【管理资料】腰椎间盘突出CT的诊断汇编
腰椎间盘突出症CT诊断(附540例分析)
腰椎间盘突出症CT诊断(附540例分析)摘要】 CT对大部分腰椎间盘突出症可做出正确诊断，是一种重要的检查方法，但也有一定误诊，其中忽视临床病史、体检检查、CT扫描定位和绝对依赖CT检查是误诊的主要原因。
腰椎间盘突出症是骨科常见病，是由多种因素共同作用的结果。
本文收集我院1994-2001年间腰椎间盘突出症540例，对比其治疗后确切诊断，分析CT在诊断腰椎间盘突出症中的应用价值。
1 临床资料与方法1.1 一般资料由于腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是两个不同的概念（前者有生理性的，也有病理性的，后者纯属病理范畴），本组所收集的540例腰椎间盘突出症病例均是经过CT检查及临床医师对患者症状和体征检查后而诊断为腰椎间盘突出症的患者。
本组病例中男296例，女244例；年龄17-80岁，病程1个月-10年。
大部分有腰痛史，单发神经根放射痛或运动障碍。
半数曾有腰外伤史，棘突旁压痛及直腿抬高试验阳性。
经过住院观察、MRI检查或临床诊断性治疗及手术治疗后确诊腰椎间盘突出症者510例。
1.2 方法采用SOMATOM PLUS B30B CT机先做腰椎侧位定位扫描，再对疑有病变的椎间盘进行扫描线平行于椎间盘的连续或间断扫描，层厚层距为3-5mm；对疑有椎间盘突出至椎间孔或椎间盘髓核脱出游离于椎管内者，采用扫描线平行于椎间盘的椎间隙切层加椎体内层扫描，层厚层距为2-3mm。
2 结果2.1 本组540例腰椎间盘突出症患者经住院观察、MRI检查或临床诊断性治疗及手术治疗后确诊为本病者510例。
误诊30例，其中各种肿瘤16例，包括：转移癌5例，神经根纤维瘤4例，马尾神经瘤3例，血管瘤2例，骶骨横纹肌肉瘤1例，嗜酸性肉芽肿1例。
椎体结核5例；腰椎峡部裂伴椎体滑脱4例；蛛网膜下囊肿2例；第3腰椎横突综合症、梨状肌综合症、先天性畸形各1例。
2.2 椎间盘突出的常见CT征象2.2.1 直接征象①椎间盘呈软组织密度影突出于椎间盘后缘高为4-15mm，呈半圆形、三角形或不规则，边缘清晰，位于椎管内椎间盘水平、居中央或偏一侧，出现率100%。
腰椎间盘突出症的X线及CT诊断
腰椎间盘突出症的Ｘ线及ＣＴ诊断腰椎间盘突出是临床上的常见病，检查方法很多，最常用的方法是X线平片与CT。
在CT广泛应用之前椎管造影也是腰椎间盘突出症的主要诊断方法。
笔者收集我院1995年10月至2007年5月经X线平片、腰椎管造影及CT诊断腰椎间盘突出症172例资料比较完整并经临床证实的患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法1．1 一般资料本组172例腰椎间盘突出症患者。
男108例，女64例，男女之比为1．7∶1；年龄18～79岁，平均39岁,病程1周~20年不等。
主要症状：腰痛162例，占94．2％；下肢放射痛166例，占96．5％；腰痛同时伴有下肢疼痛、麻木、乏力及感觉异常138例，占80．2％。
主要体征：腰骶椎压痛164例，占95．3％；直腿抬高试验阳性160例，占93％；腰部活动障碍116例，占67．4％；跟膝腱反射减弱或消失76例，占44．1％。
1．2 方法172例患者均先行X线平片检查，其中有36例症状明显行椎管造影检查，造影剂为水溶性Omnipaque；最后172例患者均行CT扫描。
CT常规扫描L3～S1椎间隙，层厚层距为3～5 mm，扫描层面平行椎间隙，CT机为TOSHIBA TCT-300Ez和GEHispeed NX/i全身扫描仪。
1．3 结果172例腰椎间盘突出症患者，X线平片提示病变104例，诊断符合率为60．4％；36例椎管造影中有32例能够明确诊断，占88．9％；172例均行CT扫描发现178处椎间盘突出，其中有6例为T4～5和L5～S1同时突出。
172例椎间盘突出患者中以L5～S1椎间盘居多为103例，占59．8％；其次为L4～5椎间盘为73例，占42．4％；L3～4椎间盘2例，占1．2％。
2 X线及CT表现2．1 X线平片因椎间盘为纤维组织，X线平片不能直接显示椎间盘，仅依据其突出后所引起的间接征象进行诊断。
表现为腰椎侧弯，椎间隙左右宽窄不等，前窄后宽，椎间隙变窄及间隙内积气，椎体骨质增生等。
腰椎间盘突出症的CT诊断
腰椎间盘突出症的CT诊断【摘要】目的：探讨椎间盘突出症的ct诊断价值。
方法：收集我院自2011年2月～2013年6月80例腰椎间盘突出症患者临床ct诊断资料进行回顾性分析。
结果：80例患者中最多见为l4～l5椎间盘及l5～s1椎间盘，l3～4椎间盘次之。
ct诊断椎间盘均有突出，其准确率为96.7%。
ct表现为椎间盘局部隆起，失去规则外形，凸出的部分可局限也可较弥漫，相邻硬膜囊受压时常有旋转变形。
结论：ct诊断正确率高，ct对不同组织有较高分辨力。
【关键词】腰椎间盘突出；ct；诊断价值腰椎间盘突出可分为急性腰椎间盘突出与慢性腰椎间盘突出。
临床症状与体征依椎间盘突出的大小、方向而不同，常见腰疼，下肢放射疼，腰背部肌肉保护性痉挛，患侧直腿抬高试验阳性[1]。
收集我院自2011年2月～2013年6月80例腰椎间盘突出症患者ct 诊断分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组收治的80例腰椎间盘突出症患者，其中男49例，女31例，年龄20～70岁，平均37岁。
病程7天～10年不等，下蹲或咳嗽腰痛70例，下肢放射痛56例，腰痛伴坐骨神经痛、下肢麻木、乏力56例。
椎旁压痛31例，腰部活动受限30例，直腿抬高试验阳性62例。
1.2 方法1.2.1 普通扫描患者常规仰卧位。
为减少脊柱正常弯曲造成的影响，采取双膝屈曲位。
扫描前仍需做ct定位片，确定扫描架倾斜角度，并在扫描时随时调整，保持层面与脊椎长轴垂直，与椎间盘平面平行，还可以把扫描层次定在定位片上，已明确各层面的位置。
依扫描部位和所要观察的病变，选择适当的层厚和层间距。
检查腰椎间盘用3～5mm层厚，对其他病变可用5mm层厚，连续扫描。
新式扫描机，扫描条件已程序化，按照扫描部位使用所规定的条件即可。
1.2.2增强扫描一般病例ct平扫即可，当需要与椎管内占位病变鉴别时，可选用增强扫描，常用60%泛影普胺或欧乃派克，经静脉注射后进行扫描，较ct平扫更能清晰显示椎间盘突出的情况。
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一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。
3．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，出行 方式转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。
(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 多。姿多彩
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常规腰椎CT扫描层面
常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为 ⑴椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。 ⑵椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神
经根、韧带等软组织。
腰大肌 脂肪间隙
硬膜囊
上节腰椎椎体
神经根 上节腰椎 下关节突
椎间盘 脊神经
下节腰椎 上关节突
硬膜囊
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
后纵韧带骨化，椎管狭窄
椎间盘膨出，椎管狭窄
L4-5双侧椎间孔狭窄
L5-S1双侧侧隐窝狭窄
腰椎外伤 定位像：L4楔形变
腰椎间盘突出症的CT诊断分析
腰椎间盘突出症的CT诊断分析摘要]目的：探讨多层螺旋CT在腰间盘突出症疾病诊断中的优势，分析其临床表现与影像诊断间的差异性。
方法：回顾性分析在我科60例腰间盘突出的CT影像图片存图资料，并对照临床医师申请报告中的临床症状、体征及临床印象进行统计比较。
结果：60例腰间盘突出患者CT诊断结果与临床症状、体征及临床印象有56例符合，影像结果符合率为93.33%，两者比较无显著差异，无统计学意义。
结论：多排螺旋CT检查可以较清晰显示椎间盘的断面图像，同时，也可以显示椎间盘对硬膜囊、神经根、椎间孔等周围组织结构的空间侵占情况，椎管、各椎小关节解剖、结构的变化。
为椎间盘突出症的诊断与后续治疗提供有效的参考依据。
[关键词] 腰间盘突出；CT检查；临床表现；诊断腰间盘突出症是临床上较为常见的疾病，其主要病因为椎间盘变形、纤维环破裂，突出的髓核向椎体的正后方或（和）后外侧方突出，压迫或刺激神经根、马尾神经等一种综合征，临床表现为腰腿痛，甚至直接表现为一侧或两侧腿牵拉性疼痛，腰间盘突出多发生在腰4-5、腰5-骶1椎间隙，据相关文献报道[1]，该部位发病约占90-96%。
为患者的日常生活、工作带来极大的不便和痛苦。
在CT没有在临床广泛运用时，影像诊断腰间盘突出，只能凭借腰椎正侧位X线平片进行间接诊断，或者椎管碘油造影进行诊断，前者特异性差，后者具有一定的创伤性。
CT的出现给腰间盘突出症患者的诊断提供新的诊断途径，得到患者和临床医师的一致好评。
本研究随机选择我科60例腰间盘突出的CT影像图片存图资料，并对照临床医师申请报告中的临床症状、体征及临床印象进行统计比较。
旨在于验证腰间盘突出的CT诊断与临床症状体征一致性。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：随机选择2015年12月-2016年12月间，在我科通过CT诊断的60例患者影像资料，其中，男性46例，女性14例，年龄为30-68岁之间，平均年龄为（46.33±1.2）岁，病程为2周-20个月之间。
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
【管理资料】腰椎间盘突出CT的诊断
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
【报告书写】“腰椎间盘突出”的CT报告书写技巧与提示
【报告书写】“腰椎间盘突出”的CT报告书写技巧与提示腰椎间盘突出1【临床线索】患者常有弯腰劳动或长期久坐史，多在半弯腰持重或急性扭腰过程中发生，临床多以腰痛及坐骨神经痛为主要症状，向臀部、大腿后侧、小腿外侧及足部放射，体征可有腰椎侧弯、活动受限、直腿抬高试验阳性及下肢神经感觉和肌力异常。
2【检查方法】常规腰3?4、腰4?5、腰5?骶1间盘扫描，包括骨窗及软组织窗。
3【CT征象】①突出于椎体后缘，呈弧形或类圆形软组织密度影，CT值大于硬膜囊。
②硬膜囊受压变形，硬膜外脂肪间隙变窄或消失。
③神经根受压移位或消失。
④腰椎退行性变：后纵韧带钙化（表现为椎间盘脱出后缘点状钙化影），黄韧带肥厚 (大于5mm)，椎小关节退变，椎体后缘骨赘，椎管狭窄（中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄）等。
⑤椎间盘钙化（位于突出间盘边缘的点块状或弧状高密度影）及真空征（椎间盘内不规则斑片状低密度气体影）。
⑥Schmor l结节：髓核经软骨终板突入椎体松质骨，压迫椎体形成结节，表现为椎体上缘或下缘结节状软组织密度影，周围可见硬化。
【报告范例1】病史：女患者，58岁，右下肢疼痛。
报告书写：腰4?5椎间盘向周围及后方隆起，椎体后缘可见弧形软组织密度影突入椎管，边缘可见多发斑点状钙化，硬膜囊受压，椎管变窄，黄韧带肥厚。
椎间盘内可见斑点状真空征。
腰椎椎体及两侧椎小关节可见骨质增生改变（图1)。
图1中央型腰椎间盘突出【报告范例2】病史：男患者，31岁，腰痛。
报告书写：腰5?骶1间盘向右后方隆起，椎体后缘可见弧形软组织密度影突入椎管，硬膜囊受压，椎管及右侧侧隐窝狭窄，右侧神经根受压，黄韧带未见明显肥厚（图2)。
图2旁中央型腰椎间盘突出4【报告技巧与提示】①注重定位像上椎体曲度及序列的变化，有无椎体不稳及脱位，有无椎体楔形变、退变及Schmorl结节形成。
②报告中注意描述间盘突出的方向及伴随征象，如真空征、间盘钙化、黄韧带肥厚等。
③勿忽略两侧椎小关节、骶髂关节及腰大肌的病理改变。
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• 如果考虑腰椎间盘突出症的可能性大，那么就做腰椎CT， 如果CT检查结果与症状体征不相符，不能解释症状体征， 那么就需要进一步检查。腰椎CT对于腰椎间盘突出症的 阳性发现率不可能达到100%，尤其对于一些游离型椎间 盘突出症，由于脱出髓核组织可能远离椎间隙水平，那么 常规腰椎CT可能对这些类型的椎间盘突出造成漏诊，而 MRI检查对于这些类型的椎间盘突出的阳性发现率较高。
椎间盘突出的保守治疗
腰椎间盘突出症的保守治疗
• 保守治疗是LDH的基本治疗方法，约80％的LDH 可经保守治疗缓解或治愈。保守治疗旨在使腰椎 间盘突出病灶和受刺激的神经根的炎性水肿加速 消退，从而减轻或缓解其对神经根的刺激和压迫。
保守治疗主要适用于： （1）年轻、初次发作或病程较短者； （2）休息后症状可自行缓解者； （3）X线检查无椎管狭窄者。
腰椎间盘突出症的病理类型
• LDH分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、脱出 型（后纵韧带后）及游离型。 退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。核磁扫 描可见盘内含水量减少，CT可见变形或钙化。退变型是 早期改变，一般不会与突出型相混。 膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但完整， 髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无 临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发 性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并 发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。
• 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维 环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在 MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横 断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。
理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病 理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群 中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症 状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的 10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗 而恢复。
椎间盘的解剖和生理
• 椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成， 髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由 纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水 量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自 其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
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腰椎间盘突出症的发病机制
• 腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之 一，其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退 变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低； 纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低 或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出 现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、 神经根，产生腰腿痛症状和体征。 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压 损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特 别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘， 这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可 游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现 为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神 经综合征，此型常需手术治疗。
椎间盘源性痛(discogenic pain)
因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体可分为椎间盘源性 （discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（myogenic or neurogenic etiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及 到下肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。 椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神 经根受损体征，以腰骶部疼痛为主。诊断取决于MRI示椎间盘有退变 表现，T2加权像显示椎间盘后方有高信号区，提示纤维环后方有裂隙， 因裂隙处含有椎间盘的液体及局部炎症反应，静脉注入碘造影剂可见 相应部位信号增强。椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂 隙延伸到了纤维环的外1/3层，通常是与髓核相连的边缘性撕裂。同 时，其他相邻的椎间盘无退变，造影无类似疼痛，方可诊断为椎间盘 源性痛。 确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法，近年多采用微创介入椎间 盘内热疗法，如经皮激光椎间盘减压术（PLDD），射频椎间盘内电 热凝术（intradiscal electrothermal， IDET）或椎间盘内电热纤维环 成形术（intradiscal electrothermal annuloplasty， IDETA）等。 IDETA的穿刺导管可环形弯曲，沿纤维环组织到达后部纤维环破裂处， 并逐渐加温，使胶原纤维收缩、变性、聚合，并破坏局部神经末梢。
• 突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后 纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出， 可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型 通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈 合能力较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。
脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突 入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗 效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。
盲目相信腰椎CT检查结果，忽视详细的病史采集与体格 检查，而造成的误诊误治，对病人增加痛苦，给医生自已 带来不必要的麻烦，相信许多医生都会有十分深刻的教训。
因此，仅管新技术的发展对诊断水平的提高，起着举足轻 重的作用，但是任何机器也不能代替医生详细的病史采集 与体格检查和分析归纳的头脑。否则，还要医生干什么呢？