三基临床技能操作

2、体位：一般要去枕平卧，将病人安臵在平硬的地面上或在病人的
背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人 3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手臵于前额使头部后 仰，另一手的示指与中指臵于下颌骨近下额或下颌角处，抬起下颏 （颌）。有假牙托者应取出。
现场心肺复苏术

操作方法
4、人工呼吸：一般采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸
换药术
目的
检查伤口 清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织 通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
换药术

适应证
1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次
换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或 全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。 2 、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3 、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4、严重感染或臵引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量 的多少，决定换药的次数。 5 、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24 小时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术 后48小时内拔除。 6、橡皮管引流伤口术后2～3天换药，引流3～7天更换或 拔除。
三基临床技能操作
aaaa医院普外科
现场心肺复苏术
适应证
因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、
心室纤颤及心搏极弱）。
禁忌证
1 、胸壁开放性损伤。 2、 肋骨骨折。 3 、胸廓畸形或心包填塞。 4 、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无
法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
准备工作
穿衣前须戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂
以上并行清洁洗手。
穿、脱隔离衣

一、穿衣
1、手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，
对齐肩缝，露出袖笼。 2、左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举， 将衣袖尽量抖上。 3 、两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。 4、双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住身 后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠， 系好腰带。
戴无菌手套
戴无菌手套必须注意哪些事项？
（1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的
手套。 （2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手 套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的 外面；己戴手套的手则不可触及未戴手套的手或 另一手套的内面。 （3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完 整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。
现场心肺复苏术

操作方法
5 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。 （1）按压部位：胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上 2.5～5cm处。 （2）按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一 手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指 脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利 用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷 4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm。）。③按压应平稳、有规 律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点 处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松 时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸 骨不受任何压力。④按压频率：传统惯用 80～100次／min。小 儿90～100次／min，按压与放松时间比例以0.6:0.4为恰当。与 呼吸的比例同上述。
换药术

注意事项
（1）严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷
带和敷料，不应再接触换药车或无茵的换药碗。需要物 件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料 从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即 放人污物盘或敷料桶内。 （2）换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感 染伤口，最后为严重感染的伤口换药。 （3）换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、 弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。 （4）换药动作应轻柔，保护健康组织。 （5）每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位臵，认 真洗净双手后方可给另一患者换药。
3 、使用隔离衣有哪些注意事项？ ①隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的传染病人不能共用 隔离衣；②隔离衣应每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应 立即更换；③依照不同隔离分区正确挂放。
胸膜腔穿刺术
适应证
1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸
换药术
问答
病室换药的最佳时间是什么？ 病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。
戴无菌手套

戴无菌手套方法
（1）穿好手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石
粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、 手掌和手背上，再取无菌手套一副。 （2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触 手套外面。 （3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。 右手提起手套，左手插人手套内，并使各手指尽量深地 插人相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插人右侧手 套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插人 右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手木衣 的袖口上。 （4）用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。
现场心肺复苏术
操作方法
5 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工
心脏按压。
（3）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉
搏动，收缩压＞8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及 皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出 现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛 反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 （4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为 了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时 间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。
胸膜腔穿刺术

操作方法
1、病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于
椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位， 患侧前臂臵于枕部。 2、穿刺点定位：
胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，
穿、脱隔离衣
适用范围
1、进人严格隔离病区时，需穿隔离衣； 2、检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受
分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离 衣； 3、进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室 和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移 植和早产儿等）的医护人员均需穿隔离衣。
穿、脱隔离衣
穿、脱隔离衣

二、脱衣
1、 解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖于塞入工
作服袖下，尽量暴露双手前臂。 2、双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、 手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用 清水冲洗干净。 3 、洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口， 拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包 住手。 4 、两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领， 整理后，按规定挂好。 5、如脱衣备洗，应使清洁面在外将衣卷好，投人污衣袋 中。
现场心肺复苏术

问答
2、试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。 （1）婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。 （2）婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处 （儿童应在胸骨中部）。 （3） 按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法 及双拇指重叠下压。 （4）下压深度：婴儿2cm左右；儿童3cm左右。 （5）频率；婴儿＞100次／min；儿童80～100次／min。 （6）按压与人工呼吸之比为5:1。
现场心肺复苏术
问答
1、 胸外心脏按压的机制是什么？
按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静
脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压 力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度， 使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）、放松时， 胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主 动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观察证明， 按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正 相关。此称之为胸腔泵的机制。
脓液治疗脓胸。 3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
禁忌证
出血性疾病及体质衰弱。病情危重，难于耐受操
作者应慎用。
胸膜腔穿刺术
准备工作
1、向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧
张。 2、有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。 3、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、 痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
穿、脱隔离过的隔离衣的污染区与清洁区。
已使用过的隔离衣的正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。穿脱
时应避免污染区与清洁区互相碰触，以保持清洁区不受污染。
2 、已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放 隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则 清洁面在外。
换药术
准备工作
1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞
扬；了解病人的伤口情况，穿工作服；洗净双手。 2、 物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料； 弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把； 备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸 锁或氯亚明棉球，胶布等。 3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创 口，冬天应注意保暖。
现场心肺复苏术

问答
3 、胸外心脏按压常见的错误有哪些？ （1）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋 骨骨折。 （2）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破 裂。 （3）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现 肋软骨骨折等严重并发症。 （4）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。 （5）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承 受足够的压力，致使血液难以回到心脏。