儿童哮喘共识报告 ppt课件
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ICS=吸入糖皮质激素; LTRA=白三烯受体拮抗剂; BDP= 丙酸倍氯米松; LABA=长效 β2-激动剂. 摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
考虑其它方案 • 茶碱 • 口服糖皮质激素
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PRACTALL EAACI / AAAAI共识报告
是
否 运动是最常见的诱发 因素吗?
否
否 患儿有临床相关致敏原 吗?
是 病毒诱发的哮喘a
是 运动诱发的哮喘a
是 过敏原诱发的哮喘
是 未定义哮喘a,b
a儿童也可能是遗传过敏的. B鉴别诊断, 包括接触刺激物，还未确定的过敏原也包括在内.
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
升级直至达到哮喘控制
ICS (200 µg BDP等效剂量)
或
LTRAa (剂量随着年龄而不同)
控制不佳b
增加ICS 剂量 (400 µg BDP等效剂量) 或
ICS+ LTRA
控制不佳c
增加ICS 剂量 (800 µg BDP 等效剂量) 或
LTRA + ICS 或
+ LABA
控制不佳c
aLTRA对于合并鼻炎的患儿尤其有效; b检查依从性, 避免接触过敏原, 重新评估诊断; c检查依从性考虑咨询专家.
药物治疗 (0-2 岁儿童)
哮喘诊断: 6个月内>3次可逆性支气管阻塞
间歇使用β2-激动剂 白三烯受体拮抗剂 雾化或吸入糖皮质激素
口服糖皮质激素b
首选，尽管仍存在争议 病毒性喘息的每日控制治疗 (长期或短期治疗) 持续哮喘的每日控制治疗 a 过敏性/变应性哮喘的一线治疗方法 急性和频繁反复发作气道阻塞
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PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
诊断
• 病史 • 体检 • IgE-介导的过敏 • 其它检测
– 胸部X线, eNO, 呼出气冷凝物等
• 评估肺功能 • 支气管舒张反应 • 鉴别诊断和并发症
IgE=免疫球蛋白E; eNO=呼出一氧化氮. 摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
变应原测试 (任何年龄) 避免接触烟草烟雾 饮食平衡，避免肥胖
运动不应减少
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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PRACTALL EAACI / AAAAI共识报告
药物治疗 (儿童 >2 岁)
如果得到控制 降级
如果得到控制 降级
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PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
理论
• 哮喘是一种在工业化国家最常见的慢性儿童疾病 • 以儿童哮喘为基础的证据有限 • 自然病史各异 • 由过敏原触发 • 年龄特异的病理生理学/表现型 • 近来没有针对儿童哮喘的国际指南
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告 是第一份由儿科专家为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南
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PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
诊断：病史
对所有儿童应询问：
• 是否有喘息、咳嗽症状 • 特殊的致敏源：如被动吸烟、宠物、潮湿、湿气、呼吸道感染、
冷空气暴露、运动、大笑/哭叫后咳嗽
• 睡眠模式改变：夜间惊醒、夜间咳嗽、呼吸暂停 • 在过去一年中哮喘恶化 • 鼻部症状：流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞
控制治疗
•
如果低剂量ICS控制不理想，需明确原因。 如果有指征，应考虑增加ICS剂量或增加
•
年龄<10岁或尿液白三烯水平高提示治疗反 应较好
LTRAs或LABAs
• 不能或不使用ICS患者的治疗
• 年龄较大的儿童，一旦治疗停止，疗效便 • 也作为ICS的联合治疗:不同和互补的作用机
开始消失
制
• 新证据不支持学龄前儿童终止治疗后能改 • 推荐为小年龄儿童病毒诱发喘息的治疗
确定哮喘类型是关键
• 年龄
– 婴儿（0-2岁） – 学龄前儿童（3-5岁） – 学龄儿童（6-12岁） – 青少年
• 严重程度
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PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
确定哮喘类型是关键: >2 岁的儿童哮喘类型
在症状发作间期患儿得到完全控制了吗？
感冒是最常见的诱发 因素吗?
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PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
管理
避免措施 药物治疗 免疫治疗 教育
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
避免措施
• 推荐运用于致敏状态，并且接触过敏原和症状之间明显的关系
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
概要
• 自然病史 • 病理生理学 • 诊断 • 管理 • 监测
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PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
儿童哮喘的诊断和治疗
PRACTALL=变态反应工作; EAACI=欧洲变态反应临床免疫学会; AAAAI=美国变态反应、哮喘和临床免疫学会.
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PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
PRACTALL 工作组
44名儿科哮喘专家 20个国家
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
PRACTALL 建议，持续性哮喘的初始控制治疗 采用ICS 或 LTRAs
ICS (200 µg BDP 等效剂量)
或
LTRA (剂量随着年龄而变化)
• 持续性哮喘的一线治疗
• 持续性哮喘的一线治疗之一
• 当哮喘控制不理想时应作为维持治疗
• 有证据支持 LTRA作为轻度哮喘儿童的初始
• 过敏体质和肺功能较差提示治疗反应较好
A尤其是重度或需要频繁口服糖皮质激素治疗的哮喘; b例如, 在急性并且反复频发阵发性气道阻塞期间，给予1 至 2 mg/kg/d强的松治疗3 至 5 天. 摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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考虑其它方案 • 茶碱 • 口服糖皮质激素
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是
否 运动是最常见的诱发 因素吗?
否
否 患儿有临床相关致敏原 吗?
是 病毒诱发的哮喘a
是 运动诱发的哮喘a
是 过敏原诱发的哮喘
是 未定义哮喘a,b
a儿童也可能是遗传过敏的. B鉴别诊断, 包括接触刺激物，还未确定的过敏原也包括在内.
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
升级直至达到哮喘控制
ICS (200 µg BDP等效剂量)
或
LTRAa (剂量随着年龄而不同)
控制不佳b
增加ICS 剂量 (400 µg BDP等效剂量) 或
ICS+ LTRA
控制不佳c
增加ICS 剂量 (800 µg BDP 等效剂量) 或
LTRA + ICS 或
+ LABA
控制不佳c
aLTRA对于合并鼻炎的患儿尤其有效; b检查依从性, 避免接触过敏原, 重新评估诊断; c检查依从性考虑咨询专家.
药物治疗 (0-2 岁儿童)
哮喘诊断: 6个月内>3次可逆性支气管阻塞
间歇使用β2-激动剂 白三烯受体拮抗剂 雾化或吸入糖皮质激素
口服糖皮质激素b
首选，尽管仍存在争议 病毒性喘息的每日控制治疗 (长期或短期治疗) 持续哮喘的每日控制治疗 a 过敏性/变应性哮喘的一线治疗方法 急性和频繁反复发作气道阻塞
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诊断
• 病史 • 体检 • IgE-介导的过敏 • 其它检测
– 胸部X线, eNO, 呼出气冷凝物等
• 评估肺功能 • 支气管舒张反应 • 鉴别诊断和并发症
IgE=免疫球蛋白E; eNO=呼出一氧化氮. 摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
变应原测试 (任何年龄) 避免接触烟草烟雾 饮食平衡，避免肥胖
运动不应减少
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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药物治疗 (儿童 >2 岁)
如果得到控制 降级
如果得到控制 降级
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理论
• 哮喘是一种在工业化国家最常见的慢性儿童疾病 • 以儿童哮喘为基础的证据有限 • 自然病史各异 • 由过敏原触发 • 年龄特异的病理生理学/表现型 • 近来没有针对儿童哮喘的国际指南
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告 是第一份由儿科专家为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南
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诊断：病史
对所有儿童应询问：
• 是否有喘息、咳嗽症状 • 特殊的致敏源：如被动吸烟、宠物、潮湿、湿气、呼吸道感染、
冷空气暴露、运动、大笑/哭叫后咳嗽
• 睡眠模式改变：夜间惊醒、夜间咳嗽、呼吸暂停 • 在过去一年中哮喘恶化 • 鼻部症状：流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞
控制治疗
•
如果低剂量ICS控制不理想，需明确原因。 如果有指征，应考虑增加ICS剂量或增加
•
年龄<10岁或尿液白三烯水平高提示治疗反 应较好
LTRAs或LABAs
• 不能或不使用ICS患者的治疗
• 年龄较大的儿童，一旦治疗停止，疗效便 • 也作为ICS的联合治疗:不同和互补的作用机
开始消失
制
• 新证据不支持学龄前儿童终止治疗后能改 • 推荐为小年龄儿童病毒诱发喘息的治疗
确定哮喘类型是关键
• 年龄
– 婴儿（0-2岁） – 学龄前儿童（3-5岁） – 学龄儿童（6-12岁） – 青少年
• 严重程度
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确定哮喘类型是关键: >2 岁的儿童哮喘类型
在症状发作间期患儿得到完全控制了吗？
感冒是最常见的诱发 因素吗?
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管理
避免措施 药物治疗 免疫治疗 教育
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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避免措施
• 推荐运用于致敏状态，并且接触过敏原和症状之间明显的关系
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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概要
• 自然病史 • 病理生理学 • 诊断 • 管理 • 监测
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儿童哮喘的诊断和治疗
PRACTALL=变态反应工作; EAACI=欧洲变态反应临床免疫学会; AAAAI=美国变态反应、哮喘和临床免疫学会.
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PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
PRACTALL 工作组
44名儿科哮喘专家 20个国家
摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
PRACTALL 建议，持续性哮喘的初始控制治疗 采用ICS 或 LTRAs
ICS (200 µg BDP 等效剂量)
或
LTRA (剂量随着年龄而变化)
• 持续性哮喘的一线治疗
• 持续性哮喘的一线治疗之一
• 当哮喘控制不理想时应作为维持治疗
• 有证据支持 LTRA作为轻度哮喘儿童的初始
• 过敏体质和肺功能较差提示治疗反应较好
A尤其是重度或需要频繁口服糖皮质激素治疗的哮喘; b例如, 在急性并且反复频发阵发性气道阻塞期间，给予1 至 2 mg/kg/d强的松治疗3 至 5 天. 摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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