内科护理学-肝硬化病人的护理课件
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内科护理学肝硬化病人的护理课件
在评估过程中要尊重患者 的隐私，保护患者的个人 信息和病情。
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
肝硬化的护理精品PPT课件
③淋巴液生产过多
④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增 加
⑥有效循环血容量不足 少
肾血流量减
肾小 球滤过减少 27
临床表现--肝功失代偿期 肝触诊
28
临床表现—并发症
1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性
脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
TBIL DBIL （+）
渗出液
I、III、IV型 肝炎病毒标记（+） 结核性：
胶原
淋巴细胞为主
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实验室和其他检查
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、 腹水暗区
X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张
C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态
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临床表现—并发症
4、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
5、肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张
低氧血症
三联症
呼吸困难 低氧血症
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考虑
临床表现—并发症
6、原发性肝癌
短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛 或 腹水呈血性
7、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。
急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
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上消化道出血的原因
十二指肠球部溃疡 急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/18
可编辑
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临床表现—并发症
2、肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
内科护理学之肝硬化病人的护理
• 2 肝硬化腹水病人的护理 ppt课件
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• 六 共用题干题：
• 1 男性，62岁，肝硬化病史5年。因呕血2天入 院。查体：面色苍白，精神萎靡，T： 37.8℃,P118次/分，血压90/60mmHg,该病人 目前最重要的护理诊断是：
• A 体温过高 B 活动无耐力
• C 有受伤的危险 D体液不足
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pp4
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• 课后思考题 • 一、单选题 • 1、我国肝硬化的最常见病因是（ ） • A酒精中毒 B胆汁淤积 C循环障碍 D病毒性肝炎
E代谢障碍 • 2下列哪项不是肝硬化的早期症状（ ） • A恶心 B腹胀 C食欲不振 D经常便血 E上腹部
• 2 该患者最易诱发的并发症是：
• A 自发性腹膜炎 B 心力衰竭
• C 肾衰竭
D肝性脑病
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•
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• 三、填空
• 1、肝硬化门静脉高压的临床表现主要是
、
和
。
• 2、肝硬化患者出现腹泻的主要原因是
、
和
等有关。
• 3、肝硬化晚期常有出血倾向，其主要是由于 和
•
所致。
• 4、肝硬化最常见的
• 四、名词解释
• 1、肝硬化：
• 肝肾综合征：
• 五、简答题
• 1 试述胃底及食管下端静脉曲张破裂大出血病人的抢救 配合
肝硬化病人的护理 PPT 课件
全身症状：消瘦、乏力、面色灰暗黝黑（肝病面容）、 精神不振，部分病人有低热、水肿、皮肤干黄等。
消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，上腹饱胀不 适、恶心呕吐等，厌油腻、腹痛腹泻，黄疸，后期出现 Байду номын сангаас水。
出血倾向及贫血：鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜 内分泌失调：男性常有女性化表现；女性月经不调、 闭经和不孕等；蜘蛛痣、肝掌。
临床上可出现多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现，晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发 感染等并发症。
肝硬化是一种全球性的常见病，不同国家和地区因 环境、种族、生活方式的差异，发病率不同。
好发年龄为35～50岁，多见于男性青壮年，出现 并发症时死亡率高。
慢性肝炎和肝硬化是我国人口主要死亡病因之一。
病程缓慢，可隐伏3-5年或更长时间，症状较轻， 缺乏特征性，早期较突出症状为乏力、食欲减退，地热， 伴腹胀不适、恶心、上腹隐痛或腹泻等。一般多呈间歇 性，在疲劳或伴发病时表现明显，经休息或治疗后缓解。
肝轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，肝功能多 正常或轻度异常，脾轻度肿大。
肝硬化失代偿期——肝功能减退症
肝硬化失代偿期——门静脉高压症
门静脉正常压力13-24mmH2O,门脉高压时可达3050mmH2O
脾大、脾功能亢进
侧支循环的建立和开放：食管下段、胃底静脉曲张； 腹壁静脉曲张；痔核形成。 腹水：是肝功能严重受损的典型表现
并发症
上消化道出血：最常见 肝性脑病：为最严重并发症和最常见死亡原因 感染：呼吸道、消化道、泌尿道 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征
内镜检查:肝脾及上消化道情况 肝活组织检查：B超引导下行活检，若有假小叶 形成者即可确诊为肝硬化，是代偿期肝硬化诊断 的金标准。
消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，上腹饱胀不 适、恶心呕吐等，厌油腻、腹痛腹泻，黄疸，后期出现 Байду номын сангаас水。
出血倾向及贫血：鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜 内分泌失调：男性常有女性化表现；女性月经不调、 闭经和不孕等；蜘蛛痣、肝掌。
临床上可出现多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现，晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发 感染等并发症。
肝硬化是一种全球性的常见病，不同国家和地区因 环境、种族、生活方式的差异，发病率不同。
好发年龄为35～50岁，多见于男性青壮年，出现 并发症时死亡率高。
慢性肝炎和肝硬化是我国人口主要死亡病因之一。
病程缓慢，可隐伏3-5年或更长时间，症状较轻， 缺乏特征性，早期较突出症状为乏力、食欲减退，地热， 伴腹胀不适、恶心、上腹隐痛或腹泻等。一般多呈间歇 性，在疲劳或伴发病时表现明显，经休息或治疗后缓解。
肝轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，肝功能多 正常或轻度异常，脾轻度肿大。
肝硬化失代偿期——肝功能减退症
肝硬化失代偿期——门静脉高压症
门静脉正常压力13-24mmH2O,门脉高压时可达3050mmH2O
脾大、脾功能亢进
侧支循环的建立和开放：食管下段、胃底静脉曲张； 腹壁静脉曲张；痔核形成。 腹水：是肝功能严重受损的典型表现
并发症
上消化道出血：最常见 肝性脑病：为最严重并发症和最常见死亡原因 感染：呼吸道、消化道、泌尿道 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征
内镜检查:肝脾及上消化道情况 肝活组织检查：B超引导下行活检，若有假小叶 形成者即可确诊为肝硬化，是代偿期肝硬化诊断 的金标准。
肝硬化病人的护理ppt课件
（5）心理社会状况：
对自己的疾病感到很沮丧， 对所患疾病的特点和治
疗计划不太清楚
病人家属对疾病的预后持悲观的态度,处于焦虑情绪 之中,产生恐惧心理
情境一
护理评估
黄女士的护理评估主要内容
（6）健康促进状况： 患者有肝炎,经治疗症状消失后从未进行过复查
（7）既往健康史：有肝炎病史和无过敏史。
路局，联系人是他的丈夫李明，联系方式139****5660，自费医
疗。 医疗诊断是肝硬化伴腹水
情境一
护理评估
黄女士的护理评估主要内容
2.健康史
（1）主诉
（2）现病史 （3）目前用药情况
（4）日常生活状况
（5）心理社会状况 （6）健康促进状况
（7）既往健康史
（8）性/生殖状况
肝硬化病人的护理
学习目标
1.专业能力目标 （1）能对肝硬化病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整 体护理。 （2）能对肝硬化病人的健康状态变化、治疗反应进行观察和 初步分析处理。 （3）能提出肝硬化病人存在的护理问题并制定护理计划 (4)能实施护理计划进行护理评价 2.方法能力目标 （1）能把肝硬化并发症的护理方法应用到与其他疾病并发症类 似的护理中 （2）具有自主学习的能力 3.社会能力目标 1.具有良好沟通能力 2.具有健康教育能力
5.有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床 等有关。
6.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊
乱、肝肾综合征。
情境一 对黄女士的护理目标
对自己的疾病感到很沮丧， 对所患疾病的特点和治
疗计划不太清楚
病人家属对疾病的预后持悲观的态度,处于焦虑情绪 之中,产生恐惧心理
情境一
护理评估
黄女士的护理评估主要内容
（6）健康促进状况： 患者有肝炎,经治疗症状消失后从未进行过复查
（7）既往健康史：有肝炎病史和无过敏史。
路局，联系人是他的丈夫李明，联系方式139****5660，自费医
疗。 医疗诊断是肝硬化伴腹水
情境一
护理评估
黄女士的护理评估主要内容
2.健康史
（1）主诉
（2）现病史 （3）目前用药情况
（4）日常生活状况
（5）心理社会状况 （6）健康促进状况
（7）既往健康史
（8）性/生殖状况
肝硬化病人的护理
学习目标
1.专业能力目标 （1）能对肝硬化病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整 体护理。 （2）能对肝硬化病人的健康状态变化、治疗反应进行观察和 初步分析处理。 （3）能提出肝硬化病人存在的护理问题并制定护理计划 (4)能实施护理计划进行护理评价 2.方法能力目标 （1）能把肝硬化并发症的护理方法应用到与其他疾病并发症类 似的护理中 （2）具有自主学习的能力 3.社会能力目标 1.具有良好沟通能力 2.具有健康教育能力
5.有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床 等有关。
6.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊
乱、肝肾综合征。
情境一 对黄女士的护理目标
内科护理学肝硬化病人的护理课件
根据患者情况，开展对肝 癌风险的药物治疗。
2 定期进一步检查
如肝部超声等检查方式， 及时发现早期问题。
3 加强饮食调理
合理调节饮食结构，多摄 入蔬菜水果，多种营养成 分。
预防肝功能下降的护理
肝硬化患者会有肝功能下降的风险，需要进行合理的护理和干预。
合理饮食
合理调节饮食结构，减轻肝脏压 力。
适度运动
肝硬化常伴随水肿等情况，需要进行针对性的护理和干预。
电疗
对患者进行电疗，促进下肢血 液循环，缓解水肿情况。
体位调整
加强体位调整，如抬高脚等方 式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有利于水分排泄。
加强康复锻炼
根据病情，针对性开展康复锻 炼，帮助患者恢复下肢功能。
预防肝癌的护理
肝硬化患者肝癌的风险较高，需要进行合理的护理和干预。
1 合理药物治疗
高护理质量。
3
提供护理知识
提供护理知识和技巧，帮助家属加强护 理能力。
了解疾病知识
传递疾病知识，及时发现问题，并正确 处理。
随访与管理
治疗肝硬化是一个长期的过程，需要进行合理的随访和管理。
定期体检
定期进行体检，及时发现问题， 制定相应的治疗计划。
规范用药
按医嘱规范用药，如何正确分割 药物等等情况。
定期检测
通过适度运动，增强身体免疫力， 减轻肝脏负担。
定期进行血液检测，及时发现问 题进行干预。
危险因素的评估与控制
肝硬化患者在护理中需要加强危险因素的评估和控制。
1
评估食品安全
保障饮食安全，避免食品污染等情况。
2
评估手术风险
对高危肝硬化患者手术前进行综合评估，确保手术顺利。
3
控制卫生状况
2 定期进一步检查
如肝部超声等检查方式， 及时发现早期问题。
3 加强饮食调理
合理调节饮食结构，多摄 入蔬菜水果，多种营养成 分。
预防肝功能下降的护理
肝硬化患者会有肝功能下降的风险，需要进行合理的护理和干预。
合理饮食
合理调节饮食结构，减轻肝脏压 力。
适度运动
肝硬化常伴随水肿等情况，需要进行针对性的护理和干预。
电疗
对患者进行电疗，促进下肢血 液循环，缓解水肿情况。
体位调整
加强体位调整，如抬高脚等方 式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有利于水分排泄。
加强康复锻炼
根据病情，针对性开展康复锻 炼，帮助患者恢复下肢功能。
预防肝癌的护理
肝硬化患者肝癌的风险较高，需要进行合理的护理和干预。
1 合理药物治疗
高护理质量。
3
提供护理知识
提供护理知识和技巧，帮助家属加强护 理能力。
了解疾病知识
传递疾病知识，及时发现问题，并正确 处理。
随访与管理
治疗肝硬化是一个长期的过程，需要进行合理的随访和管理。
定期体检
定期进行体检，及时发现问题， 制定相应的治疗计划。
规范用药
按医嘱规范用药，如何正确分割 药物等等情况。
定期检测
通过适度运动，增强身体免疫力， 减轻肝脏负担。
定期进行血液检测，及时发现问 题进行干预。
危险因素的评估与控制
肝硬化患者在护理中需要加强危险因素的评估和控制。
1
评估食品安全
保障饮食安全，避免食品污染等情况。
2
评估手术风险
对高危肝硬化患者手术前进行综合评估，确保手术顺利。
3
控制卫生状况
内科护理学肝硬化 PPT课件
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门静脉侧支循环
腹壁静脉曲张
食管、胃底V曲张
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痔静脉曲张
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• 3）腹水
是肝硬化失代偿期最突出的表现，失代偿期患75% 以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝 性胸水。
• 腹水形成机制：
① 门V压力增高、腹腔毛细血管床静水压增高，组
织间液回流减少 而漏入腹腔。
1．门V—胃冠状V —胃底、食 管下段V —奇V —上腔V
常因食管粘膜炎症，进食粗糙， 刺激性食物，或腹内压突然增高而破 裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克 等症状。
2 ．门V —附脐V —脐周V 丛—
胸腹壁V胸廓V—上腔V
腹壁浅V腹壁下V—下腔V
3 ．门V —肠系膜下V —
直肠上V —直肠V丛—
直肠中下V —下腔V *
• ⑵肝移植。
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•【护理】
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（一）护理评估
• 询问病人有无病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型
和丁型肝炎病毒重叠感染。
• 有无输血史。
• 是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或
长期服用对肝脏有损害的药物。
• 有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环
障碍性疾病 。
• 有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎
并发症：发热、感染、电解质紊乱。
•
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• （6）腹腔-颈静脉引流：是将腹腔积液引
入上腔静脉。并发症：腹水漏、肺水肿、 低钾血症、DIC、感染等。
经颈静脉肝内门体静脉分流术TIPS。
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• 2、手术治疗： • ⑴通过各种分流、断流和脾切除术等，降
《肝硬化的护》课件
Part Three
肝硬化患者的日常护理
饮食护理
避免食物：油腻、辛辣、刺 激性食物
食物选择：瘦肉、鸡蛋、牛 奶、蔬菜、水果等
饮食原则：低脂肪、高蛋白、 高维生素、易消化
饮食规律：定时定量，避免 暴饮暴食
饮水量：适量饮水，保持体 内水分平衡
营养补充：必要时可适当补 充维生素、矿物质等营养素
休息与运动
感染的预防与护理
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接 触感染源
定期进行身体检查，及时发现并治疗感染
避免使用可能引起感染的药物或治疗方法 保持良好的生活环境，避免过度劳累和压力
加强营养支持，提高免疫力
及时治疗其他疾病，避免并发症的发生
肝肾综合征的预防与护理
预防措施：控制血压、血糖、血脂等指标，避免使用肾毒性药物 护理要点：保持良好的生活习惯，如饮食清淡、适量运动、避免熬夜等 监测指标：定期监测肾功能、尿量、电解质等指标，及时发现异常情况 治疗方案：根据病情选择合适的治疗方案，如利尿剂、降压药、抗凝药等
健康生活方式指导
饮食：均衡饮食，避免高脂肪、高糖、高盐食物，多吃蔬菜水果 运动：适当运动，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质 睡眠：保证充足的睡眠，避免熬夜 心理：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
家庭护理指导
饮食：避免高脂肪、高糖、高盐食物，多吃蔬菜水果 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累 心理：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
Hale Waihona Puke 期复查指导复查时间：每3-6个月进行一次 复查项目：肝功能、血常规、B超等 注意事项：避免劳累、保持良好的生活习惯 复查结果分析：根据复查结果调整治疗方案和护理措施
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精品课件
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上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎
食管下段静脉曲张
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临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
➢原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径：呼吸道 ➢自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
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临床表现—并发症
▪ 肝肾综合症 （功能性肾衰）
蜘蛛痣
肝掌
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腹水 26
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
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门脉高压症
？
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张
腹水
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
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临床表现--肝功失代偿期
肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
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病因
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发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
精品课件
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病理特点
为广泛地肝细胞变性坏死、 结缔组织增生，正常肝小叶结构 破坏，假小叶形成。
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（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
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肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （1）全身症状：
肝病面容
消瘦 乏力
肝病病容
➢ （2）消化道症状 厌
食
黄 疸
食欲减退
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
▪ 消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
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辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
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（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
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中央静脉 肝小叶 门静脉
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图肝 小 叶 模 式
肝动脉 16
各种病因
肝细胞变性坏死－ 血管受到挤压
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肝小叶模式图
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血管闭塞扭曲
正
假
常
小
肝
叶
小
叶
纤维增生
精品课件
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正常肝脏
精品课件
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肝硬化
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肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1 代偿期 2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
精品课件
6精品课件Leabharlann 精品课件. 胆汁淤积
. 循环障碍
. 其他因素
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病因
▪ 病毒性肝炎:乙型最常见
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病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
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病因
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
精品课件
2
门静脉
精品课件
3
病例导入
▪ 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史 20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
▪ 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚 ，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+）， 左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨 隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+） ，双下肢轻度水肿。
▪ 门静脉高压 ➢腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
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腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
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腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足
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三侧支循环
腹水
脾大
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临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
肝硬化病人的护理
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1
复习肝脏解剖生理知识
▪ 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 ▪ 肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：参与三大物质的代谢 ➢ 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 ➢ 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ➢ 解毒作用：清除血氨 ➢ 分泌胆汁： ▪ 门静脉和肝动脉双重供血 ➢ 门V－－提供营养 ➢ 肝A－－提供氧气
▪ 肝功能减退
➢ （3） 出血、贫血：
出
凝血因子减少 脾功能亢进
血 毛细血管脆性增加有关
贫
营养不良 肠道吸收障碍
血 胃肠失血
脾功能亢进
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胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退 ➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
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男性乳房发育
25
（4）内分泌功能紊乱
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
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临床表现—并发症
▪ 原发性肝癌
考 虑
短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或
腹水呈血性
▪ 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、
利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
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心理、社会评估
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并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症
2.肝性脑病：最严重的并发症
3.感染
4.肝肾综合征（功能性肾衰）
5.肝肺综合征
6.电解质和酸碱平衡失调
7.原发性肝癌
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临床表现—并发症
▪ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
（6）免疫功能检查
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X钡餐检查虫蚀样改变
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44
纤维胃镜检查
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45
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诊 断要点
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退，门脉压升高表现
据
3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
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治疗要点—腹水治疗
▪ 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
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4
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
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5
概念
➢ 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝
病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
➢ 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。