子宫肌瘤的教学查房
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1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。 治疗的 适应征
10%~15%.
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
肌瘤小无症状 1.随访观察：每3~6个月随访以一次 近围绝经期年龄
2.药物治疗 （雄激素） 甲基睾丸素 3.手术治疗 肌瘤摘除术
丙酸睾丸酮
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄 肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
子宫切除术
【护理诊断】
1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。 2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。 3.有感染的危险：与术后创伤机体抵抗力下降 有关。
术前护理 1.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中 线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别 注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意 保暖，预防感冒。 2.肠道准备：术前晚餐后禁食水，遵医嘱术前 给予灌肠。 3.阴道准备：遵医嘱予术前每天阴道冲洗，保 持会阴清洁。 4.了解手术日晨生命体征等情况，并与手术室 护士做好核对工作。
患者于2016.12.21行经腹子宫全切+双侧输卵管切除术， 术后予止血、抗炎、营养补液治疗，现生命体征正常，情 绪平稳，配合治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤 (95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌 瘤占20%.
肌壁间 肌瘤占
60%~70%
黏膜下肌 瘤占
妇检：外阴：婚产式， 阴道：畅， 宫颈：光， 宫体：不规则增大如孕3月大小，无压痛。 附件:（-）。 实验室及其他辅助检查：市肿瘤医院彩超提示： 子宫增大，宫底见两个低回声区，最大一个 7.6cm*7.2cm，考虑子宫肌瘤。我院输血前八项、 肿瘤标记物、术前凝血、血常规、肝肾功能、尿 常规、心电图、胸片、宫颈TCT无异常。
子宫 肌瘤-饮食护理
•
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性 、凝血性和含激素成分的食品。 • 4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、 芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、 海带、紫菜、水果等。
子宫 肌瘤-预防感染
• • • • • 1.增强机体免疫力 2.注意个人卫生 3.保持会阴清洁 4.严格无菌操作 5.遵医嘱用药
【护理评价】
1．病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。 2．无感染发生。 3．情绪稳定，配合治疗。 4.生命体征平稳，无并发症的发生。
健康教育
1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。 2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年 内避免体力劳动、不坐矮板凳。 3.病情有变化随诊。
4.焦虑：与绝经后阴道流血、担心预后有关。
子宫 肌瘤-心理护理
• 护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应 对手术过程 • 护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病 室制度，解除患者的陌生感 。 • 2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方 法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于 良性肿瘤，通常不会恶变，让患者对疾病 的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。 • 3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，增强 患者的治疗信心。
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
子宫 肌瘤-饮食护理
• 护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体 得到明显 恢复。 • 护理措施： • 1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、 鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不 食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物 。 • 2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生 蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
子宫肌瘤的教学查房
妇科 李贺
病史介绍：
患者王秀，女，49岁，15床，住院号：1655133 。患者主诉“发现子宫肌瘤1+月”入院，患者绝 经1+年，半年前出现阴道流血一次，自认为月经 未在意。1月前，患者至肿瘤医院行盆腔彩超提 示多发性子宫肌瘤，予分段诊刮提示子宫内膜无 异常。 入院诊断：子宫肌瘤 既往史：患者无不良健康史。 过敏史：自诉阿莫西林过敏。 体格检查：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/ 分，BP：130/79mmHg
术后护理
1.全麻未清醒前去枕平卧6h后协助翻身，术后 次晨去半卧位。 2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少4次）至 平稳。 3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压 6h。 4.遵医嘱予保留导尿并保持通畅，观察 尿液颜色、性状及尿量。
5.饮食指导：根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢 复前禁食易产气食物。 6.做好预防术后并发症护理，做好疼痛护理， 减轻患者疼痛和不适。 7.术后次日鼓励患者下床活动，观察有无阴道 流血。
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。 治疗的 适应征
10%~15%.
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
肌瘤小无症状 1.随访观察：每3~6个月随访以一次 近围绝经期年龄
2.药物治疗 （雄激素） 甲基睾丸素 3.手术治疗 肌瘤摘除术
丙酸睾丸酮
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄 肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
子宫切除术
【护理诊断】
1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。 2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。 3.有感染的危险：与术后创伤机体抵抗力下降 有关。
术前护理 1.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中 线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别 注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意 保暖，预防感冒。 2.肠道准备：术前晚餐后禁食水，遵医嘱术前 给予灌肠。 3.阴道准备：遵医嘱予术前每天阴道冲洗，保 持会阴清洁。 4.了解手术日晨生命体征等情况，并与手术室 护士做好核对工作。
患者于2016.12.21行经腹子宫全切+双侧输卵管切除术， 术后予止血、抗炎、营养补液治疗，现生命体征正常，情 绪平稳，配合治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤 (95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌 瘤占20%.
肌壁间 肌瘤占
60%~70%
黏膜下肌 瘤占
妇检：外阴：婚产式， 阴道：畅， 宫颈：光， 宫体：不规则增大如孕3月大小，无压痛。 附件:（-）。 实验室及其他辅助检查：市肿瘤医院彩超提示： 子宫增大，宫底见两个低回声区，最大一个 7.6cm*7.2cm，考虑子宫肌瘤。我院输血前八项、 肿瘤标记物、术前凝血、血常规、肝肾功能、尿 常规、心电图、胸片、宫颈TCT无异常。
子宫 肌瘤-饮食护理
•
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性 、凝血性和含激素成分的食品。 • 4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、 芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、 海带、紫菜、水果等。
子宫 肌瘤-预防感染
• • • • • 1.增强机体免疫力 2.注意个人卫生 3.保持会阴清洁 4.严格无菌操作 5.遵医嘱用药
【护理评价】
1．病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。 2．无感染发生。 3．情绪稳定，配合治疗。 4.生命体征平稳，无并发症的发生。
健康教育
1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。 2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年 内避免体力劳动、不坐矮板凳。 3.病情有变化随诊。
4.焦虑：与绝经后阴道流血、担心预后有关。
子宫 肌瘤-心理护理
• 护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应 对手术过程 • 护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病 室制度，解除患者的陌生感 。 • 2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方 法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于 良性肿瘤，通常不会恶变，让患者对疾病 的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。 • 3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，增强 患者的治疗信心。
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
子宫 肌瘤-饮食护理
• 护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体 得到明显 恢复。 • 护理措施： • 1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、 鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不 食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物 。 • 2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生 蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
子宫肌瘤的教学查房
妇科 李贺
病史介绍：
患者王秀，女，49岁，15床，住院号：1655133 。患者主诉“发现子宫肌瘤1+月”入院，患者绝 经1+年，半年前出现阴道流血一次，自认为月经 未在意。1月前，患者至肿瘤医院行盆腔彩超提 示多发性子宫肌瘤，予分段诊刮提示子宫内膜无 异常。 入院诊断：子宫肌瘤 既往史：患者无不良健康史。 过敏史：自诉阿莫西林过敏。 体格检查：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/ 分，BP：130/79mmHg
术后护理
1.全麻未清醒前去枕平卧6h后协助翻身，术后 次晨去半卧位。 2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少4次）至 平稳。 3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压 6h。 4.遵医嘱予保留导尿并保持通畅，观察 尿液颜色、性状及尿量。
5.饮食指导：根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢 复前禁食易产气食物。 6.做好预防术后并发症护理，做好疼痛护理， 减轻患者疼痛和不适。 7.术后次日鼓励患者下床活动，观察有无阴道 流血。