心脏外科手术病人术后应激性高血糖的护理经验分析
应激性高血糖患者的处置措施
胰岛素注射相关知识
一、普通胰岛素注射 ▪ 即最常用的一种普通胰岛素，胰岛素中只有此类可供静脉使用，
为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰 为2~4小时，持续时间5~8小时。 ▪ 规格：瓶装400U/10ml。
胰岛素注射相关知识
▪ 用法： 1、皮下注射，一般每日三次，餐前30分钟注射，必要时睡前加注 一次小量（遵医嘱）。 2、注射部位：三角肌、大腿外侧、腹壁（肚脐左、右、下三横指 以外） 3、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时，应加强巡视，密切监测血糖 变化；当血糖下降至13.9mmol/L，应及时通知医生，停止输入。
友可以通过饮食摄入均衡的营养、加强体育锻炼等方式来增加抵抗力，抵御流 感。 4、预防感染 ▪ 糖尿病患者由于长期高血糖状态，会使人体抵抗力下降，容易发生感染，在冬 季因为感冒和流感而发生肺炎的几率也会大大增加，大家一定要做好预防措施， 积极控制血糖，增强抵抗力。
谢谢观看
胰岛素注射相关知识
四、胰岛素调整 ▪ 记住几个要点：空腹为
先、2 单位（指2468） 上下、注意凌晨、鉴别 苏木杰现象、（和口服 药物）灵活搭配。
避免应激事件发生
▪ 在日常生活中，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，都需要避免应激，避免出现应激性高 血糖。
1、避免情绪激动 ▪ 糖尿病患者要保持平和的心理状态，如果因为血糖控制不佳而出现情绪波动，这种不良情绪
治疗措施
4、在使用胰岛素方面，一般主张：危重患者首选静脉注射胰岛素 治疗；非危重患者首选皮下胰岛素注射治疗，但皮下胰岛素强化治 疗不能用于非进食的危重患者；绝大多数不适合口服降糖药治疗； 血糖控制应个体化，并严密监测血糖，减少低血糖发生；如果可能， 应尽量使用胰岛素类似物，发挥更好控制餐后高血糖、方便而灵活 的给药与减少低血糖发作的作用。
心脏外科实习护士心得体会心脏外科患者术后护理的关键要点
心脏外科实习护士心得体会心脏外科患者术后护理的关键要点心脏外科实习是每个护士成长的重要阶段，通过实践与学习，我深刻体会到了心脏外科患者术后护理的重要性与关键要点。
在这篇文章中，我将分享我的经验和观察，希望对即将进入这个领域的同行们有所帮助。
1. 术后监护心脏外科手术后患者需要接受密切的监护，护士需要时刻观察患者的生命体征、术后切口情况以及生化指标等。
每小时记录一次患者的血压、心率、呼吸情况等数据，并定期进行胸片、心电图等检查，以及术后切口的观察，确保术后患者的稳定。
2. 呼吸道管理术后患者常常因为手术、麻醉等原因导致呼吸道问题，护士需要及时采取措施确保患者的呼吸畅通。
术后立即进行气道清除，使用吸痰机或气管刺激，同时监测氧饱和度，并提供必要的辅助通气支持。
定期进行气道护理，如吸痰、雾化吸入等，预防呼吸道感染的发生。
3. 液体管理术后液体管理对于心脏外科患者的康复至关重要。
护士需要准确计算患者的出入量，并严格控制液体的输入与输出。
根据患者的体重、尿量以及生化指标等，调整输液速度与种类，确保患者的循环稳定。
4. 疼痛管理术后疼痛是常见的问题，如果疼痛得不到有效控制，会影响患者的康复进程。
护士需要根据患者的疼痛指数以及术后时间，合理选择镇痛措施。
可以采用药物镇痛、物理疗法（如冷敷、热敷）等方式进行疼痛管理。
5. 密切观察并处理并发症心脏外科患者术后可能会出现各种并发症，如出血、感染、心律失常等。
护士需要密切观察患者的病情变化，及时与医生沟通，采取相应的处理措施。
经验丰富的护士可以通过观察患者的颜色、尿量、呼吸等进行及时判断，预测并发症的发生并及时处理。
6. 患者与家属心理护理心脏外科手术对患者和家属来说是一次重大的生活变故，他们需要得到全面的关心和心理支持。
护士应该耐心倾听他们的疑虑和焦虑，给予积极的鼓励和信息，提供专业的疾病知识和康复指导。
在与患者和家属沟通时，用简洁明了的语言解释病情和治疗方案，消除他们的恐惧和困惑。
SICU病人术后应激性高血糖的调控
ＳＣ ＩＵ病 人术后应激性高血糖 的调控
孙 昀 ， 小 平 耿
【 关键词 】 危重 ； 高血糖 ； 控制 【 中图分类号 】 Ｒ６７ ５ 【 文献标识码】 Ｃ 【 文章编号 】 １０－ ６ （０７ ０－１４ ３ ０６ ７１２０ ）２ ５－ ４ ０ ０
究报告 自面世 以来 ， 短短 ６年 间 已被英 文文 献引用 百余 次 ，
重病人入院时随机测 定两次 以上 ， 其空 腹血 糖 ＞１６ｍｇｄ ２ ／ ｌ （． ｏ Ｌ 或 随机血糖 ／２０ｍ ／ ｌ １． ｍ ｌＬ 者 ， ７ ０ｍｍ ｌ ） ／ ＞ ０ ｇ ｄ（ １ １ｍ ｏ／ ） 即 可诊断为应激性高血糖… 。
害远大于高血糖 。但无论如何 ， 该项 研究是第 一个 关于危重 病人血糖调控 的前瞻性 随机对 照研究 ， 它使得更多的学者 和
国 内文献凡涉及 “ 重病人 高血糖 ” 危 这一 主题 者 ， 也几 乎必
ＳＣ ＩＵ收治的危 重病人发生糖 代谢紊乱是 一个普遍存 在
但却未受到足够重视 的现 象。手术后 糖代谢紊 乱 通常 可分 为两种情况 ， 种是 病人 在原 有糖 尿病基 础 上 出现血 糖 增 一 高； 另一种是无糖尿病史的病人在手术应 激状态下 出现 的高
１８～ ４ ／ ｌ ６—８ｍ ｌＬ 是 一 个 较 易 实 现 且 相 对 安 全 ０ １４ｍｇｄ （ ｍｏ ） ／
的范 围。对 于病情相对稳定 的危 重病人来说 ， 通常可在 ８小 时 以内实现这一 目标 ， 尽管 初期 血糖监测 可能较 为频 繁 ， 多 需每 １ 小 时复查 一次 ， ～２ 但很快 即可 过渡 至每 ４小时 以上 复查 一次。过 于严格 的血糖控 制标 准必将依 赖于 血糖 的频
控制范 围对外科危 重病人是 否合适 尚需开 展前 瞻性 的 随机
心脏外科病人术后应激性高血糖的护理
心脏外科病人术后应激性高血糖的护理发表时间：2016-04-18T16:06:31.153Z 来源：《医师在线》2015年11月第23期供稿作者：沈静[导读] 兰州大学第二医院CICU 应激性血糖升高是无糖尿病史的突如其来的严重疾病或创伤后，造成人体血糖迅速升高的现象。
沈静兰州大学第二医院CICU 甘肃兰州 730000摘要：心脏手术过程中的创伤可引起机体强烈的应激反应，导致内分泌代谢紊乱、糖耐量异常，从而出现术后应激性高血糖。
术后持续高血糖会造成机体内环境呈高渗状态，导致组织细胞损伤及水、电解质失衡，最终影响病人的手术效果和临床预后。
因此，加强对心脏手术病人的应激性高血糖护理，合理控制血糖水平，对提高临床治疗效果具有重要的意义。
本文对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理进行了分析。
关键词：心脏外科病人术后；应激性高血糖；护理引言应激性血糖升高是无糖尿病史的突如其来的严重疾病或创伤后，造成人体血糖迅速升高的现象。
心脏外科术后是临床比较常用的治疗方法，机体因此种治疗方法造成的创伤会表现出强烈的应激，从而使全身代谢和神经内分泌情况发生改变，引起糖耐量出现异样变化，最终发展成应激性高血糖，机体一旦处于高血糖状态，就非常容易导致组织高渗透性以至于发生水电解质紊乱和细胞损伤的情况，免疫功能不断下降，感染发生率较高，对手术整体效果以及预后造成非常不利的影响。
1资料与方法1.1一般资料2013年1月—2014年12月,本科共收治心脏手术术后发生应激性高血糖的病人35例,其中男20例,女15例;年龄45岁~76岁(55.3岁±10.3岁)?病人于术前均经过心电图?超声心动图等确诊需行心脏手术?手术采用常规全身麻醉,并在浅低温无糖预充液的体外循环下施行手术?35例病人中,术前诊断心功能不全15例,所有病人术前无肝肾功能不全及糖尿病病史?住院期间发生肺部感染2例,死亡1例,其余病人均痊愈出院,住院天数17.6d±3.2d?1.2方法入院后立即心电监护，血糖、心肌酶谱、电解质和肝、肾功能等进行检测，记录患者的年龄、性别、CK-MB、心脏Killip功能分级情况。
术后血糖异常护理措施
术后血糖异常是手术患者常见的并发症之一，严重时可导致酮症酸中毒、昏迷甚至死亡。
因此，术后血糖异常的护理措施至关重要。
以下是一份详细的术后血糖异常护理措施指南：一、病情观察1. 定时监测血糖：术后应密切监测血糖水平，包括空腹血糖、餐后2小时血糖和夜间血糖。
监测频率可根据患者病情调整。
2. 观察患者症状：密切观察患者有无口渴、多饮、多尿、乏力、头晕、恶心、呕吐、呼吸深快、昏迷等高血糖症状，以及低血糖症状如出汗、心慌、颤抖、饥饿、头晕、视力模糊等。
3. 观察患者饮食、运动、睡眠等生活习惯：了解患者术后饮食、运动、睡眠等情况，评估其对血糖的影响。
二、饮食管理1. 控制总热量摄入：根据患者病情和体重，制定合理的饮食计划，控制总热量摄入。
2. 营养均衡：保证患者摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
3. 限制高糖、高脂食物：避免食用过多高糖、高脂食物，如糖果、甜饮料、油炸食品等。
4. 少量多餐：建议患者少量多餐，避免一次性摄入过多食物。
三、运动管理1. 适当运动：根据患者病情和体力，指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑等。
2. 运动时间：运动时间可根据患者病情调整，一般建议餐后1-2小时进行。
3. 运动强度：运动强度应适中，避免剧烈运动导致血糖波动。
四、药物治疗1. 胰岛素治疗：根据患者血糖水平，遵医嘱给予胰岛素治疗。
注意胰岛素注射部位轮换，避免局部硬结。
2. 口服降糖药：根据患者病情和血糖水平，遵医嘱给予口服降糖药。
3. 药物调整：密切监测血糖变化，根据血糖水平调整药物剂量。
五、心理护理1. 建立良好的护患关系：关心、理解患者，耐心倾听患者诉求，缓解患者焦虑、紧张情绪。
2. 健康教育：向患者讲解术后血糖异常的原因、治疗方法、注意事项等，提高患者对疾病的认识。
3. 心理支持：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
六、并发症预防与护理1. 预防感染：加强皮肤、口腔护理，保持病室清洁，预防感染。
适当控制危重患者应激性高血糖的水平对预后的影响
适 当控 制 危 重 患者 应 激性 高 血糖 的水 平对 预 后 的影 响
蒋红 英 庄 乐 吴 青云
关键 词 ： 重 患者 ； 激性 高血 糖 ； 当控制 危 应 适
中图 分类 号 ： ５ ９ Ｒ ８
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （０ １ １— １８０ １０— ９ ９２ １ ）６ ０３ — ２
在 ＩＵ危重 患者 中应激 性 高血 糖非 常 普 遍 ， 发生 机 制 主要 Ｃ 其 有两 方 面［ ① 应 激反 应 时 ， 感 神 经 兴 奋 ， 丘 脑— 垂 体一 肾上 ５ １ ： 交 下 腺 轴 受 刺激 ， 高 血 糖 素 、 胰 糖皮 质 激 素 、 儿茶 酚 胺 增 多 ， 糖 产 生 血 增多 ； 应 激后 出现 胰 岛素 抵抗 ， 组 织对 胰 岛素 敏感 性 下 降 。 ② 使 应 激性 高血糖 对危 重 患者 的危害 ［ ： 重 机 体 代谢 紊 乱 ； 大全 身 ６ 加 １ 有 放 炎症 反应 、 诱发 感染 、 响 组织 修 复 、 迟 脏器 功 能恢 复 导 致免 疫 影 延 抑制 ； 血糖 的大 幅度 波 动加 重 氧 化应 激 。以上 危 害 使应 激 性 高血 糖 增 加 了多脏 器功 能不 全 的发 生 率 和患 者死 亡 率 。 因此 ， 激 性 高血 糖 与 危 重 患 者预 后 不 良直 接 关 联 ， 应 而胰 岛 素降 低血 糖直 接影 响 患者 的 预后 。 岛素 能直 接促 进 蛋 白质 的合 胰 成， 纠正 负氮平 衡 ， 进伤 后 组织 愈 合 ； 促 同时 ， 岛 素有 抗 炎作 用 ， 胰 减轻 炎 症 反应 ， 利 于 内 环境 的稳 定 ， 减 少 并 发症 和 降低 死 亡 有 可 率 。重 症 患 者 血 糖 控 制 目标 是 近 几 年 危 重 病 学 界 研 究 的 热点 。 ２０ 年 ， 国学 者 Ｖ ｎｄｎＢ ｒ ｅ 的研 究 提 出 “ 岛 素 强化 治 ０１ 美 ｅ ｅ ｅｇ 等 ｈ 胰 疗” 的概 念 ， 血 糖 严 格控 制 于 ４ ～ ． ｏＬ左 右 ， 明 显 降低 将 ． ６１ ｌ ４ ｍｍ ／ 可 危重 患者 的并 发症 与 死亡 率 ， 该理 念 在 Ｉ Ｕ 中 已被 广 泛应 用 。但 Ｃ ２０ ０９年 ３ ， 英格 兰 杂 志 报告 表 明 ， 岛素 强 化 治 疗 ９ｄ 亡 月 新 胰 ０死 率 明显 高 于 常规 胰 岛 素治 疗 组 ， 血 糖 发 生 率 明显 增 加 ， 示胰 低 提 岛素强 化治 疗严 格控 制 血糖 可增 加 ＩＵ危重 患 者 的死 亡 率 ， 议 Ｃ 建
胰岛素对体外循环心脏术后应激性高血糖患者的疗效
中 图 分类 号 ：Ｒ ５ ． ６４２
文 献 标 识 码 ：Ａ
ｇ ｏ ｐ （ ４ ）ａ ｄ Ｂ ｇ ｏ ｐ （ 一 ４ ） ｒｕ ｎ ０ ｎ ｒｕ ｎ ０ ．Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｃ ｉ ｅ ｎ ｕ ｉ ｓｎ ｅ ｏ ｓ ｐ ｍｐ－ａ ｄ ｂ ｏ ｄ ｇ ｕ ｏ ｅ ｗａ ａ — ｌ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｖ ｄ ｉ ｓ ｌ ｕ ｉ ｇ ｖ ｎ ｕ ｕ ｅ ｎ ｎ ｌ ｏ ｌ ｃ ｓ ｓ ｍｅ ｓ
文 章 编 号 ：１ ０ — ０ ４ （ ０ １ ６５ ００ ０ ８０ ７ ２ １ ）０ — ８ — ４
Ｄｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ０ ８ ０ ４ ２ １ ． ６ ２ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ —０ ７ ． ０ １ ０ ． ９ Ｅ ｆｃ ｆｉｓ ｌ ｎｐ ｏ ｎ ｓ ｆｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｔｅｓｈ ｐ ｒｌｃｍｉ ｆｅ ａｄａ ｐ ｒ ｔ ｎｗｉｈｃｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａｓ Ｌ ｆｅ ｔｏ ｕｉ ｏ ｒ ｇ ｏｉ ｏ ａｉ ｔ ｈｓｒｓ ｙ ｅｇｙ ｅ ａａｔｒｃｒ ｉｃｏ ｅａｉ ｔ ａｄｏ ｕｍｏ ａｙｂ ｐ ｓ／ Ｉ ｎ ｎ ｓ ｅ ｗｉ ｏ Ｙｉｇ ｎ ，ＸＵ Ｗｅ－ｉｎ ｉ ａ ｇ，Ｌ Ｕ Ｂｎ ／ｎ ｅ ｓｖ ｒ ｉ，Ｗｕ ａ ｉ ａ ｔ ｓ ｉ ｌ ｊ Ｉ ｉ／ ｌ ｔｎｉｅＣａｅＵｎｔ ｈ ｎＡｓａＨｅ ｒ ｐｔ ，Ｗｕ ａ Ｈｏ ａ ｈ ｎ，Ｈｕ ｅ ，４ ０ ２ Ｃｈｎ ｂ ｉ ３ ０ ２， ｉａ
ｕ ｅ ｖ ｒ ｗｏｈ ｕｓ ｒｄ ｅ ｅ ｙｔ ｏ ｒ ．Ｌｅ ｅ ｆｂｏ ｄｇｕ ｏ ｅｏ ｇ ｏ ｐｗａ ａｎ ａｎ ｄｉ ． ～ １ ． ｖ ｌ ｌ ｏ ｌｃ ｓ ｆ ｏ Ａ ｒ ｕ ｓ ｉｔｉｅ ８ ４ ｍ ｎ １ １ｍｍｏ／ ｎ ｇ ｏ ｐ ｉ ． ～ ｌＬ ａ ｄＢ ｒ ｕ ４ ４ ｎ ８ ３ｍｍｏ ／ ． ｌＬ．Ｓ ｏ ｅ ｆａ ｕ ｅｐ ｙ ｉｌｇ ｎ ｈ ｏ ｉ ｅ ｌ ｖ ｌａｉ ｎ （ ＡＣＨＥ） Ｉ ａ ｄ ｒｌｔ ｅｉｄｃ ｔｒ ｒ ｃ ｒ ｓｏ ｃ ｔ ｈ ｓｏｏ ｙ ａ ｄ ｃ ｒ ｎｃｈ ａｔ ｅ ａｕ ｔｏ ＡＰ ｈ ｌ ｎ ｅａｉ ｎ ｉａ ｏ ｓｗｅｅ ｌ ｖ
体外循环术后应激性高血糖的护理对策
开 始静 脉泵 入治 疗 ， 并 根 据 血 糖 变 化调 整 胰 岛素 泵
入量， 对 照组 ６ ０例 为 常 规 皮下 注射 普 通 胰 岛 素 ， 开
心脏 病 单瓣 损害 ８ Ｏ例 ； 冠心病 １ ０例 ； 联合 瓣膜 损 害 ３ ０例 。术 前 心功 能 ： ２级 ４ ５例 ， ３级 ５ ６例 ， ４级 ｌ ９ 例， 所有 患 者既 往无 糖尿 病史 ， 术 前空 腹血 糖 （ ４ ． ５ ±
关 键 词 体 外 循 环 术 应 激 性 高 血 糖 胰 岛 素 静 脉 泵 入 皮 下 注 射
Ｉ ｎ ｓ ｕｌ ｉ ｎ ｖ ｅ ｉ ｎ ｐｕ ｍｐ ｉ ｎｔ ｏ
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ Ｉ ｎ ｖｉ ｔ ｒ ｏ ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ
Ｉ 临床 中患 者 术前 高血 糖 容 易 引 起 关 注 ， 但 术 后
应 激 性 的高血 糖往 往容 易 被忽 视 。术后 应激 性 的高
麻， 体外 循环 常规 采用 中度 低 温 ， 采 用无 糖预 充液 的 条件 下 手术 ； 其 中二 尖 瓣 置 换 ７ ０例 ， 二 尖 瓣 主动 脉 瓣置 换 ３ Ｏ例 ， 主 动脉 瓣置 换 １ ０例 ， 冠状 动脉 搭桥 术
Ｉ ｒ ｒ ｉ ｔ ａｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｈｙｐ ｅ ｒ ｇｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ
Ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 。 Ｒ ６ ５ ４ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ３ ７ — ０ ２
2016护理开题报告例文.doc
2016护理开题报告范文题目：两种不同血糖调节方式对心脏术后应激性高血糖血糖变化的影响语种：中文您的研究方向：护理是否有数据处理要求：是您的国家：中国您的学校背景：要求字数：文字4000个左右用途：其它是否需要盲审(博士或硕士生有这个需要)：否补充要求和说明：一、立项依据：1.手术创伤所引起的应激反应很多，高血糖只是其中的表现之一，在所有的创伤性手术中以心脏手术术后出现应激性高血糖的概率较高。
心脏术后高血糖血糖高低将严重影响患者的预后，并且与术后并发症和死亡率有着密切的关系，需要得到重视，积极及时治疗[1]。
心脏术后应激性高血糖的产生与胰岛素抵抗、内分泌作用，炎性介质和细胞因子的等作用有关[2]。
患者机体由于手术创伤、仪器辅助体外循环以及出血等刺激所以处于高度应激状态，在应激因素的作用下体内炎性介质以及细胞因子等大量释放从而产生胰岛素抵抗出现应激性高血糖，血糖值在短期内突然升高可出现高血糖危象高危症状[3]。
高血糖会是机体处于高氧化状态，使全身应激性反应加重，伤口愈合时间延后，暴露的伤口以及炎性介质的作用将会引起各种各样的并发症，严重者甚至出现死亡。
当心脏术后应急性高血糖血糖值达到或超过7.97mmol/L时，则大大提高患者的死亡率[4]。
这几年研究发现，心脏术后患者并发症的出现与高血糖有着密切的关系，针对高血糖产生机制采取相应有效措施是非常必要的。
本文将介绍常见两种血糖调节方式对心脏术后应激性高血糖变化的影响，从而更好地应用于临床[5]。
二.研究开发内容和主要任务三.研究方法、技术(工艺)路线及工作方案四.研究基础和条件。
五.研究工作的总体安排和进度：[1]SorensonD.Anadventitiousroleofcortisolindegenerativeprocessesd uetodecreasedoppositionbyinsulin:implicationsforaging..[J].Medical Hypotheses,1981,7(3)[2]GerozissisKyriaki.Braininsulin:regulation,mechanismsofactionan dfunctions..[J].CellularandMolecularNeurobiology,2003,23(1)[3]ZofkovI.Effectofcalcitoninonbloodlevelsofglucose,insulin,somatotropinandc ortisol..[J].HormoneandMetabolicResearch,1984,16(9)[4周雷,周玲丽,孙文瑞.两种消毒剂对末梢血糖监测结果的影响[J].护理研究,2002,16(5):260-261.[5]石颖.危重病人的胰岛素治疗与护理新进展[J].现代护理,2005,11(17):8-9.[6]Fernandez-RealJos-Manuel.Serumcorticosteroid-bindingglobulinconcentrationandinsuli nresistancesyndrome:apopulationstudy..[J].JournalofClinicalEndocri nologyandMetabolism,2002,87(10)[7]MaronR.Theinsulinreceptor:characterizationandregulationusingin sulin-antiinsulinantibodycomplexesasaprobeforflowcytometry.[J].JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism,1985,60(5)[8]刘喜利，唐白云，陈光献.胰岛素强化治疗心内直视术后应激性高血糖的疗效[J].现代食品与药品杂志，2007，17(3)：53-56.指导老师意见及建议:签字: 年月日2016护理专业毕业范文精选下面YJBYS小编为大家推荐两篇的优秀的护理范文，供大家参考。
危重疾病患者应激性高血糖强化胰岛素治疗和护理进展
１ ０ 高血糖 危重脑血管病 患者 的观察结 果显示 ， Ｔ １例 Ｉ Ｉ 可降低患者全 身炎症反应 综合 征 （ｙｔｍｉ ｉ ａ ｓｓｅ ｃ ｎ ｍｍａ ｆ ｌ —
ｔｒ ｅｐ ｎｅｓｎ ｒｍｅＳＲ ） 发生率 ， 善机 体 的 ｏｙｒｓｏ ｓ ｙ ｄｏ ， Ｉ Ｓ 的 改 免疫能力 ， 达到提 高抢 救成功率 的效 果 。
应 激状 态下糖 代谢 的神经 内分 泌调 节 主要 由儿 茶酚
胺、 糖皮 质激 素 、 高血糖 素 、 长激 素 、 岛素 等来 胰 生 胰
实 现 。此 外 ， 重疾病 状态 时 ， 疫 细胞 和其 他组 织 危 免
（ 肺 ） 放 的 多 种 细 胞 因子 对 应 激 性 高 血 糖 的 产 生 如 释 也 具有 十分重要 的作 用ｌ 。 ＿ ５ ］ ２ 应 激 性 高 血 糖 的 危 害 性
国学者 Ｖａ ｅ ｅｇ ｅ等＿］ 行 的大 型 临床 随 机 ｎｄ ｎ Ｂ ｒｈ １进 １
对 照试 验 。他 们对 １５ ８ 外科 Ｉ Ｕ 患者 进行 了观 ４ 例 Ｃ
察 研 究 ， Ｔ 组 患 者 在 血 糖 超 过 ６ １ｍｍｏ／ 时 立 即 Ｉ Ｉ ． ｌＬ
给予 胰 岛 素 治 疗 ， 使 患 者 的 血 糖 控 制 在 ４ ４ 并 ． ～ ６ １ｍｍｏ／ 对 照 组 则 在 血 糖 超 过 １ ． ． ｌＩ； １ ９ ｍｍｏ／ ｌＬ
３ １ １ ＩＴ 的 益 处 近 年 来 ， 项 研 究 提 示 Ｉ 在 ． ． Ｉ 多 Ｉ Ｔ
高血 糖 ， 称为应 激性 高血糖 。高血糖 判 断标 准 为 ： 被 入 院后测定 ２次 以上 空腹血 糖 均≥ ６ ９ｍｍｏ／ ， ． ｌＬ 或 随机 血糖≥ １ ． １ｍｍｏ／ １ ｌＬ者［ 。机体在 应激 状态 下 ３ ］ 血糖 升高 的主要原 因有 ： 高代谢 状 态下 糖原 分解 、 蛋 白质代 谢 、 肪动 员 加 速 ， 基 酸 和 脂肪 酸 、 酸经 脂 氨 乳
应激性高血糖资料
微量静脉泵持续泵入普通胰岛素
• 基础治疗 生理盐水50 ml+胰岛素50 u,使用 微量静脉泵泵入,泵入速率起始为0.1U／Kg ／h, 后根据血糖调整
• 调整方法 入院同时送检实验室及纸片法血 糖测定,明确血糖增高,启动治疗-尤其血糖仪 测定为HI时后根据血糖调整泵速度,注意老 年尤其有心血管病患者,血糖下降速度不宜 过快
5、疾病导致的所有的生物学异常 Perturbations是否都需要治疗
例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高 二氧化碳水平实际上会导致不良后果,现 在已公认在治疗上这是一种允许的高碳酸 血症.
这一研究结果的发表,对危重病人 的血糖如何处理呢
回答：在进一步分析出原因之前,要防止二个极端：高血糖对肾功能, 血液动力学和免疫保护有急性的作用,以及低血糖常常是直接的、严
❖ 需输血的病例减少,高胆红素血症的比例下降： － 改善了红细胞生成并减少了溶血
❖ 多神经病的发生减少： － 高血糖、胰岛素缺乏可引起神经轴突功能的障碍和退 化.
• 但5年该报告显示内科 ICU接受强化胰岛素治疗
患者并不能降低死亡率
• 2.相反的研究结果：
• 2007年比利时开展的多中心临 床研究〔欧洲肠外肠内营养学 会ESPEN的学术会议报告〕: 来自欧洲7个国家的19个中心 、21个ICU、共1101例患者行 强化胰岛素治疗控制血糖的预 后其结果相反；
• 某些药物：儿茶酚胺、类固醇、 环孢霉素、生长激素、利尿剂、 蛋白酶抑制剂.
☆Coursin DB,Connery LE,Ketzler JT. Perioperative diabetic and hypergly-cemic management issues. Crit Care Med,2004,32:S116S125.
心脏术后护理问题及措施
随着医疗技术的不断发展，心脏手术已成为治疗各种心脏疾病的重要手段。
然而，手术并非治疗的终点，术后护理同样至关重要。
良好的术后护理能够帮助患者尽快恢复健康，降低并发症发生率。
本文将针对心脏术后护理中常见的问题及相应的护理措施进行探讨。
一、心脏术后护理常见问题1. 伤口感染心脏手术后，患者伤口容易受到细菌感染，导致疼痛、红肿、渗液等症状。
若不及时处理，可能引发败血症等严重并发症。
2. 心律失常心脏手术后，患者可能出现心律失常，如心房颤动、房扑等。
心律失常可导致心悸、胸闷、气促等症状，严重时甚至危及生命。
3. 肺部并发症心脏手术后，患者肺部容易出现并发症，如肺炎、肺不张等。
这些并发症可导致呼吸困难、咳嗽、发热等症状。
4. 深静脉血栓形成心脏手术后，患者由于卧床休息时间较长，血液循环减慢，容易发生深静脉血栓。
若血栓脱落，可导致肺栓塞等严重并发症。
5. 心力衰竭心脏手术后，患者可能出现心力衰竭，表现为呼吸困难、下肢水肿、食欲不振等症状。
二、心脏术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，避免沾水。
（2）定时更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
2. 心律失常护理（1）密切监测患者心率、心律变化。
（2）遵医嘱使用抗心律失常药物，控制心律。
（3）指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻症状。
3. 肺部并发症护理（1）鼓励患者早期下床活动，促进肺部功能恢复。
（2）指导患者进行深呼吸、咳嗽、排痰训练。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防肺炎。
4. 深静脉血栓形成护理（1）指导患者进行下肢肌肉按摩，促进血液循环。
（2）遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。
（3）指导患者穿弹力袜，减轻下肢肿胀。
5. 心力衰竭护理（1）密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征。
（2）指导患者进行有氧运动，增强心肺功能。
（3）遵医嘱使用利尿剂、ACE抑制剂等药物，控制心力衰竭。
三、心脏术后康复指导1. 饮食指导（1）低盐、低脂、低胆固醇饮食。
心脏外科手术后护理常规
心脏外科手术后护理常规
手术前准备：
- 确保手术室和设备的清洁与消毒。
- 准备好所需的药品和器械，并进行核对。
- 配备充足的输血和抢救设备。
术后护理步骤：
1. 观察与监测：
- 监测病人的心率、血压、呼吸频率和体温，记录相关数据。
- 定期观察术后切口，检查有无渗血、红肿、感染等异常情况。
- 监测尿量，及时发现可能的尿潴留或肾功能损害。
2. 伤口护理：
- 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
- 观察伤口愈合情况，及时处理伤口感染或排除其他并发症。
3. 呼吸道管理：
- 维持呼吸道通畅，及时清除痰液和分泌物。
- 鼓励病人进行深呼吸、咳嗽和活动，预防肺部感染和淤积。
4. 疼痛管理：
- 根据病人疼痛程度，合理使用镇痛药物，如吗啡或非甾体类抗炎药物。
- 定期评估疼痛缓解效果，并根据需要进行调整。
5. 液体管理：
- 根据病人的液体平衡情况，调整输入和输出液体量。
- 监测离子、电解质和血红蛋白水平，及时纠正不平衡状态。
6. 营养支持：
- 提供易消化、高营养的饮食，满足病人的能量和营养需求。
- 考虑使用补充剂或肠外营养，如静脉注射营养液。
7. 动态评估和教育：
- 定期评估病人的身体状况和康复进程。
- 为病人和家属提供手术后的护理指导，包括饮食、活动和药物管理等方面。
标准化护理措施和个体化护理结合，可以有效降低手术后的感染和并发症风险，提高患者的康复质量和安全性。
注意：该文档仅提供常规护理建议，具体护理措施应根据医生的指示和病人个体情况进行调整和执行。
外科术后患者应激性高血糖控制的研究进展
北京协和医学院 基本外科 李敏
糖尿病概述
▪ 中国糖尿病患者接近1亿，跃居世界第1 位 ▪ 糖尿病患病率呈逐年上升趋势 ▪ 约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1 次
外科手术 ▪ 合并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病
患者的5-6倍
住院患者高血糖的流行病学
发生高血糖的原因
▪ 手术损伤：手术损伤引起的应激反应，刺激胰 岛血 糖素分泌，使血糖进一步升高
▪ 患者的紧张情绪、手术切口疼痛及吸收热等因 素均可引起体内免疫-神经-内分泌轴技术的变 化，肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素等分 泌增加，肝糖原输出增加，导致血糖升高
发生高血糖的原因
▪ 与手术部位、手术持续时间有关 一般手术可使血糖上升1.11mmol/L 大手术可使血糖平均上升2.05-4.55mmol/L
餐前血糖 (PMBG) 时任意时点血糖水 平
严格控制
4.4-6.0
6.0-8.0
一般控制
6.0-8.0
8.0-10.0
宽松控制
8.0-10.0
8.0-12.0 (13.9)
血糖控制——转变认知观念
▪ 美国内分泌学会2012年发布了最新的《非急 诊住院患者高血糖的管理》，建议非重症住 院患者的血糖控制目标是餐前血糖低于 7.8mmol/L，随机血糖低于10.0mmol/L，如 果患者血糖水平低于5.6mmol/L，应重新评 估降糖治疗方案；如果血糖水平低于3.9 mmol/L，应修改降糖治疗方案
血糖控制——术后
▪ 国外学者提出每1-4h监测血糖1次，国内建 议每2h测1次血糖
▪ 当胰岛素输注速度和3次血糖稳定后可逐渐 延长随机血糖的测定次数
▪ 当患者度过疾病危险期及病情平稳后，血 糖监测可由5-8次/日逐渐降至每日1次或2 次
冠状动脉搭桥术后高血糖病人的处理及护理
第１ 期
・
７ ９ ・
手术 中保 护 心脏 功能 较为 有效 的方 法 ， 但停 搏液 中含
３ ． ４ 酸 中毒 ： 术 中长 时 间低 血 压 ， 组织缺氧 ， 容 易 导 致 酸 中毒 。酸 中毒 时 ， ｐ Ｈ低 ， 血液 中氢 离 子与 细胞 内
立 即查找 原 因有针 对性 地进 行 治疗 ， 做 到“ 早预防， 早
发现 ， 早 治疗 ” 。高血 钾 的治疗 要采 用综 合措施 ， 在应 用超 滤或 胰 岛素 的 同时要 加强 利尿 、 补 充碱性 药 物和 心脏 复跳 后适 时 适 量 补 充 钙剂 。用 胰 岛 素治 疗 高 血
心 内 回流量 ， 同时 注意 吸 引泵 流量小 于 ９ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。
生 。超滤 法 降低 血钾 速度 慢但 平缓 。应 视血 钾浓 度 、
距离 心脏 复 跳时 间 以及 患 者 的 经 济状 况 选 用 适 宜 的
治疗 方法 。
参 考 文 献
［ １ ］ 张遵严 ， 刘先桃 ， 陈雪芬 ， 等． 体外循环术中监测血钾浓度 的临床意
瑛， 毛 土 英
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ８ １ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ３ ４
冠状 动 脉搭 桥 术 （ 又称 冠脉 旁 路 移植 术 Ｃ Ａ Ｂ Ｇ） 。 随着 生活 水平 的提 高 我 国 冠 心病 发 病 率 及 死 亡 率 逐
义［ Ｊ ］ ． 中国 体 外 循 环 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ６ （ １ ） ： ２ ３ ．
３ ． ３ 。 肾脏排钾 减 少 ： 体 外循 环 的非生 理 性灌 注 、 心 功
危重病人应激性高血糖的防治及护理
危重病人应激性高血糖的防治及护理发表时间：2012-12-26T11:44:59.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：李兰雷邵云朱惠[导读] 本文旨在探讨临床危重病人应激性高血糖的发病机制及防治与护理措施，以提高患者生存率和治愈率。
李兰雷邵云朱惠（通讯作者）（云南省文山州富宁县人民医院云南富宁 663400）【摘要】临床危重病人无论是否有糖尿病病史，应激性高血糖的发生都极为普遍，应激性高血糖与危重病人病情恶化、感染、并发症的发生、多器官功能不全综合症、死亡率增加等密切相关。
本文旨在探讨临床危重病人应激性高血糖的发病机制及防治与护理措施，以提高患者生存率和治愈率。
【关键词】危重病人应激性高血糖防治及护理 1应激性高血糖的定义应激性高血糖是指机体应激时血糖升高超过正常值范围而出现高血糖甚至尿糖，其经典定义为：空腹血糖≥7.0mmol/L，两次以上随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断应激性高血糖或糖尿病。
将高血糖视为危重病人预后不良的预警指标已日益得到认同，其危害性也被充分认识[1]。
2应激性高血糖的机制机体在应激状况下：①垂体肾上腺皮质激素分泌增加，使葡萄糖利用减少；②交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，胰岛素分泌减少，同时胰高血糖素分泌增多，糖元分解增强；③生长激素分泌增多，促进甘油丙酮酸合成葡萄糖，抑制组织对葡萄糖的利用[2]，此外，另有研究发现：①生长抑素；②肾上腺素能激动剂；③心脏治疗药物如钙通道阻滞剂、二氮嗪、苯妥英；④低血钾等也是抑制胰岛素分泌，造成高血糖的因素。
3正确认识应激性高血糖应激性高血糖在临床上相当常见，若不予控制，容易导致多种并发症。
高血糖对机体的损害主要表现为以下几个方面：①无氧代谢增加，酸性代谢物潴留，损害神经功能。
②破坏血脑屏障，促进出血性梗死的转化。
③诱导心肌细胞凋亡，增大缺血再灌注损伤，增大心肌梗死面积，心肌梗死时导致游离脂肪酸（FFA）增加，增加了缺血和心率失常的危险性。
手术后血糖升高的原因及对策有哪些
手术后血糖升高的原因及对策有哪些？
手术后血糖升高是手术后患者较常出现的并发症之一，有效地控制血糖水平对患者术后创口的愈合，及后续的治疗起着积极的作用。
高血糖使白细胞的趋化作用、调理作用及吞噬作用受损,易引发切口感染。
反应性高血糖的产生机制是糖的生成超过糖的利用。
在外科手术创伤这个最大的应激源作用下，胰岛素相对不足，其结果是糖的生成量明显加大；另一个原因就是，胰岛素作用的靶组织肝、骨骼肌等出现胰岛素抵抗或胰岛素绝对不足，使糖利用受损，导致血糖增高。
手术后如出现了反应性高血糖，应配合医护人员进行血糖监测，血糖未超过IOnlmo1/L应遵医嘱继续观察血糖变化，如果血糖值超过15ι三ιol∕L可遵医嘱给予胰岛素皮下注射；针对有糖尿病史的患者，术后控制血糖可使用胰岛素泵。
应激性高血糖与老年急诊冠状动脉介入术后心肌灌注及临床预后的相关性
㊃论著㊃通信作者:王红,E m a i l :243114526@q q.c o m 应激性高血糖与老年急诊冠状动脉介入术后心肌灌注及临床预后的相关性王 红,马晓峰,邓 勇(青海省心脑血管病专科医院干部保健科,青海西宁810012) 摘 要:目的 分析应激性高血糖(S H G )对行急诊经皮冠状动脉介入术(P C I)老年患者心肌灌注情况影响及与预后的相关性㊂方法 选择首次急性S T 段抬高心肌梗死(S T E M I )且于12小时内成功实施急诊P C I 老年非糖尿病患者459例,依据入院即刻血糖值分为正常组(血糖<7.0mm o l /L ,148例)㊁升高组(7.0mm o l /Lɤ血糖ɤ11.1mm o l /L ,169例)㊁高糖组(血糖>11.1mm o l /L ,142例)㊂对比各组术后心功能指标㊁心肌灌注情况,术后随访12个月,记录各组不良心脏事件(MA C E )情况㊂结果 正常组㊁升高组㊁高糖组心肌灌注血流分级(TM P G )2~3级的比例㊁术后2小时S T 段回落良好的比例及左心室射血分数均逐渐下降,而肌酸激酶同工酶的峰值逐渐升高(均P <0.05)㊂随访12个月,高糖组无MA C E 的生存率76.1%(108/142),较正常组89.2%(132/148)㊁升高组85.8%(145/169)降低,差异有统计学意义(P <0.05);经多因素C o x 回归分析提示,S H G 也是老年S T E M I 患者P C I 术后发生MA C E 的一个独立预测因素㊂结论 S H G 可导致老年S T E M I 患者行急诊P C I 后心肌灌注下降,同时也可使MA C E 的发生率增高㊂关键词:心肌梗死;冠状动脉介入术;心肌再灌注;应激性高血糖中图分类号:R 542.22 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)07-0745-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.07.012E f f e c t o f s t r e s s -i n d u c e dh y p e r g l y c e m i a o nm y o c a r d i a l p e r f u s i o na n d p r o g n o s i s i n e l d e r l ypa t i e n t s w i t ha c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o nu n d e r g o i n gp r i m a r yp e r c u t a n e o u s c o r o n a r yi n t e r v e n t i o n W a n g H o n g ,M aX i a o f e n g ,D e n g Y o n gD e p a r t m e n t o f C a d r e sH e a l t hC a r e ,Q i n gh a iP r o v i n c eC a r d i o -c e r e b r o v a s c u l a r D i s e a s eS p e c i a l i s tH o s p i t a l ,X i n i n g 810012,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g H o n g ,E m a i l :243114526@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ee f f e c t o f s t r e s s -i n d u c e dh y p e r g l y c e m i a (S H G )o n m y o c a r d i a l p e r f u s i o n a n d c l i n i c a l p r o g n o s i s i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t ha c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n (AM I )w h ou n d e r w e n t p r i m a r ype r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n (P C I ).M e t h o d s At o t a l of 459e l d e r l yp a t i e n t sw i t h f i r s t -t i m eo c c u r r e n c eo f a c u t eS T -e l e v a t i o n m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n (S T E M I )w h o u n d e r w e n t p r i m a r y P C Iw i t h i n 12h o u r sw e r e e n r o l l e d a n d f o l l o w e d u p .A l l pa t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h r e e g r o u p sa c c o r d i n g t os e r u m g l u c o s e (S G )o na d m i s s i o n :n o r m a l g r o u p (S G<7.0mm o l /L ,n =148);S Ge l e v a t i o n g r o u p (7.0mm o l /L ɤS Gɤ11.1mm o l /L ,n =169)a n d (s t e a d y h i g hb l o o d g l u c o s e )S H G g r o u p(S G >11.1mm o l /L ,n =142).M y o c a r d i a l p e r f u s i o ni n d e x e s ,i n c l u d i n g S Ts e g m e n t r e s o l u t i o n (S T R ),T I M Im y o c a r d i a l p e r f u s i o n g r a d e (TM P G ),p e a kv a l u eo fc r e a t i n ek i n a s eC K -M B ,l e f tv e n t r i c u l a re j e c t i o n (L V E F ),a n d m a jo ra d v e r s e c a r d i a c e v e n t s (MA C E )o f p a t i e n t s i n t h r e e g r o u p sw e r em e a s u r e d a n d c o m p a r e d a f t e r e m e r g e n c y PC I .R e s u l t s T h e s a l e v e l sw e r e i n c r e a s e d ,S T -e l e v a t i o n2ha f t e rP C Iw e r ew e l l d e c l i n e d ,t h e p e r c e n t a ge sof p a t i e n t sw i t hTM P G2-3w e r e d e c r e a s e da n d p e a kv a l u e so fC K -M B w e r e i n c r e a s e di nt h r e eg r o u p s (a l l P <0.05).A f t e r12m o n th s f o l l o w -u p ,K a p l a n -M ei e r s u r v i v a l a n a l y s i s s h o w e dt h a t p a t i e n t so f t h r e e g r o u p sh a ds i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t c u m u l a t i v en o n -e v e n t s s u r v i v a l r a t e s ,89.2%(132/148)v s85.8%(145/169),76.1%(108/142)(P <0.05).M u h i v a r i a t e C o xr e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t s t e a d y h i g h s aw e r e t h e i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r f o r t h e o c c u r r e n c e o fMA C E i n p a t i e n t s u n d e r g o i n gP C I a f t e r a d j u s t i n g f o ra g ea n d g e n d e r .C o n c l u s i o n S H Gi ne l d e r l yp a t i e n t s w i t hS T E M Ic a nd e c r e a s e m yo c a r d i a l p e r f u s i o n l e v e l a f t e r p r i m a r y P C I ,w h i c hw i l l l e a d t oh i g h i n c i d e n c e o fMA C E .K E Y W O R D S :m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ;p e r c u t a n e o u st r a n s l u m i n a lc o r o n a r y a n g i o p l a s t y ;m y o c a r d i a lr e pe rf u s i o n ;h y p e rg l yc e m i a 老年人因其自身生理特点,同时又作为急性心肌梗死(AM I )高危人群,在发生AM I 时更容易出现糖代谢的紊乱;而在AM I 患者中常伴随着应激性高血糖(S H G )的现象[1]㊂有研究报道,当患者发生㊃547㊃‘临床荟萃“ 2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2016,V o l 31,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.AM I后合并高血糖时其心源性猝死及心力衰竭的发生率明显增高[2]㊂本研究分析S H G对老年急性S T 段抬高心肌梗死(S T E M I)患者行急诊经皮冠状动脉介入术(P C I)后的心肌灌注影响情况及与预后的相关性,报道如下㊂1资料与方法1.1病例选择2011年6月至2015年6月收治的首次发生S T E M I且在12小时内成功施行急诊P C I 的老年患者共459例,男247例,女212例,年龄62~ 78岁,平均(71.4ʃ3.4)岁㊂入选标准:①经口服糖耐量试验均排除糖尿病;②无严重心脑血管疾病;③无严重肝肾功能障碍;④随访资料完整㊂同时排除恶性肿瘤㊁甲状腺功能亢进㊁血液系统疾病㊁重度感染㊁皮质醇增多症以及需糖皮质激素治疗的其他疾病㊂依据患者入院即刻的血糖值分为正常组(血糖<7.0mm o l/L,148例)㊁升高组(7.0mm o l/Lɤ血糖ɤ11.1mm o l/L,169例)㊁高糖组(血糖>11.1 mm o l/L,142例)㊂各组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2治疗方法及随访入院后患者均给予标准AM I强化治疗(包括抗血小板㊁抗凝㊁降血脂及改善心肌的缺血)且成功施行急诊P C I治疗,急诊P C I的原则是只对梗死的相关动脉进行干预㊂若无相关用药的禁忌证,术后及随访中各组患者均规范给予双联抗血小板治疗方案(氯吡格雷75m g/d㊁拜阿司匹林0.1g/d),同时继续给予他汀类药物㊁β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等㊂住院期间密切观察,出院后经门诊和电话随访,各组均随访12个月,记录主要不良心脏事件(MA C E)的发生情况:包括死亡㊁靶血管的重建㊁再次发生非致命性AM I㊁恶性心律失常以及急性肺水肿等㊂1.3观察指标入院后患者立刻抽取静脉血,所检测的血糖结果即入院即刻血糖,以葡萄糖氧化酶法血糖检测;入院后患者每4~6小时抽静脉血检测肌酸激酶同工酶情况,动态监测共36~48小时,观察肌酸激酶同工酶的峰值;入院第2天晨抽取空腹静脉血常规检测血脂㊁肝肾功能㊁C反应蛋白㊁糖化血红蛋白等指标㊂术后7~10天给予心脏超声检查以观察左心室射血分数㊂1.4 S T段回落判定[3]患者分别在入院10分钟内以及急诊P C I术后2小时之内进行18导联心电图检查,S T段的测量是以T P段作为等电位线㊁J点后40m s的S T段所抬高的幅度,计算心电图中各导联S T段抬高幅度的总和ΣS T,S T段回落计算公式为(ΣS T入院-ΣS T术后)/ΣS T入院,S T段回落良好即S T段回落ȡ50%㊂1.5心肌灌注血流分级(T M P G)判定[4]根据冠状动脉造影结果进行判定:T M P G0级为无明显的充盈显影;T M P G1级为充盈显影缓慢但无造影剂排空,直至下次造影(约30秒)时造影剂仍然滞留; T M P G2级为充盈显影㊁造影剂排空均较慢,造影剂的滞留时间>3个心动周期;T M P G3级为充盈显影㊁造影剂排空均正常㊂T M P G0~1级判定心肌灌注不良,T M P G2~3级判定心肌灌注良好㊂1.6统计学方法应用S P S S18.0软件进行数据统计分析,计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,多组计量资料的比较采用单因素方差分析及q检验;计数资料以百分率表示,组间比较采用卡方检验㊂采用K a p l a n-M e i e r法对患者进行生存分析,以多因素C o x回归分析法对可能影响预后多个因素进行分析㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1各组术后心功能指标㊁心肌灌注情况比较正常组㊁升高组㊁高糖组T M P G2~3级的比例㊁S T段回落良好的比例及左心室射血分数均逐渐下降,而肌酸激酶同工酶的峰值逐渐升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)㊂见表1㊂表1各组术后心功能指标及心肌灌注情况比较组别例数肌酸激酶同工酶峰值(mm o l/L)S T段回落[例(%)]TM P分级2~3级[例(%)]左心室射血分数(%)正常组148186.4ʃ86.8106(71.6)111(75.0)55.7ʃ5.1升高组169222.7ʃ79.8* 92(54.4)* 95(56.2)* 47.2ʃ4.8* 高糖组142265.9ʃ78.0*ә57(40.1)*ә58(40.8)*ә41.8ʃ4.2*ә统计值F=10.873χ2=15.091χ2=13.790F=9.221 P值<0.05<0.05<0.05<0.05注:与正常组比较,*P<0.05;与升高组比较,әP<0.052.2S H G与老年S T E M I患者P C I术后MA C E相关性随访12个月时进行K a p l a n-M e i e r生存分析提示,高糖组患者累积无MA C E生存率76.1% (108/142),较正常组89.2%(132/148)㊁升高组85.8%(145/169)明显降低,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂其中高糖组死亡5例㊁靶血管重建6例㊁再次非致命性AM I15例㊁恶性心律失常6例㊁急性肺水肿2例,正常组分别为2㊁6㊁3㊁4㊁1例,升高组分别为3㊁9㊁6㊁5㊁1例㊂经多因素C o x回归分析的结果提示, S H G与吸烟㊁泵衰竭Ⅱ级以上㊁T M P G0~1级均是老年S T E M I患者直接P C I术后MA C E发生的独立㊃647㊃‘临床荟萃“2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2016,V o l31,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.预测因子,见表2㊂表2S H G与老年S T E M I患者P C I术后M A C E的相关性变量回归系数标准误W a l dχ2值P值R R值95%C I下限上限血糖升高0.7330.3923.463>0.052.0601.0734.415应激性高血糖1.7630.38418.244<0.055.8232.75912.298 TM P G0~1级1.4620.43416.062<0.053.8321.7965.243吸烟0.9540.29111.773<0.052.5951.4794.595泵衰竭Ⅱ级以上2.7650.3225.875<0.053.5472.2457.447 3讨论AM I患者中常伴随着S H G的现象,但各学者针对S H G诊断的标准仍未统一,目前S H G的定义是指非糖尿病危重症急性期患者,如空腹血糖ȡ7.0 mm o l/L或随机血糖ȡ11.1mm o l/L,而在疾病急性期过后血糖水平可恢复正常者;或者指糖尿病患者的血糖水平较疾病前发生恶化[5]㊂老年患者属于AM I高危人群,且因其机体的糖代谢能力的减弱更加容易出现糖代谢紊乱情况㊂本研究结果显示,随着入院即刻血糖的升高,正常组㊁升高组㊁高糖组反映急诊P C I术后心肌灌注情况指标的S T段回落良好比例㊁T M P G2~3级的比例均逐渐下降,术后左心室射血分数亦逐渐降低,而肌酸激酶同工酶的峰值却逐渐升高,组间比较差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂可见老年S T E M I患者合并S H G时将对P C I术后心肌灌注情况产生影响,致使心肌坏死的程度及面积均较为严重,最终患者的心功能会显著下降㊂发生AM I时出现S H G的重要原因即在应激原的刺激下,患者的胰高血糖素分泌增多同时发生胰岛素抵抗;发生AM I时急性血糖水平增加可使炎性标志物增加以增强机体的免疫反应,而使冠状动脉微血管的内皮功能受到影响,造成心肌组织发生微循环的灌注不良[6]㊂I w a k u r a[7]研究提示,S H G能降低组织的纤溶活性,升高纤维蛋白激活抑制因子㊁血栓素A2㊁Ⅶ因子,增加血小板的聚集而促进形成血栓,最终可增加微栓塞的发生率㊂T e r l e c k i等[8]认为AM I患者发生S H G可反映机体自由基的损害程度较重且脂质过氧化物的水平增加,S H G可增加AM I 患者的氧化应激反应程度,对患者心肌细胞㊁间质细胞㊁毛细血管内皮细胞等的损害加重㊂因此S H G可能经以上机制对患者的冠状动脉微循环情况产生损害进而对急诊P C I术后患者心肌灌注也产生影响㊂本研究对各组患者均随访12个月,其中高糖组的累积无M A C E生存率(76.1%),显著低于正常组(89.2%)及升高组(85.8%),差异有统计学意义(P<0.05),同时S H G患者发生MA C E风险较血糖正常患者要增加5.823倍㊂老年AM I患者发生S H G时尽管施行P C I能将梗死的相关动脉开通,但其中部分患者无法获得充分的心肌灌注水平,反而加重心肌缺血及坏死面积,使梗死灶进一步扩大㊂有文献报道,S H G与AM I患者术后的左心室功能的降低存在独立相关性[9]㊂AM I患者同时发生S H G时,胰岛素抵抗加重且存在高胰岛素血症,加之心肌细胞的糖酵解底物变少㊁血中游离脂肪酸水平上升,可进一步对缺血的心肌产生毒性,使心肌细胞膜损伤而致钙超载,心肌耗氧随之增加但心肌收缩力逐渐降低㊂另外S H G时高胰岛素水平也会使肾小管对水㊁钠等重吸收增加,亦会导致心脏的负荷增加;且高血糖能促使血管平滑肌的收缩,使心肌侧支循环的灌注量减少,局部缺血情况会加重㊂同时发生S H G时加强了肝糖原的异生作用,心肌供能不足,心肌细胞膜极化状态受到影响,最终亦可发生心律失常[10]㊂S H G 还可导致全身及局部发生炎性反应以及高凝状态, AM I患者更易出现急性或亚急性的支架内再狭窄㊁血栓形成,甚至再次发生AM I,从而对患者预后产生严重的影响[11]㊂本研究经多因素C o x回归分析,结果提示S H G也是老年S T E M I患者施行P C I后发生MA C E的一个独立预测因子㊂综上所述,老年S T E M I患者如并发S H G则对急诊P C I治疗的疗效产生影响,心肌灌注水平不佳,可作为预后不良的一个预测因子㊂我们需对老年S T E M I患者发生S H G积极进行干预,早期对S H G 患者进行优化胰岛素疗法是有效治疗方案;但老年患者如能及早发现同时积极纠正其机体的糖代谢异常情况,避免AM I发作时随之发生S H G,对改善此类患者预后具有更重要临床意义㊂参考文献:[1]丁芸,戚德清.主动干预急性心肌梗死患者入院高血糖与近期预后的相关性研究[J].中华全科医学,2015,13(1):48-49.[2]李青檀,王冬梅,汝磊生,等.应激性高血糖对急性S T段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响[J].中华老年多器官疾病杂志, 2013,12(11):831-834.[3]王小维,贾大林,齐国先.S T段抬高型急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗后S T段24h内演变的临床价值[J].中华心血管病杂志,2015,43(9):798-801.[4]罗亚玮,马小虎,潘昱,等.介入治疗前用替罗非班对中高危非S T段抬高急性冠状动脉综合征患者内皮功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(8):805-808.(下转第752页)㊃747㊃‘临床荟萃“2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2016,V o l31,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.a d v a n c e dh e a r tf a i l u r e[J].C i r c u l a t i o n,2003,108(7):833-838.[11] K i m M C,J e o n g MH,K i m S H,e t a l.C u r r e n t s t a t u s o fc o r o n a r y i n t e r v e n t i o ni n p a t i e n t s w i t h S T-s e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o na n d m u l t i v e s s e lc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e[J].K o r e a nC i r c J,2014,44(3):131-138.[12] Z h a o X Q,T hér o u x P,S n a p i n n S M,e t a l.I n t r a c o r o n a r yt h r o m b u s a n d p l a t e l e t g l y c o p r o t e i nI I b/I I I ar e c e p t o rb l o c k a d ew i t ht i r o f i b a ni n u n s t a b l ea n g i n ao rn o n-Q-w a v e m y o c a r d i a li n f a r c t i o n.A n g i o g r a p h i cr e s u l t sf r o m t h eP R I S M-P L U St r i a l(P l a t e l e t r e c e p t o r i n h i b i t i o n f o r i s c h e m i c s y n d r o m em a n a g e m e n t[J].C i r c u l a t i o n,1999,100(15):1609-1615.[13] F u X H,H a o Q Q,J i a XW,e ta l.E f f e c to ft i r o f i b a n p l u sc l o p id o g re la n d a s p i r i n o n p r i m a r y p e r c u t a n e o u s c o r o n a r yi n t e r v e n t i o nv i at r a n s r a d i a la p p r o a c hi n p a t i e n t s w i t h a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n[J].C h i nM e d J,2008,121(6):522-527.[14] L a v i S,G r u b e r g L,K a p e l i o v i c h M,e ta l.T h e i m p a c to fG PI I b/I I I a i n h i b i t o r s d u r i n g p r i m a r y p e r c u t a n e o u s c o r o n a r yi n t e r v e n t i o ni n a c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o n p a t i e n t s[J].JI n v a s i v eC a r d i o l,2005,17(6):296-299.[15]I q b a l Z,C o h e n M,P o l l a c k C,e ta l.S a f e t y a n de f f i c a c y o fa d j u v a n t g l y c o p r o t e i n I I b/I I I a i n h ib i t o r s d u r i n g p r i m a r yp e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n p e r f o r m e df r o mt h er a d i a la p p r o a c h f o r a c u t eS Ts e g m e n t e l e v a t i o n m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n[J].A mJC a r d i o l,2013,111(12):1727-1733. [16]郝清卿,张倩辉,苑可心,等.替格瑞洛联合小剂量替罗非班在老年急性心肌梗死急诊P C I中的疗效及安全性[J].河北医科大学学报,2015,36(10):1120-1124.[17]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性S T段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.[18] E l l i s S G,T e n d e r aM,d e B e l d e rMA,e t a l.1-y e a r s u r v i v a l i n ar a n d o m i z e dt r i a lo ff a c i l i t a t e dr e p e r f u s i o n:r e s u l t sf r o m t h eF I N E S S E(F a c i l i t a t e d I n t e r v e n t i o nW i t hE n h a n c e dR e p e r f u s i o nS p e e dt o S t o p E v e n t s)t r i a l[J].J A C C C a r d i o v a s cI n t e r v, 2009,2(10):909-916.[19] K e e l e y E C,B o u r a J A,G r i n e sC L.C o m p a r i s o no f p r i m a r y a n df a c i l i t a t e d p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n s f o r S T-e l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n:q u a n t i t a t i v e r e v i e wo f r a n d o m i s e d t r i a l s[J].L a n c e t,2006,367(9510):579-588.[20] D EL u c aG,B e l l a n d i F,H u b e rK,e t a l.E a r l y g l y c o p r o t e i nⅡb-Ⅲai n h i b i t o r si n p r i m a r y a n g i o p l a s t y-a b c i x i m a bl o n g-t e r mr e s u l t s(E G Y P T-A L T)c o o p e r a t i o n:i n d i v i d u a l p a t i e n t sd a t am e t a-a n a l y s i s[J].J T h r o m b H a e m o s t,2011,9(12):2361-2370.收稿日期:2016-05-19编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏王秋红(上接第747页)[5] G o m e z-A r b e l a e z D,Sán c h e z-V a l l e j o G,P e r e z M,e t a l.H y p e r g l y c a e m i a i sa s s o c i a t e d w i t h w o r s eo u t c o m e s i n L a t i n-A m e r i c a n i n d i v i d u a l sw i t ha c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n[J].C l i nI n v e s t i g A r t e r i o s c l e r,2016,28(1):9-18.[6] Z e i nA F,N a s u t i o nS A,P u r n a m a s a r iD,e t a l.T h e i n f l u e n c eo fh y p e r g l y c e m i a a t a d m i s s i o no n i n-h o s p i t a l a r r h y t h m i a p a t i e n t sw i t h a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J].A c t a M e d I n d o n e s,2015,47(4):291-296.[7]I w a k u r a K.S t r e s s h y p e r g l y c e m i a a n d m i c r o v a s c u l a ro b s t r u c t i o na f t e ra c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n[J].J C a r d i o l, 2015,65(4):270-271.[8] T e r l e c k i M,B r y n i a r s k i L,B e d n a r e k A,e t a l.T h e r i s k o fd i a be t e s d e v e l o p m e n t i n l o n g-t e r mo b s e r v a t i o n of p a t i e n t sw i t ha c u t eh y p e r g l y c a e m i a d u r i n g m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n[J].K a r d i o lP o l,2015,73(8):606-612.[9]童随阳,夏豪,王欣,等.氨基末端B型利钠肽原与非糖尿病急性心肌梗死合并应激性高血糖相关性研究[J].中国循环杂志,2015,30(1):9-12.[10] M a p a n g aR F,E s s o p M F.D a m a g i n g e f f e c t s o f h y p e r g l y c e m i a o nc a rd i o v a s c u l a r f u n c t i o n:s p o t l i g h t o n g l u c o se m e t a b o l i cp a t h w a y s[J].A mJP h y s i o lH e a r tC i r cP h y s i o l,2016,310(2): 153-173.[11]戴敬,孟康,吕树铮.他汀类药物对急性心肌梗死患者应激性高血糖的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(2): 160-161.收稿日期:2016-03-23编辑:姜恒丽㊃257㊃‘临床荟萃“2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2016,V o l31,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
手术后应激性高血糖的发病机制及其影响的研究概况
手术后应激性高血糖的发病机制及其影响的研究概况发表时间：2016-06-22T13:05:34.040Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：周丽萍[导读] 手术后应激性高血糖是一种常见的现象,无论患者之前是否有糖尿病。
周丽萍（广西医科大学第一附属医院广西南宁 530021）【摘要】手术后应激性高血糖是一种常见的现象。
对于怎样定义患者的最佳血糖仍然存在许多的问题。
高血糖可从多方面对机体产生不利的影响，择期进行手术，将血糖水平维持在一个合理的范围内，对于危重患者来说是有益的。
本文综述了手术后应激性高血糖的发生机制，及对机体产生的影响。
【关键词】应激性高血糖；发病机制；手术【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0016-03Research of the pathogenesis of stress hyperglycemia after operation and its influence Zhou Liping.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi, Nanning 530021, China【Abstract】Stress hyperglycemia after operation is a common phenomenon. For patients with how to define the best blood sugar still exists many problems. High blood sugar can be adverse impact on the body from various perspectives, undergoing elective surgery, and to keep blood sugar levels within a reasonable range, it is beneficial for critically ill patients. Postoperative stress are reviewed in this article the occurrence of hyperglycemia and mechanism, and the influence on the body.【Key words】 The stress hyperglycemia; The pathogenesis of; Surgery手术后应激性高血糖是一种常见的现象,无论患者之前是否有糖尿病。
应激性高血糖的治疗及护理进展.
应激性高血糖的治疗
3.胰岛素治疗：
研究提示血糖一旦超过正常水平就应给予胰岛素治疗。 静脉输入胰岛素的初始剂量与病人的病情和血糖水平有 关。一般情况下，血糖每升高2 mmol/L胰岛素输入量应 增加1 U/h，但一般小于0.1 U/（kg·h），待血糖达到理 想水平时，胰岛素的维持用量为1～2 U/h。 建议： 1）控制血糖浓度目标值：3.9—6.1 mmol/L. 2）血糖控制达标时间：12h 24h. 3）阶梯式达标：初期目标值7—10 mmol/L，最佳6小 时内达标，逐渐接近目标值3.9—6.1 mmol/L。
我 快 乐 ，因 为 有 你 们 相 伴 ！
发病机制
儿茶酚胺类激素：在创伤早期，交感-肾上腺髓质系统被 激活，释放大量儿茶酚胺，拮抗胰岛素的生物效应并抑 制胰岛素的分泌。 糖皮质激素：应激状态下，HPA被激活，释放大量的GC。 胰高血糖素：应激状态下，血中氨基酸增多与交感神经 兴奋可通过激活B受体，促进胰岛A细胞分泌胰高血糖素， 引起血糖升高。 生长抑素：创伤修复刺激机体内生长抑素的分泌和释放。 细胞因子：作为全身性炎症介质通过刺激反向调节激素 的分泌和导致胰岛素抵抗而产生高血糖效应。 胰岛素及胰岛素抵抗：
产生应激性高血糖的其ຫໍສະໝຸດ 原因
已知的糖尿病—相对性或绝对性胰岛素不足。 外源性给予儿茶酚胺，特别是肾上腺素和去甲肾 上腺素—抑制胰岛素的释放。 老年病人—胰岛素缺乏。 肥胖—胰岛素抵抗。 危重疾病—胰岛素反向调节激素分泌增加。 急性或慢性胰腺炎—胰岛素缺乏。 严重炎症或感染—胰岛素抵抗。 低温—胰岛素抵抗。 低氧血症—胰岛素缺乏。
脂肪动员增加，脂肪氧化增加，动员氧化, 导致血脂增加 70%游离脂肪酸在肝脏形成甘油三酯，导致肝脂肪变
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏外科手术病人术后应激性高血糖的护理经验分析
摘要】目的：本文主要对血糖干预护理应用在心脏外科手术护理工作中的应用
价值展开分析，评估血糖干预护理对于术后应激性高血糖产生的影响。
方法：纳
入本次研究的主体为50例于2017年06月-2019年06月期间本院心脏外科收治
的患者，经回顾研究的方式将研究患者分成实验组和对照组，对照组（例数=25例）在手术治疗期间施予其基础护理，实验组（例数=25例）在手术治疗期间施
予其血糖干预护理，对对照组和实验组患者护理效果展开分析。
结果：实验组经
护理后其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间以及单位时间胰岛素泵入量、
并发症发生率以比对照组更低，组别间结果数据分析和对比中有明显差异
（P<0.05）。
结论：心脏外科手术患者的术后应激性高血糖护理之中接受血糖干
预护理，可保障其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间、单位时间胰岛素泵
入量、并发症发生率进一步降低，可推广。
【关键词】应激性高血糖；血糖干预护理；护理经验；心脏外科手术心脏手术的整个过程中出现的创伤，极有可能会导致患者个人的机体出现强
烈的应激反应。
在手术之后若患者出现持续高血糖，则会对其机体内部环境处于
高渗状态，出现组织细胞损伤、电解质失衡，对其手术效果、预后产生影响，因
此早期的护理干预越加受到重视[1]。
本文旨在主要对血糖干预护理应用在心脏外
科手术护理工作中的应用价值展开分析，评估血糖干预护理对于患者术后并发症
形成产生的影响，研究如下文详述：
1.研究资料
1.1患者资料
纳入本次研究的主体为50例于2017年06月-2019年06月期间本院心脏外
科收治的患者，经回顾研究的方式将研究患者分成实验组和对照组。
实验组男性15例，女性10例，平均年龄（63.84±12.10）岁。
对照组男性14例，女性11例，平均年龄（62.49±12.38）岁。
患者均符合心脏外科疾病的相关诊断标准，均接受
手术治疗。
患者资料无欠缺，患者、家属了解治疗方案，并签署知情同意书。
已
将糖尿病病史、精神疾病、肝肾功能不全排除在外，本次研究之中实验组资料和
对照组资料并没有明显的差异，（P>0.05）。
1.2方法
对照组（例数=25例）在手术治疗期间施予其基础护理，患者进入医院之后
对其展开相应的入院检查，协助其展开检查，并确定患者手术治疗方案。
术中对
其病情变化展开严密的观察，术后加强并发症的预防。
实验组（例数=25例）在手术治疗期间施予其血糖干预护理，如下：
（1）术前预防。
外科手术容易引起胰岛素抵抗，且其程度、手术创伤程度呈
现除正相关的状态，因患者的机体在饥饿的状态之后会出现糖脂循环紊乱，这成
为了胰岛素抵抗出现的主因。
在术前护理人员需要在手术前十二小时禁食水并进
行葡萄糖静脉滴注，对应激激素状况进行监测。
（2）术中干预。
心脏手术十分容易出现体外循环血容量出现明显下降，手术
的过程中采用高渗葡萄糖液、肾上腺素展开治疗，这会分解其肝糖原、对糖原合
成进行抑制，进而出现血糖升高。
在手术中进行葡萄糖静脉输液，并需要对输液
量进行调整，控制好输液速度。
（3）术后干预。
在术后需要对患者出现血糖升高的相关因素进行评估，术后
的充分供氧、早期拔管、镇静止痛以及心理护理变得尤为重要。
心脏术后监护的
过程之中需要及时对血糖变化进行观察，对患者的治疗效果进行观察。
加强术后
定时的血气分析，血糖值在监测中为常规监测，胰岛素泵入的时候需要对指尖血
糖展开及时监测。
高血糖控制之后，也仍需要加强血糖的监测。
围术期需要对患
者个人的反应进行密切的观察，保持其生命体征保持平稳，减少其机体出现应激
反应，对系统功能进行监测，并保持其体内环境的平衡，保持患者的安全、舒适，并告知其进行早期的下床活动，加强健康教育。
1.3统计学研究
此次研究在经过对数据统计、分析时均采用PPSS22.0软件，关于组别间计数
资料的对比和分析中采用（n%）对相关结果展开相应的表述，关于组别间计量资
料的对比和分析中采用（x±s）对相关的结果展开相应的表述，组别间的检验水准采用P<0.05对数据展开核对,此次研究中组别间P值对比若小于0.05，则可判定
组别间数据的分析和对比有意义。
2.结果
实验组经护理后其其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间、单位时间胰
岛素泵入量、并发症发生率分别为（18.5±0.8）mmol/L、（5.7±1.5）天、
（42.1±1.9）U/h、8.0%（2/25），对照组经护理后指标分别为（22.8±1.0）
mmol/L、（7.3±1.4）天、（50.7±1.5）U/h、32.0%（8/25），实验组经护理后其
术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间以及单位时间胰岛素泵入量以比对照组低，其并发症发生率以比对照组更低，组别间结果数据分析和对比中有明显差异（P<0.05）。
3.讨论
在术后因患者个人的机体处在应激状态，气管插管、缺氧、二氧化碳潴留以
及疼痛刺激会导致其HPA、交感肾上腺髓质轴出现强烈兴奋，这会增加胰高血糖
素以及糖皮质激素的分解，进而出现胰岛素抵抗，其血糖浓度出现增高[2]。
为了
加强患者在手术后血糖水平的控制，需要采用血糖控制方法的应用，保持其血糖
的平稳，进而才可保障血糖控制有效性得以进一步提升，才可改善其预后[3]。
本
次研究结果显示，实验组经护理后其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间以
及单位时间胰岛素泵入量以比对照组低，其并发症发生率以比对照组更低，组别
间结果数据分析和对比中有明显差异（P<0.05）。
概而言之，心脏外科手术患者
的术后应激性高血糖护理之中接受血糖干预护理，可保障其术后24小时随机血
糖峰值、ICU住院时间、单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率进一步降低，可
推广。
【参考文献】
[1]徐玥.ICU内应激性高血糖运用早期综合护理干预对患者血糖水平、病情恢复的
效果观察[J].医学理论与实践,2019,32(05):738-740.
[2]蔡红梅,周庆秋.综合护理干预对骨科急性创伤引起应激性血糖升高的影响[J].糖
尿病新世界,2019,22(02):144-145.
[3]王华.循证护理在ICU应激性高血糖患者血糖管理中的应用价值体会[J].实用临
床护理学电子杂志,2018,3(35):185-186.。