上海六院进修总结 ppt课件
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该器械从1970年开始在国内推广应用。 关节镜手术是一种微创手术，开始主要
应用于膝关节，后相继应用于髋关节， 肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关 节等。
什么是关节镜呢？
关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节 看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确， 而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少， 有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战 胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对 困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能 取得立竿见影的效果。
（ PCL的损伤：
PCL
ü肿痛，膝关节不稳， 打软腿
ü后抽屉试验
）
ü后Lachman试验
ü胫骨结节塌陷
ü胫骨外旋试验
PCL连续性中断
叉韧带重建术后图示
目前主流术式： u移植物用自体半腱肌/股薄肌肌腱为主， 或用异体髌韧带。 u固定用Endobutton缝线纽扣钢板。 u近端悬吊固定，远端挤压固定。
明确关节囊、盂唇损伤部位，可行修补 手术。 肱二头肌断裂，了解断裂的程度，切除 断端，减轻疼痛。
术 适
肩袖断裂 急性肩袖损伤，不宜行肩关 节镜检查，对慢性肩袖损伤，可明确病
应 变情况，对不完全损伤可修整断端减轻
症 疼痛。
清创，冲洗。
肩清理、冲洗术。
肩峰撞击综合症 行肩峰下镜检，也可
行肩峰切除术。
肩关节镜下治疗肩部疾患
Hale Waihona Puke Baidu
何为肩峰撞击综合症：
肩
最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头
峰 间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些
撞 软组织发生无菌性炎症并引起疼痛。
九、膝关节内骨折的关节镜治疗（髁间嵴骨折 、前后叉韧带止点撕脱性骨折等）； 十、骨关节炎的清理及关节成形术。
半月板的功能：
伤 不
Ø 承重 Ø维持膝关节运动协调
起
Ø维持稳定
的
Ø吸收震荡
半
月 板
半月板损伤后的临床表现 ü局限性疼痛 ü关节肿胀
ü弹响和交锁
ü股四头肌萎缩
ü打软腿
üMcMurray试验和Apley试验
节
板损伤、软骨损伤、交叉韧带损伤；肩关节肩袖损伤、肩周 炎、肱二头肌病变、肩关节不稳；髋关节撞击、早期股骨头
解
坏死、髋关节盂唇损伤；踝关节软骨损伤、踝关节不稳、韧 带损伤；肘关节游离体、网球肘等疾病。
剖
膝 关 节 半 月 板
一、半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、
膝 半月板囊肿等。 关 二、交叉韧带重建； 节 三、膝关节游离体； 镜 四、滑膜皱襞综合症； 手 五、股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎； 术 六、髌骨不稳（髌骨脱位）； 适 七、滑膜清理（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、 应 类风湿性关节炎等）； 症 八、化脓性关节炎的引流及清创；
不 病因：
可 小
Ø多为先天性膝发育缺陷引起，如高位髌 骨、髌骨发育异常，股骨滑车发育异常。
觑
Ø外伤是诱因，髌骨内外侧受力不平衡。
的
如何发现髌骨脱位：
髌 骨
ü膝关节屈曲或股四头 肌强烈收缩，可引起脱
脱
位，伸膝后可自然复位
位
ü髌骨内侧压痛，恐惧
试验阳性。
高位髌骨、小髌骨
üX线片、CT及MRI
髌骨外侧偏移（横切面位）
ACL
急停、急转和突然加速。
）
ü陈旧性损伤可出现股四头肌萎缩，打软
腿或错动感，运动能力下降。
ü前抽屉试验
üLachman试验
ü轴移试验
PCL的主要功能：
后
Ø膝关节主要的稳定结构
交
Ø主要作用为限制胫骨后稳，保证膝关节的后向稳
叉 韧 带
定作用。 Ø限制胫骨过伸，并有一定程度的限制小腿内旋、 内收、外展的作用。
总结报告
-------上海市第六人民医院进修
骨二科 郭某某
报告摘要
上海市第六人民医院简介 进修所学专业介绍及总结 所学专业目前开展情况 有关专业外的些许心得
上海市第六人民医院、上海交通大学附属第 六人民医院建于1904年，是一所三级甲等大型 综合性教学医院。20世纪五十年代末周永昌教 授等开创了超声医学事业，被誉为“中国超声 诊断发源地”。1963年陈中伟教授、钱允庆教 授等成功施行了国际医学史上第一例断肢再植 手术，从此六院被誉为我国断肢再植的摇篮。 1978年，于仲嘉教授研究成功“手或全手指缺 失的再造技术”，荣获国家发明一等奖。六院 的运动医学科是国家临床重点专科、国家教育 部重点学科，四肢显微外科是上海市重点学科 。上海六院是国内著名的骨科医院，技术与理 念与国际接轨，一直走在世界的前沿。
半月板后角损伤 半月板前角囊肿
半月板损伤的关节镜手术
主要术式：
Ø半月板成形术
ü半月板部分切除 ü半月板次全切除
Ø半月板全部切除
关节镜下的半月板损伤
前 ACL的主要功能：
交
Ø对抗胫骨前移
ACL连续性中断
叉
86%
韧
Ø防止膝关节过
带
伸和过度旋转
（ ACL的损伤：
ACL扭曲呈波浪状改变
ü肿痛，膝关节不稳，打软腿，不能完成
何为运动医学？
运动医学（sportmedicine） 是医学与体育运动相结合的综 合性应用科学，是应用关节镜 为主要手术器械来完成手术， 达到提高患者生活质量或恢复 患者运动意愿的目的。
什么是关节镜呢？
关节镜是一种观察关节内部结构的直径 4mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
上海六院的运动医学科，为国家级 重点学科，关节镜手术量居全国第 二，尤其赵金忠主任首创的双束八 股重建叉韧带居全球第一，关节镜 下关节成形术更是独具风格。
通过学习，我熟练掌握了膝、肩等 关节镜的手术入路，熟悉了运动医 学专业方面疾病的诊治方法。
专业介绍一
膝
关
目前关节镜可用于治疗的疾病有：膝关节骨性关节炎、半月
疼
u 骨关节炎
痛
u 肩关节外伤等
原
因
近年来的分类： ü 肩峰撞击症 ü 肩袖损伤 ü Bankart损伤 ü Slap损伤 ü 肩关节不稳 ü 钙化性肩袖肌腱炎 ü 肱二头肌长头腱病损 ü 骨性关节炎 ü 肩周炎 ü 颈椎病 ü 肩胛上神经卡压 ü 其它
肩 关 节 镜 手
关节游离体，明确诊断，摘除游离体。 痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位）
髌骨内侧支持带撕裂或者松弛
关节镜监控下复位固定
ØShatzkerⅠ型 ØShatzker Ⅲ型
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
专业介绍二
独特的肩关节
肩关节是全身活动范围最 大的关节，肩部活动不仅发生 在盂肱关节，也发生在肩峰与 肱骨头之间，称为肩峰下关节
肩 关 节
过去认为：
u 颈椎病 u 肩周炎
应用于膝关节，后相继应用于髋关节， 肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关 节等。
什么是关节镜呢？
关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节 看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确， 而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少， 有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战 胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对 困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能 取得立竿见影的效果。
（ PCL的损伤：
PCL
ü肿痛，膝关节不稳， 打软腿
ü后抽屉试验
）
ü后Lachman试验
ü胫骨结节塌陷
ü胫骨外旋试验
PCL连续性中断
叉韧带重建术后图示
目前主流术式： u移植物用自体半腱肌/股薄肌肌腱为主， 或用异体髌韧带。 u固定用Endobutton缝线纽扣钢板。 u近端悬吊固定，远端挤压固定。
明确关节囊、盂唇损伤部位，可行修补 手术。 肱二头肌断裂，了解断裂的程度，切除 断端，减轻疼痛。
术 适
肩袖断裂 急性肩袖损伤，不宜行肩关 节镜检查，对慢性肩袖损伤，可明确病
应 变情况，对不完全损伤可修整断端减轻
症 疼痛。
清创，冲洗。
肩清理、冲洗术。
肩峰撞击综合症 行肩峰下镜检，也可
行肩峰切除术。
肩关节镜下治疗肩部疾患
Hale Waihona Puke Baidu
何为肩峰撞击综合症：
肩
最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头
峰 间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些
撞 软组织发生无菌性炎症并引起疼痛。
九、膝关节内骨折的关节镜治疗（髁间嵴骨折 、前后叉韧带止点撕脱性骨折等）； 十、骨关节炎的清理及关节成形术。
半月板的功能：
伤 不
Ø 承重 Ø维持膝关节运动协调
起
Ø维持稳定
的
Ø吸收震荡
半
月 板
半月板损伤后的临床表现 ü局限性疼痛 ü关节肿胀
ü弹响和交锁
ü股四头肌萎缩
ü打软腿
üMcMurray试验和Apley试验
节
板损伤、软骨损伤、交叉韧带损伤；肩关节肩袖损伤、肩周 炎、肱二头肌病变、肩关节不稳；髋关节撞击、早期股骨头
解
坏死、髋关节盂唇损伤；踝关节软骨损伤、踝关节不稳、韧 带损伤；肘关节游离体、网球肘等疾病。
剖
膝 关 节 半 月 板
一、半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、
膝 半月板囊肿等。 关 二、交叉韧带重建； 节 三、膝关节游离体； 镜 四、滑膜皱襞综合症； 手 五、股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎； 术 六、髌骨不稳（髌骨脱位）； 适 七、滑膜清理（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、 应 类风湿性关节炎等）； 症 八、化脓性关节炎的引流及清创；
不 病因：
可 小
Ø多为先天性膝发育缺陷引起，如高位髌 骨、髌骨发育异常，股骨滑车发育异常。
觑
Ø外伤是诱因，髌骨内外侧受力不平衡。
的
如何发现髌骨脱位：
髌 骨
ü膝关节屈曲或股四头 肌强烈收缩，可引起脱
脱
位，伸膝后可自然复位
位
ü髌骨内侧压痛，恐惧
试验阳性。
高位髌骨、小髌骨
üX线片、CT及MRI
髌骨外侧偏移（横切面位）
ACL
急停、急转和突然加速。
）
ü陈旧性损伤可出现股四头肌萎缩，打软
腿或错动感，运动能力下降。
ü前抽屉试验
üLachman试验
ü轴移试验
PCL的主要功能：
后
Ø膝关节主要的稳定结构
交
Ø主要作用为限制胫骨后稳，保证膝关节的后向稳
叉 韧 带
定作用。 Ø限制胫骨过伸，并有一定程度的限制小腿内旋、 内收、外展的作用。
总结报告
-------上海市第六人民医院进修
骨二科 郭某某
报告摘要
上海市第六人民医院简介 进修所学专业介绍及总结 所学专业目前开展情况 有关专业外的些许心得
上海市第六人民医院、上海交通大学附属第 六人民医院建于1904年，是一所三级甲等大型 综合性教学医院。20世纪五十年代末周永昌教 授等开创了超声医学事业，被誉为“中国超声 诊断发源地”。1963年陈中伟教授、钱允庆教 授等成功施行了国际医学史上第一例断肢再植 手术，从此六院被誉为我国断肢再植的摇篮。 1978年，于仲嘉教授研究成功“手或全手指缺 失的再造技术”，荣获国家发明一等奖。六院 的运动医学科是国家临床重点专科、国家教育 部重点学科，四肢显微外科是上海市重点学科 。上海六院是国内著名的骨科医院，技术与理 念与国际接轨，一直走在世界的前沿。
半月板后角损伤 半月板前角囊肿
半月板损伤的关节镜手术
主要术式：
Ø半月板成形术
ü半月板部分切除 ü半月板次全切除
Ø半月板全部切除
关节镜下的半月板损伤
前 ACL的主要功能：
交
Ø对抗胫骨前移
ACL连续性中断
叉
86%
韧
Ø防止膝关节过
带
伸和过度旋转
（ ACL的损伤：
ACL扭曲呈波浪状改变
ü肿痛，膝关节不稳，打软腿，不能完成
何为运动医学？
运动医学（sportmedicine） 是医学与体育运动相结合的综 合性应用科学，是应用关节镜 为主要手术器械来完成手术， 达到提高患者生活质量或恢复 患者运动意愿的目的。
什么是关节镜呢？
关节镜是一种观察关节内部结构的直径 4mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
上海六院的运动医学科，为国家级 重点学科，关节镜手术量居全国第 二，尤其赵金忠主任首创的双束八 股重建叉韧带居全球第一，关节镜 下关节成形术更是独具风格。
通过学习，我熟练掌握了膝、肩等 关节镜的手术入路，熟悉了运动医 学专业方面疾病的诊治方法。
专业介绍一
膝
关
目前关节镜可用于治疗的疾病有：膝关节骨性关节炎、半月
疼
u 骨关节炎
痛
u 肩关节外伤等
原
因
近年来的分类： ü 肩峰撞击症 ü 肩袖损伤 ü Bankart损伤 ü Slap损伤 ü 肩关节不稳 ü 钙化性肩袖肌腱炎 ü 肱二头肌长头腱病损 ü 骨性关节炎 ü 肩周炎 ü 颈椎病 ü 肩胛上神经卡压 ü 其它
肩 关 节 镜 手
关节游离体，明确诊断，摘除游离体。 痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位）
髌骨内侧支持带撕裂或者松弛
关节镜监控下复位固定
ØShatzkerⅠ型 ØShatzker Ⅲ型
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
专业介绍二
独特的肩关节
肩关节是全身活动范围最 大的关节，肩部活动不仅发生 在盂肱关节，也发生在肩峰与 肱骨头之间，称为肩峰下关节
肩 关 节
过去认为：
u 颈椎病 u 肩周炎