胃癌分级分期
胃管状腺癌分级标准
胃管状腺癌分级标准
胃管状腺癌是一种常见的胃癌类型，根据病理学特点，可分为不同级别。
以下是胃管状腺癌分级标准：
1. 高分化（低级别）：肿瘤细胞呈现高分化，形态较规整，呈管状排列。
细胞核较小，染色质均匀，胞质丰富。
此级别的肿瘤生长较缓慢，转移风险相对较低。
2. 中分化（中级）：肿瘤细胞分化程度介于高分化与低分化之间，形态较不规则，管状结构部分丧失。
细胞核较大，染色质不均匀，胞质较少。
此级别的肿瘤生长速度适中，转移风险较高中分化肿瘤低。
3.低分化（高级）：肿瘤细胞分化程度较低，实性结构为主，管状结构较少。
细胞核较大，染色质粗糙，胞质较少。
此级别的肿瘤生长迅速，转移风险较高。
4.未分化：肿瘤细胞缺乏典型腺癌特征，呈现高度异型，无法判断分化程度。
此级别的肿瘤生长速度极快，转移风险最高。
胃管状腺癌的分级对治疗方案的选择和预后评估具有重要的指导意义。
高分化肿瘤患者可选择手术治疗，术后可能不需要辅助化疗；中分化肿瘤患者术后辅助化疗有助于提高治愈率；低分化肿瘤患者术后辅助化疗和放疗的综合治疗可提高生存率。
此外，未分化肿瘤患者往往预后较差，治疗以缓解症状和延长生存期为主。
需要注意的是，胃管状腺癌的分级并非绝对，有时会随着肿瘤的发展而发生变化。
因此，在治疗过程中，医生会根据患者的病理报告
和病情定期评估肿瘤的分级，调整治疗方案。
早期发现、早期诊断和早期治疗对提高胃管状腺癌的治愈率和生活质量具有重要意义。
胃癌trg分级标准
胃癌trg分级标准
胃癌（Gastric cancer）TRG分级标准是根据肿瘤细胞对新辅助化疗的反应程度来评估肿瘤的治疗效果和预后。
TRG（Tumor Regression Grade）分为五个等级：
1. TRG0：完全或几乎完全的肿瘤消失。
无活动癌细胞或仅有残留的肿瘤细胞和纤维组织。
2. TRG1：残留的肿瘤包括透明细胞癌仅限于囊腺状，还有很少的活动癌细胞。
3. TRG2：有明显的肿瘤残留，但较少活动癌细胞。
4. TRG3：肿瘤残留较多，且活动癌细胞较多。
5. TRG4：没有或极少的治疗反应，肿瘤没有明显退缩。
TRG分级标准主要用于评估新辅助化疗对胃癌的治疗效果，并预测患者的预后。
通常情况下，TRG分级越低，表示肿瘤对化疗的反应越好，预后越好。
但是需要注意的是，TRG分级仅作为评估指标之一，结合其他临床和病理参数才能对患者的预后作出更准确的判断。
胃癌分型
众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。
早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。
进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
一、具体形态分型胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48，8%～52.5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。
胃癌多为单发，少数也可多发。
胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。
后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。
癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。
病期早期对疗效和预后的影响很大。
按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌和进展期胃癌。
侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。
(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。
它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。
原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。
①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。
A、隆起型（Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。
B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低和周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。
表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。
表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶和周围黏膜同高。
表面无隆起或凹陷。
表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。
胃癌分级分期
《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。
《日本胃癌分级》英文版第2版就是基于日文版第13版修订而成得，其目得就是为胃癌得临床、病理描述提供一个通用得语言，有助于提高胃癌得诊断与治疗水平。
(一)总则所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)与M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表示每种所见得范围。
不明确病例以“X”表示。
所见分成四个类别，即临床、手术、病理得与最终所见，分别用加在大写字母前得小写字母c、s、p 与f表示。
至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深得肿瘤为准。
1．临床所见：诊断评价中得任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。
记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。
2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本得大体检查，都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜得结果也包括在术中所见之中。
3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4．最终所见：基于临床、手术与病理得综合所见被定义为最终所见。
当手术与病理所见相矛盾时，以病理所见为准。
(二)原发病变1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维得最大值。
解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)与下(L)区。
如果多于一个区受累，所有受累得分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在得部位列在最前，如LM或UML。
肿瘤侵及食管或十二指肠得，分别记作E或D。
胃得横断面可分为四等分：小弯与大弯，前壁与后壁，全周得受累记作“Circ”。
残胃癌得记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除得原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知得(X)。
②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。
③肿瘤在残胃得位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃得其她位置(O)或整个残胃(T)。
胃癌分级三级分级标准
胃癌分级三级分级标准
胃癌的分级是根据肿瘤的组织学特征和细胞学特征进行的。
胃癌的分级通常采用的是国际抗癌联盟（UICC）的TNM分级系统。
TNM分级系统是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）来评估癌症的严重程度。
胃癌的TNM分级如下：
1. T分期：
T1：肿瘤直径小于等于2厘米，仅局限于胃黏膜层。
T2：肿瘤直径大于2厘米，或者侵犯肌层或粘膜下层。
T3：肿瘤侵犯胃壁的全层或者穿透胃壁进入邻近器官或组织。
T4：肿瘤侵犯邻近器官或组织，如胰腺、大血管或膈肌等。
2. N分期：
N0：没有淋巴结转移。
N1：在胃的淋巴结转移。
3. M分期：
M0：没有远处转移。
M1：有远处转移。
根据以上三个分期的结果，胃癌的分级可以分为以下三
个级别：
Ⅰ级：T1N0M0
Ⅰ级：T2-T3N0M0
Ⅰ级：T4N0-N1M0
需要注意的是，胃癌的分级是一个相对的概念，不同的医生或医院可能会有不同的分级标准。
此外，胃癌的分级只是评估癌症严重程度的一个指标，还需要结合其他的临床和影像学检查结果来确定治疗方案。
202X年胃癌的分期
（腹腔动脉周围的淋巴结和胃左动脉、肝总动脉、脾动脉根部的
淋巴结的一部分）
第三十页，共三十九页。
NO.10－脾门淋巴结
（胰尾末端以远的脾动脉周围、脾门部的淋巴结，胃短动脉 根部(ɡēn bù)和含至胃网膜左动脉的胃大弯的第1支淋巴结）
NO.11－脾动脉干淋巴结 NO.11p－脾动脉干近端淋巴结
（主动脉裂空部的腹主动脉周围淋巴结）（膈肌脚包绕的约45cm范围）
第三十四页，共三十九页。
NO.16a2－腹主动脉周围淋巴结 （腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘高度的腹主动(zhǔdòng)周围
脉淋巴结） NO.16b1－腹主动脉周围淋巴结
（左肾静脉下缘至肠系膜下动脉的腹主动脉周围淋巴结）
NO.16b2－腹主动脉周围淋巴结 （肠系膜下动脉根部至腹主动脉的分歧部高度的腹主动脉周围淋
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，据有关文献报道，占消化道恶性肿 瘤第一位，其发病率及死亡率仅次于肺癌，大部分就诊患者已处于进
展期，要根据不同的分期选择适当的治疗方案，因此胃癌的合理分期对 指导临床医生选择合理的治疗方案、判断(pànduàn)疗效及预后有重要意 义。
第二页，共三十九页。
胃癌危险(wēixiǎn)因素
第十五页，共三十九页。
其他(qítā)转移
1.其他转移(zhuǎnyí)的有无和部位（M）
MX：区域淋巴结以外转移的有无不明确者；
M0：无区域淋巴结以外的转移； M1：有区域淋巴结以外的转移。
第十六页，共三十九页。
2.腹膜(fùmó)转移（P）（TNM记为M1 PER）
PX：腹膜转移的有无不明确者； P0：无腹膜转移； P1：有腹膜转移。
NO.4－胃大弯淋巴结 NO.4sa－大湾左侧（沿胃短动脉）淋巴结
胃癌分级分期
《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer,JRSGC)出版。
《日本胃癌分级》英文版第2版就是基于日文版第13版修订而成的,其目的就是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言,有助于提高胃癌的诊断与治疗水平。
(一)总则所见用大写字母表示:T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)与M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。
不明确病例以“X”表示。
所见分成四个类别,即临床、手术、病理的与最终所见,分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 与f表示。
至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。
1.临床所见:诊断评价中的任何所见,包括诊断性腹腔镜,都被定义为临床所见。
记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。
2.手术所见:任何术中所见,包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查,都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。
3.病理所见:内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4.最终所见:基于临床、手术与病理的综合所见被定义为最终所见。
当手术与病理所见相矛盾时,以病理所见为准。
(二)原发病变1.肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。
解剖上胃可分为三个部分:上(U)、中(M)与下(L)区。
如果多于一个区受累,所有受累的分区都要按受累程度描述,肿瘤主体所在的部位列在最前,如LM或UML。
肿瘤侵及食管或十二指肠的,分别记作E或D。
胃的横断面可分为四等分:小弯与大弯,前壁与后壁,全周的受累记作“Circ”。
残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连:①上次胃切除的原因:良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。
②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知:X)。
③肿瘤在残胃的位置:吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其她位置(O)或整个残胃(T)。
胃癌分期及治疗
TMN分期
• 注释： • 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿 透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 • 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾 脏、小肠以及后腹膜。 • 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部 位的最大浸润深度。 • pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数 目有多少。
a.粘膜层；b.粘膜下层；c.固有肌层；d.浆膜层
TMN分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌（上皮内瘤变， 未侵及固 有层） T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘 膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚 未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻 近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
TMN分期
记忆口诀 M1是Ⅳ期，多处转移属晚期； M0未分期，T、N底标和判定； 和为1、3、5，巧对ⅠA、ⅡA、ⅢA； 若是2、4、6，妙寻ⅠB、ⅡB、ⅢB； 孤独和为7，定属ⅢC期； T4b（T4bNxM0），单独记； N 0、1是Ⅲ B， N 2、3亦ⅢC； 早分期，早治疗，勤判定是妙招。
T分期
PRINCIPLES OF SURGERY---手术原则
可切除的肿瘤
● Tis或局限于粘膜层 （T1a） 的T1期肿瘤可以考虑内镜下粘膜切除术。
胃癌的分期与分级
胃癌的分期与分级胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发展程度可以通过分期和分级来评估。
分期和分级的结果对于指导治疗选项和判断预后起到了重要的作用。
本文将介绍胃癌的分期与分级，帮助读者更好地了解和认识这一疾病。
一、胃癌的分期胃癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯深度和转移情况来确定的。
根据国际TNM分期系统，胃癌的分期可分为0期、I期、II期、III期和IV期。
1. 0期：胃癌局限于黏膜层，未侵犯胃壁深度。
2. I期：胃癌侵犯黏膜层和肌层，或侵犯黏膜下层。
3. II期：胃癌侵犯黏膜下层和浆膜层，或侵犯黏膜层、肌层和黏膜下层。
4. III期：胃癌侵犯浆膜层和周围组织，或侵犯浆膜层、黏膜下层和肌层。
5. IV期：胃癌已经发生远处转移，如肝脏、肺部等。
胃癌的分期结果对于选择适当的治疗方法非常重要，不同分期的患者需要采取不同的治疗策略。
二、胃癌的分级胃癌的分级是评估肿瘤细胞的恶性程度，根据肿瘤细胞的组织学类型以及细胞核的异型性和分化程度来确定。
目前常用的胃癌分级系统包括WHO分级系统和Lauren分型。
1. WHO分级系统：- G1级：低级别的分化，细胞形态较正常胃组织相似。
- G2级：中级别的分化，细胞形态较正常胃组织稍有不同。
- G3级：高级别的分化，细胞形态较正常胃组织明显不同。
- G4级：不能分化，细胞形态与胃组织完全不同。
2. Lauren分型：- 鞋状细胞癌：肿瘤细胞呈腺样分化，形状类似鞋子。
- 毛细胞癌：肿瘤细胞呈小圆形，类似毛细胞。
- 混合型：同时存在鞋状细胞和毛细胞癌两种形态。
胃癌的分级结果可以帮助医生预测患者的预后，指导治疗决策和选择合适的手术方式。
总结：胃癌的分期和分级是评估胃癌发展程度和疾病恶性程度的重要指标。
分期主要根据肿瘤大小、侵犯深度和转移情况来确定，分级则评估肿瘤细胞的恶性程度和分化情况。
准确的分期和分级结果对于指导治疗和预测预后非常关键，患者和医生应密切合作，根据个体情况选择适当的治疗方案。
胃癌TNM分期标准(UICCAJCC2010年版)
附件1：胃癌TNM分期标准
采用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准：
原发肿瘤（T）
TX：原发肿瘤无法评价
T0：切除标本中未发现肿瘤
Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
T1b：肿瘤侵犯粘下层
T2：肿瘤侵犯固有肌层膜
T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构
T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
区域淋巴结（N）
NX：区域淋巴结无法评价
N0：区域淋巴结无转移
N1：1-2个区域淋巴结有转移
N2：3-6个区域淋巴结有转移
N3：7个及7个以上区域淋巴结转移
N3a：7-15个区域淋巴结有转移
N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移
远处转移（M）
M0：无远处转移
M1：存在远处转移
分期：
0期：TisN0M0
IA期：T1N0M0
IB期：T1N1M0、T2N0M0
IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0
IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0
IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0
IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0
IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0
IV期：任何T任何NM1。
胃癌的分期及变迁
Ø浆膜层
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织， 而尚未侵犯脏层腹膜或邻近 结构
肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝 胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构 的脏层腹膜为T3 穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜则为T4 邻近结构：脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰 腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹 膜。
胃癌的TNM分期的意义
¿通过胃癌的 TNM 分期确定病情，选择合适的治疗方向，如
手术或者放、化疗等；术前TNM分期 或者短路手术方式等；
¿明确外科治疗具体手术方式，如根治性手术，姑息性手术
¿通过分期可以指引手术当中的淋巴结清扫范围； ¿通过分期，判断疾病的预后情况； ¿明确胃癌的TNM分期，作为化疗方案选择的依据等。
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌： 上皮内肿瘤， 未侵及固有层
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T） T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层 或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
远处转移（M）
¿ ¿ ¿ ¿
其他转移的有无和部位（M） MX：区域淋巴结以外转移无法评价； M0：无区域淋巴结以外的转移； M1：有区域淋巴结以外的转移。
组织学分级（G）
¿Gx ¿G1 ¿G2 ¿G3 ¿G4
分级无法评估 高分化 中分化 低分化 未分化
高危因素
¿ ¿ ¿ ¿
肿瘤低分化或组织学分级高 淋巴管浸润 神经系统浸润 年龄＜50岁
AJCC胃癌TNM分期系统
1996年 第五版 TNM分期 针对N分类争论 转移淋巴结个数对于预后的判断优于解剖学分类，故第 五版TNM分期废弃第四版TNM分期解剖学范围的判定标准， 改为转移淋巴结个数的N分类。 被检查淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，故 对清除淋巴结的个数要求＞15个 2002年 第六版 TNM分期 2009年 第七版 TNM分期 以 N 分类为中心进行修改，以日本（癌研病院）和韩国 （首尔国立大学）约1万例的资料为基础
胃癌TNM分期标准(UICCAJCC2010年版)
胃癌TNM分期标准原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无M1：存在分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期标准原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层bT1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构c,d区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tum or deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2c 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移。
胃癌AJCC(第七)TNM分期
胃癌分期胃癌AJCC（2010年第七版）TNM分期日本胃癌学会（JGCA）分期(1998年第18版)淋巴结清扫范围D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋巴结。
D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。
对于近端胃癌，D2切除要求行脾门10组清扫，尽量避免脾切除。
在西方国家，D2切除仅作为推荐而并非治疗规范。
但经过亚洲多个国家的临床实践证实，D2切除是改善患者生存的重要因素。
因此，在我国，D2仍作为标准术式推荐，同时推荐在大型癌症中心由经验丰富的外科医师进行。
胃癌的改良Dukes分期早在1932年Dukes根据肿瘤浸润深度及是否有淋巴结转移提出了应用于直肠癌的Dukes分期，经过半个多世纪Dukes分期一直作为判断结直肠癌预后的重要指标之一，广泛应用于临床。
1994年Adachi等将其应用于胃癌的分期，提出了改良Dukes分期，具体如下：A期：癌肿限于粘膜，粘膜下层或固有肌层；B期：癌肿侵及浆膜下层或浆膜层；Ca期：不论肿瘤浸润深度如何，有1～6个淋巴结转移；Cb期：不论肿瘤浸润深度如何，有7个以上淋巴结转移。
胃癌分期小结在胃癌的分期中主要有两大分期系统,即国际抗癌联盟制定的TNM分期及日本胃癌研究会制定的分期系统。
这两个分期系统有相似之处，都依赖于原发肿瘤生长情况，淋巴结受累的范围，以及是否存在远处转移。
但是，这两个系统存在一些根本的不同，最明显的区别在于对区域淋巴结扩散的分级。
TNM 分期系统以转移淋巴结的数目为基础，而日本分期法强调受累淋巴结的解剖位置。
这两个系统有不同的作用，也不是为了起相同的作用而制定的。
在日本分期法中分期系统非常详细，并以解剖为基础，它可以指导外科医生进行系统的淋巴结清扫术，减少TNM分期中N分期的偏倚，而这正是其根本目标。
TNM系统则主要用于预后的指导，它不包括治疗指导，最近被改为以数目为基础的N分期，准确地反映了转移负担以及预后情况它为组群之间结局的对比提供了简单而可靠的方法。
胃癌lv期的lv表示什么意思,治疗方法
胃癌lv期的lv表示什么意思，治疗方法胃癌lv期的lv指的是胃癌的淋巴结转移情况。
具体来说，lv期分为三个等级，即lv0、lv1和lv2，分别表示胃癌淋巴结转移的情况程度逐渐加重。
lv 期的判断对于胃癌患者的治疗和预后有很大的影响，因此应该引起足够的重视。
本文将从治疗方法和注意事项两个方面详细介绍胃癌lv期的相关知识。
一、治疗方法1.手术治疗手术是胃癌治疗的主要方法，对lv期的胃癌也是如此。
手术的目的是切除癌组织和淋巴结，从而达到根治的效果。
对于lv0期的胃癌患者，手术是最好的治疗方法，手术后的生存率可以达到90%以上。
对于lv1、lv2期的胃癌患者，手术的治疗效果较差，术后的生存率较低，因此需要结合其他的治疗方法进行综合治疗。
2.放疗治疗放疗对于胃癌lv期的治疗也有一定的作用，主要是用于联合手术治疗或在手术不能实施的情况下单独使用。
放疗可以杀死残留的癌细胞，降低癌细胞复发的风险。
但是放疗的副作用较大，通常会引起胃肠道反应和全身衰竭等问题，患者需要在医生的指导下进行治疗。
3.化疗治疗化疗是胃癌治疗的重要手段之一，可以通过药物作用来杀死癌细胞。
对于lv1、lv2期的胃癌患者，化疗通常是联合手术治疗或进行手术前后的辅助治疗。
化疗的副作用较大，可能会引起恶心、呕吐、脱发等不适症状。
4.免疫治疗免疫治疗是近年来发展的一种新型的治疗手段，在胃癌治疗中也有一定的应用价值。
免疫治疗可以通过调节机体免疫系统来杀死癌细胞，同时还能降低放疗和化疗的副作用。
目前，免疫治疗在胃癌lv期的治疗中还处于探索阶段，需要进一步的研究和实践。
二、注意事项1.饮食调节胃癌患者在治疗期间需要注意饮食的调节，尤其是在手术后或化疗放疗后。
应该避免刺激性食物的摄入，如辣椒、生葱、生蒜等。
同时还应该控制饮食量，适量多吃蔬菜水果，增加营养摄入。
2.身体保护胃癌患者在治疗期间需要注意身体的保护，避免剧烈运动和过度劳累。
同时还需要注意身体卫生，避免交叉感染。
胃癌trg分级标准
胃癌trg分级标准胃癌（Gastric Cancer）是一种常见的消化系统恶性肿瘤，根据肿瘤组织的特征、浸润深度和淋巴结转移情况，可以通过不同的分级标准来进行分级。
准确地进行胃癌分级对于患者的治疗选择、预后判断以及临床治疗的决策具有重要意义。
本文将介绍胃癌TRG分级标准的相关参考内容。
胃癌恶性程度的评估是基于病理组织学的观察，主要包括肿瘤分化程度、浸润深度和淋巴结转移情况等指标。
TRG（Tumor Regression Grade）是一种常用的胃癌分级系统，用于评估预处理胃癌患者接受新辅助化疗治疗后肿瘤的病理学反应情况，对预测治疗效果和生存期有重要的临床意义。
胃癌TRG分级标准通常根据新辅助化疗治疗后肿瘤残留和病理完全回缩程度来进行评估，常用的TRG分级标准包括以下内容：1. TRG 0- 完全病理学反应，即肿瘤细胞完全消失，被纤维组织、炎症细胞或条索状坏死的组织替代。
- 这是最佳的治疗效果，预后一般较好。
2. TRG 1- 肿瘤残留非常少，主要是残留的单个癌细胞或小片段。
- 这种程度的病理学反应也是较好的，在预后方面也有一定的好转。
3. TRG 2- 肿瘤残留较多，但是恶性细胞数量少于正常组织。
- 这种程度的病理学反应表示对治疗有一定的反应，但是预后相对较差。
4. TRG 3- 肿瘤残留较多，恶性细胞数量大于或等于正常组织。
- 这是较差的治疗效果，预后较差。
分别对应的是新辅助化疗的较好疗效到较差疗效，从TRG 0到TRG 3，预后逐渐变差。
这些分级标准可以根据患者的具体情况来进行评估，有助于医生制定个体化的治疗方案。
然而，需要注意的是，不同的病理学家可能对病理标本的判断有所偏差，因此在进行TRG分级时需要进一步进行标准化培训，以减少误诊和漏诊的情况发生。
总之，胃癌TRG分级标准对于评估新辅助化疗治疗后的肿瘤病理学反应情况十分重要，能够帮助医生进行治疗选择和预后判断。
在临床实践中，医生需要结合患者的临床表现、病理学特征和TRG分级结果来制定最佳的治疗方案，以提高胃癌患者的生存率和生活质量。
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《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。
《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。
(一)总则所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)和M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。
不明确病例以“X”表示。
所见分成四个类别，即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 和f表示。
至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。
1．临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。
记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。
2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。
3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4．最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。
当手术和病理所见相矛盾时，以病理所见为准。
(二)原发病变1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。
解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)和下(L)区。
如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM或UML。
肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。
胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。
残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。
②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。
③肿瘤在残胃的位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其他位置(O)或整个残胃(T)。
扩散至食管(E)、十二指肠(D)或空肠(J)也应记录。
例如：B-20-S；M-09-AJ。
如果可能，上次胃切除术的切除范围和重建术式也应记录。
2．大体分型：原发肿瘤的大体分型应与T分级一并记录。
例如内镜诊断：cT0Ⅱa，T1。
0型：表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。
0Ⅰ型：隆起型。
0Ⅱa型：表浅隆起型。
0Ⅱb型：平坦型。
0Ⅱc型：表浅凹陷型。
0Ⅲ型：凹陷型。
注：(1)在合并两种以上亚型时，面积最大的一种写在最前，其他依次后排，如Ⅱc＋Ⅲ。
(2)0Ⅰ型和0Ⅱa型鉴别如下：0Ⅰ型：病变厚度超过正常粘膜厚度的2倍。
0Ⅱa型：病变厚度不到正常粘膜厚度的2倍。
1型：息肉型肿瘤，与周围粘膜有明显界限，通常基底较宽。
2型：溃疡型肿瘤，边缘隆起，基底与健胃界限清楚。
3型：溃疡型肿瘤，癌周明显浸润，基底与健胃界限不清。
4型：弥漫浸润型，溃疡已不是显著特征。
5型：无法分型的肿瘤，不能归入上述任何一型。
3.肿瘤侵犯深度(T)：T1：肿瘤侵及粘膜和(或)粘膜肌(M)或粘膜下(SM)。
T2：肿瘤侵及肌层(M)或浆膜下(SS)。
T3：肿瘤浸透浆膜(SE)。
T4：肿瘤侵及邻近结构(SI)。
TX：侵犯深度不明确。
穿透肌层的肿瘤可以扩展至大、小网膜(或偶至胃结肠、肝胃韧带)而不穿透覆盖于这些结构上的脏层腹膜。
这种情况的肿瘤定为T2。
如果有脏层腹膜的穿透，则定为T3。
侵及大小网膜、食管和十二指肠并不意味着T4期病变。
粘膜内肿瘤扩展至食管或十二指肠的，分级由这些位置中浸润的最大深度来决定。
(三)转移1．淋巴结：胃的区域淋巴结分组见下表。
2．淋巴结分布；根据原发肿瘤所在部位，区域淋巴结可分为三站(见下表)。
肿瘤侵及食管(E＋)时，No.19～No.112的分站作相应调整。
3．肝转移(H)：HO：无肝转移。
Hl：肝转移。
HX：不明确。
4．腹膜转移(P)：P0：无腹膜转移。
P1：腹膜转移。
PX：不明确。
5．腹腔脱落细胞学(CY)：CY0：良性/不确定的细胞。
CYl：癌细胞。
CYX：未做细胞学检查。
注：细胞学诊断的“怀疑恶性”应定为CY0。
6．其他远距离转移(M)：M0：无其他转移(即使已有腹膜、肝或脱落细胞转移)。
M1：除腹膜、肝或脱落细胞外的远处转移。
MX：远处转移不明确。
M1的范畴用以下记号说明：LYM：淋巴结PUL：肺PLE：胸膜MAR：骨髓OSS：骨的BRA：脑MEN：脑脊膜SKI：皮肤OTH：其他(四)分期分期见下表。
(五)外科处理1．方法：①内镜。
②腹腔镜。
③剖腹术。
④胸腹联合切开术。
⑤其他。
2．手术方法：⑴粘膜切除术。
⑵全胃切除术。
⑶楔形切除术。
⑷其他切除术。
⑸部分切除术。
⑹不伴切除的短路手术。
⑺近端胃大部切除。
⑻探查性(非治疗)剖腹术。
⑼保留幽门的胃切除术。
⑽胃造口术或其他造口术。
⑾远端胃大部切除术。
⑿其他姑息手术。
3．联合切除：与肿瘤主体一并切除的所有结构都应记录，如脾、肝、胰、横结肠、横结肠系膜、胆囊、肾上腺、卵巢等。
大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、腹腔部分食管、十二指肠第一部的切除未被包括在内。
4．切缘是否有肿瘤浸润：记录近端切缘(PM)和远端切缘(DM)有无肿瘤浸润，不明确者以X 表示。
5．淋巴结清扫(D)：按D0、D1、D2或D3记录。
6．胃根治性切除可能性评估：根治度A：无癌残留，治愈可能性最大(表1-7)。
根治度B：无癌残留，但未满足根治度A的标准。
根治度C：明确的癌残留。
根治度A指满足下列条件的切除：T1或T2；NO行D1、2、3切除或N1行D2、3切除；M0、P0、HO、CYO和远、近端切缘10mm内无癌浸润。
(六)切除标本的处理1．手术标本的测量和固定：在大体观察和测量肿瘤浆膜面的浸润后，沿大弯侧切开切下的胃，检查粘膜面，测量肿瘤大小和远、近端切缘的长度。
在切除标本上的淋巴结后，将胃铺于平板上，粘膜面朝上，边缘用不锈钢针钉上，固定于15％～20％甲醛溶液中。
2．胃的切面：首先沿小弯做一切面，作为评估背景变化的参考线。
对0型表浅肿瘤应做一系列平行于参考线的切面。
进展期肿瘤浸润最深的部位应做平行于参考线的切面。
如果到肿瘤边缘，还应做另外的切面。
对于多个肿瘤或结构不常见的肿瘤，为得到准确的判断，必须一个个地设计合适的切面。
残胃癌的切面必须说明肿瘤与缝线和吻合口的关系。
3．淋巴结的切面：每一个切下的淋巴结应单独做病理检查。
切面应是通过淋巴结最长轴的平面。
(七)组织学分型组织学分型应以肿瘤内主要型为依据。
1．普通型：乳头状腺癌(pap)；管状腺癌：高分化型(tubl)、中分化型(tub2)；低分化型腺癌：实体型(porl)、非实体型(por2)；印戒细胞癌(sig)；粘液癌(mue)。
注：(1)含有少量腺癌成分的未分化癌应定为低分化腺癌。
(2)在临床病理或流行病学研究中，乳头状腺癌或管状腺癌可为高分化型或肠型，而低分化腺癌和印戒细胞癌则视为未分化或弥散型。
粘液癌可叙述为肠型或弥散型，取决于其他主要因素(pap、tub、por或sig)。
2．特殊类型：鳞腺癌；鳞状上皮癌；类癌；其他。
3．癌-间质的联系：med髓样型(间质缺乏)；sci硬癌(间质多)；int中间型(间质量介于硬癌和髓样癌之间)。
4．肿瘤向周围组织浸润的方式：肿瘤向周围组织浸润性生长的主要方式分为：INFα(肿瘤呈膨胀性生长，与周围组织分界清楚)；INFβ即(这个类别介于INFα和INFγ之间)；INF γ(肿瘤呈浸润性生长，与周围组织分界不清)。
5．淋巴侵犯：分为ly0(无淋巴侵犯)、lyl(最小的淋巴侵犯)、ly2(中等度的淋巴侵犯)、ly3(明显的淋巴侵犯)。
6．静脉侵犯：胃壁静脉受侵程度分为vl(最低程度的静脉侵犯)、v2(中等度静脉侵犯)、v3(严重的静脉侵犯)。
注：静脉侵犯一般在HE染色上难以鉴别。
推荐使用弹力组织染色或Victoria蓝HE染色以鉴别静脉结构。
7．淋巴结转移的描述：整体转移率(受累淋巴结数目/受检淋巴结数目)应与所有切除淋巴结的每个淋巴结组的转移率一起记录。
(八)粘膜切除术标本的处理1．量度、固定和切片：内镜或腹腔镜下粘膜切除所得标本，平铺，钉于软木塞上，固定于甲醛溶液中。
标本的大小、肿瘤的大小和形状，边缘应用图表格式记录。
如果可能，近切端应用箭头标出。
固定后的标本连续切片，间隔2mm，平行于经过肿瘤最窄处的直线。
2．组织学检查：记录标本的组织学分型、最大量度、有无溃疡(UL)、淋巴侵犯(LY)和血管侵犯(V)。
仅当垂直切缘(VM)阴性(SMl，粘膜下浸润＜0.5mm，浸润≥0.5mm)时，才需检查和记录侵犯深度(M，SMl，SM2)。
3．侧切缘(LM)和垂直切缘(VM)：检查侧切缘(LM)，如果LM(－)，记录游离缘的长度(mm)或边缘上的正常腺管数。
肿瘤范围和浸润深度用图解形式记录。
4．粘膜切除术根治的可能性评估：内镜或腹腔镜下粘膜切除术(E)的根治程度应如下评估。
在分数段切除后，根治性只能由完全重建的标本来评估。
根治度EA：深度M(粘膜)，组织学为乳头状腺癌或管状腺癌，肿瘤内无溃疡或溃疡瘢痕，VM(－)，侧切缘(LM)lmm(LMlmm约相当10个腺管的长度)，内无肿瘤细胞，淋巴或血管无侵犯。
根治度EB：切缘未累及但未满足“EA”标准。
根治度EC：VM(＋)和(或)LM(＋)。