外伤性脾破裂的诊治【可编辑PPT】
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外伤性脾破裂的诊治ppt课件
仍以手术切除为主
但应根据受伤程度和准备条件选择不同 的手术方式
8 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
外伤性脾破裂的诊治
脾破裂的手术方式
脾修补术
– 适于包膜裂伤或实质线形裂伤
外伤性脾破裂的诊治
延迟性脾破裂
Evans（1866）
– 脾外伤性出血不会轻易自行停止
Baudet（1907）
– 外伤至延迟破裂一般不超过2周
延迟性脾破裂发生率为15-30％，有人认 为是脾外伤诊断延迟
影象学技术的进步可能废弃“延迟性脾 破裂”这一诊断名词
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外伤性脾破裂的诊治
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外伤性脾破裂的诊治
脾破裂分类
外伤性脾破裂
– 明确外伤史，外侧凸面为多 – 主要取决于外力作用的方向与部位
外伤性脾பைடு நூலகம்裂的诊治
外伤性脾破裂的诊断
腹腔穿刺 腹腔灌洗 B超 CT DSA 核素扫描
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外伤性脾破裂的诊治
脾破裂的ct诊断ppt课件
脾破裂的病因
外力损伤
车祸、跌落、撞击等外伤是脾破 裂的主要原因。
自发性破裂
少见，可由脾脏本身的疾病如血 管瘤、淋巴瘤等引起。
脾破裂的症状
腹痛
腹部剧烈疼痛，通常位 于左上腹或左腰部。
失血症状
由于腹腔内出血，可能出 现头晕、心慌、乏力、面
色苍白等失血症状。
腹膜刺激征
腹部压痛、反跳痛和腹 肌紧张等腹膜刺激征表
患者准备
要求患者去除金属饰品、皮带等可能 影响CT扫描的物品，并告知患者在扫 描过程中保持静止。
扫描技术选择
扫描参数
根据患者的具体情况和诊断需求， 选择适当的扫描参数，如层厚、 间隔、电压和电流等。
扫描方式
根据需要选择平扫或增强扫描，增 强扫描通常使用碘对比剂，以更好 地显示病变。
窗宽和窗位
选择适当的窗宽和窗位，以更好地 显示病变及其周围结构。
图像后处理
多平面重建（MPR）
通过多平面重建技术，可以从多个角 度观察病变，有助于更准确地诊断。
容积再现（VR）
容积再现技术可以显示病变及其周围 结构的立体形态，有助于更全面地了 解病变情况。
最大密度投影（MIP）
最大密度投影技术可以突出显示密度 较高的结构，有助于发现病变中的钙 化或结石等成分。
CT诊断脾破裂的准确率较高，能够清 晰地显示脾脏的形态和结构，以及是 否存在出血、血肿等异常表现。
脾破裂的CT诊断需要综合考虑患者的 病史、临床表现和影像学检查结果， 以做出准确的诊断。
展望
随着医学影像技术的发展，未 来可能会有更加先进的诊断技 术应用于脾破裂的诊断，提高
诊断的准确性和可靠性。
未来研究可以进一步探讨脾破 裂的发病机制和病理生理过程 ，为治疗和预防脾破裂提供更
最新外伤性脾破裂1ppt课件
② 不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖 伤情。
• 治疗措施包括： ① 输血补液，防治休克； ② 应用广谱抗生素； ③ 禁食，胃肠减压； ④ 营养支持。
• 2．手术治疗
对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤 ，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察， 进行剖腹手术。
n Pearson相关系数
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶 心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压 下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明 显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。
c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
• 2. 开放性脾破裂
左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤 口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂 常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺 及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此 病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死 亡率极高。
辅助检查
• 1.腹部X线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视
可见左侧膈肌升高，活动受限制。 • 2.超声波检查：
可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下 脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。
• 3.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如
抽出不凝血，结合病史可诊断。
散点图
n 相关散点图是观察两个变量之间关系的一种非 常直观的方法。散点图以横轴表示两个变量中 的一个变量，以纵轴表示另一个变量，将两个 变量之间相对应的变量值以坐标点的形式逐一 标在直角坐标系中，通过点的分布形状、分布 模式和疏密程度来形象描述两个变量之间的相 关关系。
散点图—旧对话框
n car_sales.sav记录了对市面上常见汽车的调查结 果，它包括车的长、宽、净重等物理指标，同 时还有车的厂家、型号、新车售价、发动机、 马力、耗油量等。我们想考察车的耗油量是否 和售价有关系，是否车越省油价格越高呢？
• 治疗措施包括： ① 输血补液，防治休克； ② 应用广谱抗生素； ③ 禁食，胃肠减压； ④ 营养支持。
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n Pearson相关系数
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶 心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压 下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明 显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。
c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
• 2. 开放性脾破裂
左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤 口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂 常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺 及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此 病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死 亡率极高。
辅助检查
• 1.腹部X线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视
可见左侧膈肌升高，活动受限制。 • 2.超声波检查：
可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下 脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。
• 3.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如
抽出不凝血，结合病史可诊断。
散点图
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外伤性脾破裂讲课PPT课件
手术方式和手术技巧
脾修补术：适用于脾包膜裂伤和脾实质浅层裂伤 脾部分切除术：适用于脾脏实质深部破裂或脾脏大块型破裂 脾全切术：适用于脾脏严重破裂或脾蒂断裂 微创手术：腹腔镜下脾切除术和机器人辅助脾切除术
术后护理和康复指导
术后护理：定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥； 监测体温、血压等指标； 遵循医生指导进行药物 治疗。
诊断方法：通过体格 检查、实验室检查和 影像学检查等方法进 行鉴别诊断，确定是 否为脾脏破裂。
并发症：脾脏破裂 可能导致失血性休 克、感染等并发症， 与其他腹部损伤的 并发症有所不同。
治疗方案：脾脏破裂 通常需要手术治疗， 而其他腹部损伤的治 疗方案可能不同。
01
外伤性脾破裂的治疗
非手术治疗的方法和适用范围
肩部或全腹。
失血症状：脾脏 破裂会导致大量 失血，患者可能 会出现头晕、乏 力、心慌、口渴 等症状，严重时 甚至可能出现失
血性休克。
腹膜刺激征：脾 脏破裂后，血液 会流入腹腔，引 起腹膜刺激征， 表现为腹部压痛、 反跳痛和腹肌紧
张。
移动性浊音：腹 腔内出血会导致 腹腔内液体增多， 患者可能会出现
移动性浊音。
预防措施：加强安全意识， 避免外伤，定期进行体检等。
康复后注意事项和健康指导
定期复查：脾破裂康复后应定期进行体检，以便及时发现潜在的健康 问题。
调整生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和 良好的睡眠。
避免剧烈运动：在康复期间和康复后一段时间内，应避免剧烈运动， 以免再次受伤。
注意情绪调节：保持心情愉悦，避免情绪波动对身体健康的影响。
补充血容量和维持水电解质 平衡
镇痛和镇静治疗
绝对卧床休息，禁食或限制 饮食
脾破裂的诊治ppt课件
13
脾破裂的治疗
部分脾切除术：适应用III级脾破裂者，损伤局限， 单纯修补术难以止血或受损的脾组织已失活。
全脾切除：目前国内应用较广泛，尤其我们基层 医院。其优点：止血迅速彻底，适应症广泛。缺 点损失脾脏功能。
.
14
脾破裂的治疗
脾切除+自体脾组织片网膜内移植术 ，有效预防术 后0PSI（病原菌致脾切除术后凶险感染），尤其 适用于小儿。
腹部彩超：脾破裂常规首选检查，征象有：脾周出现液性暗区 或血凝块，脾被摸断裂、脾实质内出现不规则的裂隙暗带 ， 彩超对判断被摸下血肿及动态观察血肿吸收情况有很大的帮助。
.
8
脾破裂的临床诊断
辅助检查
CT检查：CT检查能清晰显示脾的外形与解剖结构，对于轻度 损伤也可动态观察脾的密度变化来判断。诊断的准确率也高达 90%以上 腹腔镜、剖腹探查术：对于有腹部外伤、临床表现不典型、一 是难以诊断者或受到各种条件限制等，可行探查术。两种方式 可根据医院条件、术者手术操作技巧、评估病情等综合选择， 也可两者结合。
.
5
脾破裂的临床诊断
临床表现
脾损伤主要临床表现为腹痛、腹膜刺激征、腹腔内出血和出血 休克症状，出血刺激左膈下出血左肩牵涉痛（kehr征）。
患者可伴随呕心呕吐、腹胀等症状，如出血加大，出现失血性 休克（口渴、心慌、四肢无力厥冷、烦躁不安、面色苍白，神 志淡漠，脉搏细数、血压下降等表现）
.
6
脾破裂的临床诊断
脾广泛破裂或脾蒂、脾动脉主干受损
.
11
非手术治疗
脾破裂的治疗
非手术治疗适应症（主要针对I- II级）：1、单纯性脾破裂； 2、伤后血流动力学稳定，输血量不多于2-4个单位；3、非开 放性损伤；4、患者年龄＜50岁；5、临床症状逐步好转。
脾破裂的诊治PPT课件
血肿 位于被膜下，＞50%表面积或仍在继续扩大；包膜下血肿破裂 并活动性出血；实质血肿＞2cm或仍在继续扩大。 裂伤 实质裂伤深度＞3cm或伤及脾小梁血管 。
血肿 实质内血肿破裂并活动性出血。
裂伤 裂伤累及段或脾门血管，导致大块脾组织（25%以上）失血供。
裂伤 脾完全碎裂。 血管伤 脾门血管损伤，全脾失血供 。
腹腔镜下脾切除，禁忌症：急性大出血、血流动 力学不稳定，严重心肺功能障碍者。
2021
15
Content
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等导致脾破裂。
2021
4
脾破裂的病因病理
6、按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质
深部），被摸下破裂（破裂在脾实质周边部 分）、真性破裂（破损累及被摸）三种。前两 种因被摸完整，出血量受到限制，但血肿特别 是包膜下血肿，在某些微弱外力影响下，可突 然转为真性破裂。导致诊治中措手不及，临床 上所见脾破裂约85%是真性破裂。破裂较多与 脾上极及膈面，破裂如果发现脏面，尤其邻近 脾门者，有撕裂脾蒂的可能。
腹部彩超：脾破裂常规首选检查，征象有：脾周出现液性暗区 或血凝块，脾被摸断裂、脾实质内出现不规则的裂隙暗带 ， 彩超对判断被摸下血肿及动态观察血肿吸收情况有很大的帮助。
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脾破裂的临床诊断
辅助检查
CT检查：CT检查能清晰显示脾的外形与解剖结构，对于轻度 损伤也可动态观察脾的密度变化来判断。诊断的准确率也高达 90%以上 腹腔镜、剖腹探查术：对于有腹部外伤、临床表现不典型、一 是难以诊断者或受到各种条件限制等，可行探查术。两种方式 可根据医院条件、术者手术操作技巧、评估病情等综合选择， 也可两者结合。
血肿 实质内血肿破裂并活动性出血。
裂伤 裂伤累及段或脾门血管，导致大块脾组织（25%以上）失血供。
裂伤 脾完全碎裂。 血管伤 脾门血管损伤，全脾失血供 。
腹腔镜下脾切除，禁忌症：急性大出血、血流动 力学不稳定，严重心肺功能障碍者。
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等导致脾破裂。
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脾破裂的病因病理
6、按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质
深部），被摸下破裂（破裂在脾实质周边部 分）、真性破裂（破损累及被摸）三种。前两 种因被摸完整，出血量受到限制，但血肿特别 是包膜下血肿，在某些微弱外力影响下，可突 然转为真性破裂。导致诊治中措手不及，临床 上所见脾破裂约85%是真性破裂。破裂较多与 脾上极及膈面，破裂如果发现脏面，尤其邻近 脾门者，有撕裂脾蒂的可能。
腹部彩超：脾破裂常规首选检查，征象有：脾周出现液性暗区 或血凝块，脾被摸断裂、脾实质内出现不规则的裂隙暗带 ， 彩超对判断被摸下血肿及动态观察血肿吸收情况有很大的帮助。
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脾破裂的临床诊断
辅助检查
CT检查：CT检查能清晰显示脾的外形与解剖结构，对于轻度 损伤也可动态观察脾的密度变化来判断。诊断的准确率也高达 90%以上 腹腔镜、剖腹探查术：对于有腹部外伤、临床表现不典型、一 是难以诊断者或受到各种条件限制等，可行探查术。两种方式 可根据医院条件、术者手术操作技巧、评估病情等综合选择， 也可两者结合。
脾破裂汇报ppt课件
脾破裂术后可能出现的并发症包括感染、出血、血栓形成等。应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发 症。对于血栓形成的患者，可给予抗凝治疗；对于出血的患者，应及时进行止血处理。同时，加强患者的营养支 持和心理护理，促进患者康复。
04
并发症识别与处理策略
腹腔内出血
识别
患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现，腹部叩诊有移动性浊音。
药物治疗
严密观察
在保守治疗期间，需要严密观察患者 的生命体征、腹部症状和体征的变化 ，以及时发现和处理可能的并发症。
使用止血药物、抗生素等药物，以控 制出血和预防感染。
手术治疗指征及方法
手术治疗指征
对于病情不稳定、腹腔内出血严重、 合并其他脏器损伤或保守治疗无效的 患者，应及时进行手术治疗。
手术方法
识别
脾切除后患者如出现高热、寒战、头痛 、恶心、呕吐、腹泻等症状，应高度警 惕OPSI的可能。
VS
处理
立即给予广谱抗生素，同时行血培养及药 敏试验，根据结果调整抗生素使用。对于 严重感染患者，可考虑使用免疫球蛋白等 免疫增强剂。
其他并发症
识别
脾破裂患者还可能出现肺部感染、切口感染 、血栓形成等并发症，需密切观察患者病情 变化。
并发症
脾破裂后可能出现的并发症如感染 、血栓形成等，对预后产生不良影 响。
长期随访建议及注意事项
定期随访
脾破裂患者需定期随访，以便及时发现并处理可能出现的 并发症。随访内容包括体格检查、影像学检查等。
心理支持
脾破裂可能给患者带来一定的心理压力，如焦虑、抑郁等 。提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，积极面对康 复过程。
处理
立即建立静脉通道，补充血容量，同时准备手术探查止血。根据术中情况，可能需要行脾切除术。
04
并发症识别与处理策略
腹腔内出血
识别
患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现，腹部叩诊有移动性浊音。
药物治疗
严密观察
在保守治疗期间，需要严密观察患者 的生命体征、腹部症状和体征的变化 ，以及时发现和处理可能的并发症。
使用止血药物、抗生素等药物，以控 制出血和预防感染。
手术治疗指征及方法
手术治疗指征
对于病情不稳定、腹腔内出血严重、 合并其他脏器损伤或保守治疗无效的 患者，应及时进行手术治疗。
手术方法
识别
脾切除后患者如出现高热、寒战、头痛 、恶心、呕吐、腹泻等症状，应高度警 惕OPSI的可能。
VS
处理
立即给予广谱抗生素，同时行血培养及药 敏试验，根据结果调整抗生素使用。对于 严重感染患者，可考虑使用免疫球蛋白等 免疫增强剂。
其他并发症
识别
脾破裂患者还可能出现肺部感染、切口感染 、血栓形成等并发症，需密切观察患者病情 变化。
并发症
脾破裂后可能出现的并发症如感染 、血栓形成等，对预后产生不良影 响。
长期随访建议及注意事项
定期随访
脾破裂患者需定期随访，以便及时发现并处理可能出现的 并发症。随访内容包括体格检查、影像学检查等。
心理支持
脾破裂可能给患者带来一定的心理压力，如焦虑、抑郁等 。提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，积极面对康 复过程。
处理
立即建立静脉通道，补充血容量，同时准备手术探查止血。根据术中情况，可能需要行脾切除术。
[临床医学]脾破裂 PPT课件
![[临床医学]脾破裂 PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/e663ac2d4a7302768e9939b1.png)
• •
•
晚期出血阶段：此期诊断已无疑问，出血症状与体征均已甚为明 显，患者情况已经恶化，预后比较严重。
• 脾破裂的鉴别诊断 • 外伤性脾破裂主要应与肝、肾、胰腺、肠系膜血管破裂、 左侧肋骨骨折及宫外孕等相鉴别，也应与某些内科疾病， 如急性胃肠炎，甚至心肌梗死等疾病相鉴别。
• 术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血 或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。 • 若快速输入600～800毫升血液，血压和脉搏仍无改善者， 提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急 剖腹控制脾蒂。 • 控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步 手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔 内积血，经过滤后回输补充血容量
病例学习——脾破裂
• 患者吴海龙，男，24岁，于7小时前骑电动车不慎摔 • 伤，具体着地部位不详，4小时前觉左侧肩部疼痛，无头 • 晕心慌胸闷，无畏寒发热，遂由家属陪同来我科就诊。
• 查体：T:36℃ P:70次/分 110/78mmHg •
R:20次/分
BP：
神清，精神状态可，面部多处擦伤，左肩搭肩试验 （±），胸部挤压征（＋），左肋约7-9肋间有压痛，腹 肌稍紧，上腹压痛（＋），反跳痛（±），双肾区叩击 痛（-）
临床思维是医师在诊治病人过程中采集、分析和归纳相 关信息，做出判断和决定的过程。 一般而言，急诊科医师和其它专科医师一样，通过询 问病史，体格检查和必要的辅助检查，排除其它疾病后得 出诊断，再决定给予医疗干预（药物或非药物）。但是， 由于急诊病人的某些特点，要求医师的思维过程要进行相 应的调整。
• 急诊病人的特点包括： • 1 .处于疾病的早期阶段，不确定因素多； 2 .危重病人在做明确诊断前就要给予医疗干预； 3 .来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是 以某种病为主导； 4 .病情轻重相差大，从感冒到心跳呼吸骤停； 5 .病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。
创伤性脾破裂救治的护理查房课件
腹腔内出血
通过影像学检查发现腹腔内大 量积血。
脾脏损伤严重
脾脏破裂严重、出血量大，无 法行保守治疗。
其他腹腔脏器损伤
伴有其他腹腔脏器损伤，需同 时手术治疗。
03
创伤性脾破裂的护理
术前护理
评估伤情
迅速评估患者的伤情，了解脾 破裂的程度和失血情况，以便
制定相应的护理措施。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，补 充血容量，维持循环稳定。
非手术治疗
对于轻度脾脏损伤或血流动力学稳定 的患者，可采取保守治疗，如禁食、 补液、抗生素治疗等。
手术治疗
对于中度或重度脾脏损伤、血流动力 学不稳定或持续出血的患者，需采取 手术治疗，包括脾脏切除、部分脾脏 切除或脾脏修补术。
创伤性脾破裂的手术指征
01
02
0304Biblioteka 血流动力学不稳定患者出现血压下降、心率加快 等休克表现。
心理支持
疼痛管理
关注患者的心理状态，给予适当的心理疏 导和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪问题。
指导患者正确应对疼痛，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等。
随访计划
定期复查
在出院后的一段时间内，定期安排患者 到医院进行复查，以便及时发现并处理
可能出现的问题。
家庭访视
对于行动不便或需要特殊照顾的患者 ，可安排家庭访视，提供必要的护理
02
创伤性脾破裂的救治
创伤性脾破裂的诊断
病史采集
了解患者是否遭受过外 伤，如车祸、跌落等。
体格检查
观察患者是否有腹部压 痛、反跳痛等腹膜刺激
征。
实验室检查
检测血红蛋白、红细胞 比容等指标，了解是否
有失血表现。
外伤性肝脾破裂-PPT精品课件
• 致伤因素 • 按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质深部）、包膜下
破裂（破裂在脾实质周边部分）、真性破裂（破裂累及包膜） 三型。
临床症状与体征
• 症状 腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛（Kehr氏征），
严重时伴有里急后重感。 休克：轻度仅表现为面色苍白，出冷汗或脉率加速，出血
明显时可有烦躁及血压下降等休克征象。
提高外伤性脾破裂的CT诊断价值的方法
• (1)运用窄窗技术观察脾及周围情况。在一般窗宽窗位时，可能因为对比 度不够，有时破裂情况显示不清楚，采用窄窗（W120～150），则可提 高脾实质内破裂显示率。
• (2)采用图像放大技术脾破裂更易于观察，使用薄层扫描、连续观察有利 于脾破裂的显示。
• (3)增强扫描：平扫对脾实质裂口的形态、大小及范围较难显示，增强CT 扫描，脾实质强化而血肿不强化，使脾破裂和脾包膜下血肿更清楚，对 等密度血肿更有价值，还可显示较小和较隐蔽的脾破裂
外伤性肝脾破裂
1 外伤性脾破裂 2 外伤性肝破裂
解剖基础
• 位置固定
膈脾韧带、胃脾韧带、脾肾 韧带、脾结肠韧带
• 质软而脆 • 血供丰富
脾动脉是腹腔干最大的分支
概述
• 外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破 裂。是闭合性腹部急诊损伤中最严重、最多见的损伤之一，约 占整个腹部钝性损伤的20-46%。
小结
观察MSCT对肝脾损伤位置、包膜的完整性、是否存在出血、是 否并发其他损伤(如肝损伤累积血管、胆管，脾脏损伤累及脾门 血管等)
• 体征 可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症，
甚至出现腹部移动性浊音阳性
临床症状与体征
• 真性破裂：即脾实质损伤和其被膜破 裂，受伤即刻出现脾周围、腹腔内出 血。损伤的脾实质可呈线状、星状或 破碎状等。
破裂（破裂在脾实质周边部分）、真性破裂（破裂累及包膜） 三型。
临床症状与体征
• 症状 腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛（Kehr氏征），
严重时伴有里急后重感。 休克：轻度仅表现为面色苍白，出冷汗或脉率加速，出血
明显时可有烦躁及血压下降等休克征象。
提高外伤性脾破裂的CT诊断价值的方法
• (1)运用窄窗技术观察脾及周围情况。在一般窗宽窗位时，可能因为对比 度不够，有时破裂情况显示不清楚，采用窄窗（W120～150），则可提 高脾实质内破裂显示率。
• (2)采用图像放大技术脾破裂更易于观察，使用薄层扫描、连续观察有利 于脾破裂的显示。
• (3)增强扫描：平扫对脾实质裂口的形态、大小及范围较难显示，增强CT 扫描，脾实质强化而血肿不强化，使脾破裂和脾包膜下血肿更清楚，对 等密度血肿更有价值，还可显示较小和较隐蔽的脾破裂
外伤性肝脾破裂
1 外伤性脾破裂 2 外伤性肝破裂
解剖基础
• 位置固定
膈脾韧带、胃脾韧带、脾肾 韧带、脾结肠韧带
• 质软而脆 • 血供丰富
脾动脉是腹腔干最大的分支
概述
• 外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破 裂。是闭合性腹部急诊损伤中最严重、最多见的损伤之一，约 占整个腹部钝性损伤的20-46%。
小结
观察MSCT对肝脾损伤位置、包膜的完整性、是否存在出血、是 否并发其他损伤(如肝损伤累积血管、胆管，脾脏损伤累及脾门 血管等)
• 体征 可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症，
甚至出现腹部移动性浊音阳性
临床症状与体征
• 真性破裂：即脾实质损伤和其被膜破 裂，受伤即刻出现脾周围、腹腔内出 血。损伤的脾实质可呈线状、星状或 破碎状等。
外伤性脾破裂的诊治 ppt课件
6
外伤性脾破裂的诊治
脾脏解剖特点
除脾门外均为腹膜所覆盖
– 脾胃韧带 – 脾胰韧带 – 脾结肠韧带 – 脾肾韧带、脾膈韧带
部分患者的胰尾可以伸入脾蒂而紧贴脾门，容 易导致胰瘘
腹部大手术中误伤
– 胃、胰腺、结肠、食道、肾上腺等
7
外伤Байду номын сангаас脾破裂的诊治
外伤性脾破裂的诊断
腹腔内出血以及血性腹膜炎
Kehr征
– 血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，随深呼 吸加重
脾切除术后并发症
26 外伤性脾破裂的诊治
部分脾切除术
– 适于单纯修补难以止血或组织失去活性
全脾切除术
– 脾脏严重破碎或脾蒂断裂
腹腔镜下脾切除术
11 外伤性脾破裂的诊治
脾部分切除术
脾段切除术
– 1960年，动物实验证实安全、有效
脾脏各段间无温和支，脾动脉为终末血 管，选择性结扎后可致梗死 脾下段切除：常用
12 外伤性脾破裂的诊治
脾切除的手术指征
OPSI 有人主张脾脏的修补与保脾
14 外伤性脾破裂的诊治
延迟性脾破裂
Evans（1866）
– 脾外伤性出血不会轻易自行停止
Baudet（1907）
– 外伤至延迟破裂一般不超过2周
延迟性脾破裂发生率为15-30％，有人认 为是脾外伤诊断延迟 影象学技术的进步可能废弃“延迟性脾 破裂”这一诊断名词
15 外伤性脾破裂的诊治
20 外伤性脾破裂的诊治
脾切除术要点
结扎脾动脉
– 首先结扎脾动脉可以减少脾脏血供，缩小脾 脏体积，减少脾破裂出血
– 可以先将脾脏先行部分托出后，脾窝填塞纱 布，便于直视下操作和减少出血
外伤性脾破裂的护理查房ppt共19页21页PPT
外伤性脾破裂的护理查房ppt共19页
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
外伤性脾破裂的护理查房ppt-脾破裂护理查房共20页
外伤性脾破裂的护理查房ppt-脾破裂 护理查房
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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外伤性脾破裂的诊 治
2021年2月26日9时15 分
腹部损伤主要实质脏器损伤比率
脾脏：40%-50% 肝脏：20%-30% 胰腺：1%-2%
2
为什么脾脏损伤几率最高？
3
脾脏解剖特点
脾脏位于左季肋区，上极位 于左侧第9-11前肋背后
通过脾膈韧带、脾胰韧带、 脾胃韧带、脾结肠韧带与周 围组织脏器相连
脾破裂分级
Ⅰ级：长度≤5cm，深度
≤1cm;
Ⅱ级：长度>5cm，深度 >1cm，未累及脾门。
12
脾破裂分级
Ⅲ级：累及脾门或脾部分离 断，或脾叶血管受损；
IV级：脾广泛破裂，或脾帝、 脾动静脉主干受损。
13
相关检查
腹腔穿刺 彩超、床旁彩超 CT
15
2021年2月26日9时15 分
4
脾脏解剖特点
脾脏分为膈、脏两面，前后 两端，上下两极，中央脾门 为血管、神经、淋巴管出入 之处。
脾脏包膜薄弱、髓质较脆
5
2021年2月26日9时15 分
脾脏 的体 表投 影
2021年2月26日9时15 分
临床表现
全身：休克表现，贫血貌 局部：左上腹腹壁皮肤损伤、
瘀血斑，左侧下位肋骨骨折、 腹膜炎表现，移动性浊音阳 性，腹穿抽出不凝血。
21
提问：脾脏功能有哪些？
脾脏是最大的淋巴器官，具 有储血、造血、清除衰老红 细胞和进行免疫应答的功能。
Hale Waihona Puke 观察中发现继续出血或有其他 脏器损伤者应立即中转手术。
18
手术之保脾
坚持“抢救生命第一，保留脾脏第 二”的原则下，在条件允许的情况 下尽量保留脾脏或脾组织。
婴幼儿切脾有发生脾切除后凶险感 染（OPSI）可能。
保脾包括生物胶粘合、物理凝固 （微波、氩气凝固止血）、单纯缝 合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎、 部分脾切除等。
19
手术之保脾
保脾应做到保留脾脏体积⅓和良好 血运，才能有效维持脾脏功能。
腹腔镜保脾：Ⅰ、Ⅱ级可用生物胶 喷洒、电凝、止血纱布填塞等，Ⅲ 级可填塞网膜后缝扎，必须观察15 缝分钟以上无出血后放在引流管才 能关腹。
20
手术之保脾
自体脾组织移植：健康脾脏切成 2*2*0.5cm薄片，包埋于血供丰富网 膜内，也可移植于脾床、腹膜褶皱 内、腹直肌等。量应足够，四分之 一以上。但仅能发挥部分免疫功能。
图1：深部横断撕裂，前后缘分离； 图2：单纯包膜下血肿，平扫等密度
或稍高密度，增强后脾脏明显增强， 血肿无变化； 图3：中心性脾破裂，局限性包膜下 血肿； 图4：完全性脾破裂。
17
手术与非手术
生命体征平稳，脾裂伤表浅、 局限，无其他合并伤，可严密 观察下保守治疗，要求绝对卧 床休息一周以上，禁食禁水， 补液、止血药物应用及抗生素 预防感染。
9
迟发性脾破裂“隐匿期”
Trendenberg´征 里急后重，提睾肌收缩致阴茎勃
起。 Kehr´征(克尔氏征）
血液或脓液刺激左侧膈肌通过膈 神经纤维传导至C4和C5而引起左肩牵 扯痛，随呼吸加重。 Balance´征
左上腹固定浊音区：左上腹压痛 性包块，巨大血肿形成。
中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂
2021年2月26日9时15 分
腹部损伤主要实质脏器损伤比率
脾脏：40%-50% 肝脏：20%-30% 胰腺：1%-2%
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为什么脾脏损伤几率最高？
3
脾脏解剖特点
脾脏位于左季肋区，上极位 于左侧第9-11前肋背后
通过脾膈韧带、脾胰韧带、 脾胃韧带、脾结肠韧带与周 围组织脏器相连
脾破裂分级
Ⅰ级：长度≤5cm，深度
≤1cm;
Ⅱ级：长度>5cm，深度 >1cm，未累及脾门。
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脾破裂分级
Ⅲ级：累及脾门或脾部分离 断，或脾叶血管受损；
IV级：脾广泛破裂，或脾帝、 脾动静脉主干受损。
13
相关检查
腹腔穿刺 彩超、床旁彩超 CT
15
2021年2月26日9时15 分
4
脾脏解剖特点
脾脏分为膈、脏两面，前后 两端，上下两极，中央脾门 为血管、神经、淋巴管出入 之处。
脾脏包膜薄弱、髓质较脆
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2021年2月26日9时15 分
脾脏 的体 表投 影
2021年2月26日9时15 分
临床表现
全身：休克表现，贫血貌 局部：左上腹腹壁皮肤损伤、
瘀血斑，左侧下位肋骨骨折、 腹膜炎表现，移动性浊音阳 性，腹穿抽出不凝血。
21
提问：脾脏功能有哪些？
脾脏是最大的淋巴器官，具 有储血、造血、清除衰老红 细胞和进行免疫应答的功能。
Hale Waihona Puke 观察中发现继续出血或有其他 脏器损伤者应立即中转手术。
18
手术之保脾
坚持“抢救生命第一，保留脾脏第 二”的原则下，在条件允许的情况 下尽量保留脾脏或脾组织。
婴幼儿切脾有发生脾切除后凶险感 染（OPSI）可能。
保脾包括生物胶粘合、物理凝固 （微波、氩气凝固止血）、单纯缝 合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎、 部分脾切除等。
19
手术之保脾
保脾应做到保留脾脏体积⅓和良好 血运，才能有效维持脾脏功能。
腹腔镜保脾：Ⅰ、Ⅱ级可用生物胶 喷洒、电凝、止血纱布填塞等，Ⅲ 级可填塞网膜后缝扎，必须观察15 缝分钟以上无出血后放在引流管才 能关腹。
20
手术之保脾
自体脾组织移植：健康脾脏切成 2*2*0.5cm薄片，包埋于血供丰富网 膜内，也可移植于脾床、腹膜褶皱 内、腹直肌等。量应足够，四分之 一以上。但仅能发挥部分免疫功能。
图1：深部横断撕裂，前后缘分离； 图2：单纯包膜下血肿，平扫等密度
或稍高密度，增强后脾脏明显增强， 血肿无变化； 图3：中心性脾破裂，局限性包膜下 血肿； 图4：完全性脾破裂。
17
手术与非手术
生命体征平稳，脾裂伤表浅、 局限，无其他合并伤，可严密 观察下保守治疗，要求绝对卧 床休息一周以上，禁食禁水， 补液、止血药物应用及抗生素 预防感染。
9
迟发性脾破裂“隐匿期”
Trendenberg´征 里急后重，提睾肌收缩致阴茎勃
起。 Kehr´征(克尔氏征）
血液或脓液刺激左侧膈肌通过膈 神经纤维传导至C4和C5而引起左肩牵 扯痛，随呼吸加重。 Balance´征
左上腹固定浊音区：左上腹压痛 性包块，巨大血肿形成。
中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂