医院三级质控方案 - 360文档中心

护理三级质控实施方案

护理三级质控实施方案护理质量管理是医院护理管理的主题，也是护理管理重要的职能之一，护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣及护理管理水平的高低，为提高医院护理管理水平，保证护理质量及护理安全，因此，经护理管理委员会通过，制订医院护理管理质量考评标准及护理质控实施方案。

一、护理质控组织及管理形式：1、个人质量护理：全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人，必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。

主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。

2、各科成立护理质控组：由护士长任组长，科内主管护师或护师以上为成员的质控护士组成（3-5 人）主要职责：根据护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度，措施，，工作指引，对本科的护理质量进行自查，并做好日常检查和全面质量管理，每次质量督查有分析记录，及时发现并消除安全隐患，改进护理流程，每月汇总在护士长手册上交护理部3、成立医院护理质控组：由护理部主任及各专科护理质控成员担任，由主管护理工作的副院长任组长，护理部主任任副组长。

主要职责：主要负责全院护理质量标准修订和完善，全院护理质量检查及护理质量控制，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量提高。

二、护理质量管理指标：1、基础护理合格率≥ 95%2、特级、一级护理合格率≥95%3、护理文书合格率≥ 95%4、急救物品完好率100%5、住院患者满意率≥ 95%6、护理人员培训覆盖率≥90%7、护理理论考试合格率≥100%（合格分≥ 85）8、健康教育覆盖率≥ 98%9、病人知晓率≥ 95%10、护理事故发生率为011、护理差错发生率≤ 0.5/10012、年压疮发生率为013、护理计划实施率100%14、一人一针一管执行率100%15、常规器械消毒灭菌率100%三、质控内容：病房管理、基础护理、服务品质、护理安全、病历文书、危重病人护理、静脉输液、消毒隔离、急救物品、药品管理、护士规范化培训、技术操作四、质控方法：构建三级质控体系，明确各级质控的职责，按照护士分层级使用原则，各科室护士分为高级责任护士、初级责任护士和助理护士三个层级1、一级质控：各责任护士自我检查各项护理工作制度，各种治疗、护理的执行情况以及病人的护理效果。

三级质控方案

三级质控方案背景随着医疗行业的快速发展，临床检验行业也在不断提升服务水平和质量标准。

而质控是保证临床检验准确性和可靠性的重要手段，三级质控方案是完善实验室质控体系的重要环节。

意义三级质控方案是现代医院实验室科学管理的重要组成部分，它能够提高实验室诊断水平，减少误诊和漏诊，提高检验质量，保证检验结果的准确性和可靠性，改善医疗服务水平，提升医疗健康水平。

基本要求三级质控方案基本要求如下：1.实验室应为所有检测项目制定并执行质控计划。

2.实验室应严格按照质控计划执行评价试验、常规质控、计量检验等环节。

3.实验室应建立质控档案，包括每个检验项目的质控报告。

4.实验室应定期对设备进行维修和校准。

5.实验室应不断完善干扰因素的排除和检测方法。

6.实验室应进行中间评价和定期质量评价。

实施流程三级质控方案的实施流程如下：1.制定质控计划。

2.进行评价试验。

3.进行常规质控。

4.进行计量检验。

5.定期对设备进行维修和校准。

6.对干扰因素进行排除和检测方法进行完善。

7.进行中间评价和定期质量评价。

质控方法三级质控方案中常用的质控方法包括：1.内部质控：通过内部质控图进行分析，确定检测结果的稳定性。

2.外部质控：通过参加外部评估项目，比较实验室检测结果与其他实验室的结果，并进行评估和改进。

3.紧急验证：在出现误检或漏检时，对既往结果进行重新复核，确定检测方法的准确性。

总结三级质控方案是实验室质控工作的重要组成部分，对提高实验室诊断水平和医疗健康水平具有重要意义。

实验室需要严格按照质控计划执行各项质控环节，并不断完善质控方法和流程，以提高检验质量和保证检验结果的准确性和可靠性。

三级质控方案

三级质控方案一、前言在医疗机构中，质控是确保医疗服务质量和安全的重要手段，三级质控是对医疗服务质量评价做出定量评价的方法之一。

三级质控的目的是通过监控、评估和优化流程，最大程度地降低医疗服务的错误率和不良事件，保证医疗服务的质量和安全。

本文将介绍三级质控的基本概念、重要性以及相关流程与实施方法。

二、三级质控的基本概念2.1 三级质控的定义三级质控顾名思义是对医疗服务质量评价做出定量评价的方法，其主要任务是监测医疗服务过程中出现的问题，实现错误与不良事件的减少和最终的治疗效果的提高。

三级质控是医疗质量管理工作中的重要环节，能够帮助医疗机构实现质量管理标准的切实落实。

2.2 三级质控的特点•定量化评价：三级质控是基于带有严格的指标体系评价评和定量分析，通过监测医疗服务过程中出现的问题，实现错误与不良事件的减少和最终治疗效果的提高。

•可操作性强：三级质控是基于一套完整的评价和监督体系，保障管理员准确且快速地发现和纠正问题。

•运作灵活：三级质控旨在帮助医疗机构实现质量管理标准的切实落实，可以根据医疗服务类型、应用范围等因素进行相应调整。

三、三级质控的重要性医疗服务的质量和安全是影响患者健康的重要因素，其中三级质控实现了对医疗过程、治疗效果、不良事件和医患沟通等方面的全面监控和管理。

相比于其他质控方法，三级质控的定量化评价方式较为严谨，并且文字报告更加直观易懂，能够直接反映出医疗机构及医护人员的水平和各个环节的问题，有利于医疗机构用最短的时间找出问题源头并及时纠正。

此外，三级质控能够提高医生医疗服务的标准化程度，促进医务人员的继续教育和培训，是医疗质量管理的重要组成部分。

四、三级质控的实施方法4.1 三级质控的流程三级质控流程分为三个阶段：•阶段一：问题监控和分析在问题监控和分析阶段，医疗机构会利用各种途径搜集关于医疗服务过程中存在的问题和不良事件，以及各项医疗服务过程的监测指标。

•阶段二：问题解决和改进在问题解决和改进阶段，医疗机构需要有相应的解决问题的措施并在落实期间进行绩效评估。

三级质控方案

三级质控方案前言在医疗卫生领域，质控是确保患者治疗效果的重要手段。

而三级质控方案是医院质控体系中的重要环节，它可以对医院各项工作进行全面监管和管理，促进医院医疗质量的不断提高。

本文将详细介绍三级质控方案的定义、内容、步骤等相关信息，希望能够对医院管理者和医疗工作者有所启示。

定义三级质控方案是医院质控体系中的最高级别，它是一种全面、系统、科学的质量控制方案。

其目的是通过持续不断的监测、分析和改进，保障医院医疗质量的稳定性、可靠性和安全性。

内容三级质控方案的主要内容包括：1.质量管理体系建设：制定和完善医院的质量管理体系，实现从“自查自改”到“外部审核”转变。

2.质量监测和评价：建立完善的质量监测和评价制度，采集、统计、分析医院医疗过程和结果数据，对医疗质量情况进行定量分析和评价。

3.质量改进计划：基于质量监测和评价结果，设计和制定质量改进计划，引导医疗工作者不断改进医疗服务质量。

4.质量保障措施：建立和执行严格的质量控制标准和规范，加强医疗工作者的职业素养和服务技能，保障医疗质量可靠性和安全性。

5.质量管理培训：制定和实施质量管理培训计划，加强医疗工作者对质量管理的认识和理解，提高质量管理能力和素质。

步骤三级质控方案实施的步骤如下：1.制定计划：在医院领导的支持下，成立专门的三级质控方案编制小组，根据国家、行业和医院相关的质量标准和规范，确定方案实施的必要和可行性。

2.实施程序：根据制定的方案，逐步落实实施各项程序和任务，包括质量体系文件的编制、监测和评价系统的建立、数据的采集和统计、质量改进计划的制定和实施、质量保障措施的执行和质量管理培训的开展等。

3.监督评价：定期对三级质控方案的实施情况进行监督和评价，及时发现和解决问题，不断完善和提高医院的医疗质量。

4.改进提高：结合实际情况，定期对方案进行评估和改进，提高方案的可操作性和科学性。

总结三级质控方案是医院质控工作的重要内容，它是建立和完善医院质量管理体系的重要环节，也是保障医疗质量稳定和安全的关键措施。

护理三级质控实施方案

护理三级质控实施方案（贵州省贵阳市云岩区人民医院贵州贵阳）【摘要】目的研究分析三级质控模式在病房护理管理中的临床应用效果。

方法选取我院收治的77例患者，按照随机分组的方式分为治疗组和对照组，治疗组38例患者在病房护理管理中采用三级质控模式，对照组39患者实施常规护理方法，对两组患者的临床基础护理指标进行评价。

结果两组患者在临床基础护理指标评价方面差异性较大（P＜0.01），治疗组优于对照组，具有统计学意义；治疗组患者与实施前前相比差异性显著（P＜0.05），具有显著统计学意义。

对照组患者实施前后无差异性（P＞0.05），无统计学意义。

结论在病房护理管理中实施三级质控模式，不仅可以提高护理人员的护理服务能力，还可以提高患者的护理满意度，可以在各科病房护理管理中推广应用。

【关键词】三级质控模式病房护理管理常规护理护理满意度医院的基础护理质量可以直接反应其护理水平，目前各大医院在临床均开始实施各种护理模式，从而提高治疗效果，提升患者满意度。

三级质控护理模式是指在工作内容及组织结构上由各级别的护理人员对患者实施整体护理，在这个过程中根据每位护理人员各自的特点分配适合的任务，做到扬长避短，发挥其各自的核心作用，从而为患者营造舒适的就医环境。

目前关于三级质控护理模式的报道较少，为研究此护理模式的优点及让更多人熟知，笔者进行了此次研究，取得良好成果，现总结如下。

1资料与方法1.1 临床资料选取我院于2011年4月至12月收治的77例患者，其中男31例，女46例，年龄17～71岁，平均年龄24±5.8岁，每一位护理人员负责3～4例患者，共25名护理人员。

按照随机分组的方式分为治疗组（38例）和对照组（39例），两组患者在各临床资料等方面差异性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者实施常规护理，治疗组患者实施三级质控护理模式，对两组患者的临床基础护理指标（基础护理、专科护理、技术操作、文书书写、危重患者护理及患者满意）进行评价。

护理_三级质控实施计划方案

护理三级质控实施方案护理质量管理是医院护理管理的主题，也是护理管理重要的职能之一，护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣及护理管理水平的高低，为提高医院护理管理水平，保证护理质量及护理安全，因此，经护理管理委员会通过，制订医院护理管理质量考评标准及护理质控实施方案。

一、护理质控组织及管理形式：1、个人质量护理：全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人，必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。

主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。

2、各科成立护理质控组：由护士长任组长，科内主管护师或护师以上为成员的质控护士组成（3-5人）主要职责：根据护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度，措施，，工作指引，对本科的护理质量进行自查，并做好日常检查和全面质量管理，每次质量督查有分析记录，及时发现并消除安全隐患，改进护理流程，每月汇总在护士长手册上交护理部3、成立医院护理质控组：由护理部主任及各专科护理质控成员担任，由主管护理工作的副院长任组长，护理部主任任副组长。

主要职责：主要负责全院护理质量标准修订和完善，全院护理质量检查及护理质量控制，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量提高。

二、护理质量管理指标：1、基础护理合格率≥95%2、特级、一级护理合格率≥95%3、护理文书合格率≥95%4、急救物品完好率100%5、住院患者满意率≥95%6、护理人员培训覆盖率≥90%7、护理理论考试合格率≥100%（合格分≥85）8、健康教育覆盖率≥98%9、病人知晓率≥95%10、护理事故发生率为011、护理差错发生率≤0.5/10012、年压疮发生率为013、护理计划实施率100%14、一人一针一管执行率100%15、常规器械消毒灭菌率100%三、质控内容：病房管理、基础护理、服务品质、护理安全、病历文书、危重病人护理、静脉输液、消毒隔离、急救物品、药品管理、护士规范化培训、技术操作四、质控方法：构建三级质控体系，明确各级质控的职责，按照护士分层级使用原则，各科室护士分为高级责任护士、初级责任护士和助理护士三个层级1、一级质控：各责任护士自我检查各项护理工作制度，各种治疗、护理的执行情况以及病人的护理效果。

三级质控方案

三级质控方案前言在医学检验实验室中，质量控制是非常重要的一环。

质量控制可以帮助实验室确保检验结果的准确性和可靠性，从而提高医疗质量，保障患者的生命健康。

本文将介绍实验室三级质控方案的概念、目的、适用范围、实施步骤和注意事项。

概念实验室三级质控是指实验室对检验过程的三个环节（前、中、后）进行全方位的质控，从而保证检验结果的准确性、精确性和可靠性，使检验结果能够符合医学、科学和法律的要求。

三级质控包括外部质控、内部质控和日常质控。

目的实验室三级质控的目的是保证检验结果的准确性和可靠性，提高检验的质量和可靠性，降低误报和漏报的风险，从而保障患者的生命健康。

实验室三级质控能够有效地促进医疗质量的提高，增强医疗机构的竞争力和社会信任度。

适用范围实验室三级质控适用于各种医疗检验实验室，包括临床检验、生化检验、微生物检验、血液学检验、免疫学检验等。

实验室三级质控的具体内容和实施步骤可以根据不同的检验项目和检验方法进行调整和修改。

实施步骤实验室三级质控的实施步骤如下：第一步：外部质控1.参加相关的外部质控组织并按时提交样本。

2.定期分析并解读外部质控结果，并与其他参与实验室进行比较和分析，及时纠正发现的问题。

第二步：内部质控1.通过实验室内样品或模拟样品进行内部质控。

2.定期分析并解读内部质控结果，及时找出误差并进行纠正。

第三步：日常质控1.检验人员按规定操作程序，遵守实验室质量管理制度。

2.检验人员严格按照规定的质控标准进行检验，并自行记录检验结果。

3.检验人员及时发现问题并及时整改。

注意事项实验室的三级质控要求持续有效的实施，需要注意以下事项：1.三级质控应该根据实验室的具体情况进行定期的内容调整和改进。

2.检验机器设备要定期检修，并保证正常工作。

3.质控记录要及时、真实、准确，并备份妥善。

4.对三级质控的成果和数据要进行科学分析，及时发现问题。

对质控存在的问题要及时采取措施予以修正和改进。

结论实验室三级质控是保障医疗质量的一个重要环节，可以提高检验结果的准确性和可靠性，避免误报、漏报等问题。

医院三级质控工作计划

医院三级质控工作计划
本工作计划旨在贯彻落实国家、省、市有关医疗质量管理政策和目标，不断提高医院三级质控工作的水平，确保医疗质量安全。

具体工作如下：
一、加强质控组织建设，完善质控管理体系，明确各岗位职责和任务分工，确保质控工作的顺利开展。

二、健全质控工作流程，严格执行医疗质量管理相关制度，建立健全质控工作档案和记录，确保质控数据的真实、完整、准确。

三、加强对医疗质量和安全的监测和评估，建立医疗质量评估指标体系，定期组织医疗质量评估工作，发现问题及时整改。

四、推动医院信息化建设，积极推进医疗质量管理信息系统的应用，实现医疗信息的互联互通，提升医疗质控工作效率和水平。

五、加强医疗风险管理，建立健全医疗风险管理体系，加强医疗风险的识别、评估和控制，最大限度减少医疗事故的发生。

六、加强医疗质控人员培训，提高质控人员的综合素质和业务水平，不断提升他们的质控管理能力。

七、加强对医务人员的质量管理和绩效考核，建立激励约束机制，推动医务人员积极参与医疗质控工作，提高服务水平。

八、加强对患者意见和投诉的管理，建立健全患者满意度调查机制，及时处理患者投诉，改善医疗服务质量。

医院三级质控整改措施院感质控检查整改措施

医院三级质控整改措施院感质控检查整改措施一、引言医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，对保障患者安全、提高医疗服务水平具有重要意义。

为进一步加强医院感染管理，确保医疗安全，我院针对院感质控检查中发现的问题，制定了以下整改措施。

二、整改措施详细内容1. 加强组织领导（1）成立院感质控整改工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长、感染管理科科长、相关职能科室负责人担任副组长，各临床科室主任、护士长为成员。

（2）明确各部门职责，加强协作，确保整改措施的有效落实。

（3）定期召开院感质控整改工作例会，分析问题、总结经验，调整整改措施。

2. 完善管理制度（1）修订和完善医院感染管理制度，确保制度与时俱进，适应新形势下的院感管理工作。

（2）加强院感知识培训，提高全院职工的院感意识。

（3）建立健全院感监测体系，对医院感染情况进行实时监控。

3. 加强人员培训（1）组织全院范围内的院感知识培训，包括新入职员工、实习生、进修生等。

（2）针对不同岗位，制定个性化的培训计划，确保培训内容的针对性和实用性。

（3）定期对培训效果进行评估，确保培训质量。

4. 改进院感防控措施（1）加强手卫生管理，提高手卫生依从性。

① 制定手卫生管理制度，明确手卫生的指征、时机和方法。

② 在重点部位安装快速手消毒剂，方便医务人员使用。

③ 定期对手卫生情况进行检查，对不达标者进行处罚。

（2）加强消毒隔离措施。

① 制定消毒隔离制度，明确消毒剂的选用、浓度、作用时间等。

② 对重点部门（如手术室、ICU、新生儿科等）进行定期消毒，确保环境清洁。

③ 加强医疗设备的消毒管理，确保设备安全。

（3）加强抗菌药物合理应用。

① 制定抗菌药物应用管理制度，明确抗菌药物应用的指征、时机和方法。

② 对抗菌药物使用情况进行监测，对不合理应用者进行处罚。

③ 定期开展抗菌药物合理应用培训，提高医务人员抗菌药物应用水平。

5. 提高医疗废物处理水平（1）加强医疗废物分类收集、包装、运送、暂存、交接等环节的管理。

医院质控科三级质控体系

3、三级质控：院级质控，医院质控科和医疗质量管理委员会组织院级质控人员定期进行全院医疗质量督查，了解全院的医疗质量；不定期召开医院质控会议，通达和讨论医院的质控情况；根据反馈结果和实际抽检情况及时调整和修订各种质控指标和制度；对各种处罚和奖励的审核、认定；
说明
附录
无
医院质控科三级质控体系
制度名称：三级质控体系
制பைடு நூலகம்
度
内
容
1、一级质控：全员质控，医院全员人人做到自我质控，严格按照我院各项质控条例进行自查自检。各种处罚、奖励落实到人。
2、二级质控：科级质控，各临床、医技科室以科室为单位组建质控小组，质控员应积极开展工作，督促和检查科室的医疗、护理、技术质量情况，为科室的质量负责。每月对科室质量控制效果进行综合评价，针对质量缺陷，制定整改计划。

三级质控方案

三级质控方案1. 质控概述在现代医学中，质控是保障医疗诊疗质量的一项关键性工作。

通过对整个诊断流程及过程中所涉及的各个环节进行控制和管理，可以有效提升临床诊断的准确性和安全性。

本文旨在介绍一种适用于医学实验室的三级质控方案。

2. 三级质控方案三级质控方案主要包括三个层次——内部质控、外部质控和第三方检查。

2.1 内部质控内部质控是指实验室自行对患者样本、设备和试剂等进行质量评价的过程。

常见的内部质控措施包括：•日常质控：由实验室工作人员进行日常检查，制定标准化操作流程，防止实验操作偏差。

•定期质控：通过对同一批样本进行多次检测，比较结果差异判断实验结果是否准确，评估仪器和试剂的稳定性，及时进行仪器或试剂更换。

•人工干预质控：通过向样本中添加含量不同的标准品，评估结果与标准值的差别，判断实验室结果是否与标准值一致。

2.2 外部质控外部质控是指实验室通过与国家或地区检测质控中心建立合作关系，参与其组织的质量评价活动的过程。

外部质控可以有效比较实验室与同行业其他实验室的性能，发现实验室存在的问题并及时改进。

常见的外部质控措施包括：•样本评价：由质控中心组织提供标准化的、类似实验室同类检测的样本，实验室进行检测后提交结果，质控中心检验并评估检测结果。

•能力评价：由质控中心提供标准化的评价标准，评估实验室在特定检测项目上的能力和水平。

•质量管理评价：质控中心对实验室进行不定期的评价，评估实验室的管理体系和质量控制水平，发现问题并制定改进措施。

2.3 第三方检查第三方检查是指由检测实验室以外的第三方机构对实验室进行质量评价，目的是发现实验室存在的问题并给出最优解决方案。

常见的第三方检查措施包括：•实地督查：有资质的第三方机构对实验室进行实地观察，检查实验室设施、环境和仪器设备等是否符合要求，发现问题并提出改进意见。

•管理咨询：第三方机构提供专业的管理咨询服务，从管理体系、内部质控和人员能力等多个方面对实验室进行评估和改进建议。

护理三级质控实施方案

护理三级质控实施方案护理质量管理是医院护理管理的主题，也是护理管理重要的职能之一，护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣及护理管理水平的高低，为提高医院护理管理水平，保证护理质量及护理安全，因此，经护理管理委员会通过，制订医院护理管理质量考评标准及护理质控实施方案。

一、护理质控组织及管理形式：1、个人质量护理：全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人，必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。

主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。

2、各科成立护理质控组：由护士长任组长，科内主管护师或护师以上为成员的质控护士组成（3-5人）主要职责：根据护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度，措施，，工作指引，对本科的护理质量进行自查，并做好日常检查和全面质量管理，每次质量督查有分析记录，及时发现并消除安全隐患，改进护理流程，每月汇总在护士长手册上交护理部3、成立医院护理质控组：由护理部主任及各专科护理质控成员担任，由主管护理工作的副院长任组长，护理部主任任副组长。

主要职责：主要负责全院护理质量标准修订和完善，全院护理质量检查及护理质量控制，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量提高。

二、护理质量管理指标：1、基础护理合格率≥95%2、特级、一级护理合格率≥95%3、护理文书合格率≥95%4、急救物品完好率100%5、住院患者满意率≥95%6、护理人员培训覆盖率≥90%7、护理理论考试合格率≥100%（合格分≥85）8、健康教育覆盖率≥98%9、病人知晓率≥95%10、护理事故发生率为011、护理差错发生率≤0.5/10012、年压疮发生率为013、护理计划实施率100%14、一人一针一管执行率100%15、常规器械消毒灭菌率100%三、质控内容：病房管理、基础护理、服务品质、护理安全、病历文书、危重病人护理、静脉输液、消毒隔离、急救物品、药品管理、护士规范化培训、技术操作四、质控方法：构建三级质控体系，明确各级质控的职责，按照护士分层级使用原则，各科室护士分为高级责任护士、初级责任护士和助理护士三个层级1、一级质控：各责任护士自我检查各项护理工作制度，各种治疗、护理的执行情况以及病人的护理效果。

医院三级质控方案最新版

医院质量控制体系方案为了加强医院整体质量的管理，充分发挥各个质量管理职能部门的作用，保证我院医疗质量的协调运行。

经研究决定，医院成立院、科两级质量管理体系，负责对医院质量的组织、协调、监督、检查、反馈等工作，确保医疗质量得以持续的改进和提高。

一、院科两级质量管理机构及其主要职责（一）院级质量管理（院级质控）由院级质量管理机构负责。

院级质量管理机构是在院长直接领导下医院质量管理委员会，负责全院的整体医疗质量管理，办公室设于医院质量控制办公室。

院级质量管理机构的主要职责：1、院级质量管理机构负责对全院进行质量教育和培训工作；负责制定质量管理方案，协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。

2、院级质量管理机构负责对每月的医院质量管理进行总结、分析，将结果形成文字，以医院政务通报的形式发至全院。

同时，院级质控组织每月组织医院质量管理会议,各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施；同时，将医院整体质量的检查情况形成报告，交院长办公会研究讨论，制定改进措施并落实。

3、院级质量管理机构每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检查，将联合检查结果汇总、分析，并形成报告，交院长办公会，为每季度开展的专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料，并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。

4、院级质量管理机构每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析，为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供翔实的资料。

5、负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导，做好全面质量评价工作。

（二）科级质量管理由科级质量管理机构负责，重大问题可在上级的指导下进行。

科级质控小组组长由科主任担任，质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。

质控小组组长的主要职责：1、编制本科室的质量工作计划和年度目标并组织实施。

2、制定和修订本科的质量指标和管理标准。

3、加强对科内的质量环节控制和质量水平评价。

4、开展经常性的检查督促活动，做到质量管理有计划、有重点、有记录、有成效，定期对本科室的工作进行考核和控制。

医院三级质控方案最新版

医院质量控制体系方案为了加强医院整体质量的管理，充分发挥各个质量管理职能部门的作用，保证我院医疗质量的协调运行。

经研究决定，医院成立院、科两级质量管理体系，负责对医院质量的组织、协调、监督、检查、反馈等工作，确保医疗质量得以持续的改进和提高。

一、院科两级质量管理机构及其主要职责（一）院级质量管理（院级质控）由院级质量管理机构负责。

院级质量管理机构是在院长直接领导下医院质量管理委员会，负责全院的整体医疗质量管理，办公室设于医院质量控制办公室。

院级质量管理机构的主要职责：1、院级质量管理机构负责对全院进行质量教育和培训工作；负责制定质量管理方案，协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。

2、院级质量管理机构负责对每月的医院质量管理进行总结、分析，将结果形成文字，以医院政务通报的形式发至全院。

同时，院级质控组织每月组织医院质量管理会议,各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施；同时，将医院整体质量的检查情况形成报告，交院长办公会研究讨论，制定改进措施并落实。

3、院级质量管理机构每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检查，将联合检查结果汇总、分析，并形成报告，交院长办公会，为每季度开展的专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料，并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。

4、院级质量管理机构每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析，为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供翔实的资料。

5、负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导，做好全面质量评价工作。

（二）科级质量管理由科级质量管理机构负责，重大问题可在上级的指导下进行。

科级质控小组组长由科主任担任，质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。

质控小组组长的主要职责：1、编制本科室的质量工作计划和年度目标并组织实施。

2、制定和修订本科的质量指标和管理标准。

3、加强对科内的质量环节控制和质量水平评价。

4、开展经常性的检查督促活动，做到质量管理有计划、有重点、有记录、有成效，定期对本科室的工作进行考核和控制。

护理三级质控实施方案

护理三级质控实施方案护理质量管理是医院护理管理的主题，也是护理管理重要的职能之一，护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣及护理管理水平的高低，为提高医院护理管理水平，保证护理质量及护理安全，因此，经护理管理委员会通过，制订医院护理管理质量考评标准及护理质控实施方案。

一、护理质控组织及管理形式：1、个人质量护理：全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人，必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。

主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。

2、各科成立护理质控组：由护士长任组长，科内主管护师或护师以上为成员的质控护士组成（3-5人）主要职责：根据护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度，措施，，工作指引，对本科的护理质量进行自查，并做好日常检查和全面质量管理，每次质量督查有分析记录，及时发现并消除安全隐患，改进护理流程，每月汇总在护士长手册上交护理部3、成立医院护理质控组：由护理部主任及各专科护理质控成员担任，由主管护理工作的副院长任组长，护理部主任任副组长。

主要职责：主要负责全院护理质量标准修订和完善，全院护理质量检查及护理质量控制，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量提高。

二、护理质量管理指标：1、基础护理合格率≥95%2、特级、一级护理合格率≥95%3、护理文书合格率≥95%4、急救物品完好率100%5、住院患者满意率≥95%6、护理人员培训覆盖率≥90%7、护理理论考试合格率≥100%（合格分≥85）8、健康教育覆盖率≥98%9、病人知晓率≥95%10、护理事故发生率为011、护理差错发生率≤10012、年压疮发生率为013、护理计划实施率100%14、一人一针一管执行率100%15、常规器械消毒灭菌率100%三、质控内容：病房管理、基础护理、服务品质、护理安全、病历文书、危重病人护理、静脉输液、消毒隔离、急救物品、药品管理、护士规范化培训、技术操作四、质控方法：构建三级质控体系，明确各级质控的职责，按照护士分层级使用原则，各科室护士分为高级责任护士、初级责任护士和助理护士三个层级1、一级质控：各责任护士自我检查各项护理工作制度，各种治疗、护理的执行情况以及病人的护理效果。