冠状动脉解剖学(遵义医学院等著)思维导图
冠状动脉的正常解剖
冠状动脉的正常解剖冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向各异。
正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。
前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。
左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。
主要分支有钝缘支（OM）。
右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。
主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等（图4、图5）。
冠状动脉解剖结构(2张)编辑本段冠状动脉造影的适应证冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。
在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价。
以诊断为主要目的：⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。
⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
以治疗为主要目的：临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。
冠状动脉的ct解剖课件
冠状动脉CT扫描的应用
冠心病筛查
CT扫描可以用于早期发现冠心病。
导管植入前评估
CT扫描可以评估冠状动脉狭窄程度，指导导管植入手术。
冠状动脉CT解剖学异常
1
冠状动脉狭窄
冠状动脉出现狭窄，可能导致心肌缺血。
2
冠状动脉瘤
冠状动脉壁出现扩张，可能破裂引起出血。
3
冠状动脉钙化
冠状动脉血管壁上出现钙沉积，增加心管事件风险。结论冠状动脉CT扫描是一种非侵入性的快速诊断工具，对冠状动脉相关临床问题具有重要的价值。
参考资料
• Smith A, et al. (2019). Advances in coronary artery CT angiography imaging: technical principles, clinical results, and future directions. European Radiology, 29(1), 170-179.
右冠状动脉
负责供应右心室和右房。
冠状动脉CT扫描原理
冠状动脉CT扫描使用X射线和计算机技术，通过构建图像来观察冠状动脉及 其血流情况。
冠状动脉CT扫描的优势
1 非侵入性
相比传统冠状动脉造影，CT扫描无需插管。
2 快速
CT扫描可以快速获取冠状动脉图像，减少患者等待时间。
3 详细
CT扫描可以提供高分辨率的冠状动脉图像，帮助医生精确诊断。
• Zhou X, et al. (2020). Coronary Computed Tomography Angiography Imaging in Patients with Suspected or Known Coronary Artery Disease: Current State of the Evidence. JACC: Cardiovascular Imaging, 13(2), 476-492.
冠状动脉的解剖及CT表现06146ppt课件
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三、左冠状动脉的分支及分布
左冠状动脉分为前降支和旋支。
前降支分为左室前支、右室前支和室间隔前动脉。左室前支的第一
分支往往在接近肺动脉瓣水平处分出，分布至肺动脉圆锥， 称为左肺动脉圆锥支，可与右肺动脉圆锥支吻合成环 （Vieussen环）
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五、冠状动脉变异
冠状动脉变异包括副冠状动脉、冠状 动脉开口异位、冠状动脉分支变异等。
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六、心脏CT断面解剖
Ascending Aorta
升主动脉
Descending Aorta
降主动脉
Pulmonary Artery
肺动脉
Superior Vena Cava
上腔静脉
Left Coronary Artery（LCA） 左冠状动脉
Left Main Artery（LMA） 左主干
Left Anterior Descending（LAD）左前降支
Left Marginal Branch（LMB） 左边缘支
Left Circumflex（LCX）
左回旋支
Right Coronary Artery
右冠状动脉
Posterior Descending Artery （PDA）后降支
Conus Branch
动脉圆锥支
Left Atrium
左心房
心脏冠状动脉解剖-PPT精品文档49页
冠状动脉分段
谢谢！！！
谢谢！
↙ 左主干
↙左主干
对角支
↙
↙对角支
↖ 左主干
• 前室间支（前降支）：沿前室间沟下行， 绕过心尖至心的膈面与右冠状动脉的后室 间支（后降支）相吻合。
• 沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆 锥；(2)左室前支，分布于左室前壁大部及 前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支， 分布于室间隔前2/3 。
• 右肝位（右前斜30°+足30°），主要显示 左主干（LMT），前降支（LAD）近段 和 旋支（CX）及其分支；
• 3）蜘蛛位（左前斜45°+足30°），主要 显示左主干（LMT）、前降支（LAD）的 近段及开口部和旋支（CX）。主要目的是 充分显示前三叉开口的分支情况。
右冠状动脉造影的常用体位
• 正位+头15 °，主要显示左冠状动脉前降 支（LAD）的中远段，及对角支（D）和间 隔支（S）及其开口处；
• 左肩位（左前斜45°+头15-20°），主要 显示左主干（LMT），前降支（LAD）的 中远段，回旋支（CX）；
• 右肩位（右前斜30°+头30°），主要显示 前降支（LAD）的近中段及近段的分支。
心脏冠状动脉解剖
• 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体 ，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎 环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠， 这就是其名称由来。左右冠状动脉是升主 动脉的第一对分支。
前面观
后面观
左冠状动脉
• 左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦， 经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟 向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支 （前降支）和旋支，二者之间常发出对角 支，可为一或两支，在有对角支时，应视 为冠状动脉有三支或四支主要支。
冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT
冠状动脉狭窄的诊断主要依据冠状动 脉造影的结果。
诊断标准通常包括冠状动脉管腔直径 减少超过50%，或管腔狭窄程度超过 75%。
冠状动脉造影是一种通过X线技术， 观察冠状动脉形态和血流情况的检查 方法。
冠状动脉狭窄的分级
01
根据冠状动脉狭窄的程 度，可以分为轻度狭窄 、中度狭窄和重度狭窄 。
02
轻度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 25%至50%之间。
03
中度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 51%至75%之间。
04
重度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少超过位患者冠状动脉造影结 果显示，左冠状动脉前降支有一 段管腔狭窄超过90%，这属于重
度狭窄。
另一位患者冠状动脉造影结果显 示，右冠状动脉中段有一段管腔 狭窄约50%，这属于中度狭窄。
患者在接受冠状动脉造影后需要观察 一段时间，以确保没有不良反应发生 。
患者在接受冠状动脉造影前应告知医 生自己的过敏史、用药情况等，以便 医生评估风险和制定相应的预防措施 。
冠状动脉造影的结果需要由专业医生 进行解读和分析，患者应遵循医生的 建议进行后续治疗和随访。
03 冠状动脉造影的结果解读
冠状动脉狭窄的诊断标准
选择最佳的手术时机，以提高手术效果和患者的生存率。
个体化治疗方案的制定
03
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等，冠状动脉
造影的结果可以为医生提供个体化治疗方案的依据。
05 冠状动脉造影的局限性
对患者有一定的创伤性
需要进行穿刺手术
冠状动脉造影需要通过穿刺手术将导管送入冠状动脉，对血管有一定的创伤。
分布
冠状动脉分支遍布心肌表面，为 心肌提供血液和氧气。
冠状动脉的解剖与冠脉造影精品PPT课件
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
冠状动脉如何供血？
左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
冠状动脉的类型（Schlesinger分类 ）
右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外 ，并有分支分布于左室膈面部分或全部。
均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动 脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后 室间沟。
左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发 出分支供应右室膈面的一部分。
一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占78%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约 占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5% 。（2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录）
正常冠状动脉CTA图像
右冠优势型
左冠优势型
冠状动脉正常解剖
左冠状动脉（left coronary artery，LCA） ： 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部 ，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左 后方。发出后为左主干（LM），行走于 主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右 室流出道的后面。LM直径4~7mm，长度 多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD ）和左回旋支（LCX）。
钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向 左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、 后壁供血。
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、
左房中间支、左房后支。向左房供血。 40%的左房前支供应窦房结。
冠状动脉的解剖 ppt课件
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XIII Ⅸ
Ⅻ
Ⅹ
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左冠优势型
PDA
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CT-RCA
右侧位
1
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CT-RCA
膈面
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14
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1
5
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9 12
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左侧面观
C T L C A
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右侧面观
C T L C A
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冠状动脉分段（国内）
动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应 排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出 处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动 脉优势时，这一段非常细小；而当左冠 状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸 跨过心后十字形成左房室动脉。
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冠状动脉开口异常
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心肌桥与壁冠状动脉
冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶 尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部 分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面， 这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。
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左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
对角支（diagonal）：从LAD发出3~5支至左室 游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏 的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出， 称中间支（intermediat ramus，IR）。
冠状动脉的解剖及CT表现课件
市一院影像中心
学习交流PPT
1
一、冠状动脉的分支分布
冠状动脉
由升主动脉起始部的主动 脉窦（包括左主动脉窦、 右主动脉窦和无冠窦）发 出，分为左右冠状动脉。 冠状动脉开口处多接近于 窦的上界，因而主动脉瓣 张开是不易阻塞冠状动脉 的开口。
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2
右冠状动脉
由右冠状窦发出后，在肺 动脉起始部和右心耳之间， 沿冠状沟向右行，绕过右 心缘经冠状沟后部至房室 交点处转向下，移行为后 室间支，沿后室间沟下行 至心尖。沿途发出分支， 分布于右心房、右心室、 部分左心室后壁及室间隔 的后1/3。
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3
左冠状动脉
由左冠状窦发出后，在肺动 脉起始部和左心耳之间向左 行一段距离（短干），随即 分为前降支和回旋支。
前降支——沿室间沟下行，于心尖右侧转
向后与右冠状动脉后室间支吻合。前降支分
布于左室前壁、室间隔前2/3及部分右心室 前壁。
回旋支——沿冠状沟向左行绕过心左缘至
心膈面，分支分布于左心房、左心室侧壁及 左心室后壁。
升主动脉
Descending Aorta
降主动脉
Pulmonary Artery
肺动脉
Superior Vena Cava
上腔静脉
Left Coronary Artery（LCA） 左冠状动脉
Left Main Artery（LMA） 左主干
Left Anterior Descending（LAD）左前降支
均 衡 型——每侧心室隔面皆由本侧冠状动脉供血，出
现率占28.7%。
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五、冠状动脉变异
冠状动脉示意图
冠状动脉示意图第1章冠状动脉解剖概要冠状动脉示意图冠状动脉图冠状动脉解剖图心肌由冠状动脉供血，然后由冠状静脉回流至右心房。
本章主要叙述冠状动脉的解剖概要。
冠状动脉起自升主动脉，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出。
冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝。
左冠状动脉开口直接约5~7mm，右冠状动脉开口约1.5~3mm。
有时左冠状动脉前降支和回旋支可分别开口于主动脉，右冠状动脉开口可能阙如，或开口于左冠窦内。
1.一、左冠状动脉起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约5~20mm，表面有少量脂肪组织覆盖，走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。
主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。
1.（一）前降支前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。
沿途发出多条主要分支。
1．对角支：可为1支或数支。
在前降支和回旋支的分叉部（或主干远端）常发出1个较大的分支，称第1对角支，占42．3％，可认为是左冠状动脉的主要分支之一。
2．右室前支：分布到右心室前壁。
3．左室前支：分布到左心室前壁。
4．前室间隔支：前室间隔支血液供应室间隔前部，包括右束支和一部分左束支。
前降支供血范围包括室间沟两旁的右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/3，以及室间隔的前2/3区、右心室的前乳头肌和希氏束。
前降支有些段落可埋藏入心迹内。
（二）回旋支回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室隔面。
约10％的成人回旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。
回旋支被心大静脉所覆盖，在施行主动脉-回旋支旁路手术时不易游离回旋支，有时甚至需结扎心大静脉以显露动脉。
同时，二尖瓣手术时要特别注意避免损伤回旋支，缝针不宜过深，否则会造成左心严重供血不足。
回旋支的主要分支有：1．窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。