血液透析病人的饮食护理1
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血液透析病人的饮食护理
?现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高,使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分及尿毒素的长期堆积,使胃
肠蠕动变慢,不是食不知味就是吃了就想吐,造成营养摄入不良,或者
由于饮食控制不合理,导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭,甚至
死亡。同时,随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养
状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果,从而
增强病人适应日常生活和社会活动的能力。因此,长期血透病人的饮食
护理便成为重要的课题。
1 饮食护理要点
?1.1 摄入足够的蛋白质
?血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸,同时有促进蛋白异化作用,
造成负氮平衡。因此,血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以 1.2 kg/d较合适,注意蛋白质的优质化,80%应给予高生物价优质蛋白,如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白,这样的优质
蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高,合成人体蛋白质的利用率
高,产生代谢废物(如尿素)少。
1 饮食护理要点
?1.2 摄入适量的热卡
?充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重;若热量不足,食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。同时还应摄入足够的热量,每天需
摄入30~35kcal/kg的热量。由于蛋白分解代谢加快,糖原异生增加,可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人,推荐热量摄入并应根
据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和
脂肪来提供,糖类摄入量一般为 5 g/(kg·d)~6 g/(kg·d),脂肪摄入量一般为 1.3 g/(kg·d)~1.7 g/(kg·d),应多摄取不饱和脂肪酸如植物油,可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油,以免加重动脉硬化。
如何安排饮食:
?透析病人在透析治疗时,饮食结构有所改变,透析过程中存在着蛋白质的丢失,因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白质、高热量、
低盐低钾饮食。您应该尽量进食优质的动物蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,一般优质蛋白质应占摄入量的50%-70%,每周透析三次的病人应该摄入 1.2g/kg的蛋白质。其次,机体需要摄入一定的热量维持体重。如果您不能进食足够的热卡,机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和
肌肉内的蛋白质来提供能量,您身上的肌肉就会越来越少,导致营养不
良,因此,饮食中要摄入足够量的热卡以防止体重的减轻和肌肉体积减
小是非常重要的,大多数人至少需要每天每公斤体重35千卡的热量以维持目前的体重。
1.首先应该根据您的理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量
?您的理想体重应该是多少?
?标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9体重浮动在±10%都是正常的体重。
?您需要的蛋白和热量如何计算?
?总蛋白(克)=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重(公斤)
总热量(千卡)= 每公斤标准体重热量摄入×标准体重(公斤)。? 2.计算出需要的蛋白和热量后,您应该如何具体安排所需要的食物
呢?您要清楚各类食物所含的蛋白和热量如下:
?更具体一些,100克(2两)下列常用食品中的蛋白质含量克数分别是:瘦猪肉16.7、牛肉20、鸡肉23、草鱼17.9、一个鸡蛋5、黄豆36、米饭2.6、面条7.4、面粉9.9、马铃薯 1.9、南瓜0.5。
1 饮食护理要点
?1.3 维持水平衡,限制食盐摄入
?大多数维持性血液透析病人少尿或无尿,严格控制水的摄入,饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留,严重者可因循环负荷过重而死亡。
透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上
每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动,两次透析间期体重增加应控制在 1.5 kg以内为宜。
?病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴,水中加几滴柠檬汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人
能否遵守液体限制规定,在很大程度上取决于钠的摄入量。临床上常见
一些新病人常常感到口渴难忍,主要原因就是因为没有限制盐。因为钠
能潴留水分,食盐易多产生口渴感,增加饮水量。如食物中适当地限制
钠盐,可避免口渴,常可自动减少饮水量,可防止水潴留、高血压、充
血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说,
限盐比限水更重要。食盐量通常为 3 g/d~5 g/d。
如何控制水分的摄取:
?1.每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。
?2.饮品中加入薄荷叶、柠檬片。
3、将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。
4、分餐:先盛出少盐的饮食患者用,再加盐家人吃。
5、正确估算食物重量和含水量。
6、清水漱口后吐掉。
7、使用润唇膏。
?含钠高的食物:任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食(香肠、火腿等);烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等;方便面等速食。可以用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等
替代食盐,增加食欲。
1 饮食护理要点
?1.4 限制钾、磷的摄入
?血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹,避免使用高钾蔬菜,如菠菜、
芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆
芽等;避免食用高钾水果,如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高,亦应少食。吃蔬菜
应先切再洗,再将菜烫过,倒掉汤汁再煮,而水果 1 d只能吃2次,吃之前最好浸水 1 h~2 h再食用。其他如中药汤含钾量相当高应慎服。
降低食物中的钾含量,可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物
中的钾。及时监测血钾浓度,并根据尿量随时调整钾的摄入量,以避免
血钾过高或过低。
?然后介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法:
?(1)不用菜汤或肉汤拌饭。
?(2)蔬菜水煮3min再炒;薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。?(3)不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。
?(4)超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。
?肾性骨营养不良又称肾性骨病,是由于钙、磷及维生素d代谢障碍,继发甲状旁腺机能亢进,酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是
引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素,也是维持性血液透析病人的严重并发症,所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷
饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏(心、肝)、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中,注
意适当控制;菜汤中含有溶解的磷,应少喝为佳。
?降低磷的措施:
?(1)吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。必须注意钙磷结合