急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件
急性梗阻性化脓性胆管炎
疾病名：急性梗阻性化脓性胆管炎英文名：acute obstructive suppurative cholangitis缩写：AOSC别名：胆源性脓毒症；东方型胆管型肝炎；东方型胆管炎；复发性化脓性胆管炎；急性化脓性胆管炎；急性重症胆管炎；急性重症型胆管炎；原发性胆管炎；acute purulent cholangitisICD号：K83.0分类：消化科概述：急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
因此，ACST、与APC、AOSC的含义是不一样的，一旦确立ACST的诊断，临床上即应有足够的认识与重视，及时有效地帮助病人度过可能面临的威胁、减少死亡的危险是胆管外科临床与科研的首要问题。
导致病人死亡的主要原因是败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血和多器官功能衰竭等。
这些严重病变的病理改变可由急性胆管炎引起，已不是或不再完全是其病变本身，而是续发病变或损伤的结果。
胆管梗阻和感染这两个因素互相作用可使病情进一步加重，若未得到有效的处理或处理不及时、不恰当，就可能导致上述一系列严重后果，因此，早期诊断和治疗才是有效降低临床病死率的关键，它涉及多学科、大范围、高难度的研究，需要不间断地探索、积累和总结，从C D D C D D C D D C DD理论到实践求得新的突破流行病学：本病好发于40～60岁，病死率20%～23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。
急性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎概述急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管梗阻、严重的胆道感染、胆结石、胆汁排泄不通畅伴发细菌感染、化脓和积脓，主要症状有寒战、发热、腹痛、黄疸、休克。
常发生在胆管结石胆道蛔虫病，还见胆道狭窄或者癌症梗阻，多表现为阵发性绞痛、发热，呈现败血症的症状，常伴有不同程度的阻塞性黄疸，可并发感染中毒性休克。
病因本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
胆管结石是急性化脓性胆管炎最常见的原因，占80%以上。
胆道寄生虫最常见的是胆道蛔虫症。
在中国，尤其是农村地区，肠道蛔虫的感染率达50%~90%。
胃肠功能紊乱、饥饿、驱虫治疗不当或胃酸缺乏者，蛔虫容易钻入胆管。
蛔虫喜碱性环境，有钻孔习性，易进入胆管，引起胆管不完全性梗阻，细菌被蛔虫带人胆道，在胆道梗阻、胆汁淤积的情况下，大量生长繁殖，引起APC。
肿瘤主要是胆管及壶腹周围的肿瘤，以恶性肿瘤居多。
胆管狭窄包括胆总管下端狭窄，肝门部胆管及肝内胆管狭窄，狭窄可以是一处，也可以是多处，轻重程度不等，狭窄上段胆管扩张多伴结石存在。
急性化脓性胆管炎好发于40~60岁，病死率20%~23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。
好发于40~60岁人群。
症状起病急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。
继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。
常伴恶心和呕吐。
多数患者有黄疸，近半数患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时可伴有血压下降，提示患者已发生败血症和感染性休克，是病情危重的一种表现，胆囊未切除者常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肝脏。
急性梗阻性化脓性胆管炎可以表现为五联征，即腹痛、高热及寒战、黄疸、休克、神经精神症状，不要求五个症状全部出现。
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件
实验室检查结果
检查血常规、肝功能等实验室 检查结果是否正常。
并发症发生情况
观察患者是否出现并发症，如 感染、休克等。
护理效果评价方法
患者自评
让患者对自身症状和生理状况进行评估。
量表评价
使用相关量表对患者的护理效果进行评价。
医护人员评价
医护人员根据患者的病情和护理措施进行评 价。
密切观察患者有无感染、休克、多器官功能衰竭等并发 症的征兆，及时处理。
保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。 监测患者肾功能、电解质等指标，预防电解质紊乱。
04
急性梗阻化脓性胆管炎的护理 效果评价
护理效果评价标准
症状改善情况
评估患者腹痛、发热、黄疸等 症状是否得到缓解。
生理指标变化
追踪随访
对患者进行追踪随访，了解护理效果的持续 性和稳定性。
护理效果评价的实施
制定评价计划
实施评价
根据患者的具体情况，制定个性化的护理 效果评价计划。
按照评价计划，对患者进行定期评价，并 记录评价结果。
分析评价结果
改进护理措施
对评价结果进行分析，找出护理过程中的 不足和问题。
根据评价结果，对护理措施进行改进和优 化，提高护理效果。
影像学检查
进行超声、CT或MRI等影像学检查，了解胆道梗阻的部位和 程度，以及是否有并发症。
03
急性梗阻化脓性胆管炎的护理 措施
一般护理措施
01
保持病室环境安静、舒 适，空气流通，温湿度 适宜。
02
协助患者取舒适卧位， 如半卧位或斜坡卧位， 以利于呼吸和减轻疼痛 。
03
急性梗阻性化脓性胆管炎
二、临床表现
发病急骤，病情发展迅速。
症状：
1.Reynolds五联征（Charcot+休克、神经中枢系统受抑制） 2.肝外梗阻型：腹痛、寒战高热、黄疸均明显 3.肝内梗阻型：寒战高热，腹痛、黄疸较轻。 4.（神情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷）（烦躁、谵妄） 5.高热体温达39-40℃
体征：剑突及右上腹压痛， 可有腹膜刺激征；肝常肿 大并有压痛和叩击痛；胆 总管梗阻者胆囊肿大。
3.后续治疗
减压只是稳定病情，待病人情况稳定后1-3个月彻底手术治疗。
三、治疗
2.紧急胆管减压引流
胆总管切口减 压、T管引流
ENBD
PTCD
优点
减压直接
创伤小，低位梗阻 能有效减压
简单及时有效，对 高位梗阻及非结石
性梗阻效果较好
缺点
高位的梗阻不能有 效减压；需全麻下
手术进行
高位梗阻减压不确 切；操作过程相对
较长
引流管容易被结石 堵塞，需注意监测
凝血
推荐 + + ++
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 是急性胆管炎的严重阶段，又称急性 重症胆管炎（ACST） 发病基础是：胆道梗阻及细菌感染 严重情况下威胁患者生命
一、病因病理
常见病因：胆管结石 其他原因：寄生虫、胆管狭窄 致病菌：G-为主，也有G+；易合并厌氧菌感染 病理过程：胆管内压力增高→胆管黏膜炎症、水肿、糜烂→胆小管 破溃、细菌进入门脉系统→进入体循环→全身化脓性感染、MODS
二、增高 2.肝功损害，凝血酶原时间延长 3.血气分析 4.电解质紊乱
二、临床表现
影像学检查：
1.超声（肝内胆管结石易检出） 2.CT或MRCP
急性梗阻性化脓性胆管炎
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急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
目录1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制展开1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制QQ空间新浪微博腾讯微博百度贴吧人人豆瓣1 症状体征编辑本段一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。
典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。
腹痛比较常见，为本病的首发症状。
常有反复发作的病史。
疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。
疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈，而肝门以上的胆管结石，以及肿瘤所致胆道梗阻继发感染所致的APC，一般无剧烈腹痛，仅感上腹部或右上腹部胀痛、钝痛或隐痛，通常可以忍受。
发热是最常见的症状，除少数病人因病情危重，出现感染中毒性休克，体温可以不升外，一般APC患者均有发热，体温可高达40℃以上，持续高热。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎（一）病因急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，最多见于胆总管下段。
胆管结石是最常见的梗阻因素。
造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。
（二）临床表现对本病的诊断，主要是在★Charcot三联征（腹痛、寒战高热，黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征（★Reynolds五联征）即可诊断。
1.症状（1)腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。
（2）寒战、高热：体温持续升高。
（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。
2.体征（1）腹部压痛或腹膜刺激征（2）黄疸（3）神志改变（4）休克表现（三）辅助检查1.血常规白细胞计数升高，可超过20×109/L，中性粒细胞比例明显升高。
2.影像学检查B超检查可显示：胆管内有结石影，近段扩张。
3.其他检查 PTC（经皮肝穿刺胆管造影）和ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）检查有助于明确梗阻部位，原因和程度。
（四）治疗原则治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。
1.非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备。
在严密观察下进行，主要措施包括：（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
（2）抗休克治疗：补液、扩容，恢复有效循环血量。
（3）抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。
（4）其他：吸氧、降温、支持治疗等。
（5）引流。
2.手术治疗主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命。
（五）护理问题1.体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。
2.体温过高与胆管梗阻并继发感染有关。
3.低效性呼吸型态与感染中毒有关。
4.营养失调：低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。
5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
（六）护理措施1.维持体液平衡（1）加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能。
急性化脓性胆管炎
体温过高的护理
• 1.胆道感染：对发热，黄疸等症状持续不改善，考虑为胆 道感染者，在加强抗感染的同时密切观察发热，黄疸。有 无精神症状。 • 2.监测体温变化,若体温>38.5度，检查穿刺处有无红肿及 脓性分泌物，注意更换置管处渗湿的敷料，并涂以氧化锌 软膏，保护周围皮肤,术后常规应用抗生素，地塞米松 5mg静脉注射。 • 3 寒颤时加盖棉被或以热水袋保温，并防止烫伤，必要时， 加床栏，防止坠床。
5、休克（合并休克时，可表现躁动，谵妄）
体征
• 体温持续在39~40度或更高。脉搏快而弱，可达120次/ 分以上，血压下降，呈急性慢性面容，可出现皮下瘀斑或 全身发紫。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压 痛或腹膜刺激征。 • 可有肝肿大及肝区扣击痛，有时能扪及肿大胆囊。
五、诊断及检查
依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，即使不完全具备 Reynold五联征 临床也不能完全除外。
2.手术治疗：
首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。常采 用胆总管切开减压、取石、T管引流。
④非手术方法置管减压引流：经皮肝穿刺胆道内支架置管
术。
胆道内支架手术方法
借助十二肠镜，将导管通过十二肠乳头插入胆道，注入造 影剂，明确胆管梗阻的性质，部位及范围，插入可弯曲的
导丝，使其越过梗阻狭窄部位，沿导丝送入胆管扩张器，反
四、临床表现 病人以往多有胆道发作史和胆道手术史。本病发病急骤， 病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、 寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑 制表现，即Reynolds五联征（雷诺五联征）。 症状
1、腹痛：右上持续性腹胀痛或阵发性绞痛。
2、寒战高热：常高达40℃。 3、黄疸：多数病人会出现。 4、神经系统状况：精神淡漠，嗜睡，昏迷。
最新急性化脓性胆管炎护理查房PPT课件
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避 免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染 。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用 注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲 洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名 称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清 亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。
• 6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常 规、细菌学检查或病理学检查。
24小时出入量、各种生化报告，如有异常及时报告医生并协助处理。 b) 加强腹部伤口及引流管的护理，保持引流管的固定，引流通畅。 c) 如发生胆漏时及时补充电解质，维持水电解质平衡，患者能进食时鼓
励进食高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食。 d) 一旦出现多器官功能衰竭的征兆时，立即报告医生，并采用相应的措
（3）降低体温：物理降温或者药物降温来减少患者由高热带来的不适 感。控制感染，尊医嘱正确运用抗生素。创造良好舒适的环境，保证 良好的休息睡眠。
（4）营养能量支持：予以患者行静脉补液，保证正常需要量及营养支 持。
（5）予以患者及家属行健康宣教，以实际生活习惯及方式进行指导。 （6）并发症的观察与护理 a) 、加强观察：生命体征、腹部情况、引流管引流颜色，量，性状情况、
方面的知识。 • 6、潜在并发症：管道堵塞或滑脱、胆道出血、胆漏、多
功能器官的障碍或衰竭，呼吸窘迫等。 • 7、生活自理能力下降：
护理措施
1．一般护理 （1）减轻疼痛，疼痛剧烈者，遵医嘱予
以解痉止痛，采取合适体位，禁食和胃肠 减压，转移注意力予以心理护理。。 （2）维持体液平衡，防止休克，严密观察 病情变化：意识、生命体征、腹部体征、 24小时出入量、出血征象、血糖、尿糖、 血电解质：钙、生化检查：肝、肾功（白 蛋白、肌酐等）常规：WBC、RBC等。及时 纠正水电解质及酸碱平衡。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎一、概述急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）又名急性重症胆管炎、急性化脓性胆管炎（acute purulent cholangitis，APC），系急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是常见的消化系统急危重症。
胆总管结石为最常见的梗阻原因（约占76.6%-85%），其他原因还有胆道蛔虫（22.6%-26.6%）、胆道良性/吻合口狭窄（8.7%-11%），少数为胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。
其病情凶险，死亡率高达20％～30％，尤以老年人及有伴发病者为甚。
胆道梗阻及感染这两个因素相互作用使病情进一步恶化。
患者常因感染性休克、多器官功能衰竭、败血症、胆道出血、胆源性肝脓肿等而死亡。
因此，采取有效措施及时诊断并救治AOSC患者是临床急待解决的一个迫切问题。
本病临床特征为右上腹痛、高热寒战、黄疽、休克和中枢神经中毒性损害症状即所谓Reynold五联征，治疗方法有手术治疗及非手术治疗。
近年来，随着内镜技术的不断发展，该病的病死率明显下降，得到了比较满意的治疗效果。
二、病因及发病机制（一）病因1、胆道梗阻胆道梗阻导致胆汁排泄不畅是引起本病的最根本原因。
（1）胆管结石：引起胆道梗阻的原因多种多样，其中胆系结石是最常见的原因。
（2）肿瘤：胆系、肝脏、壶腹周围、胰头的恶性肿瘤压迫也是引起胆道梗阻的原因。
（3）胆管狭窄：见于胆管手术后引起的良性狭窄、硬化性胆管炎及先天性胆管囊状扩张症等。
（4）胆道寄生虫：最常见寄生虫还属胆道蛔虫，对于胆道蛔虫病引起的梗阻，行内镜下胆管蛔虫取出即可迅速缓解症状。
（5）国外曾有报道，胰十二指肠动脉破入胆总管引起致命性AOSC，应属十分罕见。
2、细菌感染：胆管梗阻后，细菌由胆道逆行感染。
细菌的主要种类为革兰阴性细菌，其中以大肠埃希菌最常见，厌氧菌感染也较常见，当有厌氧菌与需氧菌混合感染时，可能会加重临床症状。
急性梗阻性化脓性胆管炎
泰州市人民医院东十八区 肝胆胰外科—王新兰
主要内容
一、概述
二、胆总管术式介绍 三、术前术后护理 四、健康指导
定义：
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：急性胆管炎的 严重阶段，又称急性重症胆管炎。
男女发病比例接近，青壮年多见。
解剖图
正常胆道
结石分布
如何区分肝内外胆管
临床表现
1、症状: Reynolds五联征: 腹痛、 寒战高热、黄疸、神经 系统受抑制、休克 2、体征: 腹膜刺激征
辅助检查
实验室检查 血常规 白细胞计数↑，中性粒细胞比例↑ 肝功能 凝血酶原时间延长 血气分析 PaO2下降、氧饱和度↓、代谢性酸中毒、低
钠血症等 超声检查 是AOSC的主要辅助诊断方法
术后护理—T管护理
（正常人每日分泌胆汁800~1200ml，黄绿色，清亮， 无沉渣，粘稠）
色—黄褐色或深绿色 质— 黏稠，色清亮 味 —无臭味，有腥味 量 —术后24h内引流量为300 ~500ml,
恢复饮食：600~700ml/日 后逐渐减少200ml/日左右。 胆汁过多 胆总管下端有梗阻可能 胆汁浑浊 结石残留，胆管炎未控制）
病因
1、胆道梗阻 2、细菌感染 3、肝内外胆管结石
基本病理变化
胆管梗阻和胆管内化脓性感染—近段胆管 扩张—管壁充血水肿—管腔内脓性胆汁— 胆管内压上升
细菌、毒素 (胆管内压>20cmH2O) 脓性胆汁
及细菌 (胆管内压>30cmH2O)
血循环 肝窦
细菌毒素逆行进入肝窦后—脓毒血症，— 全身炎性反应—血流动力学改变和MODS。
障碍或衰竭
术前护理
病情观察：神志、生命体征、 腹部体征及皮肤黏膜情况 监测血常规、电解质、血气分析 警惕MODS发生。 维持体液平衡 维持正常体温 维持有效气体交换 营养支持 完善术前检查及准备
急性梗阻性化脓性胆管炎_图文
解除梗阻·、控制感染 只有解除梗阻才有可能控制感染
非手术治疗：广谱抗生素、纠正水电解质， 抗休克等等。
外科手术治疗 内科PTCD，ERCP，ENAD，EST等
一般认为6小时内。
病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时 随时急诊手术。
过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损 害，死亡率在25%以上，不能强求完全纠正休 克，早期手术24小时内手术死亡率最低，72 小时后被迫手术者，死亡率剧增。------黄家 驷外科学
2、心率>100次/min;
3、呼吸>22次/min， PaCO2<4.3kPa(1kPa=7.5mmHg);
4、白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L 或未成熟中性粒细胞>0.10。
当SIRS时我们没有临床干预，失控时我们要注 意什么？
我们要监测什么？
现代重症医学：一、器官功能的监测，二、 氧代谢动力学及营养代谢评价
SIRS是各种感染或非感染因素刺激宿主免 疫系统,释放体液和细胞介质,发生炎症过度 反应的结果。
它是1种不依赖于病因的全身性炎症反应过 程。
可导致循环障碍,发生休克和器官衰竭,即多 器官功能衰竭综合征(MOFS)。
SIRS的诊断标准是患者符合以下2项或2项以上 指标:
1、体温>38℃或<36℃;
“衰竭”是否存在不是最重要的。 观察器官功能的动态改变才是最主要的
•Dietch提出的器官功能障碍及衰竭的诊断标准
器官或系统 肺 肝 肾 肠
功能障碍
功能衰竭
低氧血症，需呼吸及辅助呼吸 ARDS进行性加重，需PEEP>
至少3－5天
《急性化脓性胆管炎》课件
遵医嘱治疗
严格遵循医生的诊疗方案，按时 服药，不随意更改治疗方案。
饮食护理
根据病情调整饮食，急性发作期 应禁食，缓解后逐渐恢复饮食，
以清淡、易消化食物为主。
康复指导
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心 ，保持良好的心态。
健康宣教
向患者及家属宣传急性化脓性胆管炎的预防和保 健知识，提高其自我保护意识。
高热
体温持续升高，可达39℃以 上。
白细胞升高
血液白细胞计数升高，核左移 。
鉴别诊断
急性胰腺炎
与急性化脓性胆管炎有相似的腹痛和黄疸症状，但胰腺炎的疼痛更剧烈，且伴 有恶心、呕吐等症状。
急性胆囊炎
胆囊炎的腹痛常局限于右上腹，可触及肿大的胆囊，且常有胆囊结石病史。
检查手段
01
02
03
实验室检查
血液白细胞计数、血培养 、肝功能检查等。
维持水电解质平衡
监测患者的水电解质平衡 ，及时纠正脱水、酸碱失 衡等情况。
手术治疗
胆道引流术
通过手术将胆汁引流至体外，以 降低胆道压力、缓解疼痛和感染
。
胆囊切除术
对于胆囊结石等病因引起的急性化 脓性胆管炎，可能需要进行胆囊切 除手术。
胆肠吻合术
在某些情况下，可能需要将胆道与 肠道吻合，以重建胆汁引流通道。
多学科协作有助提高疗效。对于复杂病例 ，多学科会诊和协作有助于制定最佳治疗 方案，提高治疗效果。
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预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，避免过度摄入高脂肪、高糖分的食物，增加膳食纤维 摄入，保持适当的体重。
定期体检
定期进行肝胆系统的检查，及时发现并处理胆道结石、炎症等病变 。
急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件
发病急骤、病情严重、进展迅速，可导致休克和多器官功能衰竭，甚至危及生 命。
病因与病理
病因
胆道结石、肿瘤、炎症等导致胆 道梗阻，胆汁淤积，细菌繁殖， 引发感染。
病理
胆道梗阻后，胆汁中的细菌和毒 素回流到血液中，引发全身炎症 反应综合征，导致多器官功能受 损。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、黄疸、高热、休克等。
案例二：手术治疗经验分享
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因右上腹疼痛、高热 、黄疸就诊。
01
02
病史
患者有胆总管结石病史，曾行胆囊切除术。
症状
右上腹疼痛，高热，体温达40℃，巩 膜黄染，皮肤瘙痒。
03
04
诊断
急性梗阻性化脓性胆管炎。
治疗
急诊手术治疗，行胆总管探查取石、T管引 流术。
05
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经验分享
诊断
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。实验室检查可发现白细胞计 数升高、肝功能异常等；影像学检查可发现胆道扩张、梗阻等。
02
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
使用抗生素、解痉药、止 痛药等药物治疗，以缓解 症状、控制感染和疼痛。
营养支持
对病情严重、不能进食的 患者，需进行营养支持， 如静脉输液、输注营养液 等。
理可能的复发或并发症。
生活调整
注意饮食卫生和结构，避免过 度劳累和精神压力，保持良好
的生活习惯。
应对复发症状
教会患者识别复发症状，如出 现腹痛、发热、黄疸等症状时
及时就医。
增强免疫力
鼓励患者进行适当的锻炼和补 充必要的营养素，以增强身体
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细菌、毒素
脓性胆汁 及细菌
胆 管 内 压 >30cmH2O
肝窦
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四 临床表现
•Charcot三联征:起病急骤、 发展迅速，典型表现为腹痛、 寒战高热、黄疸 （基本表现和早期症状）
•Reynolds 五联征 : 病情加剧 则出现感染性休克、神志改 变
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•肝内胆管梗阻并感染：腹痛轻，一般 无黄疸，寒战高热为主要临床表现，可 出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区 压痛和叩痛，胆囊无肿大。 •肝 外 胆 管 梗 阻 并 感 染 ： 具 有 典 型 的 Charcot 三联征或 Reynolds 五联征。右 上腹或剑突下压痛、肌紧张，肝对称性 肿大、肝区叩痛，可有胆囊肿大。
急性梗阻性化脓性胆管炎
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定义 病因 病理改变 临床表现 诊断 治疗
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一、定义
• 急性胆管炎是细菌感染 引起的胆道系统的急性 炎症，一般有胆道梗阻 的基础。 • 良性胆道疾病 • 最主要、最直接的死亡原因。
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急性胆管炎
胆道梗阻未解除，感染未被控制，病情进一步发展
急性梗阻性化脓性胆管炎
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三、病理改变
• 胆管梗阻及胆管化脓性感染 • 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性胆汁胆管内压↑ • 主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌 （一种40％，两种40％，三种以上20％） • 术中细菌培养的重要性
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三、病理改变
胆 管 内 压 > 2 0 c m H 2 O 血循环
︵胆 ERCP
管 ︶结 石
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辅助检查 • 1. 实验室检查：血白细胞 和中性粒细胞，尿胆红素 阳性，血胆红素（直接胆 红素升高明显），ALP， 肝功异常。 • 2.影像学检查： • B超 • CT • MRCP 急性梗阻性化脓性胆管炎 • ERCP
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• 入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因 素对术后病死率有特殊意义。 • 如血小板计数降低提示预后严重。
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六 胆管炎治疗原则
• 解除梗阻：通畅引流，及早有效地降低胆管内压力 • 控制感染：只有解除梗阻才有可能控制感染 紧急手术，边抗休克边手术。
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•术前准备： • 广谱足量抗生素 • 纠正水、电解质紊乱 • 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 • 降温，支持治疗 •手术---解除梗阻、胆道减压、引流胆道 •要求：简单有效，目的在于抢救病人生命 •非手术置管减压引流：PTCD、ENAD
老年人、手术难度大、存在未纠正的休克都不能成为拒绝手 术的理由
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•Th
方法的选择
• 内镜治疗已被证明是安全有效的。 • 疗效上和传统开放手术无明显差别。 • 在老年病人、难以耐受手术病人上有优越性，成为首选。
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外科手术时机
• 一般认为6小时内。 • 病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时随时急 诊手术。 • 过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害，死 亡率在25%以上，不能强求完全纠正休克，早期手术 24小时内手术死亡率最低，72小时后被迫手术者， 死亡率剧增。------黄家驷外科学
急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不 同发展阶段。
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二 、病因
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三、病理改变
• 基本病理变化：胆管梗阻和胆 管内化脓性感染。胆管腔内充满 脓性胆汁或脓液，粘膜充血水肿， 上皮细胞变性、坏死脱落，管壁 各层不同程度中性粒细胞浸润。
叩肝 痛 区
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大肝
肿
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ACST分级标准
1级—单纯ACST,病变多局限于胆管内，以血毒症为 主，血培养阳性较少，且为一过性。 2级—ACST伴感染性休克，胆管炎加重，胆管周围化 脓性肝炎发展，胆管、毛细胆管及肝窦屏障进一 步受损，败血症及脓毒败血症发生率增多。 3级—ACST伴胆源性肝脓肿，胆管外的感染物质大 量释放，仅做胆管减压引流已不能制止病情发展。 4级—ACST伴多器官功能衰竭，是严重感染的后期 表现。
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致死的原因
• 休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿， 多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功 能衰竭。
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五诊 断
诊 断 ： 病 史 ＋ Charcot 三 联 征 /Reynolds 五联征＋体征＋辅助 检查 •鉴别诊断： •（1）血源性肝脓肿 •（2）胆源性重症胰腺炎 •（3）胃十二指肠溃疡穿孔 •（4）急性化脓性胆囊炎