贫血病人的护理详解
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• • • • 熟悉缺铁性贫血的相关检查和治疗要点 了解贫血的病因及发病机制、诊断和治疗要点 了解铁代谢 了解缺铁性贫血的诊断和预后
内科护理学
一、贫血概述
【贫血的分类】 1.按红细胞形态分类 根据红细胞平均体积（MCV） 及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类。
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 贫血 小细胞低色素贫血 性贫血 MCV（fl） ＞100 80～100 MCHC(﹪) 32～35 32～35 常见疾病 巨幼细胞贫血 再生障碍性贫血、溶血性
内科护理学
（2）注射铁剂: ①注射前应做过敏实验。 ②避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气 注射法。 ③抽取药液后，要更换注 射器针头后再注射。 ④经常更换注射部位。 ⑤注意不良反应。 （3）预防铁中毒
“Z”字形注射法
内科护理学
小 结
1.缺铁性贫血是体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素 性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异 常性贫血，是最常见的贫血。慢性失血是成人缺 铁性贫血最常见的病因。 2.组织缺铁表现为缺铁性贫血的特征性表现，血象 呈小细胞低色素贫血，骨髓象和铁代谢可提供缺 铁依据。 3.病因治疗是纠正缺铁性贫血和防止复发的关键。 补充铁剂主要通过饮食、和口服铁剂，必要时注 射铁剂治疗。护理重点是饮食护理和用药护理。
内科护理学
反甲（缺铁性贫血）
3.辅助检查 ①血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或 轻度增高。 ②骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。 ③铁代谢：血清铁蛋白降低＜12μg/L（反映贮存铁 的敏感指标，有助于早期诊断）。 ④红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟Baidu Nhomakorabea浓度增 高。
内科护理学
正常红细胞
小细胞低色素贫血
内科护理学
【贫血的诊断】 1.诊断标准 以Hb浓度测定最重要
Hb 成年男性 成年女性 RBC HCT ＜0.42 ＜0.37
＜120g/L ＜4.5×1012/L ＜110g/L（非妊娠） ＜4.0×1012/L ＜100g/L（孕妇）
内科护理学
2.贫血程度的判定标准
贫血程度 血红蛋白浓度（g/L） 临床表现
缺铁性贫血病人的护理
中山市坦洲医院内一科房锦花 2016年12月13日
教 学 目 标
• 掌握贫血的概念和临床表现 • 掌握缺铁性贫血的临床表现 • 掌握缺铁性贫血病人的主要护理问题、护理措 施和健康指导 • 熟悉贫血的分类、主要实验室检查 • 熟悉缺铁性贫血的病因和发病机制
内科护理学
教 学 目 标
＜80
＜32
急性失血性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞 珠蛋白生成障碍性贫血
内科护理学
• 2.按病因与发病机制分类 （1）红细胞生成减少性贫血： •①造血干祖细胞异常。 •②造血微环境异常。 （2）红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）： •①红细胞自身异常。 •②红细胞外部异常。 （3）失血性贫血：急性和慢性失血后贫血。
内科护理学
（一）概述 缺铁性贫血（iron depletion）是体内贮铁耗尽 引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常， 是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血 。 1.铁的分布 功能状态铁（67%为血红蛋白铁，
体内铁
其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及 乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）
贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素， 男性为1000mg，女性为300～400mg）
（三）治疗要点 1.病因治疗 纠正贫血、防止复发的关键。 2.补铁治疗 首选口服铁剂，口服铁剂不能耐受可 用铁剂肌内注射。 [注射铁总需量=（需达到的血红蛋白浓度－病人血 红蛋白浓度）×0.33×病人体重（kg）]
内科护理学
（四）护理诊断 1.活动无耐力 2.营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症：铁剂治疗不良反应。 （五）护理措施 1.饮食护理 纠正不合理的饮食习惯，进食含铁丰 富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治 缺铁性贫血的重要辅助措施。
内科护理学
（二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、 皮肤、 黏膜苍白、心悸等。
内科护理学
反甲（缺铁性贫血）
（二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （2）组织缺铁表现：①精神行为异常。②体力下降 ，易感染。③儿童生长发育迟缓，智力低下。④ 黏膜组织病变，有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽 下梗阻感等。⑤外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩 、毛发干枯、指（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至 凹下呈勺状。
内科护理学
2.铁的来源（每天需铁20～25mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5 mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d） 3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段； 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低； 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收； 胃酸分泌不足可影响铁的吸收； 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收； 小肠上皮细胞能调节铁的吸收。
内科护理学
2.用药护理 （1）口服铁剂： ①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不 良反应，从小剂量开始。 ②同时服用维生素C，增加铁的吸收。 ③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽 下，再饮温开水并漱口。
内科护理学
2.用药护理 （1）口服铁剂： ④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 ⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗 有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高 、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3 ～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞ 50 μg/L后停药。
内科护理学
4.铁的贮存和排泄 贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、 骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。 排泄：每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排 出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天 从乳汁中排出铁约1mg。 5.缺铁性的病因 ①摄入不足 ②吸收障碍 ③丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因
轻度 中度 重度 极重度
＞90 60～90 30～59 ＜30
症状轻微 活动后气促、心悸 休息时仍气促、心悸 常并发贫血性心脏病
内科护理学
二、缺铁性贫血病人的护理
• 导学案例: • 你今天上班遇到了这样一位病人。陈某，女性， 2 8岁。近半年一直月经不规律，每隔20～25日月经 来潮1次，每次持续10日左右，月经量多。4个月 前渐感头晕、乏力、食欲减退伴有便秘。近 1个月 来症状加重，在活动时甚至出现心悸、气促。遂 来院寻求帮助。 • 请思考： • 1.你分析陈某可能发生了什么？可能是由什么导 致的？ • 2.在对她护理评估时，应重点收集哪些资料？ • 3.应如何对她进行饮食指导？
内科护理学
一、贫血概述
【贫血的分类】 1.按红细胞形态分类 根据红细胞平均体积（MCV） 及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类。
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 贫血 小细胞低色素贫血 性贫血 MCV（fl） ＞100 80～100 MCHC(﹪) 32～35 32～35 常见疾病 巨幼细胞贫血 再生障碍性贫血、溶血性
内科护理学
（2）注射铁剂: ①注射前应做过敏实验。 ②避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气 注射法。 ③抽取药液后，要更换注 射器针头后再注射。 ④经常更换注射部位。 ⑤注意不良反应。 （3）预防铁中毒
“Z”字形注射法
内科护理学
小 结
1.缺铁性贫血是体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素 性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异 常性贫血，是最常见的贫血。慢性失血是成人缺 铁性贫血最常见的病因。 2.组织缺铁表现为缺铁性贫血的特征性表现，血象 呈小细胞低色素贫血，骨髓象和铁代谢可提供缺 铁依据。 3.病因治疗是纠正缺铁性贫血和防止复发的关键。 补充铁剂主要通过饮食、和口服铁剂，必要时注 射铁剂治疗。护理重点是饮食护理和用药护理。
内科护理学
反甲（缺铁性贫血）
3.辅助检查 ①血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或 轻度增高。 ②骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。 ③铁代谢：血清铁蛋白降低＜12μg/L（反映贮存铁 的敏感指标，有助于早期诊断）。 ④红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟Baidu Nhomakorabea浓度增 高。
内科护理学
正常红细胞
小细胞低色素贫血
内科护理学
【贫血的诊断】 1.诊断标准 以Hb浓度测定最重要
Hb 成年男性 成年女性 RBC HCT ＜0.42 ＜0.37
＜120g/L ＜4.5×1012/L ＜110g/L（非妊娠） ＜4.0×1012/L ＜100g/L（孕妇）
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2.贫血程度的判定标准
贫血程度 血红蛋白浓度（g/L） 临床表现
缺铁性贫血病人的护理
中山市坦洲医院内一科房锦花 2016年12月13日
教 学 目 标
• 掌握贫血的概念和临床表现 • 掌握缺铁性贫血的临床表现 • 掌握缺铁性贫血病人的主要护理问题、护理措 施和健康指导 • 熟悉贫血的分类、主要实验室检查 • 熟悉缺铁性贫血的病因和发病机制
内科护理学
教 学 目 标
＜80
＜32
急性失血性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞 珠蛋白生成障碍性贫血
内科护理学
• 2.按病因与发病机制分类 （1）红细胞生成减少性贫血： •①造血干祖细胞异常。 •②造血微环境异常。 （2）红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）： •①红细胞自身异常。 •②红细胞外部异常。 （3）失血性贫血：急性和慢性失血后贫血。
内科护理学
（一）概述 缺铁性贫血（iron depletion）是体内贮铁耗尽 引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常， 是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血 。 1.铁的分布 功能状态铁（67%为血红蛋白铁，
体内铁
其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及 乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）
贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素， 男性为1000mg，女性为300～400mg）
（三）治疗要点 1.病因治疗 纠正贫血、防止复发的关键。 2.补铁治疗 首选口服铁剂，口服铁剂不能耐受可 用铁剂肌内注射。 [注射铁总需量=（需达到的血红蛋白浓度－病人血 红蛋白浓度）×0.33×病人体重（kg）]
内科护理学
（四）护理诊断 1.活动无耐力 2.营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症：铁剂治疗不良反应。 （五）护理措施 1.饮食护理 纠正不合理的饮食习惯，进食含铁丰 富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治 缺铁性贫血的重要辅助措施。
内科护理学
（二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、 皮肤、 黏膜苍白、心悸等。
内科护理学
反甲（缺铁性贫血）
（二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （2）组织缺铁表现：①精神行为异常。②体力下降 ，易感染。③儿童生长发育迟缓，智力低下。④ 黏膜组织病变，有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽 下梗阻感等。⑤外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩 、毛发干枯、指（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至 凹下呈勺状。
内科护理学
2.铁的来源（每天需铁20～25mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5 mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d） 3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段； 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低； 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收； 胃酸分泌不足可影响铁的吸收； 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收； 小肠上皮细胞能调节铁的吸收。
内科护理学
2.用药护理 （1）口服铁剂： ①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不 良反应，从小剂量开始。 ②同时服用维生素C，增加铁的吸收。 ③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽 下，再饮温开水并漱口。
内科护理学
2.用药护理 （1）口服铁剂： ④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 ⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗 有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高 、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3 ～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞ 50 μg/L后停药。
内科护理学
4.铁的贮存和排泄 贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、 骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。 排泄：每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排 出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天 从乳汁中排出铁约1mg。 5.缺铁性的病因 ①摄入不足 ②吸收障碍 ③丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因
轻度 中度 重度 极重度
＞90 60～90 30～59 ＜30
症状轻微 活动后气促、心悸 休息时仍气促、心悸 常并发贫血性心脏病
内科护理学
二、缺铁性贫血病人的护理
• 导学案例: • 你今天上班遇到了这样一位病人。陈某，女性， 2 8岁。近半年一直月经不规律，每隔20～25日月经 来潮1次，每次持续10日左右，月经量多。4个月 前渐感头晕、乏力、食欲减退伴有便秘。近 1个月 来症状加重，在活动时甚至出现心悸、气促。遂 来院寻求帮助。 • 请思考： • 1.你分析陈某可能发生了什么？可能是由什么导 致的？ • 2.在对她护理评估时，应重点收集哪些资料？ • 3.应如何对她进行饮食指导？