肩关节镜手术的术中配合

肩关节镜手术的术中配合

目的探讨肩关节镜的手术配合。方法对我院2013年至今收治的20例肩关节损伤患者进行讨论分析总结手术配合要点。包括手术室护士术前术中术后配合要点和仪器维护保养方法。结果例肩关节损伤患者手术顺利症状改善。结论术前精心准备、术中正确配合和仪器认真维护保养是手术成功的要点，严格无菌操作确保手术成功。

标签：肩关节镜；手术配合

随着关节镜技术在骨科的推广，肩关节镜作为肩部疾病的一种诊断技术的价值已得到肯定，现在则更多地开展关节镜下治疗。与传统的切开手术相比，肩关节镜具有创伤小，视野清楚，手术时间短，准确性高，术后疼痛轻，恢复快等优点。

我院自2013年至今，为20例患者采用健侧卧位，手术侧肢体皮牵引的体位进行手术，术中用0.9%氯化钠加肾上腺素持续灌注的方法，都取得了良好的效果，现将护理报告如下。

1临床资料

本组病例20例，男7例，女13例，年龄25～71岁，所有患者在术前进行X线以及MRI检查以明确诊断。手术中医护配合顺利，患者切口愈合情况好，效果比较满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前访视术前1 d巡护或器械护士到病房去访视患者，阅读病例，了解患者的身心状态，对给患者的生理，心理进行评估，予心理护理，针对患者的具体问题给予细致周到的心理疏导。根据患者的文化程度和对疾病的认知能力用通俗易懂的言语向患者介绍肩关节镜的优点和麻醉方式，手术室的环境，交代手术的注意事项，以减轻患者及家属紧张焦虑的情绪，使患者积极配合，提高手术疗效。

2.1.2手术环境的准备肩关节镜手术对环境要求比较高，手术应安排在百级层流房间，并尽可能排在第一台，手术间温湿度要适宜，温度22℃～24℃，湿度50%～60%。手术间要控制人员数量，避免不必要的人员走动，减少感染机率。

2.1.3 器械的准备关节镜系统、刨削头、等离子刀头、皮牵引装置、中心吸引1套、百特等渗冲洗溶液3000 ml加肾上腺素1支、肩关节镜敷料、普通敷料、弹力绷带、常规器械等。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合患者入室后自我介绍，做好心理护理，认真核对患者各项内容。在健侧肢体建立静脉通路并固定，协助麻醉师做好全身麻醉。协助手术医生安置手术体位，常规采用健侧卧位，健侧腋下垫一软枕，避免损伤臂丛神经，健侧上肢自然屈肘置于腹部用约束带固定床边。患肢游离，远端皮肤悬吊牵引，腘窝出放置软枕抬高下肢，用约束带固定下肢，同时使用侧卧位固定架保护。注意骨隆突处加用海绵和硅胶垫保护。头部固定牢固，不能过伸或屈曲，防止损伤劲椎。将关节镜系统置于手术医生的对侧，连接刨削系统，等离子系统，冷光源，并根据需求调节亮度，协助医生做好对白。等离子脚踏用防渗漏袋保护，以免电源短路现象发生。将等渗冲洗液加入肾上腺素1支，悬挂距手术关节1.2～1.5 m 处，为了保证手术视野清晰、减少出血，维持灌注液的有效压力并保持通畅，更换冲洗液时注意无菌操作。术中大量使用冲洗液，易引起低体温，注意做好患者的保暖工作。术中密切观察手术进展，及时供应台上所需的物品，贵重物品要同医生反复确认型号后开启包装。观察患者肢体牵引情况，避免牵引过度，引起并发症发生。手术结束，整理用物，妥善放置好关节镜机器的各部件，做好登记和保养工作，同时协助将患者护送入复苏室。

2.2.2器械护士配合器械护士术前应熟悉手术步骤，肩关节镜器械的名称、用途和使用方法。手术开始前应提前30 min洗手上台，整理好器械桌，认真清点手术器械物品的数量，检查器械零件是否完整，功能是否良好。按关节镜手术要求协助医生铺单，手术台均采用防水的无菌薄膜保护以防漏水，将事先整理好的光缆线固定在主刀侧防止扭曲，并与巡迴护士互相配合连接各种仪器、光导纤维、冲水管道等设备，使其处于备用状态。以11#尖刀片切开皮肤0.3 cm左右，用穿刺器带钝头刺进关节腔，拔出钝头事先连接好的进水装置用以灌注等渗冲洗液，扩张关节腔，经穿刺器放入肩关节镜，观察关节内情况。肩关节镜器械种类比较繁多，如常规器械、骨科器械、肩关节镜器械等，要根据手术要求分类放置，医生用后要及时收回，并用湿纱布擦拭干净。术中要密切关注手术的进展，根据术中探查的情况，准确及时地传递特殊的手术器械，节省手术时间，减少出血和手术并发症的出现，术中取下的标本要妥善保管，防止丢失。手术结束后，冲洗關节腔，肩关节腔内放置引流管。皮肤缝合后，用弹力绷带加压包扎，将手术床复位。

2.3术后回访术后2～3 d由巡迴护士至病房对患者进行回访，了解患者伤口疼痛情况、精神、皮肤状况、对手术室工作情况的评价和对访视所持态度，并征询患者手术室工作有无特殊要求，以利于改进今后工作，最后给予适当的健康指导。

2.4肩关节状态镜仪器清洗维护保养由专人管理，专人使用，建立使用登记本，并记录使用时间、使用人员、仪器运传及维修情况。为延长冷光源灯泡寿命，开机时冷光源最后开，亮度由弱到强，关机时应先关冷光源利于灯泡散热。电缆线避免强行扭曲，特别是导光纤维。关节镜头使用过程中不能用力过猛，避免与锐利器械放在一起，最好单独放置。镜头是肩关节镜中最易损坏的部分，也是最

为贵重和关键的配件。用后应及时清洗，清洗中一定要注意轻柔、彻底、避免利器划伤保证器械的清洁，镜头不可用毛刷、硬布以及任何尖锐利器去碰击摩擦，只能在流水下冲洗，清洗完毕用专用的器械盒存放。其他器械的轴节部分要拆开清洗，使清洗更彻底。保证器械的洁净，为开展下面的工作奠定基础。

3结论

肩关节镜手术的诊断和治疗效果明显，手术配合的成功关键在于熟练掌握手术步骤，正确维护肩关节镜仪器和器械，同时做好物品的准备工作和减轻患者的思想负担。

4讨论

肩关节镜治疗肩关节疾病是近年来骨科领域先进的现代化手术技术，肩关节镜也是集现代电子、光学、机械为一体的精密昂贵的手术仪器，应轻拿轻放，避免碰撞损害。导光光缆不能扭曲防止光纤维折断，肩关节镜手术由专门技术培训的护士配合，手术室护士通过培训，观看录像，不断学习新技术，掌握仪器设备性能特点、使用方法和保养维护要求，同时要掌握术中简单故障的排除方法。手术时妥善放置仪器，便于观察、操作，正确连接各路电源并检查仪器工作状态是否良好，上台护士要掌握手术器械的拼装、清洗及保养方法，以确保手术的正常进行，取得满意的手术疗效。手术室护士的良好配合对手术的顺利完成起着不可替代的作用。

参考文献：

[1]王世芳.肩关节镜的手术配合体会[J].新疆医学，2007，37.

[2]文桂娟.肩关节镜手术的配合与护理体会[J].华夏医学，26（1）.

[3]许明娴.肩关节镜的手术配合[J].中国实用护理杂志，2007，23（5期上旬版）.