用药传奇---------10. 尿床重用益智仁

尿床重用益智仁
临床上小儿尿床病时常有遇，但不多见。这是因为我不是看专科的缘故，但是一旦坐堂就不一样了，只要是出了名，什么病人都会找你的。过去在医院上班我是很少看这方面病的，现在就经常遇到，故尔在这个病上也做了点研究和和试方，最后终于我找到了一个稳妥而十分有效的方子和专药，这就是大家常用的固精涩尿的益智仁。但不同的一点是在量上，中医界不是有一句话叫“不传之秘在于量上”嘛，确实是这样。要想百分之百治好小儿遗尿，，必须重用益智仁，这是关键。

益智仁最早记载于《本草拾遗》，为姜科多年生草本植物益智的成熟果实。主产海南岛、广东、广西等地。夏、秋间果实由绿变红时采收。晒干，去壳取仁，生用或盐水炒用。用时捣碎。

益智仁味辛，性温。主要归肾、脾经。本品辛温助阳，气香兼涩，既能温脾胃，和中止泻摄涎唾，又能暖肾阳，固精涩尿止遗泄，故具有温脾止泻摄涎，补肾固精缩尿之功效。凡肾阳不足，封藏失职、脾胃虚寒，运化失常所致滑脱失禁等证，皆可选用。益智仁配乌药为末，用山药糊为丸，名缩泉丸，常用于治疗遗尿、小便频数、夜间尿多等症，每次可服二钱，一日二次，温开水送下。如加入桑螵蛸，五味子、山萸肉、补骨脂等同用，则效果更好。配补骨脂、肉豆蔻等，可用于脾肾虚泻。

[用法用量] 水煎服，6～12克；或入丸散剂。外用：煎水熏洗。

2005年5月间，我在乐仁堂大药房坐诊时，一中年妇女带领一个约十一二岁的男孩找到我，说听她们村的人介绍，你看病太别好，现我这儿子尿床已十多年了，看了很多地方，吃了不少药也没治好，大家都说等到二十岁以后结婚就好了，你说愁人不愁人，你水平高给孩子治治吧。我听后哭笑不得，我能看好一些病不假，但不是什么病都看得好。即然人家找上门了，先接下来再说，于是开了个套方，先吃二付，容我回去研究研究下次正式出方。第一次出方为：

益智仁15g 山药30g 山萸肉15g 桑螵蛸15g 金樱子15g 芡实12g 补骨脂10g 炙甘草10g 三付。

我估计效果不大，因为这是教科书上记载的，也是大家常用之方，都说有效，但都不说绝对显效，所以我心中有数。

晚上回去后，翻了大量的医案医话，方子用药都大同小异，只有南京中医药大学教授孟景春老中医的一段医话与众不同。他说：治小儿遗尿(益智仁30g，覆盆子15g，金樱子15g，五味子6g，莲须9g，杜仲9g，山药15g，党参、桑螵蛸各15g，鱼鳔9g)方中益智仁必须用至30g，一般3-7剂即愈，若益智仁减至15g则效果较差。看到这里我认为这就是精华，人云亦云大

多不行。我经常和我的学生讲，看书要会看，外行看热闹，内行看门道。书中，尤其是老医，且长期不脱离临床的老中医，讲出与众不同，见解独特，超俗脱凡，反复强调的地方，一定要注意吸取并及时在日后的临床中验之，长期积累，必有所得，必有长进。言归正传。三日后，该病孩如约而至，其母说效果不大，我说不要着急，我只是先试几付药，看其适应不适应，绝招还没用呢？纯粹是托词，现实就是这样，如果都象崔永元办节目，实话实说，哪还有病人呢？因为心中有底，故而再出方：

益智仁30g 山药30g 桑螵蛸15g 金樱子30g 芡实15g 补骨脂15g 杜仲15g

莲须15g 麻黄10g 五付 水煎服。

静等回音。此方加麻黄是我平时看书经常见到有人用麻黄素治小儿遗尿，也曾听过我叔父讲有效，他是西医，故而加上此药。一周后，上述患儿母子再来，告之，其儿尿床巳大见好转，五天晚上只尿了-次，因为那天玩得过火了，晚上睡的太死。基本上治好了，其母怕再犯，要求再服一段时间，我说可以。又续十付彻底治愈。通过此案的高效，孟老中医不欺我也。至此，该患儿之母又连续介绍了几个遗尿病人，均重用益智仁30g，屡用屡效，一时好多病孩找我治尿床，我俨然成了治遗尿的专家了，其实不然，应归功于孟景春老中医重用的益智仁。

通过以上用药的论述，可能有的同道会发现一个问题，都是超常规用量，那么是不是所有的药都要大量的用呢？非也！这一点诸位要注意。临床上是否都以大量取胜呢？事实不然，有些病必须用轻剂获效。如湿热证呕恶不止，昼夜不差欲死，属肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪者，用川黄连1～1.5g，苏叶0.6～1g，两味煎汤，呷下即止。又如已故名医秦伯未治一女病员，呕吐数月，食已即吐，甚则闻食味、药味即吐。检前处方有健脾养胃之剂，有养胃化浊之剂，药量均较重。测其脉，关弦小数；验其舌，舌中、根苔黄薄。治以黄连一分、竹茹五分、佛手柑二分，呕吐即平。而这3味药前医均已用过，人问为何此效而彼不效？秦氏答日：效在用量之轻。盖以呕吐既久，胃气已虚，黄连虽能止呕降逆，但其性味大苦大寒，易伤胃气，若用重量更伤其胃，对胃虚气逆者不宜。黄连仅用一分，再如佛手柑、竹茹理气和胃，能使胃气不伤而发挥其降逆和和胃作用，故应手取效。再如玉屏风散对肺卫之气不足易感冒的防治，用黄芪180g，白术120g，防风60g，研粗末，每次服l0～15g，每日1次煎服，连服30天，疗效比较满意。有人用大剂量玉屏风散预防感冒，服3剂即胸闷不适，仍改小量而获效。

从上可见，用药剂量的轻重

对治疗的效果是有决定起意义的。使用轻量、重量应有个客观依据，即正确的掌握适应证。该重则重，该轻则轻，不可一味大量，否则的话，我岂不成了误人子弟的千古罪人了。