子宫肌瘤的教学查房
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子宫肌瘤术后护理教学查房
子宫肌瘤术后护理教学查房时间：2014年1月14日地点：总院示教室主持：护士长查房形式：教学查房查房主题：子宫肌瘤术后的教学查房参加人员：总院妇产科全体护士查房程序：一、责任护士汇报病情；二、护理体查；三、汇报及讨论护理问题及护理措施；四、提问疾病相关知识；五、护士长总结。
一、责任护士1汇报病情：患者阳银秀，女，46岁，冷水滩高溪市镇香花坝下蒋村人，务农。
初中文化，对疾病的知识欠清楚。
因月经经期延长伴不规则阴道流血1年，于2014年1月14日9：00步行入院。
既往体健，无“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。
无手术、外伤、药物过敏史。
入院查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP109/70mmHg 神情合作，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，心率100次/分，率齐无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。
专科情况：子宫前位，大小正常，右侧附件扪及一包块3×2×3cm大小，无压痛，左侧附件未扪及明显异常。
辅助资料：永州市第三人民医院二维阴道彩超示：子宫黏膜下肌瘤，右侧卵巢囊肿，X 胸片显示：双肺无异常；心电图正常，生化检查：凝血功能感染四项肝肾功能均正常；血常规：Hb7.5g/L WBC7.5×109/L PT2.6×109/L入院诊断：1.功血（更年期）2.贫血（中度）3.慢性宫颈炎4.子宫肌瘤？5.卵巢肿瘤？入院诊断遵医嘱二级护理，普食，完善相关检查，做好术前准备，择期手术治疗于1月16好9点50分在连硬外麻下（双点）行子宫全切术+卵巢囊肿剥除术，术中出血约300ml，输同型红细胞1.5u，输血期间未出现不良反应，术毕于12：20安返病房，查：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/67mmHg，神情，切口敷料干燥，引流管通畅，尿管引出淡黄色尿液50ml，肛门未排气、排便。
二、床旁查看患者：责任护士2护理查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，腹部切口敷料干燥，各引流管通畅约100ml，肛门未排气、排便。
妇科子宫肌瘤教学查房ppt课件
下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈 且伴发热，一般可用中药石瘕膏缓解。 5．压迫症状6．不孕7．继发性贫血8．低糖血症
2
子宫肌瘤的治疗
1、药物治疗的适应症 1．年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使
肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。 2．绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤
物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。
3
用药种类
1．LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。 LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及 LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增 多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激 素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同 功异质体，但后者较前者活性高数十倍。
9
（二）子宫切除术
在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术 者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除 可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术， 以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过 于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤 大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀 胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
6
用药种类
用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌 瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、 慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发 生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素，不宜长期使用。 6．孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用， 故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。可根据患 者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但 因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
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子宫肌瘤的治疗
1、药物治疗的适应症 1．年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使
肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。 2．绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤
物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。
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用药种类
1．LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。 LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及 LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增 多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激 素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同 功异质体，但后者较前者活性高数十倍。
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（二）子宫切除术
在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术 者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除 可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术， 以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过 于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤 大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀 胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
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用药种类
用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌 瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、 慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发 生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素，不宜长期使用。 6．孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用， 故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。可根据患 者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但 因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
子宫肌瘤教学查房ppt课件
术后给予抗炎，补液等对症处理。
·
7
查房目标
✿了解子宫内膜癌的病因、病理； ✿掌握子宫肌内膜癌的临床表现； ✿熟悉子宫内膜癌的处理原则。
·
8
子宫肌瘤
概述
• 子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性 肿瘤。
• 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 • 组织学结构:子宫内膜增生癌变
·
9
【病因】
确切病因尚不清楚 • 雌激素长期刺激 • 孕激素 • 神经中枢活动
·
4
• 入院诊断：1.子宫肌瘤，子宫内膜癌不排2. 附件囊肿3.失血性贫血
• 入院后予诊刮术，病检：（（宫腔）子宫 内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正 贫血。复查血常规：血红蛋白:88 g/L↓贫血 有所纠正。
·
5
术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于 03-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。
3.B型超声检查：是诊断子宫内膜癌的常用方法 。
4.腹腔镜和宫腔镜检查。
·
18
【鉴别诊断】
• 妊娠子宫 • 卵巢肿瘤 • 子宫腺肌病 • 卵巢子宫内膜异位症 • 子宫畸形
·
19
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
治疗的 适应征
肌瘤小无症状
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
·
17
【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
·
7
查房目标
✿了解子宫内膜癌的病因、病理； ✿掌握子宫肌内膜癌的临床表现； ✿熟悉子宫内膜癌的处理原则。
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子宫肌瘤
概述
• 子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性 肿瘤。
• 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 • 组织学结构:子宫内膜增生癌变
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【病因】
确切病因尚不清楚 • 雌激素长期刺激 • 孕激素 • 神经中枢活动
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• 入院诊断：1.子宫肌瘤，子宫内膜癌不排2. 附件囊肿3.失血性贫血
• 入院后予诊刮术，病检：（（宫腔）子宫 内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正 贫血。复查血常规：血红蛋白:88 g/L↓贫血 有所纠正。
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5
术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于 03-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。
3.B型超声检查：是诊断子宫内膜癌的常用方法 。
4.腹腔镜和宫腔镜检查。
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【鉴别诊断】
• 妊娠子宫 • 卵巢肿瘤 • 子宫腺肌病 • 卵巢子宫内膜异位症 • 子宫畸形
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【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
治疗的 适应征
肌瘤小无症状
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
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【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
子宫肌瘤护理查房医学课件
THANK YOU.
病例二：复杂子宫肌瘤手术案例
总结词
复杂子宫肌瘤手术案例需充分评估病情，制定周密的手 术方案，加强术中监测，以提高手术成功率、减少并发 症。
详细描述
复杂子宫肌瘤手术指征包括大型子宫肌瘤、生长位置特 殊、多发性的子宫肌瘤、合并严重症状等。手术方案需 根据患者病情进行个体化设计，如全子宫切除术、子宫 肌瘤剔除术联合子宫动脉栓塞术等。术中需加强监测， 确保患者生命体征稳定，并及时处理可能出现的并发症 。术后护理和随访同样重要，促进患者康复。
如使用中药或免疫调节药物等辅助 治疗。
手术治疗
肌瘤剔除术
子宫切除术
通过手术将肌瘤切除，保留子宫，适用于有 症状的肌瘤或生育后患者。
将整个子宫切除，适用于严重症状或复发的 患者。
腹腔镜手术
开腹手术
通过腹腔镜进行手术，具有创伤小、恢复快 的优点。
对于大型肌瘤或需要广泛切除的患者，采用 开腹手术方式。
放射治疗
病例三：子宫肌瘤合并妊娠的处理
总结词
子宫肌瘤合并妊娠的处理需根据患者病情制定个体化 方案，加强孕期监测，适时终止妊娠，保障母婴安全 。
详细描述
子宫肌瘤合并妊娠是一种较为特殊的妇科疾病，处理 方案需根据患者病情进行个体化设计。对于小型、无 症状的子宫肌瘤，可定期观察并保守治疗；对于较大 或生长快速的子宫肌瘤，需考虑手术治疗。手术方案 需根据肌瘤大小、位置、患者年龄等因素进行选择， 如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术等。术后需进行必要的护 理和随访，预防复发
定期随访
对患者进行定期随访，观 察病情变化，及时调整治 疗方案。
05
子宫肌瘤预防与保健
定期检查
定期妇科检查
定期进行妇科检查是预防和早期发现子宫肌瘤的关键，可以及时 发现并处理问题。
子宫肌瘤教学查房
• 注意事项
• 手卫生
• 爱伤观念
• 注意隐私
• 良好医患沟通、举止文明
• 欢迎子宫肌省瘤教学规查房 陪基地检查专家莅临指导
教学查房人员介绍
• 主查老师 王玲君老师 • 病史汇报医师 • 体检医师 • 管床医师 • 其他规陪医师 • 管床护士
子宫肌瘤教学查房
病史摘要
• 病历摘要 • 患者陈锦珍，女，43岁。因“B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天”于2012-2-14步行
• 不支持点：外院B超示子宫肌瘤，宫腔内未发现病变。 • 结论：不排除同时患有子宫内膜癌，可进一步诊刮做病理诊断。 • 2、子宫腺肌病 • 支持点：患者为43岁经产妇，有4次妊娠史。平素经量多。末次经期延长
，左下腹部隐痛，妇检示子宫呈孕4月大小。
• 不支持点：患者继发渐进性痛经不明显，宫体无压痛。外院B超示子宫肌
子宫肌瘤教学查房
辅助检查分析
• B超提示子宫肌瘤，子宫后壁下段可见一高回声团，约
98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。
子宫肌瘤教学查房
病史小结及诊断依据
• 诊断依据 • 1、患者43岁，5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤。G4P1A3，
平素月经规则，
• LMP:20Βιβλιοθήκη 2-1-11。末次月经延长至2月初，量如常，伴左下腹
入院。
• 患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。经量多，无痛经、凝血块。平日
白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。LMP:2012-1-11。5年前宫外孕时B超发现子宫肌 瘤（具体大小部位不详），无明显经期延长及经量增多、白带增多，不伴下腹部不适、腰酸 背痛，无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少，余无明显改变。 末次月经延长至2月初，经量如常，偏褐色，期间偶感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、头晕、头 痛。2012-2-4遂至罗定市妇幼保健院诊治，B超示子宫肌瘤？（子宫后壁下段可见一高回声团， 约98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。药物治疗（具体不详）后经量减少，2月6日 渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体 重无明显改变。患者27岁结婚，婚后无避孕。G4P1A3，1996年自然流产一次，1997年足月顺 产一个女婴，2005年人流一次，2007年宫外孕保守治疗。2010年发现高血压，予美托洛尔、 硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。对青霉素过敏。余无特殊。
• 手卫生
• 爱伤观念
• 注意隐私
• 良好医患沟通、举止文明
• 欢迎子宫肌省瘤教学规查房 陪基地检查专家莅临指导
教学查房人员介绍
• 主查老师 王玲君老师 • 病史汇报医师 • 体检医师 • 管床医师 • 其他规陪医师 • 管床护士
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病史摘要
• 病历摘要 • 患者陈锦珍，女，43岁。因“B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天”于2012-2-14步行
• 不支持点：外院B超示子宫肌瘤，宫腔内未发现病变。 • 结论：不排除同时患有子宫内膜癌，可进一步诊刮做病理诊断。 • 2、子宫腺肌病 • 支持点：患者为43岁经产妇，有4次妊娠史。平素经量多。末次经期延长
，左下腹部隐痛，妇检示子宫呈孕4月大小。
• 不支持点：患者继发渐进性痛经不明显，宫体无压痛。外院B超示子宫肌
子宫肌瘤教学查房
辅助检查分析
• B超提示子宫肌瘤，子宫后壁下段可见一高回声团，约
98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。
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病史小结及诊断依据
• 诊断依据 • 1、患者43岁，5年前宫外孕时B超发现子宫肌瘤。G4P1A3，
平素月经规则，
• LMP:20Βιβλιοθήκη 2-1-11。末次月经延长至2月初，量如常，伴左下腹
入院。
• 患者平素月经规则，14岁来潮，经期约5天，周期约22-23天。经量多，无痛经、凝血块。平日
白带量不多，无异味，无性交痛、性交出血。LMP:2012-1-11。5年前宫外孕时B超发现子宫肌 瘤（具体大小部位不详），无明显经期延长及经量增多、白带增多，不伴下腹部不适、腰酸 背痛，无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少，余无明显改变。 末次月经延长至2月初，经量如常，偏褐色，期间偶感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、头晕、头 痛。2012-2-4遂至罗定市妇幼保健院诊治，B超示子宫肌瘤？（子宫后壁下段可见一高回声团， 约98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。药物治疗（具体不详）后经量减少，2月6日 渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体 重无明显改变。患者27岁结婚，婚后无避孕。G4P1A3，1996年自然流产一次，1997年足月顺 产一个女婴，2005年人流一次，2007年宫外孕保守治疗。2010年发现高血压，予美托洛尔、 硝苯地平片口服治疗后血压维持平稳。对青霉素过敏。余无特殊。
子宫肌瘤查房
PART 4
查房记录
查房记录
第一次查房(入院第1天) 医生A 患者中年女性，长期子宫肌瘤，近期月经过多症状加重。今日入院后完善相关检查。根据 B超结果提示多发性子宫肌瘤，最大者约7.0cm×6.0cm×5.0cm。初步诊断为子宫肌瘤、月经 过多。待完善相关检查后根据情况制定治疗方案 患者
查房记录
病例讨论
02
B超检查提示多发 性子宫肌瘤：最 大者约 7.0cm×6.0cm×5.0 cm
03
患者经药物治疗 后症状有所改善： 但肌瘤未明显缩 小
病例讨论
诊断与鉴别诊断 诊断：子宫肌瘤、月经过多 鉴别诊断：子宫腺肌病、卵巢肿瘤等
治疗方案选择
病例讨论
药物治疗：对于症状较轻、肌瘤较小的患者可考虑 药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)， 可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，缓 解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但需注意副作用 和复发问题
预后：子宫肌瘤的预后与治疗方式、病 情严重程度等因素有关。多数患者经过 治疗后症状得到缓解，但仍有复发可能 。定期复查和长期随访对于监测病情变 化和预防复发具有... ... ... ... ... ...
PART 9
教学启示
教学启示
本病例对于临床教学有以下几点启示
手术治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳或肌 瘤较大的患者，手术治疗是更合适的选择。手术方 式包括全子宫切除术、次全子宫切除术和肌瘤剔除 术等，应根据患者的年龄、生育要求和病情选择合 适的手术方式
病例讨论
预防与预后
预防：保持良好的生活习惯，避免长期 精神压力和不良情绪，定期进行妇科检 查，有助于预防子宫肌瘤的发生
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
查房记录
查房记录
第一次查房(入院第1天) 医生A 患者中年女性，长期子宫肌瘤，近期月经过多症状加重。今日入院后完善相关检查。根据 B超结果提示多发性子宫肌瘤，最大者约7.0cm×6.0cm×5.0cm。初步诊断为子宫肌瘤、月经 过多。待完善相关检查后根据情况制定治疗方案 患者
查房记录
病例讨论
02
B超检查提示多发 性子宫肌瘤：最 大者约 7.0cm×6.0cm×5.0 cm
03
患者经药物治疗 后症状有所改善： 但肌瘤未明显缩 小
病例讨论
诊断与鉴别诊断 诊断：子宫肌瘤、月经过多 鉴别诊断：子宫腺肌病、卵巢肿瘤等
治疗方案选择
病例讨论
药物治疗：对于症状较轻、肌瘤较小的患者可考虑 药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)， 可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，缓 解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但需注意副作用 和复发问题
预后：子宫肌瘤的预后与治疗方式、病 情严重程度等因素有关。多数患者经过 治疗后症状得到缓解，但仍有复发可能 。定期复查和长期随访对于监测病情变 化和预防复发具有... ... ... ... ... ...
PART 9
教学启示
教学启示
本病例对于临床教学有以下几点启示
手术治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳或肌 瘤较大的患者，手术治疗是更合适的选择。手术方 式包括全子宫切除术、次全子宫切除术和肌瘤剔除 术等，应根据患者的年龄、生育要求和病情选择合 适的手术方式
病例讨论
预防与预后
预防：保持良好的生活习惯，避免长期 精神压力和不良情绪，定期进行妇科检 查，有助于预防子宫肌瘤的发生
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住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤
住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤引言本文档是对住院医师规范化培训教学中妇科子宫肌瘤查房的记录。
通过对患者的病情观察、诊断和治疗等方面的详细记录，旨在提供给住院医师参考，以提高其对妇科子宫肌瘤的认识和处理能力。
患者信息- 姓名：XX- 年龄：XX- 性别：女- 就诊日期：XX年XX月XX日主诉和现病史患者主诉为：XX。
据患者自述，她于XX年XX月XX日开始出现XX症状，之后逐渐加重。
近期，症状已达到难以忍受的程度，故来就诊。
查体所见- 肤色正常- 汗液正常- 神志清楚- 血压正常- 心率正常- 腹部查体：子宫明显增大，表面光滑，质硬，无压痛。
其他检查部位未见明显异常。
辅助检查结果- B超提示：子宫肌瘤，最大直径约XXcm。
- 血常规：正常- 生化检查：正常- 其他辅助检查结果未见异常。
诊断与分析根据患者的主诉、查体所见和辅助检查结果，结合临床经验，现予以以下诊断：妇科子宫肌瘤。
- 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一，多发生在育龄妇女。
- 子宫肌瘤的症状包括经期异常、腹痛、腹胀、尿频、压迫症状等。
- 诊断主要依靠B超、MRI等影像学检查。
治疗建议- 根据患者的年龄、病情以及生育需求，结合详细的术前评估，制定个体化的治疗方案。
- 对于无症状的小肌瘤，观察性治疗可能是合适的选择。
- 对于症状明显或有继发病变的肌瘤，手术切除是常用的治疗方法。
- 对于希望保留子宫的女性，可以考虑保守手术，如子宫肌瘤剜除术。
- 定期复查和监测术后恢复情况。
随访计划安排患者进行定期随访，评估治疗效果和术后复发情况。
根据具体情况，随访周期可为3个月/6个月/1年。
结论本次查房记录详细记录了妇科子宫肌瘤患者的主诉、查体、辅助检查结果、诊断与分析、治疗建议以及随访计划等内容。
通过该记录，住院医师可以更加全面深入地了解该疾病，提高对患者的诊断和治疗水平。
教学查房子宫肌瘤
莫明静
问题1子宫肌瘤手术后患者腹胀护理 方法有哪些？
N1 赵爽
•指导家属术后6小时内协助病人开始在床上适当翻身及活动四肢
N2
•48小时候后遵医嘱进食萝卜粥等无糖无乳流质饮食以免加重腹胀
周坤苗
N2
•指导患者环形按摩腹部，或用温毛巾热敷减轻腹胀
胡明锦
N2 何贞
评价 患者肛门排气排便腹胀减轻
问题2子宫肌瘤手术后患者管道
全麻腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术
术毕返回病房，腹部伤口处敷料干 燥无渗血，尿管通畅，尿色清， 腹腔引流管通畅引流液为暗红色 血性液体。心电监测，氧气吸入 3l\min
会阴擦洗，保持外阴清洁，
抗炎止血药治疗，缩宫素+垂体后叶 素微量泵4ml/h泵入，促进子宫收 缩，减少出血。
术后病情动态
术后第一天：患者诉腹部 伤口疼痛，可以耐受，。 腹部伤口敷料干燥，无渗 血。尿管通畅，尿色清。 腹腔引流管通畅，引流出 血性物约60ml。
N1 赵爽
病人体温维持正常，血浆指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。
主持人总结
这类患者要重点观察腹痛和阴道出 血情况，观察病情和不恰当处理会导致大 出血甚至危及患者生命，同时要做好有效 避孕，提高我们护理质量。
护士长总结
✿评估 ✿指导 ✿改进
如何护理？ • 接手术时 N1许俊 名称
防止脱出 固定
性质
颜色
• 引流液
量
N2 周坤苗
感染
扭曲
逆流 固定
管道护理 N0莫明静
位置
问题3如何正确预防子宫肌瘤疾病发 生？
1 N1许俊 做好清洁 2 N2杨坤正 适当控制性生活 3 N2何贞 均衡饮食，注意营养 4 N3陈玉梅 积极避孕 5 N0莫明静 保持乐观
子宫肌瘤教学查房
卵巢肿瘤：多位于卵巢或输卵管，患者无月经改变，肿块多位于子宫一侧，可借助超声或腹腔镜鉴别。
治疗：1.随诊观察：无明显病症，且无恶变征象，定期随诊。
2.药物治疗：促性腺激素释放激素冲动剂〔GnRH-a〕〔丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林〕：手术前预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期病症；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
子宫切除术：病症明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
4.其他治疗：
子宫动脉栓塞术：通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以到达肌瘤萎缩甚至消失。主要适用于子宫异常出血导致贫血等有病症的子宫肌瘤。
3、浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜开展，并突出于子宫外表，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
4、子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫病症，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
分型：0型带蒂的粘膜下肌瘤；
新进展
教师评价
与小结
辅助检查：〔2020/02/09 **市路桥区第三人民医院〕子宫-附件B超示："子宫多发肌瘤，最大8.2*7.0cm〞。
〔2020/02/11 本院〕宫颈TCT、HPV未见明显异常。
初步诊断：子宫多发肌瘤。
治疗：1.妇科常规二级护理，完善相关辅助检查。2.患者入院后低热，询问病史后无明显诱因及不适，暂继续观察。3.患者子宫肌瘤较大，方案妊娠，拟腹腔镜下手术切除肌瘤治疗。
家族史：父母体健，*兄弟姐妹，家族中无类似病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无二系三代内重大遗传病病史。
治疗：1.随诊观察：无明显病症，且无恶变征象，定期随诊。
2.药物治疗：促性腺激素释放激素冲动剂〔GnRH-a〕〔丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林〕：手术前预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期病症；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
子宫切除术：病症明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
4.其他治疗：
子宫动脉栓塞术：通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以到达肌瘤萎缩甚至消失。主要适用于子宫异常出血导致贫血等有病症的子宫肌瘤。
3、浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜开展，并突出于子宫外表，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
4、子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫病症，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
分型：0型带蒂的粘膜下肌瘤；
新进展
教师评价
与小结
辅助检查：〔2020/02/09 **市路桥区第三人民医院〕子宫-附件B超示："子宫多发肌瘤，最大8.2*7.0cm〞。
〔2020/02/11 本院〕宫颈TCT、HPV未见明显异常。
初步诊断：子宫多发肌瘤。
治疗：1.妇科常规二级护理，完善相关辅助检查。2.患者入院后低热，询问病史后无明显诱因及不适，暂继续观察。3.患者子宫肌瘤较大，方案妊娠，拟腹腔镜下手术切除肌瘤治疗。
家族史：父母体健，*兄弟姐妹，家族中无类似病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无二系三代内重大遗传病病史。
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肌瘤小无症状 1.随访观察：每3~6个月随访以一次 近围绝经期年龄
2.药物治疗 （雄激素） 甲基睾丸素 3.手术治疗 肌瘤摘除术
丙酸睾丸酮
肌瘤在2个月妊娠大小 状不明显、无生育要求 围绝经期年龄 肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
子宫切除术
【护理诊断】
1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。 2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。 3.有感染的危险：与术后创伤机体抵抗力下降 有关。
4.焦虑：与绝经后阴道流血、担心预后有关。
子宫 肌瘤-心理护理
• 护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应 对手术过程 • 护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病 室制度，解除患者的陌生感 。 • 2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方 法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于 良性肿瘤，通常不会恶变，让患者对疾病 的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。 • 3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，增强 患者的治疗信心。
子宫 肌瘤-饮食护理
• 护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体 得到明显 恢复。 • 护理措施： • 1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、 鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不 食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物 。 • 2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生 蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
妇检：外阴：婚产式， 阴道：畅， 宫颈：光， 宫体：不规则增大如孕3月大小，无压痛。 附件:（-）。 实验室及其他辅助检查：市肿瘤医院彩超提示： 子宫增大，宫底见两个低回声区，最大一个 7.6cm*7.2cm，考虑子宫肌瘤。我院输血前八项、 肿瘤标记物、术前凝血、血常规、肝肾功能、尿 常规、心电图、胸片、宫颈TCT无异常。
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。 治疗的 适应征
患者于2016.12.21行经腹子宫全切+双侧输卵管切除术， 术后予止血、抗炎、营养补液治疗，现生命体征正常，情 绪平稳，配合治疗。
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤 (95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌 瘤占20%.
肌壁间 肌瘤占
60%~70%
黏膜下肌 瘤占
子宫肌瘤的教学查房
妇科 李贺
病史介绍：
患者王秀，女，49岁，15床，住院号：1655133 。患者主诉“发现子宫肌瘤1+月”入院，患者绝 经1+年，半年前出现阴道流血一次，自认为月经 未在意。1月前，患者至肿瘤医院行盆腔彩超提 示多发性子宫肌瘤，予分段诊刮提示子宫内膜无 异常。 入院诊断：子宫肌瘤 既往史：患者无不良健康史。 过敏史：自诉阿莫西林过敏。 体格检查：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/ 分，BP：130/79mmHg
【护理评价】
1．病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。 2．无感染发生。 3．情绪稳定，配合治疗。 4.生命体征平稳，无并发症的发生。
健康教育
1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。 2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年 内避免体力劳动、不坐矮板凳。 3.病情有变化随诊。
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
术前护理 1.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中 线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别 注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意 保暖，预防感冒。 2.肠道准备：术前晚餐后禁食水，遵医嘱术前 给予灌肠。 3.阴道准备：遵医嘱予术前每天阴道冲洗，保 持会阴清洁。 4.了解手术日晨生命体征等情况，并与手术室 护士做好核对工作。
10%~15%.
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
术后护理
1.全麻未清醒前去枕平卧6h后协助翻身，术后 次晨去半卧位。 2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少4次）至 平稳。 3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压 6h。 4.遵医嘱予保留导尿并保持通畅，观察 尿液颜色、性状及尿量。
5.饮食指导：根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢 复前禁食易产气食物。 6.做好预防术后并发症护理，做好疼痛护理， 减轻患者疼痛和不适。 7.术后次日鼓励患者下床活动，观察有无阴道 流血。
子宫 肌瘤-饮食护理
•
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性 、凝血性和含激素成分的食品。 • 4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、 芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、 海带、紫菜、水果等。
子宫 肌瘤-预防感染
• • • • • 1.增强机体免疫力 2.注意个人卫生 3.保持会阴清洁 4.严格无菌操作 5.遵医嘱用药
2.药物治疗 （雄激素） 甲基睾丸素 3.手术治疗 肌瘤摘除术
丙酸睾丸酮
肌瘤在2个月妊娠大小 状不明显、无生育要求 围绝经期年龄 肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
子宫切除术
【护理诊断】
1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。 2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。 3.有感染的危险：与术后创伤机体抵抗力下降 有关。
4.焦虑：与绝经后阴道流血、担心预后有关。
子宫 肌瘤-心理护理
• 护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应 对手术过程 • 护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病 室制度，解除患者的陌生感 。 • 2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方 法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于 良性肿瘤，通常不会恶变，让患者对疾病 的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。 • 3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，增强 患者的治疗信心。
子宫 肌瘤-饮食护理
• 护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体 得到明显 恢复。 • 护理措施： • 1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、 鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不 食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物 。 • 2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生 蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
妇检：外阴：婚产式， 阴道：畅， 宫颈：光， 宫体：不规则增大如孕3月大小，无压痛。 附件:（-）。 实验室及其他辅助检查：市肿瘤医院彩超提示： 子宫增大，宫底见两个低回声区，最大一个 7.6cm*7.2cm，考虑子宫肌瘤。我院输血前八项、 肿瘤标记物、术前凝血、血常规、肝肾功能、尿 常规、心电图、胸片、宫颈TCT无异常。
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。 治疗的 适应征
患者于2016.12.21行经腹子宫全切+双侧输卵管切除术， 术后予止血、抗炎、营养补液治疗，现生命体征正常，情 绪平稳，配合治疗。
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤 (95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌 瘤占20%.
肌壁间 肌瘤占
60%~70%
黏膜下肌 瘤占
子宫肌瘤的教学查房
妇科 李贺
病史介绍：
患者王秀，女，49岁，15床，住院号：1655133 。患者主诉“发现子宫肌瘤1+月”入院，患者绝 经1+年，半年前出现阴道流血一次，自认为月经 未在意。1月前，患者至肿瘤医院行盆腔彩超提 示多发性子宫肌瘤，予分段诊刮提示子宫内膜无 异常。 入院诊断：子宫肌瘤 既往史：患者无不良健康史。 过敏史：自诉阿莫西林过敏。 体格检查：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/ 分，BP：130/79mmHg
【护理评价】
1．病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。 2．无感染发生。 3．情绪稳定，配合治疗。 4.生命体征平稳，无并发症的发生。
健康教育
1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。 2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年 内避免体力劳动、不坐矮板凳。 3.病情有变化随诊。
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
术前护理 1.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中 线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别 注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意 保暖，预防感冒。 2.肠道准备：术前晚餐后禁食水，遵医嘱术前 给予灌肠。 3.阴道准备：遵医嘱予术前每天阴道冲洗，保 持会阴清洁。 4.了解手术日晨生命体征等情况，并与手术室 护士做好核对工作。
10%~15%.
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
术后护理
1.全麻未清醒前去枕平卧6h后协助翻身，术后 次晨去半卧位。 2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少4次）至 平稳。 3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压 6h。 4.遵医嘱予保留导尿并保持通畅，观察 尿液颜色、性状及尿量。
5.饮食指导：根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢 复前禁食易产气食物。 6.做好预防术后并发症护理，做好疼痛护理， 减轻患者疼痛和不适。 7.术后次日鼓励患者下床活动，观察有无阴道 流血。
子宫 肌瘤-饮食护理
•
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性 、凝血性和含激素成分的食品。 • 4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、 芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、 海带、紫菜、水果等。
子宫 肌瘤-预防感染
• • • • • 1.增强机体免疫力 2.注意个人卫生 3.保持会阴清洁 4.严格无菌操作 5.遵医嘱用药