经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折34例围术期护理
脊液漏 ， 应抬高床尾 １ 。 ０ 。搬动时采取平 轴滚动原则 ， ５ 一３ 。 保
持颈 、 、 胸 腰椎 在同一轴 线上 。保持床铺 清洁 ， 预防切 口感染。 ３ ２ ２ 体位 护理 术后 去枕平 卧 ６ｈ 然后 以平 卧位 与侧 卧 ．． ， 位互相交 替 ， 开始时 可 由家属或 医生 、 士协助 ， 渐 自行 翻 护 逐
度 固定棒 ， 通过上位螺钉 的皮肤切 口， 固定棒插 入至椎 旁肌 将
深层 ， 逐一穿插 至下位螺钉 ， 安装螺钉尾 端锁定 结构 ， 锁紧 ， 延
长 固定棒 ， 复位 压缩 的椎 体 和上下椎 间 隙。用刮 匙 和磨钻 准
备椎板间椎骨床 ， 行椎 板间植 骨 。同样 方法 固定 对侧 伤椎 及 上下椎的两侧椎 弓根 。
３ ２ 术 后 护 理 ．
术期护理体会报告如下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 临床资料 本组 ３ ， ２ ． ４例 男 １例 ， １ ； 女 ３例 年龄 ２ ５ ８～ ７
岁， 均 ３ 平 ９岁 。损 伤 节 段 ： ４例 ， ｌ１ Ｔ。 Ｔ２ ２例 ， １ Ｌ ８例 。受 伤
３ ２ １ 一般护理 ． ．
２ 结 果
导尿管的通畅 ， 天进行会 阴擦 洗及膀胱 冲洗 ， 时进行夹 管 每 定
练习 ， 白天每 ２— ３ｈ放尿 １ ， 次 夜间每 ３—４ｈ放尿 １ ， 根 次 并 据饮 水量 、 补液量及患者腹部膨 隆情况给予 调整 ， 进膀胱 功 促 能的恢 复 ， 鼓励患者 自主排尿 ， 减少泌 尿系统感 染。鼓励患者 多进食 富含蛋 白质 、 维生素 、 钙质及纤维 素 的饮食 ， 防便秘 ， 预 也可 每天进行腹部 的环形按摩 ， 以增加肠蠕动 。 ３ ２５ 切 口护理 ．．
经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｓ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
・
３ ８ ４・
临床 骨 科 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ２ ０ １ ３ Ａ ｕ ｇ ； １ ６ （ ４ ）
・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ － ０ ２ ８ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ０ ９
Ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌ
Ｄ ｅ ｐ ｔ ｏ ｆＯ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＫ ｏ ａ ｉ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ， Ｋ ａ ｉ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ，Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ５ ４ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ，ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｈ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｏ ｆ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｃ ｏ ｂ ｂ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ・ ｂ ｒ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ １ ｙ ｅ ａ ｒ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ，ａ ｍｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ，ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ，ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ｓ ａ ｎ ｄ ｂ ｒ ａ ｃ ｅ ａ ｗａ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｄ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果【摘要】经皮椎弓根钉内固定是一种治疗胸腰椎骨折的手术方法，通过穿刺皮肤直接将钢钉插入椎体内固定骨折部位。
这种手术具有微创、恢复快、术后疼痛轻的优势，适用于部分胸腰椎骨折患者。
手术中需要注意术前评估、术中操作技巧和术后护理，避免出现并发症。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果得到了一定的评价，同时也有研究显示该方法在未来有较好的发展前景。
该方法为胸腰椎骨折患者提供了一种有效的治疗选择，值得临床推广和应用。
【关键词】关键词：经皮椎弓根钉内固定，胸腰椎骨折，手术过程，优势，适用范围，注意事项，并发症，效果评价，发展前景.1. 引言1.1 胸腰椎骨折的背景胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，多发生在胸腰椎区域，造成椎体或椎弓的骨折。
胸腰椎骨折通常是由于外力造成，如交通事故、摔倒或高处坠落等导致的椎体受力过大而发生破裂。
这种骨折会给患者带来剧烈的疼痛和运动功能障碍，严重的情况下还可能出现脊髓受压导致神经系统损伤的并发症。
胸腰椎骨折的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要是床位休息、矫形固定和药物止痛等措施，但部分患者因骨折不稳定或存在神经损伤等情况需要进行手术治疗。
在过去，开放性手术治疗是常用的方法，但传统手术切开创伤大，术后恢复慢，容易引起感染和并发症。
1.2 经皮椎弓根钉内固定的介绍经皮椎弓根钉内固定是一种手术治疗胸腰椎骨折的方法，通过经皮切口将椎体之间的结构稳定起来。
该方法的原理是利用经皮插入植物钉将椎体牢固固定在一起，使其恢复正常位置和功能。
这种治疗方法可以有效减轻疼痛，恢复患者的活动能力，避免椎体错位，预防后续并发症的发生。
相比传统的手术方法，经皮椎弓根钉内固定具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势。
术中无需对患者进行大面积骨折，减少了出血量和手术时间，同时减少了患者的疼痛感受。
术后患者可以迅速恢复行走和日常生活能力，减少了术后康复的时间和痛苦。
经皮椎弓根钉内固定适用于胸腰椎骨折的治疗，尤其适用于老年人和骨质疏松患者。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
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椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉选择
国组织 Ｉ径 研 究 ．２ ０ １ ７ ，２ １ （ ３ ） ： ３ ５ ６ － ３ ６ １ ． Ｄ Ｏ ｈ ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ０ ６
文章快速阅读
ＯＲ Ｃｌ Ｄ ： ０ ０ ０ ０ － ０ ０ ０ ３ － ４ ５ ８ ５ — ９ ９ ９ ７ （ ￣ 伟１
疗 效果 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结果 与结 论 ： ① ２组在 内固定 时 间、 出血 量 、 并 发症 以及 住 院时 间等 围术期 资料 差异 无显 著性 意义 （ 尸 ０ ． ｏ ５ ） ， ②２组 内固定后 伤椎 前 、后缘 高度 百 分 比、伤椎 后 凸角度 与 内固 定前 比较 ，差 异均 有显著 性 意义 （ Ｐ ＜０ ． ｏ ５ ） 。 ③ 内固 定后 单 向螺钉 组伤椎 前 缘高 度百 分 比、伤椎 后 凸角度 、矫 正度 优于 万 向螺钉 组 （ Ｐ＜０ ． ｏ ５ ） ，末 次随访 时 丢 失率优 于 万 向螺 钉 组（ 尸 ＜Ｏ ． ｏ ５ ） ，但 内 固定后伤 椎 后缘 高度 百分 比差 异无 显著 统计 学差 异（ Ｐ ＞０ ． ｏ ５ ） ；④ 结 果 说 明，与 万 向钉 复位 固定 比较 ，应用 单 向钉椎 弓根螺 钉经 皮微 创 复位 、 固定治 疗 胸腰椎 骨 折 ，更具 有满 意 的骨折撑 开 复位疗 效 ，后 期矫 形丢 失更 少 。 关 键词 ： 骨科 植 入物 ：鸯 柱植 入物 ：胸睽 推 ：脊 柱骨 折 ：经皮 ：微 包性 ：骨 折复 位 ：稚 弓根螺 钥
微创经皮椎弓 根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉选择
邹 伟，肖 杰 ， 龙 浩， 张 洋， 吴
经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折
doi：10.3969/j.imn.1008-0287.2021.03.003-临床论著-经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折郑宏磊，丁文斌，张磊磊，金绍林，周明，童绪军摘要：目的探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果°方法根据置钉方式的不同将80例胸腰椎骨折患者分为经皮组(40例,采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗)与开放组(40例,采用开放椎弓根螺钉内固定治疗)。
比较两组手术情况与疗效"结果患者均获得随访，时间15〜29(19.14±6.37)个月"手术时间、术中出血量经皮组短(少)于开放组，差异均有统计学意义(B<0.05)'术后1周kAS评分经皮组低于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)'两组术后1年ODI比较差异无统计学意义(B>0.05)°伤椎高度百分比和Cobb角：两组术后1周、1年均较术前改善(P<0.05)$术后1周、1年两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)°结论经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折创伤小、可有效减少患者疼痛，临床效果满意"关键词:胸腰椎骨折'经皮椎弓根螺钉;微创中图分类号:R683.2；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0313-04Percutaneous pedicle screw internal fixation for treatment of thoracolumbar fracturesZHENG Hopg-lei$DING Wen-bin,$ZHANG Lei-lei$JIN Shao-Im$ZHOU Ming$TONG Xu-jun(Deptf Ozthf a edcs,Tnglng MunccaZ Hcftal,Tnglng‘Anhuc244000$China)Abstracl:Objechvr To investigate the clinical effect of percutaneous screw internal fixation for treatment of thora-columbaa fracture.Method%The80patients with thoracolumbar fractures were divided inte percutaneous group(40cases‘adopting percutaneous pedicle screw internal fixation)and open group(40cases,using conventional open pedi-te screw).The operation situation and curativv effect of the two groups were compared.Rescltc All patients werefollowed up for15〜29(19.14±6.37)months.The operation Ume and intraoperative blood loss in the percutaneousgaoup w8a shoaia(f s)ihan ihos8on ih8op8n gaoup, and ih8a w8a8siaiosioca f ysognoeocanido e a8nc8sb8iw88n iwogroups(P<0.05)；the VAS of the percutaneous group was lowec than that of the open group at1week after operation(P<0.05)；there was no significant difference in ODI between the two groups at1year after operation(P>0.05).Percentaae of vertebral height and Cobb anglo of the two groups：they were improved at1week and1year postoperation,compared with those before operation(P<0.05)；whilo there was no sionificant difference between the twogroups at1week a nd1year postoperation(P>0.05).Conclusion%Percutaneous pediclo screw fixation for treatment of thoracolumbar fracture has less trauma,less postoperative pain and satisfactory clinical effect.Key words:thoracolumbar fractures；percutaneous pedicle screw；minima^y invasive传统后正中入路行椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折存在手术切口大、术中广泛剥离牵拉椎旁肌肉软组织、术中出血多、术后恢复时间长、伴有筋膜下血肿形成及感染等风险，因此微创经皮椎弓根置钉的手术方式更易被骨科医生接受[1]"为探讨椎弓根置钉的疗效，本研究选取2017年1月~2019年1月我科采用经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的40例胸作者单位:铜陵市立医院骨科，安徽铜陵244000作者简介:郑宏磊，男，主治医师，主要从事脊柱外科研究,E-maii: 784686456@；童绪军，男，副主任医师，通讯作者,主要从事脊柱及创伤,E-maiO：1127820294@ 腰椎骨折患者资料，并与同期40例采用开放椎弓根置钉治疗的患者资料进行比较，报道如下。
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折
３ 结
果
本组各例均在经皮穿刺下完成操作， 无微创手术失败而
改行开放手术者。所有病例均获随访， 时间 １～３ 个月， ０ ０ 平 均 １ 个月。 ８ 手术时间 ７～１０ ｉ， ０ ５ ｎ平均 ９ ｍｎ 术中出血量 ｍ Ｏ ｉ； ５ ￣２０ ｉ， ０ ０ ｎ平均 ８ ｉ。 ｍ Ｏ ｎ 术后 ３ ， ｍ 带腰围下床活动， 周后 有病例均无下肢和大小便障碍。
２ 手术 方法
照像针尖接近或超越中线， 弓根轴心位投照像针尖超越 或椎 麻醉成功后， 俯卧位行体外牵引复位。首先用Ｃ臂机定 椎 弓根“ 眼睛”提示进入椎管， ， 应退出导针。 皮下肌肉隧道沿 肌纤维钝性分开， 隧道要宽松， 两螺钉尾端“ 型开日相对， Ｕ”
腰椎生理曲度一致的棒沿隧道穿入， 并在 ４ 个小切口内将棒 与椎弓根螺钉稍做固定。锁紧下位椎弓根螺钉与棒结合处 ，
骨折后， 椎体高度丧失， 高度低于原有的 ｌ２脊柱不稳定， ／， 或 脊柱生理曲线丧失， 后凸 ２。 Ｏ， 但无损伤平面以下的神经功能 损害， 无需进行椎板减压。如脊柱骨折严重同时伴有损伤平 面以下神经功能损害， 需进行彻底的椎管减压， 则不能采用 该微创技术。 手术禁忌证： 伴有两个以上椎体压缩性骨折， 伤 椎至相邻椎的椎弓根有骨折， 有出血倾向， 不能耐受手术。 ４３ ． ＭＩＰ Ｏ技术治疗胸腰椎骨折的机制 后纵韧带在椎 ＰＳ 体后中央处最厚， 在椎间盘与椎骨相连处向两侧逐渐变薄，
出院， 个月后恢复轻重度工作。患者术后功能恢复好， １ 恢复
的骨折椎体高度和椎体间隙高度无丢失
４ 讨 论
本组 １ 例， １ 例， ５ 年龄 ２￣６ 男 ０ 女 例； ５ ８ ５岁， ４． 平均 ８ ２
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
02 手术方法
手术步骤
确定手术部位
根据胸腰椎骨折的具体位 置，确定需要固定的椎体 和椎弓根位置。
皮肤准备
清洁手术部位，进行常规 消毒和铺巾。
定位椎弓根
通过透视或导航系统，准 确定位需要固定的椎弓根 位置。
手术步骤
穿刺椎弓根
在皮肤上切开小切口， 使用穿刺针经皮穿刺进
入椎弓根。
置入螺钉Βιβλιοθήκη 连接杆安装缝合伤口
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手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保患者符合手术 要求。
术中严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
术前进行详细的影像学检 查，了解骨折的具体情况。
术中注意保护周围组织， 避免损伤神经和血管。
03 手术效果
手术成功率
手术成功率
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折固定的手术成功率较高 ，通常在90%以上。
将椎弓根螺钉通过穿刺 针置入椎弓根内，并进
行固定。
将连接杆安装到螺钉上， 使骨折的椎体得到稳定
固定。
清洗伤口，缝合皮肤切 口，包扎固定。
手术器械
穿刺针
用于经皮穿刺进入 椎弓根。
连接杆
用于连接螺钉，稳 定骨折的椎体。
手术刀
用于切开皮肤和皮 下组织。
椎弓根螺钉
用于固定骨折的椎 体。
透视设备
用于准确定位椎弓 根位置。
感染
内固定松动或断裂
术后感染是最常见的并发症之一，需 要使用抗生素和及时处理。
在某些情况下，内固定可能会出现松 动或断裂，需要重新进行手术固定。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致感觉 或运动功能障碍，需要及时处理和康 复治疗。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，通常由于高能量创伤或骨质疏松等原因引起。
这种骨折会导致患者严重的疼痛和功能障碍，影响生活质量。
传统的治疗方法包括保守疗法和手术治疗，其中手术治疗通常使用椎弓根钉内固定技术。
经皮椎弓根钉内固定是一种相对较新的治疗方法，其在治疗胸腰椎骨折中的效果备受关注。
经皮椎弓根钉内固定技术是一种微创手术方法，通过皮肤切口在椎弓根部位植入钉子来固定骨折部位。
相比传统的开放手术，经皮椎弓根钉内固定具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
在治疗胸腰椎骨折中，经皮椎弓根钉内固定技术已经得到广泛应用，并取得了一定的效果。
经皮椎弓根钉内固定技术可以有效减轻疼痛。
胸腰椎骨折常常伴随严重的背部疼痛，严重影响患者的生活质量。
经皮椎弓根钉内固定技术可以通过稳定骨折部位，减轻疼痛，使患者能够更快地恢复正常的生活和工作。
经皮椎弓根钉内固定技术可以恢复患者的脊柱稳定性。
脊柱是人体支撑和保护脑部的重要结构，一旦发生骨折会导致脊柱稳定性受到影响，进而导致疼痛和功能障碍。
经皮椎弓根钉内固定可以有效地恢复脊柱的稳定性，减少了脊柱后凸、脊柱侧凸等并发症的发生。
经皮椎弓根钉内固定技术还可以促进骨折的愈合。
经皮椎弓根钉的固定作用可以帮助骨折部位稳定，并利于愈合。
由于手术创伤小，术后患者能够更快地进行康复训练，有助于加速骨折的愈合过程。
即使经皮椎弓根钉内固定技术有着诸多优点，但也不能完全忽视一些潜在的问题。
手术操作需要高超的技术，医生需要在X光透视下准确定位和植入钉子，一旦操作不当可能导致患者术后并发症的发生。
对于一些复杂性的骨折，如伴有神经根压迫、脊髓损伤等患者，仍需要进行开放手术治疗。
对于选择经皮椎弓根钉内固定技术治疗的患者，需要结合自身情况进行综合评估。
在总体上，经皮椎弓根钉内固定技术在治疗胸腰椎骨折中取得了较好的效果。
它以微创手术的特点，减轻了患者疼痛，恢复了脊柱稳定性，促进了骨折的愈合，减少了并发症的发生。
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效胸腰椎骨折是一种常见的脊柱骨折，通常需要进行内固定手术来稳定椎体并帮助骨折愈合。
传统的开放椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折中取得了良好的效果，但随着微创技术的发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术也逐渐成为了一种常用的治疗方法。
那么，两种手术方式在治疗胸腰椎骨折的疗效上有何不同呢？本文将对这两种手术方式的疗效进行比较，以期为临床医生和患者提供更多的参考信息。
我们来介绍一下开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的基本原理和操作步骤。
开放椎弓根螺钉内固定手术是通过传统的开放性手术方法，将椎弓根暴露出来，然后在骨折椎体上钻孔，再将螺钉植入椎体内固定。
这种手术方式需要切开患者的皮肤和肌肉，对患者的组织造成一定程度的损伤，术后恢复周期相对较长。
接下来，我们将从手术创伤、手术时间、术后并发症、固定效果和疗效等方面进行对比分析。
从手术创伤方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术需要切开患者的皮肤和肌肉，手术创伤较大，术后患者需要进行较长时间的恢复，容易产生较多的并发症。
而微创经皮椎弓根螺钉内固定手术无需大幅度切开患者的组织，手术创伤较小，术后恢复速度较快，并发症较少。
从固定效果和疗效方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在固定椎体和促进骨折愈合方面的效果是相似的，都能够有效地帮助患者恢复正常的脊柱结构和功能。
开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折的效果是相似的，但是微创手术方式具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势。
在选择手术方式时，患者和医生可以根据具体情况综合考虑，选择更合适的治疗方式。
需要指出的是，本文只是对开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的疗效进行了比较分析，对具体的手术方式和治疗方案并没有进行具体的介绍。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合临床经验和最新的医学资讯，选择更合适的治疗方案，以取得更好的疗效。
微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉选择
精心整理精心整理年生，贵1999微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉选择邹伟，肖杰，龙浩，张洋，吴陈，杜玉辉，冯明星，周昌俊(贵阳市第四人民医院(贵阳骨科医院)脊柱外科，贵州省贵阳市550002)引用本文：邹伟，肖杰，龙浩，张洋，吴陈，杜玉辉，冯明星，周昌俊.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉选择[J].中国组织工程研究，2017，21(3):356-361.DOI:7.03.006ORCID:0000-0003-4585-9997(邹伟) 文章快速阅读：AbstractBACKGROUND:Monoaxialpediclescrewsarenotconducivetotheinstallationduringpercutaneouspediclescrewtechnique,butithasbettermechanicalconductivityandstabilitythanpolyaxialpediclescrews.Howtoselectandus ethesetwokindsofscrewsintheclinictoexerttheiradvantagesandtofurtherelevateefficacyhasbecomeasubjectworthy ofreflection.OBJECTIVE:Tocomparetheclinicalefficacyofpercutaneouspediclescrewplacementforthoracolumbarfractureusing monoaxialandpolyaxialpediclescrewsatdifferentplacementselections.METHODS:Atotalof46casesofthoracolumbarfracturewithoutneurologicalsymptomsunderwentminimallyinvasiv epercutaneouspediclescrewfixation.25patients(monoaxialscrewgroup)weretreatedwithmonoaxialpediclescrew sandtheother21ones(polyaxialscrewgroup)withpolyaxialpediclescrews.Kyphoticangle,correctionrate,correctio nlossrateandheightofinjuryvertebraewerecomparedbeforeandafterfixationinbothgroups.Thetherapeuticeffects ofmonoaxialandpolyaxialpercutaneouspediclescrewfixationinthetreatmentofthoracolumbarfractureswereevalu ated.RESULTSANDCONCLUSION:(1)Fixationtime,bloodloss,complicationandhospitalstaywerenotsignificantlydiffere ntinbothgroups(P >0.05).(2)Kyphoticangleandheightofthefracturedvertebrabodyweresignificantlydifferentbetween thetwogroups(P <0.05).(3)Therestorationofanteriorheightofinjuredvertebrae,kyphoticangleandcorrectionratewerebetterinthemonoaxialscrewgroupthaninthepolyaxialscrewgroupaftertreatment(P <0.05).Thecorrectionlossratewassignificantlybetterinthemonoaxialscrewgroupthaninthepolyaxialscrewgroupduringlastfollow-up(P<0.05).However,therewasnosign ificantdifferenceintheposteriorheightofinjuredvertebraeafterfixation(P>0.05).(4)Thesefindingsindicatethatcomparedwithth epolyaxialpercutaneouspediclescrewfixation,themonoaxialpediclescrewmaybepreferableinpercutaneouspediclescrewfix ationforthoracolumbarfractures,hasmoresatisfactoryfracturedistractionreduction,andhaslesspostoperativecorrectionlossr ate.Subjectheadings:SpinalFractures;Diskectomy,Percutaneous;InternalFixators;TissueEngineeringCitethisarticle:ZouW,XiaoJ,LongH,ZhangY,WuC,DuYH,FengMX,ZhouCJ.Screwplacementselectionofminimallyinvasive percutaneouspediclescrewfixationforthoracolumbarfractures.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2017;21(3):356-361.0引言Introduction随着微创脊柱外科的发展，微创经皮后路椎弓根螺钉内固定技术被越来越多的应用于脊柱外科的各种疾病治疗，其中应用于胸腰椎骨折的治疗最为广泛[1-2]。
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效【摘要】胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，治疗方法包括微创经皮椎弓根螺钉内固定和开放椎弓根螺钉内固定手术。
本文比较了两种手术的治疗效果、并发症、疗效持久性和恢复时间。
研究结果显示，微创手术在治疗胸腰椎骨折方面具有较好的效果，并发症较少，术后恢复时间短。
开放手术虽然疗效也可靠，但手术创伤大、恢复时间长。
在选择治疗方法时，应考虑患者的具体情况和手术适应症。
微创手术在胸腰椎骨折治疗中具有明显优势，值得进一步推广和应用。
【关键词】胸腰椎骨折、微创手术、开放手术、经皮椎弓根螺钉内固定、并发症、疗效持久性、恢复时间、优势总结、适应症。
1. 引言1.1 胸腰椎骨折概述胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎部位的椎体、椎弓、椎间盘及椎间关节等结构因外力作用而发生骨折的损伤。
这种骨折多发生在交通事故、高处坠落、运动伤害或骨质疏松等情况下。
胸腰椎骨折骨折部位多集中在T11-L2这个腰椎区间。
患者在发生骨折后常伴有背部疼痛、运动受限、肌无力等症状。
胸腰椎骨折的治疗方式多样，包括保守治疗和手术治疗。
在很多情况下，特别是骨折比较稳定的情况下，可以选择保守治疗，如接受休息、药物治疗和康复训练等来治疗。
而对于那些骨折比较严重或不稳定的患者，手术治疗就显得尤为重要。
时下，微创经皮椎弓根螺钉内固定和开放椎弓根螺钉内固定已成为治疗胸腰椎骨折的主要手术方式。
这两种手术方式各有优势和劣势，需要患者和医生根据具体情况做出选择。
接下来将详细介绍这两种手术方式及其治疗效果。
1.2 微创手术介绍微创手术是一种通过皮肤小切口进行操作的手术技术，相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
在胸腰椎骨折的治疗中，微创经皮椎弓根螺钉内固定是一种常见的微创手术方法。
微创经皮椎弓根螺钉内固定手术通过小切口将螺钉引导器经皮肤置入椎弓根内，固定在椎体上，实现对椎体的稳定固定。
相比传统开放手术，微创手术无需切开大片皮肤和肌肉组织，降低了手术创伤和出血量，减少了感染和术后并发症的风险。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果椎体骨折是一种常见的脊柱骨折，尤其是胸腰椎骨折。
传统的手术方式包括后路椎板切开、椎弓根切开和椎体成形术等。
然而，这些手术都存在术中出血量大、术后并发症多等问题。
近年来，随着经皮椎板钉技术的发展，经皮椎弓根钉内固定成为了一种新型的手术方式，其优点包括创伤小、术后恢复快、术后并发症少等。
本文旨在探讨经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。
经皮椎弓根钉内固定术是指在CT或X线引导下，通过切开皮肤及肌肉并进行骨周围软组织穿刺，将针穿过椎弓、立体定位进入椎体，并在针道内植入椎弓根钉和椎弓螺钉等器械完成骨折的内固定。
与传统的手术方式相比，经皮椎弓根钉内固定手术具有以下优点： 1. 创伤小经皮椎弓根钉内固定术切口仅为1.5cm-2cm，由于避免了椎板的切开，因此术中出血量大大减少，术后伤口疼痛也较轻。
2. 术后恢复快经皮椎弓根钉内固定术无需开放椎板，因此肌肉保持完整，术后恢复较快。
一般患者术后可下床活动，缩短了住院时间，同时也减轻了患者的经济负担。
3. 术后并发症少手术中由于避免了椎板的切开，因此术后并发症如感染等风险较低。
同时，经皮椎弓根钉内固定术操作简便，时间短暂，更少了麻醉和手术中换位等血管和呼吸功能的损伤。
一些研究证明，经皮椎弓根钉内固定手术具有较好的临床效果。
来自北大医院矫形科的研究表明，经皮椎板钉内固定手术中，手术时间短、失血量小、病人术后患处疼痛感明显减少，康复良好，同时也明显减少了切口相关感染的发生率。
最近几年，椎板僵硬(AS)等疾病的治疗也尝试了经皮椎弓根钉内固定手术。
来自国内外不同的研究表明，经皮椎弓根钉内固定术治疗AS和骶骨骨折的效果都很好，而且患者的术后并发症极少，手术后肌肉功能的恢复也很好。
总之，在胸腰椎骨折的治疗中，经皮椎弓根钉内固定手术简单、创伤小、恢复快、并发症少，可以为患者带来更好的治疗效果，可以在遵循标准操作的前提下，尽可能减少患者的病痛和经济负担。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果经皮椎弓根钉内固定是一种治疗胸腰椎骨折的外科手术方法。
它通过经皮切口的方式将椎弓根钉引入脊柱，将断裂的椎体重新固定在一起，以实现骨折治愈和稳定脊柱的目的。
本文将探讨经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。
经皮椎弓根钉内固定具有创伤小、手术时间短等显著优势。
相较于传统的开放手术，经皮椎弓根钉内固定无需开放整个背部切开，而只需要经过一个小的皮肤切口即可完成。
这样不仅将创伤降到了最低程度，而且还能大大减少手术所需的时间，从而减轻了患者的手术负担。
经皮椎弓根钉内固定能够有效恢复脊柱高度和稳定性。
在胸腰椎骨折的治疗过程中，恢复脊柱高度和稳定性是非常重要的。
经皮椎弓根钉内固定能够通过将椎体重新固定在一起，恢复椎体的稳定性，防止进一步滑脱和变形。
这种内固定方法还可以通过椎体的压缩和拉伸，使骨折端的椎体得以复位，从而恢复椎体的高度。
这对于骨折的治疗非常重要，有助于减轻疼痛和恢复椎骨的功能。
经皮椎弓根钉内固定还具有较低的并发症发生率和较好的临床疗效。
经过多项研究发现，经皮椎弓根钉内固定的并发症发生率相对较低，其中最常见的并发症为椎弓根钉螺丝松动、周围软组织感染、血肿等，总并发症发生率通常低于10%。
在临床上，经皮椎弓根钉内固定常常能够取得较好的疗效，患者的疼痛得到明显缓解，椎体的稳定性也得到有效恢复。
经皮椎弓根钉内固定是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。
它具有创伤小、手术时间短、能够有效恢复脊柱高度和稳定性等优势。
但同时也需要注意，这是一种手术操作，术前的评估和准备十分重要，对于一些复杂的骨折，可能需要结合其他治疗方法。
在选择治疗方法时，应结合具体情况和医生的建议，综合考虑各种因素，以期取得最佳的治疗效果。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果一、经皮椎弓根钉内固定术的原理与技术经皮椎弓根钉内固定手术是一种通过小切口或穿刺途径将植入物引入体腔器官内进行治疗和修复的微创手术。
其原理是通过经皮途径，将钢板、钢钉或者支架等材料插入断裂的骨骼组织中，从而对骨折部位进行内固定，使其恢复正常生理结构和功能。
在胸腰椎骨折的治疗中，经皮椎弓根钉内固定手术的技术要求较高，需要经过严格的培训和实践才能熟练掌握。
手术的步骤包括：选择合适的穿刺点、穿刺和放置钢钉、固定和复位骨折部位等。
手术时需保证在X线透视下进行，以确保植入物的准确放置和骨折的良好复位。
该项手术技术要求外科医生具有扎实的解剖知识和精湛的操作技能。
相比传统的开放手术，经皮椎弓根钉内固定手术具有多项明显的优势。
1. 微创：经皮椎弓根钉内固定手术只需通过小切口或穿刺途径即可完成，避免了大范围的组织损伤，减少了术后的疼痛和愈合时间，术后恢复迅速，减少了并发症的发生率。
2. 准确性：手术过程中通过X线透视，外科医生可以精确地看到植入物的位置，确保了治疗的准确性和有效性。
3. 保留韧带：相比开放手术，经皮椎弓根钉内固定手术可以最大程度地保留患者的韧带组织，减少了手术对脊柱的影响，有利于患者的术后康复。
4. 术后并发症少：由于手术创伤小、出血少，术后并发症的发生率显著降低，术后康复期缩短。
经皮椎弓根钉内固定手术具有微创、准确、保留韧带和术后并发症少等诸多优势，因此备受临床医生和患者的青睐。
经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果得到了广泛的关注和认可。
许多临床研究表明，该项手术治疗胸腰椎骨折的疗效确实非常显著。
1. 疼痛缓解：经皮椎弓根钉内固定术能够有效地复位和固定骨折部位，从而减轻了患者的疼痛。
研究显示，术后患者的疼痛明显减轻，生活质量得到了显著改善。
2. 骨折愈合：经皮椎弓根钉内固定术能够有效地促进骨折的愈合。
术后患者经过一定时间的康复锻炼，往往可以达到满意的骨折愈合效果。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果一、治疗原理经皮椎弓根钉内固定是一种通过小切口和特殊导向器引导下的微创手术技术。
通过X 射线透视下，患者的椎弓根腔内放置椎弓根钉，通过椎弓根钉将椎体稳定连接起来，达到固定和支撑椎体的目的。
这种治疗技术相比传统的开放手术具有创伤小、手术时间短、出血少、复原快等优点，能够最大程度地减少患者的手术创伤和并发症。
二、治疗适应症1. 单纯性或稳定性胸腰椎骨折；2. 脊柱稳定性良好；3. 无脊柱狭窄、脊椎管狭窄或脊柱不稳的情况；4. 椎体完整或仅椎体前壁骨折。
在上述情况下，经皮椎弓根钉内固定治疗能够较好地恢复椎体的稳定性和功能，减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
三、治疗效果1. 术后疼痛缓解：经皮椎弓根钉内固定治疗能够有效地恢复椎体的稳定性，减少椎体的移动，从而减轻患者的术后疼痛。
一项研究表明，经皮椎弓根钉内固定治疗后，患者的VAS评分明显降低，术后疼痛得到缓解。
3. 并发症少：经皮椎弓根钉内固定治疗是一种微创手术技术，创伤小、出血少、手术时间短，术后并发症较少。
研究表明，经皮椎弓根钉内固定治疗的并发症发生率明显低于传统的开放手术。
4. 固定效果良好：经皮椎弓根钉内固定技术通过椎弓根钉将椎体固定连接起来，术后固定效果良好，能够有效地防止椎体的再次移位和破坏。
研究表明，经皮椎弓根钉内固定治疗后，患者的椎体稳定性得到了明显改善，固定效果可靠。
四、未来发展经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折在临床实践中取得了良好的效果，具有创伤小、术后疼痛少、并发症少、固定效果可靠等优点。
未来，我们相信这种治疗技术将在胸腰椎骨折的治疗中发挥更为重要的作用，带来更多的好处。
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一般资料
Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆
裂性骨折 3例。 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º ～40º ， 平均 25.4º 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% , 平均 12. 6%
手术材料及方法
器械：美国雅培公司生产的Pathfinder
腰椎后路微创内固定系统
结果
手术时间：80～150 min，平均 112 min
术中出血：70～160 ml，平均 110 ml 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º ，术后 4º
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
天津市第三中心医院骨科 李晓东 肖联平 江毅 江汉
研究背景
研究背景
微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
研究背景
经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
可联合椎体成形术*
一般资料
2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神
经功能损害的胸腰椎骨折患者 性别：男 9例，女 5例 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例， 重物砸伤2例 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4 例
左侧位于 9点处
俯卧位时 进针点定位
右侧位于 3点处
病例选择
周某，男，60岁，术中与术后5周X线侧位
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
微创手术操作注意事项
椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼
睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位 透视进针深度至少应到椎体后缘，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤 达到与开放 手术同样的 疗效
维护脊柱软组织的平衡
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定
组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例1
术后三维CT
典型病例2
从某，男，４８岁，L1，术前X线片
典型病例2
从某，男，、无异物
微创手术要点
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓
根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
微创手术要点
操作全过程在 C形臂 X线透视监视
下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
研究背景
经皮穿刺椎弓根螺钉内固定
(Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)
在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，
复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
定位
刺入定位针
进入椎弓根
更换导丝
逐级扩张通道
骨皮质扩口
植入螺钉
游离肌间隙
植入固定棒
初步固定
锁紧尾帽
效果评价
记录手术时间和术中失血量，评价影像
学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
讨论
VS
19
传统手术 手术切口 组织损伤程度 手术时间 止痛药物用量 下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合 大 重 长 大 晚 长 长 慢
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰 背部疼痛； 其余13例患者疗效满意
结论
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸
腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点