有氧运动

运动相关的心血管疾病（CVD）风险
年轻人猝死 美国中学生和大学生运动员数据显示，运动年 相关死亡的绝对风险分别是男性每133000人中及女 性每769000人中有1例死亡。在可确定死亡原因的 136例死亡者中，有100例是死于心脏疾病。 在134名发生心脏性猝死（SCD）的年轻运动员 中，121名（90%）在运动中或运动后即可死亡，24 名（18%）在死亡前36个月内可能出现过心脏的症状。
测试环境 保护个人隐私 舒适 工作人员的言谈举止得当 室温、室内通风
运动测试 身体成分测试 心肺适能测试 肌肉力量和肌肉耐力测试 柔韧性测试
部分内容在《运动生理学》《康复评定学》、 《健康理论与实践》、《内科疾患临床康复治 疗学》等课程中有阐述，再次不做详述。
身体成分测试 人体测量：体重指数、围度、皮褶厚度 身体密度法
反应时
体力活动（physical activity，PA）为任何 由骨骼肌收缩引起的导致能量消耗的身体运动 (movement)。日常生活的体力活动可以分为 工作、家务、交通、体育运动、娱乐活动等。 运动（exercise）则被定义为有最终和阶段目 标的、有计划的、有组织的、重复的，以保持和 /或提高体适能(Fitness)为目的的体力活动。
运动禁忌症
Байду номын сангаас
知情同意书 运动试验和进行一项运动项目前获得参与者的知 情同意书是重要的伦理和法律问题。 知情同意书中必须包括足够的信息，以确保参与 者知道并理解运动试验或运动项目的目的及所伴 随的风险。 在知情同意书的相应位置注明参与者的特殊问题， 以及必须指出参与者可以随时退出试验。 参与者是一个未成年人，应由其父母或监护人签 署知情同意书。
——Physical fitness and activity as separate heart disease risk factors: a meta-analysis. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(5):754–61.
其他收益 减缓焦虑和抑郁。 增强老年人的体质和独立生活能力。 增加幸福感。 增加工作、娱乐和活动能力。 减少老年摔倒或因摔倒而受伤的风险。 预防或缓解老年人的功能受损。 增强许多老年人慢性疾病的疗效。
减少与运动相关CVD事件的策略
运动前的筛查。 高风险个人排查。 评估与报告可能的前驱症状。 健身专业人员与运动场所心血管急救准备。 慎重推荐运动健身计划。 规律的体力活动能降低致命性和非致命性CVD事 件的风险，体力活动的获益大于风险。
运动前的健康筛查和危险分层
运动前 筛查
通过权威机构的检查（如医院的风险管理机构、 伦理委员会、法律顾问）来决定参与者可接受的 知情同意书的内容是否合适。
症状限制性运动试验的知情同意书样本
运动测试前的准备
受试者说明书 在测试3小时之内禁食、不饮酒、不喝咖啡。 测试当天要注意休息，避免当天参与明显费力的体力活动 或运动。 受试者着装。（宽松衣服、运动鞋） 如果是门诊患者，测试可能会疲劳，可带陪伴者。 如测试出于诊断目的，病人最好停止服用心血管处方药， 但须经内科医生许可。 如测试出于评价功能或制定运动处方的目的，病人可继续 按日常需要服药。 受试者提供自己所服药物名称、剂量、次数，尤其是测试 前最后一次的实际服药量。受试者可随身带药。 在测试前24小时要喝充足的水。
对于年龄≥45岁的个体，特别是体重指数超过25kg˙m-2 的个体，及较年轻且体重指数≥25kg˙m-2伴有其他糖尿病前 期危险因素的个体，虽未诊断为糖尿病前期也应计为危险因 素。 危险分层实例研究
基于分层的运动测试和测试中的医务监督的建议
低危
中危
高危
运动前的医学 检查和GXT？ 中等强度和较大 强度不必要 运动测试时的 医学支持？ 次极量和极量 不必要
较大强度运动会迅速增加急性心肌梗死（AMI）和SCD的风 险，尤其是平时习惯静坐少动生活方式、有已诊断的或有 隐匿冠心病（CAD）的人参加不习惯的较大强度体力活动 时，其风险发病率更高。 发病率调查估计，活动最少的人较大强度运动中或运动后 短时间内发生AMI的风险是活动最多的人的50倍。
心脏收缩频率和 冠状动脉搏动幅 度增加→冠状动 脉扭曲→粥样硬 化斑块破裂→血 小板聚集/急性血 栓形成
代谢当量（MET）梅脱指的是每公斤体重从事1 分钟活动消耗3.5ml的氧气。 1MET≈3.5mlO2/kg/min 1MET的运动强度相当于健康成年人坐位安 静时的代谢水平。
学习提示： 因PPT无法显示太多内容，如幻灯片付以下图 标，需要看相关的参考资料。
有氧运动给机体带来的益处
改善心血管和呼吸功能 通过改善中枢和外周的适应力而增加最大摄 氧量。 可降低每分钟通气量、心肌摄氧量、心率和 血压。 增加骨骼肌毛细血管密度。 增加运动时血乳酸阈值。 增加运动时疾病症状或体征（如心绞痛、缺 血性ST段压低、跛行）出现的阈值。
体力活动 自我筛查
健康体适能 /临床评估
体力活动专 业指导筛查
体力活动适应能力问卷 PARQ AHA/ACSM健康/康复 简便预评估筛查问卷
1、回顾健康/医疗史的信 息及特殊的危险分层。 2、医学检查、运动测试和 内科医生指导对细节的建 议。
危险分层 危险分层的依据 1.是否存在已知的心血管、肺脏和（或）代谢疾 病。 2.是否存在心血管、肺和（或）代谢性疾病的体 征或症状。 （见 心血管、肺、或代谢性疾病 的主要体征或症状提示 ） 3.是否存在心血管疾病的危险因素。
回顾健康/医疗史 针对：已知的疾病、 症状/体征、 心血管疾病危险因素
危险分层的流程图
存在已知的疾病、 肺脏、代谢疾病？ 是 否
心血管疾病：心脏、外周血管 或脑血管疾病 肺脏：COPD、哮喘、间质性 肺病或囊性纤维化 代谢疾病：糖尿病（1型或2型）、 甲状腺功能失调、肾或肝脏疾病。
疼痛，胸部、颈部、 下颌、上肢或其他 缺血区域的不适 休息或轻度活动时气短 眩晕或晕厥 心悸或心动过速 间歇性跛行 已知的心脏杂音 正常活动出现的异常法力或气短
运动前的医学 检查和GXT？ 中等强度不必要 较大强度建议 运动测试时的 医学支持？ 次极量不必要 极量建议
运动前的医学 检查和GXT？ 中等与较大强度 必要及医生许可 运动测试时的 医学支持？ 次极量和 极量必要
注：GXT-递增负荷运动试验 VO2max直接测试法
补充说明 尽管低危组人群不必要做运动测试，但从测 试中收集到的信息有利于为此类人群建立一个安 全、有效的运动处方。 所有运动测试地点，在场的测试人员应至少 具有基本生命支持能力（心肺复苏）的认证，并 接受过如何使用自动体位除颤仪的训练。 只要有可能，就应该由获得急救和美国运动 医学会（ACSM）证书的人员进行测试。
耐力（endurance）指人体长时间进行肌肉工作 的运动能力，也称抗疲劳能力。 有氧运动训练（aerobic exercise training） 提高肌肉能量利用的运动计划。 适应（adaptaion）随着时间的延长，心血管系 统和肌肉习惯于训练刺激的一种状态。 心肌摄氧量（myocardial oxygen consumption）心肌摄取氧的量。
心肺适能测试 直接测试法：BRUCE方案、Naughton跑台试 验、Balke标准跑台试验等。 间接测试法：单级或多级亚极限强度运动试验、 台阶试验、场地测试（12分钟跑、1.5英里跑、 1分钟和6分钟步行测试）、
运 动 前 评 价
医疗史（内科医生） 体格检查（内科医生） 血液生化指标测试（内科医生） 运动测试
运动测试的禁忌症 有绝对禁忌症患者，在病情稳定或进行适当治疗 后才可进行运动测试。 有相对禁忌症患者，只有在仔细评价风险/收益 之后才可决定是否能够进行测试 注意一些干扰运动测试中可靠的有诊断意义的心 电图信息的情况。（如左束支组织、洋地黄药物 治疗）
测试顺序 1.确保所有表格、评分表、图表及测试文件准备好， 并放置有序。 2.每月校准测试仪器至少一次以确保测量的准确性 （如节拍器、功率车测功计、运动平板、血压计、 皮褶厚度计）。 3.按测试顺序放置测试仪器，避免同一群肌肉连续 用力。 4.提供知情同意书表格。 5.保持室内温度68～72℉（20～22℃），相对湿 度＜60%。
与精力充沛地完成每 日活动，以及降低运 动功能减退性疾病及 过早发展风险的特性 和能力有关。
心血 管耐力 身体 成分
柔韧性
与健康相关体适能 health relative fitness
肌肉 力量
肌肉 耐力
与技能相关体适能（skill relative fitness）
敏捷 平衡
速度
技能
协调
爆 发力
有 氧 运 动
你都能回答以下问题吗？ 什么是有氧运动？ 有氧运动对身体的益处？ 哪些是有氧运动？ 什么人都能参加有氧运动吗？如果不是哪些人不 能参加，如何判断？ 如何界定有氧运动的强度？ 如何制定有氧运动的处方？ 多少运动量足够？ ……
关键词及其概念
体适能(fitness)是一个多元概念，它被定义为 人类拥有或获得与完成体力活动的能力相关的一 组要素，其包括健康相关的体适能和技能相关的 体适能。 最大摄氧量（ O2max ）指人体在进行大量肌肉 群参加的长时间运动中，当心肺功能和肌肉利用 氧的能力达到本人的极限水平时，单位时间内 （通常以每分钟为计算单位）所能摄取的氧量。
40岁以上成年人运动相关的心脏事件 Rhode Island的调查显示，运动 中SCD每小时死亡率是静 态活动时的 7.6倍。Seattle 的研究报导，先前无 症状的人运动时发生心脏停搏的几率 是休息时或轻体力活动时的25倍。 常发生在死于用力过程中的老年人 。这些人发 病前无临床症状，但病理学检查常发现急性冠状动 脉粥样斑块破裂，包括斑块裂开或破损同时伴随急 性血栓性阻塞。
降低冠状动脉疾病危险因素 降低静息收缩压/舒张压。 增加血清高密度脂蛋白胆固醇和降低血清甘 油三酯。 降低机体总脂肪、减少腹腔内脂肪。 减少胰岛素需要量，改善葡糖糖耐量。 减少血小板黏附和凝集。
降低发病率和死亡率 一级预防（如预防和干预初次发病） 较高的活动和（或）体适能水平与降低冠状 动脉疾病的死亡率相关。 较高的活动和（或）体适能水平与降低合并 心血管疾病、冠状动脉疾病、脑卒中、2型糖尿 病、骨折、结肠和乳腺癌及膀胱疾病的发生率相 关。 二级预防（如一次心脏事件后的干预） 心肌梗死后患者参与心脏康复性运动训练可 减低CVD和全因死亡率。
30-40岁以下年轻的个体发生心源性猝死的 风险极大。年轻个体致死常见原因多是遗传性或 先天性心血管异常，包括肥厚型心肌病、冠状动 脉异常。
Exercise and acute cardiovascular events: Placing the risks into perspective (MSSE, 39(5),2007, 886-897). 运动与急性心血管事件——防范于未然
Regular Exercise
Estimated dose-response curve for the relative risk of either CHD（冠心病） or CVD by sample percentages of fitness and physical activity. Studies weighted by personyears of experience.
支持心血管、肺脏、代谢疾病 的主要症状或体征？
是
否
通过《动脉粥样硬化性CVD 危险因素的标准》确定数目 CAD危险因素数目
年龄 家族史 吸烟史 静坐少动生活方式 肥胖 高血压 脂代谢紊乱 糖尿病前期
≥2
≤1
高危
中危
低危
当危险因素的信息缺失和（或）诊断某一特异 危险因素是否存在的标准未明确或不易获得时，应 鼓励健康/体适能和运动专业人员采用谨慎的诊断心 血管疾病危险因素的方法。 若不能明确或不易获得特殊危险因素是否存在 ，应将其记为危险因素，糖尿病前期除外。