小细胞肺癌的治疗-2010年NCCN指南中文
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小细胞肺癌的治疗
2010年NCCN指南
小细胞肺癌（SCLC）是肺癌的一个未分化癌分型，在 肺癌中所占的比例约20.25%，小细胞肺癌分为局限期和广 泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期，局限期最多 占1/3。WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细 胞型三种。该病男性多发于女性；发病部位以大支气管 （中心型）居多。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进 展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发 生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全 身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。
6.T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者： （1） 扩散到胸壁、膈肌、纵隔胸膜（包裹着双肺之间空 隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。 （2）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气 管的地方）少于2cm，但未累及隆突；或全肺的肺不张或 阻塞性肺炎。 7.T4：癌症具有以下一个或者多个特征： (1)扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、 食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成 左右主支气管的地方）。 (2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 (3)有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
复 发
进一步 化疗 或 临床试 验 或 缓解症 状包括 局部放 疗 进一步化 疗 或 临床试验 或 缓解症状 包括局部 放疗
继续治疗至最 大疗效 或 治疗抵抗 或 不可耐受的副 作用
临床试验 或 缓解症状包括局 部放疗
疾病 初次 进展
NSCL-6
肺神经内分泌肿瘤的治疗
病 理 检 查
高级别的神经内 分泌癌（大细胞 神经内分泌癌）
低 级 别
Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ 期 观察 Ⅰ期 观察 Ⅱ、Ⅲ期 化疗/放 疗(2B类)
LNT-1
中级 别
小细胞与非小细 胞混合癌
按小细胞规范治疗
局限期：
EP方案 顺铂 60mg/m2 d1;VP-16 120mg/m2 d1,2,3 顺铂 80mg/m2 d1;VP-16 100 mg/m2 d1,2,3 EC 方案 卡铂 AUC 5,6; VP-16 100mg/m2 d1,2,3
小细胞肺癌的分期 1.Tx原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲液找到癌细胞但影 像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 2.T0 没有原发肿瘤的证据 3.Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它 的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 4.T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支 气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气 管）。 5.T2：癌症具有以下一个或者多个特征： （1）大于3cm （2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支 气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。 （3）已经扩散到脏层胸膜 （4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎
诊断 基线评估 分期
小细胞肺癌或小细胞和 非小细胞混合癌
分期 进一步检查
全面的 检查
局限期
局限 期
1、如果在胸部X线中 看到了胸腔积液，应 该行胸腔穿刺，如果 胸腔穿刺无阳性结果， 建议行胸腔镜检查。 2、肺功能检查 3、骨X线异常时需要 进一步行骨扫描或 PET CT 4、磁共振确定骨头 的损害，如果X线认 为无转移 5、一部分病人需要 做骨髓活检
1.Nx：区域淋巴结不能评估。 2.N0：癌症没有扩散到淋巴结 3.N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结， 包括原发肿瘤直接侵犯。 4.N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 5.N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧斜角肌及锁骨上淋巴结， 和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
1.Mx 远处转移不能评估 2.M0 无远处转移 3.M1 有远处转移，癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远 处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它 器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
化疗
同步化疗+纵隔放疗
临床分 期T12,N0 纵隔有转 移
差的ps3-4由 肺癌所致 差的ps3-4 不由肺癌所 致
个体化治疗包 括支持治疗
NSCL-3
好的身体状态 （ps0-2）
初始治疗
化疗+同步放疗（Ⅰ类）
局限期 分期超 过 T12,N0
差的ps34由肺癌 所致
化疗+-放疗
差的ps3-4 不由肺癌 所致
处理
临床分期/治疗
按非小细胞规范治疗
病理 分级
进 一 步 治 疗
低级别的神经 内分泌癌（典 型类癌） 活 检 中级别的神经 内分泌癌（非 典型类癌）
各 种 检 查 明 确 分 期
Ⅰ期
Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb、Ⅳ期 或不能切 除的
手术治疗： 肺叶切除术 或其他结构 切除+纵隔 淋巴结清扫 或取样 系统 治疗
临床分 期T12,N0
局限期分 期超过 T1-2,N0
PET 检查
广泛期 NBiblioteka BaiduCL-1 纵隔镜 或 外科手术 及 内视镜分 期
骨髓穿刺或 骨扫描认为 有转移
见广泛期的治 疗
NSCL-2
检测结果
初始治疗
纵隔无转 移
叶切除术和 纵隔淋巴结 活检 好的身体状 态（ps0-2）
N0
化疗 化疗+同步胸部 放疗 化疗+-放疗
个体化治疗包括支 持治疗
NSCL-3
分 期
进一 步检 查
初始治疗
广泛期无局 部症状或脑 转移
联合化疗包 括支持治疗
如果 骨X线 显示 广 异常 泛 需要 期 在骨 扫描 或PET 上证 实
差的ps3-4 严重衰弱
上腔静脉 综合症
个体治疗包括支持治疗 或化疗
广泛 期有 局部 症状
大叶肺阻塞 骨转移 脊髓受压 无症状的
采用化疗+放疗，推荐采用顺铂/ VP-16
广泛期小细胞肺癌的治疗：（最多4-6个周期）
EP方案 顺铂 75mg/m2 d1;VP-16 100mg/m2 d1,2,3 顺铂 80mg/m2 d1;VP-16 80 mg/m2 d1,2,3 顺铂 25mg/m2 d1,2,3;VP-16 80 mg/m2 d1,2,3 EC 方案 卡铂 AUC 5,6; VP-16 100mg/m2 d1,2,3 CAV方案 环磷酰胺1000mg/m2 d1； 阿霉素 45mg/m2 d1； 长春新碱1.4mg/m2 d1；（2B类） 顺铂 60mg/m2 d1;伊利替康 60 mg/m2 d1,8,15 顺铂 30mg/m2 d1;伊利替康 65 mg/m2 d1,8 卡铂 AUC 5;伊利替康50 mg/m2 d1,8,15
化疗+-放疗以控制骨 质破坏等局部症状
在化疗前放疗控制局 部症状，除非需要立 即全身治疗 先行化疗，化疗后行全脑放疗 化疗前行全脑放疗，除非需立 即行全身系统治疗
NSCL-4
广泛期有脑 转移
有症状的
初始治疗后 评价疗效
辅助 治疗
监测
完全或部分缓 解 在初始治疗后 疗效评价: 1肺功能检查 （如尚未 检查） 2纤维支气管 镜 3纵隔镜（2B 类） 4脑MRI 脊柱+胸廓入 口5MRI(临 近脊柱或 锁骨下血 管的肺上 沟瘤)
局限或广 泛的疾 病:PCI治 疗
稳定
1、初始治疗痊愈后： 随访 2-3月/次 第1年 3-4月/次第2-3年 4-6月/次第4-5年 每次随访需做常规检 查 2、在随访2年后出现 的新的肺结节需重新 按照初始方案治疗 3、戒烟
复发 看二 线方 案
初次疾病进展
看后来的治疗
NSCL-5
疾病 进展
进一步治疗
小细胞肺癌分期:综合分期与TNM分期 1. 0期：Tis（原位癌）；N0；M0 2. IA期：T1；N0；M0 3. IB期：T2；N0；M0 4. IIA期：T1；N1；M0 5. IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0 6. IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或 T3；N1； M0或T3；N2；M0 7. IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M0 8. IV期：任何T；任何N；M1
进一步化学治疗
1、临床试验 2、3个月内复发且体质较好者，为难治型SCLC，可考 虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择（吉西他滨）及异环磷 酰胺、伊利替康、拓扑替康 3、肿瘤复发超过3个月以上6个月以内，为敏感型SCLC， 拓扑替康单药治疗是标准方案，也可考虑应用CPT-11、健 择、紫杉醇、口服VP-16或长春瑞滨 4、肿瘤复发超过6个月以上者，仍可维持一线治疗方案
局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结， 包括同侧肺门淋巴结、同侧纵隔淋巴结、同侧锁 骨上淋巴结。同侧胸水不论细胞学是否阳性，局 限期也可以简单理解为肿瘤局限于一个可接受的 放射野所能包括的范围。 广泛期：肿瘤超出上述范围，不能被一个射野所 包括 。心包、双侧肺间质受累属广泛期。
小细胞癌的分期与治疗（2010年NCCN指南）
2010年NCCN指南
小细胞肺癌（SCLC）是肺癌的一个未分化癌分型，在 肺癌中所占的比例约20.25%，小细胞肺癌分为局限期和广 泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期，局限期最多 占1/3。WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细 胞型三种。该病男性多发于女性；发病部位以大支气管 （中心型）居多。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进 展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发 生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全 身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。
6.T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者： （1） 扩散到胸壁、膈肌、纵隔胸膜（包裹着双肺之间空 隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。 （2）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气 管的地方）少于2cm，但未累及隆突；或全肺的肺不张或 阻塞性肺炎。 7.T4：癌症具有以下一个或者多个特征： (1)扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、 食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成 左右主支气管的地方）。 (2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 (3)有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
复 发
进一步 化疗 或 临床试 验 或 缓解症 状包括 局部放 疗 进一步化 疗 或 临床试验 或 缓解症状 包括局部 放疗
继续治疗至最 大疗效 或 治疗抵抗 或 不可耐受的副 作用
临床试验 或 缓解症状包括局 部放疗
疾病 初次 进展
NSCL-6
肺神经内分泌肿瘤的治疗
病 理 检 查
高级别的神经内 分泌癌（大细胞 神经内分泌癌）
低 级 别
Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ 期 观察 Ⅰ期 观察 Ⅱ、Ⅲ期 化疗/放 疗(2B类)
LNT-1
中级 别
小细胞与非小细 胞混合癌
按小细胞规范治疗
局限期：
EP方案 顺铂 60mg/m2 d1;VP-16 120mg/m2 d1,2,3 顺铂 80mg/m2 d1;VP-16 100 mg/m2 d1,2,3 EC 方案 卡铂 AUC 5,6; VP-16 100mg/m2 d1,2,3
小细胞肺癌的分期 1.Tx原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲液找到癌细胞但影 像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 2.T0 没有原发肿瘤的证据 3.Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它 的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 4.T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支 气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气 管）。 5.T2：癌症具有以下一个或者多个特征： （1）大于3cm （2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支 气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。 （3）已经扩散到脏层胸膜 （4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎
诊断 基线评估 分期
小细胞肺癌或小细胞和 非小细胞混合癌
分期 进一步检查
全面的 检查
局限期
局限 期
1、如果在胸部X线中 看到了胸腔积液，应 该行胸腔穿刺，如果 胸腔穿刺无阳性结果， 建议行胸腔镜检查。 2、肺功能检查 3、骨X线异常时需要 进一步行骨扫描或 PET CT 4、磁共振确定骨头 的损害，如果X线认 为无转移 5、一部分病人需要 做骨髓活检
1.Nx：区域淋巴结不能评估。 2.N0：癌症没有扩散到淋巴结 3.N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结， 包括原发肿瘤直接侵犯。 4.N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 5.N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧斜角肌及锁骨上淋巴结， 和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
1.Mx 远处转移不能评估 2.M0 无远处转移 3.M1 有远处转移，癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远 处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它 器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
化疗
同步化疗+纵隔放疗
临床分 期T12,N0 纵隔有转 移
差的ps3-4由 肺癌所致 差的ps3-4 不由肺癌所 致
个体化治疗包 括支持治疗
NSCL-3
好的身体状态 （ps0-2）
初始治疗
化疗+同步放疗（Ⅰ类）
局限期 分期超 过 T12,N0
差的ps34由肺癌 所致
化疗+-放疗
差的ps3-4 不由肺癌 所致
处理
临床分期/治疗
按非小细胞规范治疗
病理 分级
进 一 步 治 疗
低级别的神经 内分泌癌（典 型类癌） 活 检 中级别的神经 内分泌癌（非 典型类癌）
各 种 检 查 明 确 分 期
Ⅰ期
Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb、Ⅳ期 或不能切 除的
手术治疗： 肺叶切除术 或其他结构 切除+纵隔 淋巴结清扫 或取样 系统 治疗
临床分 期T12,N0
局限期分 期超过 T1-2,N0
PET 检查
广泛期 NBiblioteka BaiduCL-1 纵隔镜 或 外科手术 及 内视镜分 期
骨髓穿刺或 骨扫描认为 有转移
见广泛期的治 疗
NSCL-2
检测结果
初始治疗
纵隔无转 移
叶切除术和 纵隔淋巴结 活检 好的身体状 态（ps0-2）
N0
化疗 化疗+同步胸部 放疗 化疗+-放疗
个体化治疗包括支 持治疗
NSCL-3
分 期
进一 步检 查
初始治疗
广泛期无局 部症状或脑 转移
联合化疗包 括支持治疗
如果 骨X线 显示 广 异常 泛 需要 期 在骨 扫描 或PET 上证 实
差的ps3-4 严重衰弱
上腔静脉 综合症
个体治疗包括支持治疗 或化疗
广泛 期有 局部 症状
大叶肺阻塞 骨转移 脊髓受压 无症状的
采用化疗+放疗，推荐采用顺铂/ VP-16
广泛期小细胞肺癌的治疗：（最多4-6个周期）
EP方案 顺铂 75mg/m2 d1;VP-16 100mg/m2 d1,2,3 顺铂 80mg/m2 d1;VP-16 80 mg/m2 d1,2,3 顺铂 25mg/m2 d1,2,3;VP-16 80 mg/m2 d1,2,3 EC 方案 卡铂 AUC 5,6; VP-16 100mg/m2 d1,2,3 CAV方案 环磷酰胺1000mg/m2 d1； 阿霉素 45mg/m2 d1； 长春新碱1.4mg/m2 d1；（2B类） 顺铂 60mg/m2 d1;伊利替康 60 mg/m2 d1,8,15 顺铂 30mg/m2 d1;伊利替康 65 mg/m2 d1,8 卡铂 AUC 5;伊利替康50 mg/m2 d1,8,15
化疗+-放疗以控制骨 质破坏等局部症状
在化疗前放疗控制局 部症状，除非需要立 即全身治疗 先行化疗，化疗后行全脑放疗 化疗前行全脑放疗，除非需立 即行全身系统治疗
NSCL-4
广泛期有脑 转移
有症状的
初始治疗后 评价疗效
辅助 治疗
监测
完全或部分缓 解 在初始治疗后 疗效评价: 1肺功能检查 （如尚未 检查） 2纤维支气管 镜 3纵隔镜（2B 类） 4脑MRI 脊柱+胸廓入 口5MRI(临 近脊柱或 锁骨下血 管的肺上 沟瘤)
局限或广 泛的疾 病:PCI治 疗
稳定
1、初始治疗痊愈后： 随访 2-3月/次 第1年 3-4月/次第2-3年 4-6月/次第4-5年 每次随访需做常规检 查 2、在随访2年后出现 的新的肺结节需重新 按照初始方案治疗 3、戒烟
复发 看二 线方 案
初次疾病进展
看后来的治疗
NSCL-5
疾病 进展
进一步治疗
小细胞肺癌分期:综合分期与TNM分期 1. 0期：Tis（原位癌）；N0；M0 2. IA期：T1；N0；M0 3. IB期：T2；N0；M0 4. IIA期：T1；N1；M0 5. IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0 6. IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或 T3；N1； M0或T3；N2；M0 7. IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M0 8. IV期：任何T；任何N；M1
进一步化学治疗
1、临床试验 2、3个月内复发且体质较好者，为难治型SCLC，可考 虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择（吉西他滨）及异环磷 酰胺、伊利替康、拓扑替康 3、肿瘤复发超过3个月以上6个月以内，为敏感型SCLC， 拓扑替康单药治疗是标准方案，也可考虑应用CPT-11、健 择、紫杉醇、口服VP-16或长春瑞滨 4、肿瘤复发超过6个月以上者，仍可维持一线治疗方案
局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结， 包括同侧肺门淋巴结、同侧纵隔淋巴结、同侧锁 骨上淋巴结。同侧胸水不论细胞学是否阳性，局 限期也可以简单理解为肿瘤局限于一个可接受的 放射野所能包括的范围。 广泛期：肿瘤超出上述范围，不能被一个射野所 包括 。心包、双侧肺间质受累属广泛期。
小细胞癌的分期与治疗（2010年NCCN指南）