医疗质量管理发展现状及展望_朱士俊
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文献标识码: A 中图分类号: R 197. 32
摘 要: 当前 医疗质量 管理的发展 现状包括医 疗质量实 时控制、持续质量 改进、 ISO9000质量体系认 证、循 证医学、临 床路径 等。 未来医疗质量管理发展应以超严质量要求为目标 ,数字化管理为基础 ,持续质量改进和质量管理创新 为手段 ,科学管理和 “文化管理”的有机结合为根本。立足发展现状 ,展望 医疗质量管理的未来 , 21世纪将是“质量的世纪”。无论对于工业产品抑或 医疗产品 ,其超严质量要求就是“零缺陷” ;其管理方式就是 “零缺陷管理”。 同 时 ,将人的质量作为质量管理的核心也是一种新 的管理思路 ,它要求医院管理者更多地去关注和研究医疗行为和就医行为。
医院要加强质量管理、要开拓国际市场 ,需要 引入 企业的 这种先进 管理思 想和方式 ,建立医 疗质量保 证 体系 ,推动医院医疗行为以及医院管理的标准 化、规范 化 ,以 更好地提 高医疗 质量 ,达到 社会效 益、经济效 益 双丰收。有人预言 ,通过 ISO 9000质量体系认证已成为 未来医院发展的必然趋势。 目前 ,国内已 有 10余 家医 院相继通过了认证。
对于工业产品质量而言 ,其超严 质量要求就是“零 缺陷”。 虽然从本质上讲它是根本 无法达到的 ,但却是 一种激励、 一种号 召 ,并且随 着高新 技术的发 展 ,这种 零不合格产品的理想状态已经接近实现。例如 ,电子产 品的不合格率已由过去的百分之一、千分之一 ,降低到 了百万分之一的水平。 过去实行 3δ的控制原则 ,不合 格率为 66 800 bpm; 而现行的 6δ控 制原则 ,不 合格率 仅为 3. 4 b pm。
Current Situation and Future of Medical Quality Control
ZHU Shi -jun (General Hospit al of PLA , Beijing 100853, China )
Abstract: The current si tuatio n of medical quali t y co nt rol had fo llow ing characteri sti cs: real-time co nt rol o f medical qualit y, conti nuous improv em ent , authenti cati on by ISO9000, ev idence-based medici ne, cli nical m ethod, etc. The prospect of medi cal quali ty cont rol w ere as f ollow ing: taki ng hi gh quali ty as the co re, dig it al management as base, co ntinuous i mprov ement o f qualit y and innov atio n as met ho d, i nt eg rati ng scientific m anag em ent and cult ure m anag em ent into t he who le pro cess. Key words: ho spi tal; medical quali ty cont ro l
EBM 将为医学 的整体发展开辟道路 ,其对医 疗质 量管理的影响也将是深远的。 一方面可提供可靠 的科 学信息 ,促进决策科学化。如科学制定医疗质量技术标
准、卫生政策决策及科学进行卫生技术评估 [7- 9]。 另一 方面 ,“循证”思想的应用也将促进 循证管理的产生 ,加 快医院管理的科学化进程。 我国医 院管理的总体水平 不高 ,经验化、个体化是两个重 要的影响因素。 但随着 卫生体制改革的深入、医疗市场竞 争的激化 ,建立科学 的医院管理机制非常重要。加强医院管理 ,不能局限在 局部的、现 象的、经 验的层面 上 ,而应引 入循证 医学的 原则和方法 ,在全面的调查研究、借鉴、总结、充分证明 的基础上 ,提出科学的、可操作的、效果显著的方案。如 建立科学的医疗质量评价指标体系等。 1. 5 发 展 临床 路 径 临 床 路 径 ( clinical pathways , CP)管理是 一种新兴的临床 诊疗规范化 管理方式。 其 为适应医疗 费用不 断增长、规 范医疗行 业迫切 需要的 形势 ,而产生于 20世纪 90年代的 美国 ,最早由美国波 士顿新英格兰医疗中心提出。
目前 ,临床路径在国外已得到 普遍推广应用 ,美国 约 60% 的 医院 已有 应用 ,英 国、澳 大利 亚等 国也 已开 始应用。 国内此项研究目前刚刚起步 ,经验尚缺。
2 医疗质量管理的未来展望
2. 1 以医疗 质量的超 严要求 为目标 美国质 量管理 专家 J. M . Ju ran 曾言 , 20世纪将以“生产 力的世纪”载 入史册 , 21世纪是`质量的世纪“。在新世纪中 ,质量以 其超严的要求为标志。
CQI要求在 全面质 量管理基 础上 ,以 内部顾 客和
收稿日期: 2003- 03- 14 作者简介: 朱士俊 ( 1944- ) ,男 ,江苏人 ,主任医师 , 院长 ;电话: 01066939329
第 3期 朱士俊· 医疗质量管理发展现状及展望 · 205·
医疗质量实时控制是运用控制论和信息论的 基本
理论 ,采用 决策技 术、预测技 术和模 拟技术 ,把 医院医 疗质量管理 与计算 机技术结 合起来 ,建 立一种 新型医 疗质量管理模式 ,即通过综合医疗 过程的前馈控制、反 馈控制和现 场控制 的医疗质 量实时 控制系统 ,实现医 院决策层、管 理层和执 行层对 医疗质量 实时信 息的有 效监测和控制。 它克服了传统质量 管理只注重“治”的 缺点 ,能建立一个既可“治”又可“ 防”的质控系统 ,通过 加强过程管理 ,发挥“预防”作用 ,以 期达到更有效地提 高医疗质量水平的目的 [3, 4]。
CP是一种综合了多学科、多专 业主要临床干预措 施的疾病医 疗服务 计划标准 ,由医院有 关专家 依据可 获得的最好 的临床 科学证据 而制定 ,通 常表现 为以时 间为序的表格式诊疗或路径图 ,包含诊断、化验、检查、 教育指导等多方面内容。将 CP应用于医院管理 ,融入 了质量保 证、循证 医学、质量 改进等 先进管理 思想 ,要 求不断对医 疗服务 过程的内 容、效果及 满意度 进行登 记、统计、分析、比较和评价 ,既促进 了诊疗行为的规范 化 ,又增进 了医务 人员相互 协作、医 患沟通 ,同 时也通 过不断 的分析 评价 ,辅助 进行持续 改进。 国外 实践证 明 ,进行临 床路径 管理 ,可以 缩短平 均住院日 ,降低医 疗成本 ,同时也不削弱临床医疗效果。
顺应 国外研 究发展的 大趋势 ,国 内也已 开始了 医 疗质量管理的持续性改进探索。如将 CQI应用于护理 质量管理、科室质量管理、医疗质量管理等的研究 越来 越多。 相信随着研究的不断深入、经验的不断 积累 ,持 续性质量改进将成为未来医院发展的重要举措。 1. 3 通过 ISO9000 质量体 系认 证 ISO 9000 族标 准 是国 际标准化组 织 ( ISO )所 制定和颁布 的质量管理 体 系通用要求和指南。 它总结了工业发达国家先进 企业
然而 , ISO 9000 族标准 毕竟 是以 管理 企业 为基 础 而诞生的 ,缺少对医院的针对性 ,其原标准在医院 管理 范围内 的等同理 解尚待 进一步深 入 ,同时 也迫切需 要 制定一 个适用于 医疗行 业的质量 体系标 准 ,该项研 究 目前正在进行。另外 ,医院开展 ISO 9000质量体系认证 的经验也仍然是不成熟的 ,仍需不断总结。 1. 4 引入 循证医学思想 循证医学 ( evid ence- based medinci ne, EBM )是 近年来国际 临床医学 领域迅速 兴 起的新趋势。 其中心思想是负责、明确、明智的利 用已 有最好 证据来决 定每个 病人的诊 治 ,其目 的是要把 最 新研究成果与临床实践相结合。 它强调以国际公 认的 大样本随机 对照 试验 ( RCT )和系 统评 价 ( S R)结果 作 为评价研究证据的真实性、可靠性的最基本依 据 ,促进 了临床 医疗决策 的科学 化 ,并成为 临床医 学发展的 必 然。
Hosp Admi n J Chi n PL A, 2003, 10( 3): 204- 206
医疗质量管 理是医 院管理的 核心 ,也 是医院管 理 的一个永恒主题。 对医疗质量管理发展现状和未 来的 认识 ,将促使我们在新世纪更好把握新机遇、迎接 新挑 战、推进医疗质量建设 [1, 2]。
1 医疗质量管理的发展现状
目前 ,关于 医疗质 量实时控 制的研 究正在逐 步深 入。 我院已基本实现了医疗环 节质量、病种质量、病历 质量的实时控制。 1. 2 进行 持续质 量改 进 持 续质量 改进 ( con ti nuous qualit y improvemen t, CQ I)是在全 面质量管理 基础上 发展起来的、 更注重过 程管理 和环节质 量控制 的一种 新的质 量管理 理论。 早在 20世 纪 20年 代 ,美国 学者 Sh ewh art就提出了 CQI的概念。 50年代 ,开始正式运 用于工业 ,到了 80年 代初 ,才被 应用于 医疗服务 质量 管理。
随着 卫生改 革的逐步 深化、中国 入世带 来的机 遇 与挑战 ,医疗质量管理出现了许多研究热点。它们是医 院持续 不断关注 质量的 结果 ,是医 院信息 化建设同 步 推进的 结果 ,也是 不断学 习和引进 国外先 进管理思 想 的结果 ,更是医院 为适应 日益激烈 的市场 竞争探索 出 路的必然。 1. 1 开展医疗质 量实时 控制 传 统的医 疗质量控 制 以终末质量评价与反馈为主 ,较少涉及环节质 量控制。 环节质 量控制主 要采取 抽样调查 后的现 场控制方 法 , 实际效果难以体现。 对于这种以事后管理为主的 质量 管理而言 ,因病人已出院 ,病人信息也成为出院的 终末 信息 ,尽管可以通过终末质量评价医疗质量 ,但在 一定 程度上 是积累经 验、通过 信息反馈 间接控 制下一个 医 疗环节 ,从而达到提高管理水平的目的 ,这显然并 不能 很好地 预防医疗 缺陷 ,给 病人造成 的不良 后果通常 难 以弥补。
外部顾 客的需求 为动力 ,改变传统 事后管 理的回顾 性 个案分 析方式 ,而 采用持 续的针对 具体过 程问题的 资 料收 集、质量评 估方法 进行质量 改进 ,从 而提高质 量。 同时 ,它强调医 生、管理 者、病人及 其家属 乃至社会 均 应共同参与质量控制活动。 在日益激烈的国内外 医疗 市场竞 争环境中 ,医院的 竞争说到 底是医 疗质量的 竞 争 ,进 行医院持 续性质 量改进 ,探 索更有 效的方法 ,使 医疗质量达到更优、更高标准 ,是新时期医疗质量 管理 发展的重点。
的质量管理实践经验 ,对推动组织的质量管理、实 现组 织的质量目标、消除贸易壁垒、提高产品质量和顾 客的 满意程 度产生了 积极的 影响 ,得到 了世界 各国的普 遍 关注和采用。 迄今为止 ,已有 80多个国家采用了 此标 准 ,而 且它的实 施 ,已被视 为是通 向国际市 场的“通 行 证” [5, 6]。
· 204·
解Ho放s p军Ad医m
院 in
管理杂 J Chin P
L志A
2003
Jun;
10( 3) : 204- 206
医疗质量管理发展现状及展望
朱士俊 (解放军总医院 ,中国北京 100853)
文章编号: 1008- 9985( 2003) 03- 0204- 0206- 03 关 键 词: 医院 ;医疗质量管理
文献标识码: A 中图分类号: R 197. 32
摘 要: 当前 医疗质量 管理的发展 现状包括医 疗质量实 时控制、持续质量 改进、 ISO9000质量体系认 证、循 证医学、临 床路径 等。 未来医疗质量管理发展应以超严质量要求为目标 ,数字化管理为基础 ,持续质量改进和质量管理创新 为手段 ,科学管理和 “文化管理”的有机结合为根本。立足发展现状 ,展望 医疗质量管理的未来 , 21世纪将是“质量的世纪”。无论对于工业产品抑或 医疗产品 ,其超严质量要求就是“零缺陷” ;其管理方式就是 “零缺陷管理”。 同 时 ,将人的质量作为质量管理的核心也是一种新 的管理思路 ,它要求医院管理者更多地去关注和研究医疗行为和就医行为。
医院要加强质量管理、要开拓国际市场 ,需要 引入 企业的 这种先进 管理思 想和方式 ,建立医 疗质量保 证 体系 ,推动医院医疗行为以及医院管理的标准 化、规范 化 ,以 更好地提 高医疗 质量 ,达到 社会效 益、经济效 益 双丰收。有人预言 ,通过 ISO 9000质量体系认证已成为 未来医院发展的必然趋势。 目前 ,国内已 有 10余 家医 院相继通过了认证。
对于工业产品质量而言 ,其超严 质量要求就是“零 缺陷”。 虽然从本质上讲它是根本 无法达到的 ,但却是 一种激励、 一种号 召 ,并且随 着高新 技术的发 展 ,这种 零不合格产品的理想状态已经接近实现。例如 ,电子产 品的不合格率已由过去的百分之一、千分之一 ,降低到 了百万分之一的水平。 过去实行 3δ的控制原则 ,不合 格率为 66 800 bpm; 而现行的 6δ控 制原则 ,不 合格率 仅为 3. 4 b pm。
Current Situation and Future of Medical Quality Control
ZHU Shi -jun (General Hospit al of PLA , Beijing 100853, China )
Abstract: The current si tuatio n of medical quali t y co nt rol had fo llow ing characteri sti cs: real-time co nt rol o f medical qualit y, conti nuous improv em ent , authenti cati on by ISO9000, ev idence-based medici ne, cli nical m ethod, etc. The prospect of medi cal quali ty cont rol w ere as f ollow ing: taki ng hi gh quali ty as the co re, dig it al management as base, co ntinuous i mprov ement o f qualit y and innov atio n as met ho d, i nt eg rati ng scientific m anag em ent and cult ure m anag em ent into t he who le pro cess. Key words: ho spi tal; medical quali ty cont ro l
EBM 将为医学 的整体发展开辟道路 ,其对医 疗质 量管理的影响也将是深远的。 一方面可提供可靠 的科 学信息 ,促进决策科学化。如科学制定医疗质量技术标
准、卫生政策决策及科学进行卫生技术评估 [7- 9]。 另一 方面 ,“循证”思想的应用也将促进 循证管理的产生 ,加 快医院管理的科学化进程。 我国医 院管理的总体水平 不高 ,经验化、个体化是两个重 要的影响因素。 但随着 卫生体制改革的深入、医疗市场竞 争的激化 ,建立科学 的医院管理机制非常重要。加强医院管理 ,不能局限在 局部的、现 象的、经 验的层面 上 ,而应引 入循证 医学的 原则和方法 ,在全面的调查研究、借鉴、总结、充分证明 的基础上 ,提出科学的、可操作的、效果显著的方案。如 建立科学的医疗质量评价指标体系等。 1. 5 发 展 临床 路 径 临 床 路 径 ( clinical pathways , CP)管理是 一种新兴的临床 诊疗规范化 管理方式。 其 为适应医疗 费用不 断增长、规 范医疗行 业迫切 需要的 形势 ,而产生于 20世纪 90年代的 美国 ,最早由美国波 士顿新英格兰医疗中心提出。
目前 ,临床路径在国外已得到 普遍推广应用 ,美国 约 60% 的 医院 已有 应用 ,英 国、澳 大利 亚等 国也 已开 始应用。 国内此项研究目前刚刚起步 ,经验尚缺。
2 医疗质量管理的未来展望
2. 1 以医疗 质量的超 严要求 为目标 美国质 量管理 专家 J. M . Ju ran 曾言 , 20世纪将以“生产 力的世纪”载 入史册 , 21世纪是`质量的世纪“。在新世纪中 ,质量以 其超严的要求为标志。
CQI要求在 全面质 量管理基 础上 ,以 内部顾 客和
收稿日期: 2003- 03- 14 作者简介: 朱士俊 ( 1944- ) ,男 ,江苏人 ,主任医师 , 院长 ;电话: 01066939329
第 3期 朱士俊· 医疗质量管理发展现状及展望 · 205·
医疗质量实时控制是运用控制论和信息论的 基本
理论 ,采用 决策技 术、预测技 术和模 拟技术 ,把 医院医 疗质量管理 与计算 机技术结 合起来 ,建 立一种 新型医 疗质量管理模式 ,即通过综合医疗 过程的前馈控制、反 馈控制和现 场控制 的医疗质 量实时 控制系统 ,实现医 院决策层、管 理层和执 行层对 医疗质量 实时信 息的有 效监测和控制。 它克服了传统质量 管理只注重“治”的 缺点 ,能建立一个既可“治”又可“ 防”的质控系统 ,通过 加强过程管理 ,发挥“预防”作用 ,以 期达到更有效地提 高医疗质量水平的目的 [3, 4]。
CP是一种综合了多学科、多专 业主要临床干预措 施的疾病医 疗服务 计划标准 ,由医院有 关专家 依据可 获得的最好 的临床 科学证据 而制定 ,通 常表现 为以时 间为序的表格式诊疗或路径图 ,包含诊断、化验、检查、 教育指导等多方面内容。将 CP应用于医院管理 ,融入 了质量保 证、循证 医学、质量 改进等 先进管理 思想 ,要 求不断对医 疗服务 过程的内 容、效果及 满意度 进行登 记、统计、分析、比较和评价 ,既促进 了诊疗行为的规范 化 ,又增进 了医务 人员相互 协作、医 患沟通 ,同 时也通 过不断 的分析 评价 ,辅助 进行持续 改进。 国外 实践证 明 ,进行临 床路径 管理 ,可以 缩短平 均住院日 ,降低医 疗成本 ,同时也不削弱临床医疗效果。
顺应 国外研 究发展的 大趋势 ,国 内也已 开始了 医 疗质量管理的持续性改进探索。如将 CQI应用于护理 质量管理、科室质量管理、医疗质量管理等的研究 越来 越多。 相信随着研究的不断深入、经验的不断 积累 ,持 续性质量改进将成为未来医院发展的重要举措。 1. 3 通过 ISO9000 质量体 系认 证 ISO 9000 族标 准 是国 际标准化组 织 ( ISO )所 制定和颁布 的质量管理 体 系通用要求和指南。 它总结了工业发达国家先进 企业
然而 , ISO 9000 族标准 毕竟 是以 管理 企业 为基 础 而诞生的 ,缺少对医院的针对性 ,其原标准在医院 管理 范围内 的等同理 解尚待 进一步深 入 ,同时 也迫切需 要 制定一 个适用于 医疗行 业的质量 体系标 准 ,该项研 究 目前正在进行。另外 ,医院开展 ISO 9000质量体系认证 的经验也仍然是不成熟的 ,仍需不断总结。 1. 4 引入 循证医学思想 循证医学 ( evid ence- based medinci ne, EBM )是 近年来国际 临床医学 领域迅速 兴 起的新趋势。 其中心思想是负责、明确、明智的利 用已 有最好 证据来决 定每个 病人的诊 治 ,其目 的是要把 最 新研究成果与临床实践相结合。 它强调以国际公 认的 大样本随机 对照 试验 ( RCT )和系 统评 价 ( S R)结果 作 为评价研究证据的真实性、可靠性的最基本依 据 ,促进 了临床 医疗决策 的科学 化 ,并成为 临床医 学发展的 必 然。
Hosp Admi n J Chi n PL A, 2003, 10( 3): 204- 206
医疗质量管 理是医 院管理的 核心 ,也 是医院管 理 的一个永恒主题。 对医疗质量管理发展现状和未 来的 认识 ,将促使我们在新世纪更好把握新机遇、迎接 新挑 战、推进医疗质量建设 [1, 2]。
1 医疗质量管理的发展现状
目前 ,关于 医疗质 量实时控 制的研 究正在逐 步深 入。 我院已基本实现了医疗环 节质量、病种质量、病历 质量的实时控制。 1. 2 进行 持续质 量改 进 持 续质量 改进 ( con ti nuous qualit y improvemen t, CQ I)是在全 面质量管理 基础上 发展起来的、 更注重过 程管理 和环节质 量控制 的一种 新的质 量管理 理论。 早在 20世 纪 20年 代 ,美国 学者 Sh ewh art就提出了 CQI的概念。 50年代 ,开始正式运 用于工业 ,到了 80年 代初 ,才被 应用于 医疗服务 质量 管理。
随着 卫生改 革的逐步 深化、中国 入世带 来的机 遇 与挑战 ,医疗质量管理出现了许多研究热点。它们是医 院持续 不断关注 质量的 结果 ,是医 院信息 化建设同 步 推进的 结果 ,也是 不断学 习和引进 国外先 进管理思 想 的结果 ,更是医院 为适应 日益激烈 的市场 竞争探索 出 路的必然。 1. 1 开展医疗质 量实时 控制 传 统的医 疗质量控 制 以终末质量评价与反馈为主 ,较少涉及环节质 量控制。 环节质 量控制主 要采取 抽样调查 后的现 场控制方 法 , 实际效果难以体现。 对于这种以事后管理为主的 质量 管理而言 ,因病人已出院 ,病人信息也成为出院的 终末 信息 ,尽管可以通过终末质量评价医疗质量 ,但在 一定 程度上 是积累经 验、通过 信息反馈 间接控 制下一个 医 疗环节 ,从而达到提高管理水平的目的 ,这显然并 不能 很好地 预防医疗 缺陷 ,给 病人造成 的不良 后果通常 难 以弥补。
外部顾 客的需求 为动力 ,改变传统 事后管 理的回顾 性 个案分 析方式 ,而 采用持 续的针对 具体过 程问题的 资 料收 集、质量评 估方法 进行质量 改进 ,从 而提高质 量。 同时 ,它强调医 生、管理 者、病人及 其家属 乃至社会 均 应共同参与质量控制活动。 在日益激烈的国内外 医疗 市场竞 争环境中 ,医院的 竞争说到 底是医 疗质量的 竞 争 ,进 行医院持 续性质 量改进 ,探 索更有 效的方法 ,使 医疗质量达到更优、更高标准 ,是新时期医疗质量 管理 发展的重点。
的质量管理实践经验 ,对推动组织的质量管理、实 现组 织的质量目标、消除贸易壁垒、提高产品质量和顾 客的 满意程 度产生了 积极的 影响 ,得到 了世界 各国的普 遍 关注和采用。 迄今为止 ,已有 80多个国家采用了 此标 准 ,而 且它的实 施 ,已被视 为是通 向国际市 场的“通 行 证” [5, 6]。
· 204·
解Ho放s p军Ad医m
院 in
管理杂 J Chin P
L志A
2003
Jun;
10( 3) : 204- 206
医疗质量管理发展现状及展望
朱士俊 (解放军总医院 ,中国北京 100853)
文章编号: 1008- 9985( 2003) 03- 0204- 0206- 03 关 键 词: 医院 ;医疗质量管理