心房颤动伴长间歇
动态心电图对心房颤动合并长R—R间歇的临床诊断分析
Ｉ ｎ ｉ ｎ和 （ ６ ８ ３ ￣１ ． ２ ５ ） ； Ｊ ＜ － ／ ｍｉ ｎ ； 睡 眠 无 关组 ３ ５ 例 患者分别为： （ ２ ０ ３ ＿ ２ （ ） ± ４ （ ） ８ ４ ） ； ］ ￣ ／ ｍｉ ｎ 、 （ ３ ５ ． １ ４ ￣ ７ ５ ９ ） ； ｋ／ ｍｉ ｎ 、 （ ２ ７ ８ ０ ￣ ６ ． １ ９ ） ； ， ＃ ． － ／ ｎ ａ ｉ ｎ 、睡 眠 无 关组 明显 高 于
医学信息 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 ２ ６卷第 １ 期（ 下半月 ） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｌ ｂ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
动态 心电图对心房颤动合并长 Ｒ— Ｒ 间歇 的临床诊 断分析
王 永 虹 ｆ 黑龙 江省 大庆 市第 四 医院 功 能科 心 电 室， 黑龙江 大庆 １ ６ ３ ７ １ ２ ）
摘要 ： 目的 探 讨 动 态 ｜ 心电 图 对 分析 心 房 颤 动 合 并 长 Ｒ— Ｒ 间歇 （ ≥１ ． ５ ｓ ） 、 逸 搏 及 逸 搏 心 律 出现 的 时 间是 否与 睡 眠 有 关 。方 法 将 入 选 病 例 分 为 睡 眠 相 关 组 和 睡 眠 无 关 组进 行 观 察 。采 用动 态心 电 图 连 续 监 测 ２ ４ ｈ心 电 图 ， 据 患 者记 录 的 生 活 日志 ， 分 析 长 Ｒ— Ｒ 间歇 、 逸 搏 及 逸 搏 心 律 出现 的 时ｆ ． － Ｉ 。结 果 睡 眠 相 关组 ８ ５例 患 者 中发 生长 Ｒ— Ｒ 间歇 １ ． ５ － ２ ０ ｓ ， ＞ ２（ Ｉ ｓ 逸 搏 及 逸 搏 心 律人 平 均数 分 别 为 ： （ ２ ５ ． ７ ２ ￣ ７ ９ （ ／ ） ） ￣ ／ ｍｉ ｎ 、 （ ７ ． ３ Ｏ ± （ ） ． ９ ９ ） 次／
108 房颤合并长R- R间期特点及临床护理体会论文
108 房颤合并长R- R间期的特点及临床护理体会心房颤动是临床上常见的心律失常，常见于各种心脏病，如冠心病，风湿性心脏病，扩张性心肌病，病毒性心肌炎等。
由于房颤时p波消失，r-r间期绝对不齐，因此，在动态心电图检查中常发现心房颤动伴长r-r间期。
而长r—r间期发生的时间，次数，r—r 间期的时间长短病人的反应是不同的。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月-——2011年9月在本院动态心电图室行动态心电图检查，检查结果为心房纤颤伴长r—r间期的患者108例，其中男性67例，女性41例，平均年龄为72岁，冠状动脉粥样硬化性患者32例，风湿性心脏病患者19例，高血压患者28例，甲亢患者4例，特发性房颤6例，扩张性心肌病7例，病毒性心肌炎5例，先天性心脏病7例1.2 方法使用美国smc公司生产的动态心电纪录仪纪录患者的24小时动态心电图数据，将记录的心电信息通过电脑回放分析，在经过人工编辑，分析，剔除伪差和干扰，结合患者生活日志进行分析，把长r—r间期（r—r间期>2.0秒）只出现在夜间（晚间20时—次日8时）称为夜间组，长r-r间期在全日各时间段均有出现者称为全日组。
再对两组患者长r-r间期持续时间，出现频次进行对比，同时对两组患者出现长r-r 间期时发生头晕，黑蒙的症状频次进行对比。
1.3 统计学处理数据采用spss统计软件进行处理，以均数±标准差表示，记量资料采用t检验，p2.0秒的人数，出现头晕，黑蒙人数以及每组出现的人均出现长r-r间期次数见下表指标全日组夜间组 p值3.3 用药指导向患者反复介绍遵医嘱用药的重要性，指导患者坚持正确用药，包括每日用药的时间，剂量，次数，途径等，不可擅自调整。
停服或漏服，详细介绍所服药物的主要作用，不良反应及注意事项。
包括使用洋地黄制剂时注意患者的电解质及心电图变化，讯问患者有无恶心，呕吐，黄视，绿视或视物模糊等情况。
3.4 心理护理心房纤颤合并长r-r间歇患者，往往病程较长，病人心理负担较重，担心疾病的预后，应向患者介绍有关疾病的知识，提高自我保健意识，增强自我护理能力，对阻止疾病的复发，恶化，及减轻经济负担具有积极的意义。
房颤
房颤心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。
此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
[1]房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
按有无基础心脏疾病分为病理性房颤（房颤同时伴有其他基础心脏疾病）和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病），特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤，约占房颤患者的6%~15%。
疾病症状房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
疾病危害房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。
房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。
房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率（正常人的2倍）。
阵发性房颤终止后长间歇患者心电图指标分析
阵发性房颤终止后长间歇患者心电图指标分析【摘要】目的：回顾性分析总结阿尔兹海默症晚期患者接受早期心电图的诊断价值。
方法：选择2013年1月至2022年1月我院收治的阵发性房颤157例患者进行研究。
所有患者均接受12导联心电图监测，结合房颤发作停止后RR间隙时间划分为两组。
分析总结窦性心律的心电图指标。
结果：实验组静息心律、PR 间期、QT间期、QTc间期和常规组存在较大数据差异，数据对比均满足统计学标准，P＜0.05。
结论：窦性心律心电异常表现属于阵发性房颤终止后的长间隙高风险，值得推广。
【关键词】阵发性房颤；长间隙；心电图房颤属于相对严重的心房电活动紊乱表现，其主要是基于有序的心房电活动失调，并以快速无需的颤波动，导致心房收缩功能失调、激动频率增加以及心跳频率不规则提升，从而导致气短、眩晕、心悸、心前区疼痛等相关病症，属于临床中常见的心律失常疾病类型，按照发作的时间可以划分为初发、阵法、持续性三种类型[1]。
疾病的发生和器质性心脏病有直接关联，RR间隙主要是指连续两个QRS波当中的P波时长，普遍在0.6到1秒之间，阵发性房颤停止之后在窦性心律恢复之前的RR间隙会延长，从而为阵发性房颤终止后长间隙，也被称为快慢综合征，可能会导致气短、胸闷以及黑朦等症状，停搏时间过长时可能会导致晕厥的发生[2]-[3]。
目前关于房颤合并长间隙的发病机制不明确，近些年心律失常的分子生物学研究显示，自主神经张力异常与房颤的基因变异有直接关联，其可能会引发心电图特异性的变化。
对此，本文基于论著分析方式探讨阵发性房颤终止后长间歇患者心电图指标。
研究如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2022年1月我院收治的阵发性房颤157例患者进行研究。
结合房颤发作停止后RR间隙时间的差异划分为两组，其中RR间隙达到2秒纳入为实验组，例数55例，男女分别32例、23例，年龄（64.51±4.55）岁，房颤病程最短2月，最长4年。
心房颤动伴长R—R间歇60例动态心电图分析
应房室 传导情 况 ， 而是 ｆ 隐 匿性 传导 的结 果 。房室传 波
导受 自主神经 的 影 响 ， 交感 神 经 兴奋 时传 导加 快 ， 迷走
神经兴奋 时传 导减慢 ， 组 Ｒ Ｒ长 间歇主要 出现在睡 眠 本 —
状 态下 ， 明长 Ｒ Ｒ间歇 与睡眠密切 相关 。睡眠时迷走０８ ９ ０
Ｃｉｃｌ ｉ ｉ ｎｓ ＆Ｍｓｅ ｐ，ｃ ｂｒ ０８ ｏ２，ｏＱ ｌｉ ｓ ａ ｏｉ ｉｈｒｙＯｔ ｅ２０， １ Ｎ． ｎａＭ ｄ＿ ｓ ｇ ｔ ａ ｏ Ｖ．
［ ］ 左 六 二 ， 苏 ， 福 ， ． 脉 吸 毒 者 感 染 性 右 心 内 膜 炎 ３ 郭 荣 等 静 ２ ０例误 诊 分 析 ［ ］ 中 国 实 用 内科 杂 志 ，０ ２ ２ （ ） ３５ Ｊ． ２ ０ ，２ ６ ：７ —
３ ６． ７
出率达 ８ ％ ～１０ ０ ０ ％ 。故 对 可 疑 Ｖ Ｉ Ｄ Ｅ患 者 ， 尽 早 应
行超 声心动 图检查 ， 首次 检查 阴性者亦 有 必要进 行 动态
观察 ， 条件 时需行经食 管超声 检查助诊 。 有
参考文献 ：
［ ］ 左 六 二 ， 苏 ， 福 ， ． 静 脉 应 用 毒 品 致 右 心 感 染 性 心 １ 郭 荣 等 经 内膜 炎 肺 损 害 ［ ］ 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，０ １２ ６ ： Ｊ． ２０ ，４（ ）
３ ８— ０． ４ ３５
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［］ 广 东 医 学 ，０７ ２ （ ）４ １ ５ ． Ｊ． ２０ ，８ ３ ：５ － ２ ４ ［ ］ 杨莉 ， 小 鸣 ， 小 玲 ． 性 右 心 感 染 性 心 内膜 炎 诊 治 分 析 ５ 谷 张 急
阵发性心房颤动伴心室长间歇50例分析
期前 收缩 （ ｓ 是 除窦 性心 律 以外 舒 张 晚 期 ） Ｐ） 。
的最 常 见 的 心 律 失 常 ， 引 起 室 性 心 动 ２ 发 生 机 制 是 过 速 和 室性 颤 动 的扳 机 。 １ 分 类
性不应状态 （ 传导减慢或 单向阻滞 ） 冲 ， 动在 此受 阻 ， 仅沿正 常邻区心肌下传 而 由于舒 发 生 一 次 激 动 。 当 受 阻 的 冲 动 又 “ 回
２ １ 异位节 律点 自律性增 高 ．
张期 （ 位相 ４ 除极化 的坡度增 大（ ） 变陡 ） 旋” 至原来呈不应状态的局部时 ， 该处 已
①按节律 点部位 分 为： 性期前 收 或舒 张期 除极 速度增快 ； 窦 阈值 电位降低 脱离 不应 期或能 通过逆行 传导 ， 再次下 费、 房性期前收缩 、 交接性期前 收缩及室 （ 负值增大 ）静 息 电位 负值减小 等致使 传 激 动心 肌 局部 而 产 生 Ｐ ， 成 折返 ； ｓ形 性期前收缩。② 按节 律点 数量 分为 ： 单 异位 节律点 自律性增高 发放频率增 快 ， 激 动 。 源性 ； 双源性 ； 多源性 。③按 发生 频率分 在窦房结 发出激动之前 ， 抢先发出激 动。 ２ ３ 并行心律 ． 为： 发； 偶 频发。④按 发生 的时 相分 为 ： ２ ２ 折 返 激 动 折 返 激 动 的 基 础 是 心 ３ 鉴 别诊 断 ．
【 中图分类号】 Ｒ ４ ． ５ １７ 【 文献标识码 】 Ａ
周 国宝
【 文章编号】 １０ － ４ （０ ７ １ － － ３ － ０ ８ ７ ０ ２ ０ ）６０ ０ ４ ２ ０ ６４ ０
阵发性 心 房 颤 动 （ Ｍ ） 心 室 长 间 １１ 入选标准 Ｐ 伴 ．
窦性心律、Ｍ 伴 Ｉ２０ 男：女为 ３ Ｐ ＞ ．ｓ ：２， 性 略高。男性 平均年 男
42例心房颤动伴长R—R间期动态心电图分析
42例心房颤动伴长R—R间期动态心电图分析作者：肖波等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探讨心房颤动合并长R-R间期的动态心电图是否合并二度房室传导阻滞（AVB）的分析诊断。
方法选择Af伴长R-R间期≥2.0s的住院患者42例，连续记录24小时动态心电图（DCG），统计2.0s以上的长R-R间期发生时间及频度，最长R-R间期，Af时最快心率，最慢心率及平均心率，窦性心律时的房室传导情况。
结果 42例心房颤动患者中长间期出现446次，最快心率96-189（平均140±2.5）次/分，最慢心率41-66（平均53±0.5）次/分，平均心率57-94（平均68.1±17.4））次/分，24小时最长R-R间期2.0-3.0s。
结论心房颤动伴长R-R间期者不要轻易做出合并二度房室传导阻滞（AVB）的诊断。
【关键词】心房颤动；R-R间期；动态心电图在心电图常规检查中，心房颤动伴长R-R 间期的现象非常普遍，是否有二度房室传导阻滞，存在争议。
通过42例心房颤动伴长R-R间期≥2.0s的患者的动态心电图（DCG）资料进行分析，探讨心房颤动合并Ⅱ度房室传导阻滞的诊断问题，现报道如下。
1 资料与方法1.1 对象选择我院患者42例，动态心电图检查示心房颤动伴长R-R间期≥2.0s。
其中男性24例，女性18例，年龄46-79岁，平均（60.0±2.5）岁，显示为持续性Af20例，阵发性Af22例。
所有患者作DCG前均未服用洋地黄类药物。
所有患者作动态心电图前均未服用洋地黄类药物。
1.2 方法使用美国生产的12 导联同步DCG分析仪。
记录时间均从早晨7：00-8：00开始。
连续记录24小时心电图，患者记录下不舒服的时间。
然后对检测数据回放、分析。
统计≥2.0s的长R-R间期发生时限，发生时间，次数及平均心室率等。
窦性心律时的房室传导情况。
心房颤动的患者转复窦律后，再行常规心电图检查。
新版中医单病种—心房颤动
心房颤动【定义】心房颤动(简称房颤)是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。
心房无序地颤动，失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能变差或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。
心室律紊乱、心功能受损和心房血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。
本病多属于中医学“心悸”“怔忡”范围。
【诊断标准】心房颤动的诊断必须依据心电图,常规心电图或动态心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，频率为350~600次/分。
房颤波可粗可细,有时细至必须用右房或食管内电极方能记录到。
心室律大多绝对不规则。
当心电图显示室上性型QRS，律不规则,又无P波时，应怀疑房颤可能。
房室传导正常且未经治疗的患者心室率大多为100~160次/分；预激综合征患者并发房颤时，心室率有时可超过300次/分，可致室颤。
房颤时，众多心房颤动在房室结内隐匿传导或阻滞，心室律因而完全不规则。
参照美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)及美国心律学会(HRS)联合发布的2014年AHA/ACC/HRS房颤指南,将房颤分为五类：1.首发性房颤首次证实，伴或不伴症状。
2.阵发性房颤指房颤持续时间≤7天，可自行恢复为窦性心律，可反复发作。
3.持续性房颤指房颤持续时间>7天但≤1年。
4.长程持续性房颤指房颤持续时间超过12个月的持续性房颤。
5.永久性房颤指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心律，或转复为窦性心律后个能用药物维持，在转复后易复发者，或医生和患者放弃复律治疗的持续性房颤，以改善患者症状为主要目的。
【辨证分型】房颤的辨证应分虚实,虚者系指脏腑气血阴阳亏虚,实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰，基本病机为本虚标实，气血阴阳亏虚为本，痰湿瘀阻为标。
房颤的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢·口问》)；同样，其他脏腑病变亦可直接或间接影响心，故临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。
2020年心血管内科主治医师资格笔试模拟考试及答案解析 (8)：专业实践能力
2020年心血管内科主治模拟试卷专业实践能力（二）一、A3/A41、男，35岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。
服用地高辛0.25mg，每天1次，共10天，突然心室律变为规整，室率50次/分。
<1> 、此时心电图检查最可能的诊断为A、窦性心动过缓B、结性心动过速C、完全性房室传导阻滞、结性逸搏心律D、结性非阵发性心动过速E、第二度房室传导阻滞<2> 、出现以上心电图改变最可能的原因为A、洋地黄中毒B、心衰控制C、洋地黄剂量不足D、诱因未去除E、未合用利尿剂2、男，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。
既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率最慢34次/分，律不齐。
<1> 、患者心电图如下，诊断为A、一度房室阻滞B、二度Ⅰ型窦房阻滞C、二度Ⅱ型房室阻滞D、三度房室阻滞E、二度Ⅰ型房室阻滞<2> 、最有效的治疗为A、阿托品B、安装临时或永久起搏器C、经食管心房起搏D、不需要治疗E、持续静脉滴注异丙肾上腺素<3> 、其阻滞部位可能发生在A、窦房结B、房室结C、结间束D、希氏束以下E、心房3、女，28岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏108次/分。
<1> 、此时患者如做心电图，可诊断为A、窦性心律不齐B、心房颤动C、心房扑动呈2：1下传D、窦性心动过速并窦性心律不齐E、窦房结内游走性心律<2> 、如果心电图上出现连发的形态异常的QRS波群，最可能的诊断是A、室内差异性传导或室性心动过速B、非阵发性结性心动过速C、室性融合波D、阵发性室上性心动过速E、以上均不是<3> 、如果心电图上间断出现长RR间歇时，应诊断为A、窦性停搏B、窦房阻滞C、高度或完全性房室阻滞D、室性逸搏E、房颤伴长间歇4、男，55岁，平时体健，无自觉症状，急起心悸、胸闷、恐惧感。
心房颤动合并长R-R间歇的动态心电图分析及临床意义
心房颤动合并长R-R间歇的动态心电图分析及临床意义摘要：目的：探讨动态心电图对分析心房颤动合并长R—R间歇(≥1．5秒)及临床意义。
方法：将入选2011年4月～2015年12月在我院进行动态心电图检查率患者120例进行观察。
采用动态心电图连续监测24小时心电图，据患者记录的生活日志，分析长R-R间歇、逸搏及逸搏心律出现的时间。
结果：睡眠相关组85例患者中发生长R-R间歇1.5-2.0秒。
睡眠无关组明显高于睡眠相关组(P<0．01)，风心病患者R-R间歇>2.0秒，逸搏及逸搏心律频度明显高于其它病种(P<0．01)。
结论：心房颤动伴长R-R间歇，逸搏及逸搏心律与睡眠相关时，多与迷走神经张力增高有关。
关键词：动态心电图；心房颤动合并长R-R间歇【中图分类号】R856.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0061-01 在临床工作中，持续性心房颤动合并长R-R间歇、逸搏及逸搏心律是常见的心律失常之一，随着动态心电图的普及，动态心电图工作者对此现象是否诊断房室传导阻滞观点不一致。
我们通过对120例相关患者进一步的分析，以探讨动态心电图对房颤合并房室传导阻滞的诊断价值。
资料与方法（一）一般资料2011年4月～2015年12月在我院进行动态心电图检查诊断为持续性心房颤动伴长R-R间歇(>1．5秒)、逸搏及逸搏心律患者120例，男性70例，女性50例，年龄29—80岁，平均年龄(61±9)岁。
病因有冠心病78例，风湿性心脏病18例，高血压12例，肺心病9例，孤立性房颤3例。
（二）方法使用北京美高仪软件技术有限公司生产的EGCLAB动态心电图系统，12导联动态心电图持续24小时监测患者心电图并进行数据分析。
诊断标准为>1．5秒的R-R间歇为长R—R间歇，房颤伴连续3个或3个以上逸搏且R-R间期固定诊断为逸搏心律，并视逸搏的qRs波群有无宽大畸形来区别室性逸搏及交界性逸搏。
心房颤动的危害与治疗
心房颤动的危害与治疗心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10％。
房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，在没有接受药物治疗之前，房颤时患者的心室率（心率）可以达到100－160次/分，甚至更快，而且心室收缩的节律也是绝对不整齐的，患者会因此出现比较明显的症状。
房颤的症状有哪些首次发生房颤时的症状多数表现为：发作开始比较突然，病人感觉心悸、气短、心前区不适、焦虑、烦躁、坐立不安。
有基础心脏病（如冠心病、心肌病、心功能不全）的病人，由于房颤发作时心室率快而不规则，可以出现心绞痛、眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。
每次房颤发作的持续时间长短不一，短者仅数分钟，但可频繁发作，长者可持续数日至数周。
房颤发生时症状的严重程度也受患者个体差异（如患者感知症状的敏感性及耐受性）的影响，有的患者刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能会逐渐减轻甚至消失。
如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本接近正常，有些患者可以没有任何症状。
持续性房颤患者的症状与患者原有心脏病的程度以及房颤时患者的心室率有关。
主要表现为：心悸、胸闷、胸痛、气短，尤其是活动后心室率明显增快时，活动耐力明显下降。
持续性房颤者易于发生心力衰竭。
房颤的原因、分类有哪些与房颤相关的疾病或因素包括：高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常、酗酒或嗜酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等。
但是有6％－15％的房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏疾病，也无其它常见触发房颤的原因，这种房颤被称为特发性房颤。
根据目前的欧美指南和专家共识所制定的分类标准，房颤可分为：（1）阵发性房颤：能在7天内自行终止，转复窦性心律（正常的心跳节律），一般持续时间<48小时；（2）持续性房颤：持续7天以上，需要药物或电复律才能转复为窦性心律；（3）永久性房颤：因各种原因不能转复为窦性心律，或医生和患者已接受房颤持续存在，不再考虑转复窦性心律；（4）长期持续性房颤：房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律。
关于心房颤动诊疗的中国专家共识
心房颤动诊疗的中国专家共识首都医科大学附属北京同仁医院作者：杨进刚2006-10-22心房颤动是临床最常见的心律失常之一。
特点是心房的规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。
心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。
房颤的发病机制包括多种，如快速的局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制，也包括炎症介质以及自主神经系统活动等等。
不同人群其房颤的发病机制并不相同，不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应也不相同。
一、心房颤动的流行病学和危害在普通人群中心房颤动的患病率约为0.4%～1.0%。
心房颤动的患病随着年龄的增加而增加，小于60岁的人群患病率较低，而80岁以上的人群可高达8%。
40岁以下者心房颤动的发病率为0.1%/年，80岁以上的男性和女性心房颤动的发病率分别为2%/年和1.5%/年。
心房颤动患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。
与窦性心律者相比，心房颤动患者的死亡率增加一倍。
非瓣膜性心房颤动患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无心房颤动者的2～7倍。
若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随心房颤动的脑缺血发作的发生率为7%/年。
与年龄匹配的对照者相比，心房颤动的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性心房颤动患者相比，风险增加5倍。
心房颤动患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因心房颤动所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。
男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。
心力衰竭患者中心房颤动发生率增加，心房颤动使心功能恶化。
心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），心房颤动的发生率≤5%，随着心功能恶化，心房颤动的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生心房颤动。
合并心力衰竭的心房颤动患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的心房颤动患者。
在心功能障碍和心室率持续性增快的患者中，心房颤动还可引起心动过速性心肌病。
心房颤动有哪些症状？
心房颤动有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍心房颤动症状，尤其是心房颤动的早期症状，心房颤动有什么表现？得了心房颤动会怎样？以及心房颤动有哪些并发病症，心房颤动还会引起哪些疾病等方面内容。
……*心房颤动常见症状：胸闷、脑缺氧、乏力、心悸、心跳加快、心慌*一、临床表现阵发性心房颤动患者的临床表现特点(1)男性患者多见：常无器质性心脏病。
(2)阵发性心房颤动可频繁发作，动态心电图可见发作持续数秒到几个小时不等。
(3)常伴有频发房性期前收缩，房性期前收缩可诱发心房颤动。
(4)房性期前收缩的联律间期多数500ms，常有P-on-T现象，并诱发短阵心房颤动。
(5)激动、运动等交感神经兴奋时可诱发心房颤动发作。
(6)年龄较轻的局灶起源性心房颤动患者心房颤动发作次数相对少。
心房常不大，多数为一支肺静脉受累。
(7)阵发性心房颤动发作时，如频率不快，可无明显症状。
如心率快，患者诉心悸、心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等。
听诊心律不齐、心音强弱不等、快慢不一及脉短拙、多尿等。
如心室率过快还可引起血压降低甚至晕厥。
2.持续性及慢性心房颤动患者的临床表现特点(1)持续性(或慢性)心房颤动的症状与基础心脏病有关，也与心室率快慢有关。
可有心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺氧及迷走神经亢进所致。
(2)心律不规则：第1心音强弱不均、间隔不一。
未经治疗的心房颤动心室率一般在80～150次/min，很少超过170次/min。
心率100次/min，称快速性心房颤动;180次/min称极速性心房颤动。
有脉短拙。
(3)可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150次/min时，可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。
(4)血栓形成易感性增强，因而易发生栓塞并发症。
心房颤动持续3天以上者，心房内即可有血栓形成。
年龄大、有器质性心脏病、左心房内径增大、血浆纤维蛋白增加均是发生血栓栓塞并发症的危险因素。
心房颤动伴长R-R间歇9.5s无晕厥1例
466动态心电图监测可见P—R间期间歇性延长，也是因房室结慢径路下传引起，诊断为房室结双径路传导。
经射频消融慢径路后。
P—R间期正常，心悸症状也消除。
如有些患者的P—R问期过度延长(大于0．35s)，通过超声心动图观察是否存在二尖瓣血流异常现象，还需和P—B过度延长综合征进行鉴别pJ。
总之，常规心电图中出现P—R间期延长一定要做动态心电图及电生理检查，观察是否有双径路的传导，还要和文氏型房室阻滞及P—R间期过度延长综合征相鉴别，及时做出诊断以利于患者治疗。
参考文献1李忠杰．王慧．房室结双径路传导的基本电生理特征与常见心电图表现，心电学杂志，2009。
2S(1)：552姚圆。
江洪，陶华璇．动态心电图显示房室结双径路及有关特殊心电现象，中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19(1)：453施冰，汪洪．陶华璇，等．房室结双径路与植物神经张力的关系，心电学杂志。
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9(1)：114张文博．心电图精粹．第l版．北京：科学技术文献出版社。
1995．2135郭继鸿，许原．新概念心电图图解．第l版．北京：北京大学医学出版社。
2003．432(收稿：2010-08-20)心电与临床心房颤动伴长R—R间歇9．5s无晕厥1例吴贵霞陈建斌程普新【中图分类号】R541．75【文献标识码】A【文章编号】1008-0740(2010)19-064)466-01患者女性，84岁。
因阵发性心悸胸闷4年，再发l天入院。
既往有高血压病史10年。
服厄贝沙坦、贝尼地平、美托洛尔。
血压控制在120—140／60—70m m H g。
3年前发现高脂血症。
患者4年前无明显诱因下突发心悸胸闷，无胸痛、大汗、头晕、头痛、黑噱。
心电图示“心房颤动”。
治疗后症状缓解，复查心电图心律转为赛性。
以后反复发作，多次心电图提示：“窦性心动过缓，频发房性早搏，心房扑动，心房颤动，ST—T改变”。
经抗凝、调脂、抗心律失常等综合治疗好转。
入院前1日再次突发心悸胸闷，无胸痛，无头晕黑噱等。
心房颤动的动态心电图分析
心房颤动的动态心电图分析发表时间：2009-07-23T10:14:41.170Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：李伟华 (绥芬河市人民医院黑龙江绥芬河157300[导读] 观察要点心房颤动(Af)是临床上常见的心律失常，可发生于各种心脏病、非心脏病及正常人。
【关键词】心房颤动动态心电图观察要点心房颤动(Af)是临床上常见的心律失常，可发生于各种心脏病、非心脏病及正常人。
发生机制十分复杂，是目前心律失常和电生理研究领域中的热点和难点，自主神经系统的失衡、局灶性房性早搏的触发作用、局灶驱动源驱动心房的活动等都在不同程度上影响到Af的发生和维持［1］，因此治疗方法有很大区别，24 h动态心电图(AECG)监测能为不同机制的Af提供一定的线索，为Af治疗提供参考依据。
1 阵发性Af动态心电图观察要点1.1 迷走神经性阵发性Af Af发作前常有心动过缓，多在夜间、休息、进食后或饮酒后发作，男女发病比率为4∶1，发病年龄在40岁～50岁。
在心率变异性分析中，LF降低、HF升高、LF/HF降低［2，3］。
RMSSD和PNNSO也是反映心率的快速变化，评估副交感神经功能的敏感指标，当迷走神经张力增高时其值增高［4，5］。
治疗可采用用力屏气、行蹲立运动等通过精神、神经因素的应激引起交感神经兴奋，从而减弱迷走神经亢进程度，达到纠正心律失常，使症状缓解或消失。
阿托品可阻断迷走神经，缩短窦房结恢复时间，加速窦房传导，缩短房窦传导时间，改善房室传导，因而具有治疗作用。
1.2 交感神经性阵发性Af 在发作前窦性心率增快，多在日间发作，运动或情绪激动诱发，常伴有器质性心脏病，发病年龄常多在60岁以上［6］。
在心率变异性分析中，SDANN和LF有高度的一致性主要反映交感神经的活动，当交感神经张力增高时SDANN降低，LF升高、HF 降低、LF/HF升高［2，3］。
治疗应采用β受体阻滞剂、镇静剂及治疗原发病。
心房颤动 当前最新认识及治疗的建议
心房颤动: 当前最新认识及治疗的建议前言自2015 年中华医学会心电生理和起搏分会(China Societyof Pacing and Electrophysiology，CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(Chinese Society of Arrhythmia，CSA) 发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015》以来，有关心房颤动(简称房颤) 的基础与临床研究的新成果不断问世，尤其是由欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)和欧洲心律学会( European Cardiac Arrhythmia Society，ECAS) 等组织撰写的《2016 ESC Guidelines for the managementof atrial fibrillation developed in collaboration withEACTS》及由美国心律学会(Heart Ｒhythm Society，HＲS)、欧洲心律协会(European Heart Ｒhythm Association，EHＲA)、亚太心律学会(Asia Pacific Heart Ｒhythm Society，APHＲS) 等组织撰写的《2017 HＲS /EHＲA/ECAS /APHＲS / SOLAECE expertconsensus statement on catheter and surgical ablation of atrialfibrillation》的发表，集中展示了在房颤这一领域的研究进展及专家认识。
在此基础上，由CSPE 和CSA 共同组织国内相关专家在吸收美国和欧洲指南精神的前提下，结合中国在这一领域的研究进展及专家认识，形成了《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2018》，现予发表，旨在提供新的学术信息和规范对房颤的全程管理。
2.房颤的流行病学及危害2．1 房颤的流行病学2．1．1 房颤的患病率截至2010 年，全球房颤患者估测约3350 万例。
老年患者心房颤动合并长R-R间歇护理干预的临床意义
老年患者心房颤动合并长R-R间歇护理干预的临床意义心房颤动是老年患者最常见的心律失常之一，住院老年病人房颤的检出率为8.8%［1］。
为探讨房颤伴长r—r间歇老年患者住院期间的护理干预意义，从2002年起对长期住我院干部病房的41例房颤伴长r-r间歇患者进行回顾及追踪观察。
1 资料收集长期在我院干部病房住院的老年干部病人，经动态心电图检查已明确诊断为持续或永久性房颤伴长r-r间歇的41例患者，每年住院1-2次，均为男性，年龄72-93岁，平均年龄79.3±4.1岁，其中高血压18例，高血压合并冠心病12例，冠心病6例，肺心病3例，特发性2例，房颤史10-20年。
发现资料显示长间歇多发生于夜间，其中晚夜间心绞痛频发10例，黑蒙/及晕厥者6例，头昏乏力者6例，无症状者19例。
有症状者安置永久起搏器后症状消失。
调查发现，护士及时发现并处理10例，其中夜间8例，日间2例，患者自述不适1例，其中夜间1例，日间0例，立即予上氧、心电监护、测心率心律、测血压等护理。
缓解程度及缓解时间的长短根据患者病情的不同而不同。
最终予安置永久起搏器症状消失的患者3例。
无症状发展到有症状的患者4例。
2 护理干预2.1 常规护理2.1.1 一般护理严密观察病情变化，观察患者生命体征，尤其是心率、心律，予心电监测护理、血氧饱和度监测、上氧，正确执行医嘱，多巡视。
对患者出现的不良症状及早发现，及早处理。
2.1.2 个体护理根据患者的特殊性分别给予针对性的护理。
对心理较紧张的患者要使用积极性的语言，避免不良刺激，使患者正确面对疾病。
对于不重视疾病的患者要普及相关知识，使其引起重视，配合治疗，提高治疗的依从性。
2.1.3 饮食指导对心血管疾病患者在饮食方面尤为重要，要注意低盐低脂肪、低热量饮食，避免加重心脏负担。
禁烟限酒，注意补充新鲜蔬菜、水果等，多食含钾、钙、镁的食物。
2.1.4 生活行为的改善适当运动，身体情况允许的时候多户外活动，呼吸新鲜空气，避免剧烈运动，避免情绪波动，尤其是大怒、大喜、大悲都易造成严重的后果。
心房颤动的处理
四、房颤的分类
分类
按 f 振幅 按心室率 按发生时间及持续时间
24
按 f 振幅：
粗颤 (f 波> 0.1 mv)，多在0.3mV左右。
多见于新近发生或风心病、甲状腺机能亢 进者。
细颤 (f 波< 0.1 mv)，多见于病程较长
或心房肌病变弥漫而又严重如冠心病者。 25
按心室率：
43
鉴于现阶段房颤射频消融术的操作难度和潜 在严重并发症(如肺静脉狭窄、脑卒中、心房-
食管瘘等) 风险均显著高于常规心律失常的导
管射频消融治疗，故推荐在有经验的电生理
中心或有经验的医师的指导下施行该项治疗。
准备接受冠状动脉旁路移植手术或瓣膜置换
的患者，在术中进行迷宫或左房消融治疗房
44
八、房颤的一级预防
药物复率：
Ⅰa（奎尼丁、普鲁卡因酰胺）、Ⅰc（普罗帕酮）、
Ⅲ（胺碘酮、索它洛尔）类
体外同步复率：
复律成功后，口服Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药物维持窦性心
38
转复和维持窦性心律常用药物
普罗帕酮
注射剂：1～2mg/kg ,静脉注射5分钟起效。
口服剂：100～200mg ,每日3～4次，60～90min起
• 发病率：
心房颤动的发病率约占
心律失常总数的15%，
是继室性早搏后的第2位 常见、有临床意义的心律失 常。
3
每千人 2 年之发病率
14 12 10 8
6
4 2 0 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69
70 - 79 年龄
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 199
心房颤动诊疗的专家共识
心房颤动诊疗的专家共识LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】心房颤动诊疗的中国专家共识心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。
特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。
心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。
房颤的发病机制包括多种，如快速的局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制；也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。
不同人群房颤发病机制并不相同，不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应也不相同一、房颤的分类根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。
阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性。
持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
有些患者房颤病史不详，没有症状或症状轻微，可采用新近发生的（recent onset）或新近发现（recent discovered）房颤来命名，对于这种房颤，我们很难判定其持续时间，也不能确定以前是否有房颤发作。
有些房颤很难界定发生时间。
一个患者有可能存在多种房颤的类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。
二、房颤的流行病学和危害在普通人群中房颤的患病率约为%～%。
房颤的患病随着年龄的增加而增加，小于60岁的人群患病率较低，而80岁以上的人群可高达8%。
40岁以下者房颤的发病率为%/年，80岁以上的男性和女性房颤的发病率分别为2%/年和%/年。
房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。
与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。
非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍。
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1-3 需要警惕和治疗的高度和三度AVB
诊断：尚无一致标准，下列几点供参考
平均心室率<60bpm，伴多次长RR间期或逸搏 平均心室率<50bpm 缓慢的室性或交界性逸搏数>心搏总数50% 心室全部为缓慢的逸搏心律（三度AVB）
1-3 需要警惕和治疗的高度和三度AVB
出现上述之一，应结合临床决定对策
2-2 阵发房颤伴快——慢综合征
（3）机制：可能与下列因素有关
Af快速房率 乙酰胆碱释放 、蓄积 窦房结细胞K+外流 舒张期电位(负值)增 加、4相坡度 自律性
Af快速房率对窦房结的直接抑制
快速室率
窦房结供血
自律性
近年动物实验证实：快速心房起搏在引起心房 电重构的同时可影响窦房结功能，即同时引起窦房 结电重构，可能是快—慢综合征的电生理机制。
匀齐长RR间期（原因、鉴别）
1-4 房室阻滞分析中应注意的问题
（1）长RR间期分析 在房颤中出现——与房室传导有关 房颤终止出现——与窦房结有关
房颤中长RR间期： 原因：生理二度（隐匿传导、迷走影响） 病理二度 高度AVB 注意：前二者鉴别困难 （作用相同、无需鉴别） 警惕高度AVB （结合平均室率、临床症状）
心房颤动伴长间歇
主 要 内 容
1.房颤合并房室阻滞（二度、高度、三度AVB）
2.房颤与病窦综合征（快一慢与慢一快综合征）
1、 房颤合并房室阻滞
生理性二度AVB与长RR间期 控制心室率需要的二度AVB
高度和三度房室阻滞的诊断
鉴别诊断和治疗中应注意问题
1-1 生理性二度房室阻滞与长RR间期
房率过快—均有生理二度（350-600bpm） 隐匿传导—室率不整、长RR间期 迷走影响—延长ERP、抑制传导、促进隐匿传导
伴黑蒙、晕厥——依情给以药物或起搏 洋地黄等药物——停药并相应处理
睡眠时记录到——结合临床症状、活动时心率和平
均心室率综合分析
对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者， ——不宜苛求。 置入起搏器是治疗伴高度和三度AVB的有效方法。
1-4 房室阻滞分析中应注意的问题
长RR间期分析（原因、注意）
高钾致心房肌阻滞 消失 非特异性增宽（R波 降低、S波加深） T波对称尖耸 明显增高 高钾转复窦律 消失，出现窦P 同房颤时 同房颤时 中度增高
伴三度房室阻滞 f波 QRS波 ST-T 血钾 存在 多正常（交界区逸搏） 可伴ST降低、T波低平 双相、U波增高 多低
临床情况
常见于洋地黄中毒伴低 肾功能不全、补钾 钾 或应用保钾药物等
平均室率>60，RR≥2s（报告中加以注明）
1-4 房室阻滞分析中应注意的问题
（2）治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析
在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：
洋地黄过量致三度或高度AVB（见图8）
高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞 （见图9）
一过性转为窦性心律 （见图10）
三者鉴别见表1
表1
慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析
窦停和症状仅一过性出现在 “严重”和“持续性”过 Af终止时 缓（窦缓、停、阻滞）伴 临床症状
治
疗
首选消融治疗房颤。如房颤 根治过缓，同时考虑过速 不再发，进步评价SAN功能， 治疗，建议起搏治疗同时 多不需起搏治疗 抗心律失常药物（或消融） 治疗
快——慢
慢——快
有利作用：控制室率
不利影响：产生长RR间期、易认二度AVB
1-2 控制室率需要的二度AVB
控制心室率：静息（60-80）、日常活动（90-115） 产生药物性二度AVB
与生理二度：鉴别困难
从治疗角度：作用相同，无需鉴别
A.示夜间2.54s长RR间期 (与迷走神经张力增高有关合征
(1)临床特点：
阵发Af反复发作，终止时出现≥3s窦性停搏
患者出现头晕、或晕厥前症状 对抗心律失常药物敏感（低剂量——窦缓或停搏加重） 消融治疗房颤不再发（80%）、窦停和症状多不再出现。
2-2 阵发房颤伴快——慢综合征
（2）心电图（动态心电图）表现
Af为阵发或短阵反复发作 窦律时常有频发房早、短阵房速、房扑等 窦性停搏均发生在快速房性心律失常终止时 平时无窦停或窦房阻滞，窦房结变时功能正常 （运动后窦率达100bpm以上）
阿托普利等药物
2、 房颤与病窦综合征
房颤对窦房结功能的影响 阵发性房颤伴快—慢综合征 快—慢综合征与慢—快综合征
2-1 房颤对窦房结功能的影响
房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结 慢性房颤： 持续1年20%出现窦房结功能低下，持续2年可高达 55% 阵发房颤： 2003年法国学者Hocini等报道20例阵发房颤——终止 后出现3—10s窦停，17例消融根治房颤后，窦房结功 能恢复，无需起搏治疗。 大连医科大学杨延宗等报道18例类似病人，消融后15 例无房颤复发，窦房结功能恢复。 在SSS分类中，将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏 称为快—慢综合征
2-3“快—慢综合征”与“慢—快综合征”
是病窦综合征的两种不同类型，不仅 临床心电图表现不同，治疗亦有原则不同， 应注意分辨，见表2
表2“快—慢综合征”与“慢—快综合征” 的识别
快—慢综合征
SSS原因 阵发Af对SAN功能的影响 “急性”或“继发性” SAN功能不全 表 现
慢—快综合征
原发性SAN功能不全,过速 是病变累及心房的表现