类：分为四个组 1．结核杆菌：有人型、牛型 ↓ ↓ 人患病 牛结核→传给人 2．非典型分枝杆菌 包括：类结核杆菌、非典型抗酸菌等 特点： ①所致的结核病变(如肺、L结、皮肤结核) 与结 核杆菌所致的结核病变相似 ②对常用抗痨药 如链霉素、异烟肼、PAS有耐药性
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原 发 综 合 征
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2．继发感染
原因: 再次入侵结核杆菌/原来潜伏在病灶内结核菌 重新大量繁殖 特点： ①多见于成年人 ②病变：主要为增生型（增生型是以吞噬细胞、 上皮细胞为核心的慢性肉芽肿） ③病灶部位：多见于肺尖部 ④预后：病灶易于局限 因成年人一般有一 定免疫力 抵抗力强： 渗出性病变→吸收—痊愈 增生性病变→纤维化—痊愈 抵抗力弱:出现干酪样坏死，破溃→ 病灶形成 空洞→称空洞性肺结核
结核菌素试验（OT试验）
是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对 结核杆菌是否有超敏反应的一种试验，用以检 测机体对结核杆菌的免疫状况或机体的细胞免 疫状况。 结核菌素：二种： 旧结核菌素（old tuberculin;OT） （结核杆菌的蛋白质成分） 纯蛋白衍生物（purified protein derivative;PPD）
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变异性
形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（Bacilli Calmette-Guèrin，BCG）
Calmette-Guèrin将有毒的牛型分枝杆菌培养于含 胆汁、甘油和马铃薯的培养基，经230代，13年， 使其成为对人无害的减毒活疫苗，现用于结核病的 预防。
结核分枝杆菌易发生耐药
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二、致病性
结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其 致病性主要由于 细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤
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致病物质
脂质（lipid）
分枝菌酸（mycolic acid） 索状因子（cord factor） 磷脂（phosphatide） 蜡质D（wax-D） 硫酸脑苷酯（sulfatide）
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特点：
①多见于儿童——儿童性肺结核 ②病变：多为渗出型，病变由三部分组成 原发性病灶：多在通气较好的地方 （肺中叶或肺下叶上部） L管炎：结核杆菌经原发病灶→侵犯到淋巴管 肺门L结炎：结核杆菌经L管到肺门L结 ③预后： 受机体免疫力的影响 抵抗力强：渗出液吸收→痊愈 （形成纤维化或钙化） 抵抗力弱：经血液/淋巴液→ 播散至全身
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流行病学
结核病的病原菌
1882年德国细菌学家 Koch 证明
全球性卫生问题
是艾滋病高发区人群的首要死因
世界防治结核病日
3月24日
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一、生物学性状
（一）形态与染色： 形态：菌体细长、微弯 染色性：G染色—G＋杆菌 一般不易着色，着色后不易脱色 具有抗酸性：抵抗3%HCl酒精脱色—抗酸 杆菌经抗酸染色染成 红色
蛋白质：结核菌素 多糖（polysaccharide）
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索状因子: 是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂 作用：破坏宿主细胞的线粒体膜→影响细胞呼吸和氧 化磷酸化，抑制WBC游走。 磷脂:刺激单核细胞增生→使机体致敏抑制蛋白酶对病 灶织的分解→病灶干酪样坏死 硫酸脑苷酯：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体融合，使 结核杆菌在吞噬细胞中长期存活（抗细胞 内消化作用） 蜡质D：激发机体产生Ⅳ型超敏反应 结核菌素：结核杆菌具有多种蛋白成分，其中主要是结 核菌素结核菌素与腊质D结合后→诱发机体 产生Ⅳ型超敏反应→形成结核结节
第十五章 分枝杆菌属
（Mycobacterium）
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分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类细长或稍弯的杆菌, 因有分枝生长的趋势而得名。此菌属的最显著的特性为 其胞壁中含有大量脂质（主要是分枝菌酸），这与其染 色性、生长特性、抵抗力、致病性等密切相关。 本菌属的主要特点： 1. 抗酸染色阳性 本属细菌一般不易着色，但经加温或 延长时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用, 故又称为 抗酸杆菌。 2. 生长大多缓慢 除腐物寄生菌经培养2-3d生成菌落外, 其他动物及人的致病菌皆需孵育两周以上才长出菌落 , 麻风杆菌至今仍不能人工培养。 3. 致病多为慢性 病变常有肉芽肿形成。
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四、免疫性
1．人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染 率为90%↑,发病率约1% 2．体液免疫：结核杆菌→机体→抗体，只对 释出的细菌起辅助作用 3．细胞免疫： 机体抗结核病主要靠细胞免疫。 有菌免疫（感染免疫） 4．细胞免疫与超敏反应： 结核杆菌的传染、免疫、超敏反应是同时 发生的
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三、传播途径与所致疾病
（一）传播途径
多种途径： 呼吸道—肺结核—最常见 胃肠道—肠结核 接触—皮肤结核 血行传播—粟粒性结核，如脑、肾、 胃、L结核等
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（二）所致疾病：肺结核多见
分原发感染和继发感染（原发后感染） 1．原发感染 结核杆菌初次肺泡→被Mφ吞噬，但由于结 核杆菌含有大Baidu Nhomakorabea脂质→抵抗溶菌酶的降解→Mφ 破坏→释放出的结核杆菌在肺泡内引起炎症→ 原发疡灶
3．腐生抗酸菌：
耻垢（尿垢）分枝杆菌 特点： ①对人无致病性 ②常存在于人的外阴部 ③生长快速（5-7天形成菌落） 4．麻风杆菌： 是引起麻风病的病原体,此为一种慢性传染病
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结核分枝杆菌 （M.tuberculosis）
通称结核杆菌 是引起人、动物结核的病原菌 结核病是一种慢性消耗性疾病 近些年发病率不断增加 原因：爱滋病的蔓延
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（二）培养特性
1.专性需氧 2.营养要求特殊： 需甘油、马铃薯等物质 常用培养基为罗氏培养基 3.生长缓慢：18h繁殖一代 4-6周才长出菌落 4.菌落：粗糙型
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（三）抵抗力：三耐三敏感
三耐： 耐干燥 耐强酸强碱： 耐3%HCl、4%NaOH 耐某些消毒剂和染料（如孔雀绿） 三敏感： 湿热：60℃30’可被杀死 75%乙醇 紫外线
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分类：
按临床分类：分为四个组 1．结核杆菌：有人型、牛型 ↓ ↓ 人患病 牛结核→传给人 2．非典型分枝杆菌 包括：类结核杆菌、非典型抗酸菌等 特点： ①所致的结核病变(如肺、L结、皮肤结核) 与结 核杆菌所致的结核病变相似 ②对常用抗痨药 如链霉素、异烟肼、PAS有耐药性
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原 发 综 合 征
20
2．继发感染
原因: 再次入侵结核杆菌/原来潜伏在病灶内结核菌 重新大量繁殖 特点： ①多见于成年人 ②病变：主要为增生型（增生型是以吞噬细胞、 上皮细胞为核心的慢性肉芽肿） ③病灶部位：多见于肺尖部 ④预后：病灶易于局限 因成年人一般有一 定免疫力 抵抗力强： 渗出性病变→吸收—痊愈 增生性病变→纤维化—痊愈 抵抗力弱:出现干酪样坏死，破溃→ 病灶形成 空洞→称空洞性肺结核