医学生临床思维概述(定稿)
医学生临床思维方法的培养
医学生临床思维方法的培养一、理论基础的建立医学生在培养临床思维方法之前，首先需要建立起扎实的理论基础。
医学生应该掌握基本的医学知识和基本科学知识，如生物学、生化学、解剖学等。
这些基础知识为医学生提供了问题分析和解决的基础。
二、病史采集和身体检查训练医学生通过病史采集和身体检查可以获取患者的相关信息，从而进行问题分析和解决。
医学生应当了解基本的病史采集和身体检查技巧，如如何询问患者症状、进行系统体检等。
通过反复实践和反思，医学生可以逐渐提高自己的临床思维能力。
三、问题识别和分类能力培养医学生应该具备辨别问题的能力，即能够准确地识别出患者的主要问题和次要问题。
在识别问题的过程中，医学生需要根据患者的症状、体征、实验室检查等信息，合理地对问题进行分类，确定问题的优先级和分级。
医学生在处理问题时，应该关注重点信息，将有限的时间和精力投入到最重要的问题上。
医学生可以通过制作纲要、绘制思维导图等方式来帮助自己关注重点。
此外，医学生还应该培养自己的思维方法，如归纳法、演绎法、类比法等，以便更好地分析和解决问题。
五、实际操作和反馈机制医学生在培养临床思维方法时，需要进行实际的操作和实践。
医学生可以通过实验室模拟、临床实习等方式进行实际操作，从而锻炼自己的思维和判断能力。
同时，医学生还需要建立反馈机制，及时了解自己的不足之处，并进行改进和调整。
六、案例学习和讨论医学生可以通过学习典型案例和进行案例讨论来提高自己的临床思维和判断能力。
医学生可以结合自身的知识和经验，对案例进行分析和解决，同时也可以与他人进行交流和讨论，从而促进自己的思维和判断能力的提高。
总之，培养医学生的临床思维方法是一个长期且动态的过程。
医学教育者应该结合不同的教学方法和策略，根据医学生的特点和需求，有针对性地进行培养，以提高医学生的临床思维和判断能力。
护士的临床思维(讲义)
护士的临床思维（讲义）思维——是人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行比较、分析、抽象，并进行判断、推理的认识活动。
临床思维——是指医务人员在诊治护理病人的过程中，对疾病现象进行的一系列的思维活动。
临床思维的主体是医护人员，客体是病人。
临床治疗护理过程是主客体相统一的思维过程。
一、临床思维的特点（一）对象的复杂性1．病象的复杂性：2．心理的复杂性：3．个体的的差异性：4．病程的动态性（二）决断的紧迫性。
（三）临床资料的相对性1．资料的不完备性2．资料的局限性二、临床思维的一般过程临床思维是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。
这个过程可分为四个阶段，即：1．临床资料收集过程；2．通过分析资料做出护理诊断的过程；3．根据诊断订出护理计划的过程；4．通过观察病情的发展及治疗对护理诊断及计划的应验或修正过程。
三．护士应有的思维品质（一）系统性系统性就是把研究对象放在系统中加以考虑，从而揭示系统运动规律和功能特征，以达到对事物的最佳处理。
当前整体护理的思维模式就集中体现了护理思维的系统性。
它强调从人的整体性出发，在对整体的结构、功能等进行初步综合的认识基础上，再进行要素与要素之间关系的具体分析，在此基础上，再进行整体的综合，由此建立必要的护理模型。
（二）深刻性指在思维过程中，善于透过问题的现象而深入问题的本质，及时发现问题，抓住问题的关键，恰如其分地解决问题。
护士工作涉及面广，患者病情又复杂多变，这就要求护士思考、分析问题时要周密详尽，以杜绝差错的发生。
（三）预见性预见性是人们利用现有的知识、经验和手段，对事物的未来状况预选作出推知和判断的思维特征。
护理思维的预见性是建立在对思维对象发展必然性的认识基础上。
（四）逻辑性指在思维过程中，能严格遵守各种逻辑规则，条理清楚，层次分明，概念准确，判断有据，论证有理，始终如一。
（五）敏捷性指在思维过程中，思维活动十分迅速、果断。
对问题的变化觉察快，应变能力强，有“触类旁通”的能力，并有创新，是一种较深刻成熟的优秀品质，它保证了思维活动的高效率。
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养临床思维能力是指在临床医学实践中，医学生能够有效地分析和解决临床问题的能力。
它是医学生必备的一种核心能力，对于提高临床诊断和治疗水平具有重要意义。
很多医学生在临床实习初期常常面临着临床思维能力薄弱的问题。
针对如何培养医学生的临床思维能力，本文从以下几个方面进行探讨。
理论知识的学习是培养临床思维能力的基础。
医学生需要通过系统地学习基础医学和临床医学知识，掌握疾病的发病机制、病理生理变化等方面的知识，为后续的临床实践提供坚实的理论基础。
在学习过程中，医学生要注重理论知识和临床实践的结合，通过实例分析、案例讨论等方式，将理论知识与实践紧密结合，提高对病情的分析和判断能力。
积极参与临床实习是培养临床思维能力的重要途径。
临床实习是医学生将理论知识应用于实践的环节，通过参与临床工作，医学生将接触到各种类型的患者，面对各种临床问题。
在实习过程中，医学生要积极观察、收集和记录患者的病情信息，学会询问患者、家属和其他医务人员，养成良好的观察和交流习惯，培养敏锐的观察力和良好的沟通能力。
医学生还需参与医疗团队的讨论和病例交流，与医生和其他临床导师密切合作，学习和借鉴临床经验，提高自己的临床思维能力。
案例分析和问题解决是培养临床思维能力的重要方法。
医学生可以通过分析临床案例，从病史、体格检查、实验室检查等多个维度逐步推导出最有可能的诊断。
在分析过程中，医学生要善于提出问题，进行假设和猜测，并利用科学的方法进行验证和证实，逐步缩小诊断范围。
在实践中遇到困难和挑战时，医学生要学会积极思考和求助，克服困难，不断体验和积累解决问题的方法和经验，提高自己的临床思维能力。
医学生在临床实习中要加强自我反思和反馈。
临床思维能力的培养是一个长期的过程，在学习和实践中难免会出现错误和不足。
医学生要养成良好的自我反思习惯，及时总结和分析自己的错误和不足，寻找改进的方法和方向，不断提高自己的临床思维能力。
医学生还需主动接受他人的反馈和指导，从医生和其他临床导师的经验中吸取有益的建议和意见，不断完善自己的临床思维能力。
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养临床思维能力是指医学生在开展临床实践过程中，面对复杂的临床问题能够运用系统的思维方式进行分析、诊断和解决问题的能力。
临床思维能力的培养对医学生的职业发展具有重要意义。
本文将从培养临床思维的重要性、培养方法以及培养中需要注意的问题三个方面对临床思维能力的培养进行浅谈。
培养临床思维能力的重要性体现在以下几个方面。
一方面，医学生必须具备良好的临床思维能力才能更好地进行诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
临床实践是医学学习的重要环节，只有通过实践才能将理论知识应用于实际。
而临床思维能力的培养可以帮助医学生更好地应对临床实践中的各种问题，提高诊断和治疗的准确性和效果。
临床思维能力的培养也有助于医学生提高专业水平和学术能力。
临床思维是医学领域的核心能力之一，只有培养和提高临床思维能力，医学生才能在未来的临床工作中取得更好的成绩。
培养临床思维能力的方法多种多样。
医学生应该学会提问和解决问题。
在临床实践中，遇到问题时，医学生应该主动提问，将疑问转化为问题，并寻求解决方案。
可以通过请教师长、查阅相关文献和参加学术讨论等方式来解决问题。
医学生需要良好的自学能力。
医学知识繁多，更新迅速，医学生需要具备自主学习的能力，主动获取新知识，不断更新自己的知识储备。
医学生还需要提高观察和分析问题的能力。
临床实践中，医学生要做到细致入微地观察患者的临床表现和病情变化，并深入分析其内在原因，从而获得准确的临床诊断。
医学生还需要培养团队合作和沟通能力。
临床工作中，往往需要和其他医务人员进行紧密配合，医学生需要学会与他人进行有效的沟通和协作，共同完成临床工作任务。
临床思维能力的培养中需要注意以下几个问题。
医学生应该树立正确的思维导向。
临床思维是一种系统性的思维方式，不仅仅针对疾病本身，还需要考虑到患者的整体状况和个体差异。
医学生在培养临床思维能力时，应该注重整体思考，避免片面和机械地应用规则和经验。
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养随着医学教育的不断深入发展，临床思维能力的培养成为了医学生教育中的重点和难点。
临床思维能力是指医学生在面对临床问题时，能够理性分析、辨别问题、提出解决问题的方法以及预测可能的结果的能力。
这种能力对于医学生的成长和未来临床实践至关重要。
如何培养医学生的临床思维能力成为了医学教育中不可忽视的问题。
一、加强基础知识学习，搭建扎实的知识框架临床思维能力的培养首先需要建立在扎实的基础知识上。
医学生需要通过学习医学基础理论知识，掌握解剖学、生理学、病理学、药理学等基础知识，构建自己的医学知识框架。
只有具备了扎实的基础知识，医学生才能在临床实践中有所作为，能够对患者的病情有正确的判断和处理，才能培养出良好的临床思维能力。
二、注重临床实践，锻炼临床思维能力临床思维能力的培养需要通过实践来锻炼。
医学院校应该注重临床实践教学，让学生有机会接触真实的临床案例，学会观察患者的症状、了解病史、进行体格检查、进行相关的检查和处理，从而锻炼他们的临床思维能力。
只有亲自去实践，医学生才能对临床问题有更深刻的理解，积累临床经验，提升自己的临床思维能力。
三、多角度思考问题，培养批判性思维临床思维能力的培养需要医学生具备批判性思维能力。
医学生在面对临床问题时，需要能够从不同的角度去思考问题，对问题进行全面的分析，找出问题的症结所在。
只有具备了批判性思维，医学生才能在临床实践中有针对性地解决问题，提高自己的临床思维能力。
四、培养问题解决能力，注重解决问题的方法培养医学生的临床思维能力需要注重培养他们的问题解决能力。
在临床实践中，医学生面对的问题是千变万化的，需要他们具备解决问题的能力。
医学院校在教育中可以通过案例分析、讨论、小组活动等方式培养学生的问题解决能力，让他们学会提出解决问题的方法，并且能够应用到实践中去，从而提高自己的临床思维能力。
五、加强团队合作意识，提高协作能力在临床实践中，医学生需要与医生、护士、患者等各个方面进行合作沟通，需要良好的团队合作意识和协作能力。
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养临床思维是指医学生在临床实践中通过观察、收集、分析和整合临床信息，并进行推理和判断，以制定诊断和治疗计划的能力。
培养临床思维能力对于临床医学生来说至关重要，以下我将从以下几个方面进行浅谈。
第一，培养临床思维能力的第一步是建立良好的基础知识。
医学生要掌握医学的基础知识，包括生理学、病理学、药理学等，只有掌握了这些基础知识，才能够更好地理解临床现象和医学信息，从而进行临床思考。
第二，医学生需要通过临床实践来培养临床思维能力。
临床实践是培养临床思维能力的关键环节。
在实践中，医学生要观察病人的临床表现，询问病史，进行体格检查等。
通过实际操作，医学生能够更好地理解和分析临床信息，从而提高自己的临床思维能力。
培养医学生的临床思维能力还需要进行训练和指导。
在实践中，导师和临床教师应该对医学生的临床思维进行指导和培训。
借助导师和临床教师的经验和指导，医学生能够更好地掌握临床思维的方法和技巧，从而提高自己的临床思维能力。
第五，培养医学生的临床思维能力还需要培养他们的批判性思维和推理能力。
医学生要善于分析和评估医学信息的可靠性和有效性，并进行合理的推理和判断。
只有具备良好的批判性思维和推理能力，医学生才能够提高自己的临床思维能力。
培养临床医学生的临床思维能力是一个长期的过程，需要医学生具备良好的基础知识，通过临床实践进行培养和训练，注重观察力和细致性的培养，以及注重批判性思维和推理能力的培养。
只有通过不断的努力和实践，医学生才能够不断提高自己的临床思维能力，成为一名优秀的临床医生。
[基础医学]临床思维
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例 四
头昏、乏力半天。以往无高血压、糖尿病史。 查体： BP90/60mmHg，心肺（一），腹平软， 无压痛，NS（一）。 最后诊断：十二指肠溃疡伴出血。
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体格检查
体格检查的细致性和全面性是没有限度的！ 原则——贯彻全面检查和重点检查相结合。
目前临床主要问题：全面性不够造成的漏诊比较多。
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学习临床思维的重要性
现代医学发展的需要
临床实践的需要
医生个人成长的需要博爱诚信Fra bibliotek敬业创新
现代医学发展的特点
对疾病的认识不断地深入过程中
从整体角度综合的研究
由静态的研究发展为动态的定量研究
发现生命活动总是由互相拮抗的两种力量，通过
反馈的形式来维持
从“生物医学模式”转变为“生物-心理-社会医学
差异法：上述所有思维方式，都必须以差异法为
基础
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诊断过程中的几个原则
1
要具体认识疾病的个性。
诊断 原则
3
2
要整体联系和动态观察中认识疾病。
坚持实践的原则。
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临床诊断中的惯用法
优先考虑常见病、多发病。“蹄声不是斑马”
优先考虑一元论。
功能性诊断必须排出器质性疾病。
排他性诊断一般不太可靠。
试验性治疗不是很好的诊断方法。 首先考虑可治疾病，然后考虑不治之症。 急诊病人首先排除威胁生命的疾病
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例 七
门诊来了一个恶心、呕吐一周的病人，查血白细 胞2万——胃肠道感染，予以补液、抗感染治疗
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养临床思维能力是临床医学生必备的核心能力之一，它是指通过观察、分析和推理等方法，快速准确地诊断和解决临床问题的能力。
临床思维能力的培养对于提高医学生的临床实践能力和提高医疗质量具有重要意义。
本文旨在浅谈对临床医学生临床思维能力的培养。
培养临床思维能力需要建立正确的学习态度。
临床医学是一门实践性学科，只有通过不断地实践和经验积累才能提高临床能力。
医学生要从学习的开始就树立正确的态度，注重实践训练，不断提高自己的临床思维能力。
临床思维能力的培养需要注重基础知识的掌握。
临床思维是在临床实践中进行的，但临床实践离不开扎实的基础知识。
只有通过对疾病的病因、病理生理等方面的深入了解，才能更好地分析和解决临床问题。
医学生在培养临床思维能力的也要加强对基础知识的学习和掌握。
培养临床思维能力需要注重临床经验的积累。
临床思维是从实践中发展起来的，只有通过亲身经历和不断地实践，医学生才能积累丰富的临床经验，提升自己的临床思维能力。
医学生在临床实习阶段要主动参与临床工作，积极观察和研究临床病例，与临床导师和医师进行交流，提高自己的诊断和解决问题的能力。
培养临床思维能力还需要注重团队合作。
在临床工作中，医生需要与其他医生、护士、药剂师等团队成员紧密协作，共同解决临床问题。
医学生在培养临床思维能力的也要注重团队合作能力的培养，学会与他人合作、协调和沟通，共同提高临床决策能力。
培养临床思维能力需要注重反思和总结。
临床实践是一个不断学习和成长的过程，医学生在实践中遇到问题时要能够及时反思和总结，找出解决问题的方法和策略，不断完善和提高自己的临床思维能力。
医学生还可以通过参加讨论会、研究会等学术活动，与他人分享经验和交流思想，不断开阔自己的思维和视野。
临床思维 (1)
临床思维的建立
1 询问病史不能只见树木,不见森林； 2 体格检查是诊断疾病病因必不可少 的一环； 3 正确的临床思维离不开辅助检查的 支撑。 4、没有固定的临床思维，要多实践和 不断完善补充。
正确认识临床思维
1、认识临床思维的实质与形式。 临床思维的实质是认识论,其具体形式包括:临 床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临 床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临 床机遇。这些思维形式都是我们经常运用和必 须掌握的基本形式。 2、认识临床思维的规律。 临床思维既有普遍性又有特异性。规律性是普 遍性的表现,是在反复实践和经验的基础上形 成和提炼的,比如在临床遇到一些急性病患者, 结合我们的经验遵从一定的规律,
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展 2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
实习医生临床思维中存在的问题
的病人,带教老师问一个学生腰大肌试验 阳性说明什么问题,他答道说明阑尾是从 腰大肌长出来的,这样幼稚而外行的回答 是临床思维懒惰的典型表现,其实腰大肌 试验阳性是说明阑尾的位置比较靠后,手 术中应给以注意,现在由于医学科学技术 的进步,有了许多先进的设备,这也造成部 分医学生忽视临床实践,过分依赖如计算 机断层扫描、磁共振成像、血液生化分析 等日新月异的高科技术。
医学生临床思维概述定稿
医学生临床思维概述定稿临床思维是指医学生在实践中运用知识、技能和经验来诊断、治疗和管理疾病的过程。
它是医学生发展成为一名优秀医生所必备的核心能力之一、临床思维包括识别和解决临床问题的能力、收集和整合临床信息的能力以及制定和执行治疗计划的能力。
在临床思维的发展过程中，医学生需要培养批判性思维、问题解决能力和反思能力，并学会如何应对不确定性和复杂性的临床情况。
首先，医学生需要培养批判性思维。
批判性思维是指通过有目的、有系统地评估和分析信息来形成判断和决策的能力。
在临床实践中，医学生经常面临各种临床问题和挑战。
只有具备批判性思维，才能从复杂的临床现象中抽象出规律性的特征，并通过分析和推理来解决问题。
同时，批判性思维还能帮助医学生避免个人偏见和主观判断，更加客观地评估临床信息，提高诊断和治疗的准确性和有效性。
其次，医学生需要发展问题解决能力。
临床实践中存在着各种各样的临床问题，如诊断问题、治疗问题和管理问题。
医学生需要掌握一套系统的、科学的解决问题的方法，并将其应用到临床实践中。
问题解决能力包括问题识别、信息收集、假设和预测、实验和观察、分析和解释以及评估和反馈等步骤。
通过系统地解决临床问题，医学生可以提高自己的诊断和治疗水平，并为患者提供更好的医疗服务。
最后，医学生需要培养反思能力。
临床实践中，医学生常常面临复杂的和不确定的情况，需要及时调整和改进诊断和治疗方案。
反思能力是指能够自觉地思考和评估自己的行为和思维过程的能力。
通过反思，医学生可以发现问题所在，修正错误，提高临床表现。
同时，反思还可以帮助医学生掌握自身的优势和劣势，制定个人发展目标，并不断提高自己的临床思维能力。
在培养临床思维的过程中，医学生还需要学会如何应对临床实践中的不确定性和复杂性。
临床实践中，很多情况都存在不确定性和复杂性，医学生需要能够在这种情况下做出准确的判断和决策。
为了应对不确定性，医学生需要不断学习新知识和技能，保持对临床实践的好奇心和求知欲。
医学临床思维
医学临床思维方法（一）定义临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别、做出决策的一种逻辑方法。
（二）临床诊断常用思维方法1.类比诊断法类比，就是通过对两个被研究对象的比较，发现他们之间的相似属性或内在联系，把对其中某一个对象已有的认识推移到另一个对象中去，从而得出关于后者的新结论的一种逻辑思维方法。
这种方法具体运用到诊断疾病中即类比诊断法。
类比诊断法具有直接、简捷做出诊断的优点，对常见病、多发病、地方病、症状体征典型的疾病诊断常用此法，尤其对危重急症的诊断更具有重要意义。
但该法也有其不足之处，即只注意到事物的相似性，忽视了差异性。
运用该法诊断时要注意：①应选择典型病例作类比对象；②要注意寻找事物间的差异性；③两个类比的属性必须是反映必然联系的本质属性，而不是表面现象的类比。
2.假设诊断法假设，是根据已知的理论和事实，对未知的现象及其规律性做出的一种假定性说明。
假设诊断，即通常说的推测性诊断。
当遇一患者其临床资料尚不充足时，先形成假设诊断，然后有目的地在观察病情中，作有关的资料补充（包括辅助检查），最后达到确诊，这一过程就是运用假设诊断法。
进行假设诊断，必须掌握“择优原则”：优先选择具有可检性高、时空概率高、人群概率高、危险率高及解释力强的假设。
假设必须以事实为基础，以丰富的医学理论和经验为指导，是一种科学的思维形式。
3.演绎诊断法演绎是从一般原理推导出个别结论的一种逻辑思维形式。
演绎诊断法，就是医生以某一疾病的诊断标准为大前提，以新病例的临床征象为小前提，进行逻辑推理。
演绎诊断法建立在归纳法基础之上。
因此，由归纳而建立的诊断标准必须反映疾病的本质和特征。
4.除外（排除）诊断法当疾病处于发病初期或复杂的疾病或不典型的病例而无法找到可确诊的“特殊病症”时，就可根据现有的资料，抓住一个主要症状，或先将几个重要病症组成一个综合征，提出一组临床表现相似的疾病，然后在分析、比较中依次排除其他疾病，间接地肯定某一种疾病的存在。
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养随着医学技术的飞速发展和医疗模式的不断完善，临床医学生的临床思维能力已经成为培养目标之一。
临床思维能力是指医学生在临床实践中通过对病人病情的综合判断和分析，准确地作出诊断、治疗和护理计划，并且在临床工作中不断的进行自我修正和完善的能力。
本文将就临床医学生临床思维能力的培养进行探讨。
临床医学生的临床思维能力培养需要全面的基础知识储备。
医学生在接受临床教学之前，首先要打下扎实的医学基础知识，包括解剖、生理、病理等。
只有对医学的基础知识有全面深刻的理解和掌握，才能在临床实践中更好的运用这些知识进行综合判断和分析。
而现实中的情况是，一些医学生在临床实践中因对基础知识理解的不够深入，病情的综合判断和分析能力有所欠缺，导致临床思维能力不足。
医学院校要加强对医学生基础知识的教学，注重培养医学生对基础知识的掌握能力，做到基础知识“铁打的根基”，为培养临床思维能力打下坚实基础。
临床医学生的临床思维能力培养需要注重临床实践的机会。
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，只有通过真实的临床实践，才能使医学生对临床实践有更加深刻的认识和理解，从而培养出更为优秀的临床思维能力。
医学院校要加强对医学生的临床实践教学，提供更多的临床实践机会，让医学生亲身参与到临床工作中，通过接触真实的病人和病情，增加对临床思维能力的锻炼，使其能够在实践中不断的修正和完善自己的临床思维能力。
临床医学生的临床思维能力培养需要注重团队合作的机会。
医学工作是一个团队协作的过程，在临床实践中，医学生需要与医生、护士等其他医疗人员进行有效的沟通和合作，共同为病人提供更好的诊疗和护理服务。
而在这个过程中，医学生的临床思维能力得到更好的锻炼，能够结合团队合作的优势，更好的进行综合判断和分析，提高临床工作的效率和质量。
医学院校应该加强对医学学生团队合作意识的培养，提供更多的团队合作机会，使医学生在实践中加强对临床思维能力的培养。
临床的思维
临床的思维医学这个行当门槛比较高，骨子里要有情怀，心中要装有仁爱之心，会交流善沟通。
同时对于医生职业素养的要求也比较苛刻，只会治病还不行，还要学会看病。
所以医生光掌握技术不是唯一，学会思考才是不二的选择。
技术是匠的范畴，思考是师的必备。
我国著名的血液病专家邓家栋教授说：能不能成为好的临床医生、成为出色的专家，关键在于有没有科学的临床思维方式。
疾病五花八门，病人形形色色，看病既没有公式，也找不到口诀。
基层医生要想把这些错综复杂的疾病搞清楚弄明白，只有在临床思维上下功夫，找突破口。
先看一下临床思维定义：是指对疾病现象进行临床研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。
想必每位基层医生都知道，任何病人都是以症状为主诉来看医生，而此刻恰是临床思维的起点。
所以，诊室的故事是从临床症状开始说起。
（1）症状学是临床思维的基础。
熟悉症状学无疑为基层医生临床疾病的解惑打好了根基。
症状与疾病密切相关，典型的症状直指疾病的核心，如心前区压榨样疼痛，医生马上会想到急性心肌梗塞；夜间阵发性呼吸困难，医生第一个会考虑急性心功能不全的诊断。
从症状想疾病是正确的临床思维，而从疾病推症状就显得与正常的临床思维有些背道而驰了。
所以诊断疾病前，先要找症状，有了症状目标就确定了。
用症状与脑子里的疾病排列组合一下，说不定疾病的诊断就出来了。
（2）要确立临床思维的整体观。
疾病只有在活着的人身上才能称其为病，诊病就是为了治病，人死了治病也就失去了意义。
所以，不要把病和人割裂开来，看似局部的病，也可能是全身疾病的局部表现。
即使是局部疾病，也会对病人产生全身影响。
临床思维忌讳那种铁路警察各管一段的狭隘想法，既然是人得病，就要把病人当人看。
细胞、器官有生命，但不是病人的全部。
当然临床思维的整体观还有一个意义，就是既要注重病人的躯体感受，也不能忽视病人的心理痛苦。
没有什么疾病是会给病人带来愉快感受的，所以“心痛”总会发生，“心痛”都是全身的痛。
浅议医学生临床思维能力的培养
浅议医学生临床思维能力的培养临床实习是每一名医学生必经的学习过程,是培养医学生逐步成为合格的、具有一定临床经验医师的重要阶段。
对每一名医学生而言,如何将书本上的理论知识运用到病人身上,如何“以病人为中心”诊断、鉴别、治疗疾病,都少不了临床思维的培养。
1现代临床思维的概念传统的临床思维是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理,从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程[1]。
这种狭义概念确实在很长一段时间内发挥了重要作用,随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,传统的思维方式已不能满足现代临床医学的需求。
现代临床思维的概念已经转变为运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以病人为中心通过沟通与交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,借助手头的和其他可利用的最佳证据和信息,结合病人的家庭与人文背景,根据病人的症状等多方面信息进行批判性分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维过程和思维活动[2]。
2医学生临床思维瑕疵传统医学教育模式都就是分学科自学,从基础至临床,从病因、发作机制至临床表现、确诊、化疗等,虽然每种疾病都展开了详尽的传授,但这些知识点却是集中的,这使医学生在自学的过程中逐渐习惯了从因至果的顺向思维模式,在步入临床进修以后辨认出,对某些看上去很熟识的疾病,却无人知晓从何下手,无人知晓如何推论和化解。
比如说,对肾炎病人,通过书本的自学,学生晓得肾炎病人可能将发生水肿、血尿、蛋白尿、高血压等症状,而对于水肿、血尿、蛋白尿、高血压的病人,却无人知晓如何分析和推论。
医学生刚进临床实习时,由于理论知识掌握不牢,临床经验缺乏,见识的疾病较少,往往存在各种临床思维缺陷:(1)思维片面,遇到某些疾病时感觉和印象中的某种疾病很相似,于是断章取义,取其相似之处,忽略其内在差别,胡乱诊治、张冠李戴;(2)思维简化,对某些不典型的病例,只是单纯的看见疾病的某种症状和体征,或是过分依赖实验室检查,从而忽视了整体分析和判断;(3)思维表面化,在分析疾病时,只看到疾病的表面现象,没有分析其本质原因,在解决问题时只会对症处理,没有抓住问题的根本。
临床诊疗思维
临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。 如：发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量 根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性， 按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。 如：发热待查： ①伤寒； ②恶性组织细胞增多症待排除。
疾病治疗的思维
临床思维的要素
• 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和 诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。 • 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综 合的过程。
南滨街道社区卫生服务中心
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
临床实践 方法
• • • • 病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察
临床思维中应注意的问题
• • • • 现象与本质的关系 主要与次要的矛盾 局部与整体的结合 典型与不典型的区别
诊断思维的基本原则
• • • • • • 常见病与多发病原则 一元论与多元论原则 器质性与功能性疾病原则 可治性疾病诊断原则 实事求是原则 简化思维程序原则
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。 • 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理 后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。 • 逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确 • 不符合客观存在 －－诊断错误
诊 断 步 骤
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识
已往的临床经验 初步诊断
诊 断 步 骤
临床思维的两大要素和四大境界
临床思维的两大要素和四大境界
（一）两大要素
顾名思义，临床思维存在两大要素：一是临床知识的积累和沉淀，这里的知识实质上是广义的，不仅包括医学理论知识和技能，还包括相关的生活知识、社会经验和人文知识；二是科学的思维，包括逻辑学、辩证法、认识论和矛盾论等相关的思维理论和方法。
（二）四大境界
从医学生到优秀的医生，其临床思维经历的不同层次，可概括为四大境界：其一是“茫然”，本境界见于未经思维训练刚出校门的医学生，特征性的表现是对特定患者的临床表现无从思考，感觉一片空白，找不到思考的切入点。
其二是“看山是山，看水是水”，本境界见于低年资的住院医生，具有一定的思考能力，但医学知识和思维能力均局限，导致轻易的把不同患者向自己已诊治过的患者归类，判断迅速，但准确率不高，如接诊一位咳嗽、发热的患者，就可能认为是上呼吸道感染。
其三是“看山不是山，看水不是水”，此境界多见于高年资的住院医生，因为经历多个不典型的疾病，对自己的诊断产生了怀疑，感觉患者可能是这一疾病，也可能是哪一疾病，心中摇摆不能决定，如接诊一位咳嗽、发热的患者，认为其可能是上呼吸道感染，也可能存在肺炎，也
可能并发脑膜炎，也可能是伤寒早期呼吸道症状等等。
其四是“看山就是山，看水就是水”，本境界已建立科学的临床思维，对多数疾病能清晰地分析本质，此时如接诊一位咳嗽、发热的患者，医生能在分析不同伴随症状和考虑疾病发生几率的基础上，结合必要的辅助检查，确定患者最可能的临床诊断，就是上呼吸道感染。
同一医生对不同疾病可能境界并不同，带教师资在进行临床思维训练时要充分了解学员的思维境界，提供不同的思维训练题材和方式，例如对于刚出校门处于“茫然”境界的医生，教学的主要任务是突破“茫然”，让其找到思考的切入点。
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德阳市人民医院QBY
异常感觉----症状
异常发现----体征
主诉
就医 对异常进行解释----诊断 对诊断的疾病行治疗
From medical students to doctors
发病机制 发病机制 定义 病因 临床 诊断标准 治疗与预后
病理生理 我们课堂这样学习
脑梗死
思考步骤
最终确定诊断
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄 心房纤颤 急性肺水肿 右心衰竭 亚急性感染性心内膜炎 大脑中动脉脑栓塞、脑梗死
1、提出问题： • 病人有何结构异常？ • 病人有何功能异常？ • 病人功能异常与其结构异 常之间的因果关系？ • 引起结构和功能异常的原 因和机制？ 2、找出解决问题的办法： • 根据以上所提出问题提 出3-5个假设诊断 • 根据搜集的情报验证夹 着诊断的真实性 • 寻找具有特征性的情报， 进行比较鉴别 • 缩小诊断范围，提出最 可能的诊断 • 提出进一步检查及处理 措施，修正诊断
• 病人所发生的一系列问题 中孰轻孰重？
以寝室为单位完成作业----讨论，再讨论 作业1： 65岁的李先生因为发热伴咳嗽、咳痰一周，来到仁济医院呼 吸科门诊就诊。 1.请问上述病历包含有哪些重要的症状? 2.分析这些症状的可能的病因，简要归纳其发病机制 3.可能是哪些疾病导致了李先生的这些症状？ 4.如果要作出进一步的判断，还需要询问李先生这些症状有 何特点及有哪些其他伴随症状？
病例分析2
临床思维范例二
病例：女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸困难3年，发 热7天，突发昏迷2小时”急诊入院。3年前始劳累时出现心 悸，呼吸困难，有时伴有咳嗽、咯血丝痰，休息后好转，未 诊治。 1年前上述症状逐渐加重，休息时亦感疲乏无力。7 天前受凉后出现寒颤、高热，呼吸困难加重，咯粉红色泡沫 痰。2小时前突然剧烈头痛，烦燥不安，右侧肢体活动障碍， 继之神志不清，呼之不应，呼吸急促，急诊入院。
3、用发病率和疾病谱观点选择诊断原则
疾病谱随不同年代、不同地区而变化。 当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先 考虑常见病、多发病的诊断，这种选择符合概 率分布的基本原理，减少误诊的机会。
4、器质性疾病优先原则
首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾 病的原则，以免延误了器质性疾病的治疗。
思考步骤
3、初步诊断考虑： 慢阻肺？慢支？哮喘？ 合并感染 呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病：右心功能不全失代偿
附加说明：患者有呼吸困难，从危重疾病优先原则和发病率原则（左 心功能不全导致的呼吸困难比例也很高），还需要想到和排除左心疾 病，左心功能不全，但现在没有更多左心功能不全的依据（比如病史 中未提到有基础心脏疾病，患者无胸痛，查体中未提到端坐呼吸，心 界扩大，瓣膜杂音等），根据一元论的原则，考虑呼吸困难与慢性气 道炎症性疾病急性加重密切相关 考试中，我们要仔细分析给出的条件，做出分析和判断。 但是在实际工作中，肺心病合并缺血性心脏病，左心功能不全的可能 性很高，肺部感染会加重左心功能不全。特别要注意。
临床思维范例
查体：T:39.5C，P:88次/分，R:32次/分，BP：
150/80mmHg，脉搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位， 颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出 血点。颈静脉充盈明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起， 可扪及舒张期震颤，心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分， 律不齐，心音强弱不等，P2>A2， P2亢进，吸气时更明显。心
天，似乎好一些，就不再治疗了，每年总会持续2到3
个月的时间，反正天气转暖后咳嗽也会慢慢好转，这
次两天前洗澡时受凉后，老张咳嗽次数增多。痰量明 显增多，而且为白色脓痰，偶尔有些气急未引起注意， 直到今晨买菜时才出现上楼困难。
老张平时有抽烟的习惯，一般每天1到2包有轻 度的高血压，平时也服用降压药，本次发病数天来 老张一般情况可，胃口可夜间睡眠差，二便正常，
儿，呼吸才觉得顺畅些，他又说有些头痛，女儿给她测体温， 发现体温，38.5℃，于是赶紧叫了辆出租车送她去了医院急诊
。
情景2
医生追问病史发现，老张近十余年来，每年在 秋冬换季时，都会出现反复发作的咳嗽，咳些白色泡 沫痰，一般没有发热和气急等其他不适，他也没有引
起重视，总是让她女儿到地区医院配一些消炎药吃几
1.患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰 ，下午发 热 ，体温多在 38 -38.5 C 0 ，伴有盗汗，近6天来 逐渐感到气促。 2.呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低，语音传导减 弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺无干湿 性罗音 3.渗出液，ADA52U/L，胸水CEA1.2μg/L
•
见习作业2 情景1 老张，男性，69岁，去年冬天的一个早晨，和平时一样去菜 场买菜，因为这些天她有些咳嗽，咳痰，所以外出时特意加穿
了一件厚毛衣，买菜后他觉得有些累，走的快点就有点喘不上
气来，于是慢悠悠的往家走，刚爬上二楼，他就觉得呼吸困难 ，似乎再也爬不上去了，只能停在二楼休息。这时正巧她女儿
下班，忙搀扶老张上了三楼，回家后，老张坐着休息了好一会
尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不
传导，无心包摩擦音。腹软，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈 静脉回流征阳性，脾肋下3cm，无压痛。右侧肢体肌力0级，肌 张力减弱，Babinski征阴性。
思考步骤
1、特征性表现？
– 病程长，反复发作，进行性加重
– 咳嗽，咳痰，呼吸困难，发热为主要表现
From medical students to doctors
发病机制
定义 病因 病理生理 临床 表现 诊断标准 治疗与预后
信息补充
问诊 查体
查什么？ 怎么查？
治疗反应、特殊 检查项目、查阅 资料、演变
分析综合资料
（临床思维）
初步 诊断
辅助 检查
简单→复杂
修正、确立诊断
价低→价高 方便快捷→周期长
NEXT? 胸片检查(如图) 显示右下肺有一大片致 密影，上缘呈外高内低 的弧形影。
NEXT?
胸腔穿刺：化验结果
• 胸水草黄色，有凝块，比重1.022.
• 细胞数700×106/L。 • 蛋白36g/L， • LDH326U/L， • ADA52U/L • 胸水CEA1.2μg/L
• 诊断
结核性胸膜炎 • 诊断依据
• 类比推理
是根据两个或两个以上疾病在临床上有某
些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、
鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为
类比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维
中的基本思维形式。
2. 经验再现
由临床病例验再现，“对
号入座”进行临床诊断。
3、寻找与所诊断疾病相关性的证据？ 二尖瓣狭窄 超声心动图或心脏彩色多谱勒证实 心房纤颤 心电图证实 急性肺水肿 双肺底湿罗音、X线检查证实 亚急性感染性心内膜炎 血细菌培养、心脏彩色多谱勒证实 脑梗塞 脑CT、脑血管造影证实
思考步骤
4、用所诊断的疾病解释所有的表现
• 病人所发生的一系列问题 中孰轻孰重？
病例分析1
临床思维范例一
病史：
魏×× ，25岁，男性，。因干咳，低热，10天，
呼吸困难6天入院。
患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰 ， 下午发热 ，体温多在 38 -38.5 C 0 ，伴有盗汗， 近6天来逐渐感到气促，到医院就诊。
查体
呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低， 语音传导减弱，右下肺叩诊浊音，右下肺 呼吸音低，双肺无干湿性罗音
思考步骤
3、辅助检查是否能证实我们的诊断，进一步发现 什么，并缩小我们的诊断范围？ -----血气分析：1型呼吸衰竭+呼吸性酸中毒 -----血常规：白细胞，中性粒比例升高（感染），血红蛋
白升高（符合慢性呼吸衰竭的表现）
-----胸片：的确没有肺炎，肺结核，没有明显肺 间质疾病，支气管扩张表现。
思考步骤
（一）客观原因 包括疾病因素； 患者因素； 收集病史 查体 医疗条件限制。 的能力 能力 （二）主观原因 信息资料收集不全面、不确切、不完整 观察病情不细致 分析辅助 过分依赖和相信辅助检查结果 检查能力 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验
1、提出问题： • 病人有何功能异常？ • 病人有何结构异常？ • 病人功能异常与其结构异 常之间的因果关系？ • 引起结构和功能异常的原 因和机制？ 2、找出解决问题的办法： • 根据以上所提出问题提 出3-5个假设诊断 • 根据搜集的情报验证夹 着诊断的真实性 • 寻找具有特征性的情报， 进行比较鉴别 • 缩小诊断范围，提出最 可能的诊断 • 提出进一步检查及处理 措施，修正诊断
• • • • •
实事求是的原则 “一元论”原则 用发病率和疾病谱观点选择原则 器质性病变优先原则 可治疗疾病优先考虑原则（但应高度注意 恶性疾病的存在）。 • 简化思维程序原则 • 见病见人的原则
1、实事求是原则
掌握第一手资料，尊重事实，全面分析， 避免主观性和片面性。
2、“一元论”原则
即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病 去解释多种临床表现的原则。因为在临床 中，同时存在多种关联性不大的疾病的概 率是很少的。
进行性加重的劳力性呼吸困难，咯血丝痰 肺动脉高压、肺淤血进行性加重 发热、咯粉红色泡沫痰 感染诱发急性肺水肿 肝肿大、肝颈静脉回流征（+） 右心功能不全 球结膜出血点、脾肿大 细菌栓子脱落 突发头痛、偏瘫、意识障碍 左心房附壁血栓或赘生物脱落→脑栓塞 肌张力减弱，Babinski征阴性。 脑梗塞急性期
– 口唇轻度发绀 – 过清音；哮鸣音及少量湿啰音；
– 双下肢轻度浮肿。