儿童牙病根尖诱导成形术的应用
根尖诱导成形术的操作步骤
根尖诱导成形术的操作步骤
根尖诱导成形术是一种治疗年轻恒牙牙髓坏死和根尖周炎的方法，旨在促使根尖继续发育和封闭。
以下是一般的操作步骤：
1. 术前准备：对患牙进行评估，包括X 光检查，确定根尖病变的程度和范围。
2. 根管预备：使用适当的器械对根管进行预备，去除坏死组织和感染物质。
3. 根管消毒：使用消毒剂对根管进行消毒处理，以消除残留的细菌和炎症。
4. 根尖诱导药物的应用：将根尖诱导药物（如氢氧化钙糊剂）充填到根管内，以刺激根尖继续发育。
5. 暂时封闭：使用暂时性充填材料封闭根管，以保持根管内的环境。
6. 定期复查：患者需要定期进行复查，通常每隔几个月进行X 光检查，以评估根尖的发育情况。
7. 完成治疗：根据根尖的发育情况，可能需要进行多次换药和复查，直到根尖完全封闭。
年轻恒牙伴牙根内吸收根尖诱导成形术1例
•病案报道•年轻恒牙伴牙根内吸收根尖诱导成形术1例栾晓玲，徐文娣，滕琦(青岛市口腔医院儿童口腔科，山东青岛266001)[关键词]年轻恒牙；根尖诱导成形术；牙根内吸收[中图号]耵81.3[文献标识码]D[文章编号]1005 -2593(2017)08 -0491 -02[D O I] 10.15956/j. cnki. chin, j. conserv. dent. 2017.08.013年轻恒牙在形态、结构上尚未完全成熟，此时 牙根短，且髓腔大、髓角高，根尖孔未闭合，呈喇叭 口状、管壁内聚状或管壁平行状[1]。
年轻恒牙的 牙根一般在牙萌出后2〜3年才达到应有的长度， 萌出后3 ~5年根尖才能缩窄[2]。
在牙根发育过 程中，龋病或外伤等因素可导致牙髓感染坏死及根 尖周炎症，进而影响牙根的发育进程，甚至会使其 停止发育+4]。
根尖诱导成形术是指牙根未完全 形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎的年轻 恒牙，能在消除感染的基础上，通过药物刺激或诱 导根尖周组织形成根尖屏障，达到使牙根完成发 育、根尖孔闭合的目的。
本文报道1例用根尖诱导成形术治疗年轻恒 牙外伤后牙根内吸收的病例。
1病例报告患儿男，8岁，2016 -07因上颌前牙不适来我 院就诊，自诉两个月前有上颌前牙外伤史。
检查： 11未见明显冠折，牙冠无明显颜色改变，探（+)， 叩(+ )，松动1°，唇侧牙龈红肿，波动感(-)，触 (+ )，21未见明显冠折及检查异常。
X 线片示:11根管短小且粗大，根尖孔未闭合，管壁呈平行状，根 中1/3见内吸收，牙根发育7期，根部未见根折线， 根尖周有稀疏区;21根部发育程度与11相同，根 部未见根折线及内外吸收，根尖周未见明显稀疏区 (图la )。
诊断：①11慢性根尖周炎伴牙根发育不 全；②11牙根内吸收。
治疗计划：11行根尖诱导 成形术，待牙根发育完成、根尖孔闭合后，再完成永 久性根管治疗。
治疗：11开髓，牙髓坏死，去髓。
根尖诱导成形术步骤
根尖诱导成形术步骤根尖诱导成形术是一种常用的根管治疗技术，旨在通过根尖部分的组织再生来恢复根尖的正常形态和结构，从而达到有效的治疗效果。
该技术需要严谨的步骤和细致的操作，下面将介绍其具体的操作流程和步骤。
1.准备工作在进行根尖诱导成形术之前，需要仔细检查患者的口腔状况，确保患者的口腔卫生良好，牙周状况稳定，符合治疗要求。
然后需要准备好所需的器材和材料，例如根管扩张器、灭菌棉球、多根管尖、预曲针、填料器等。
2.根管扩展和清洁首先需要打开患者的龋齿或修复体，排除根管内的炎症和细菌，然后进行根管扩展和清洁。
应该选择合适的根管扩展器，先将根管扩展到适当的大小，然后使用洗涤液和消毒剂对根管进行清洁和消毒，排除根管内的细菌。
3.根尖诱导剂的使用将根尖诱导剂通过填料器注入根管内，使其覆盖住根尖部分，然后在根尖诱导剂上方放置一层灭菌棉球，避免其从根管中溢出，还可以防止根管内部形成泡沫。
4. X射线检查根尖诱导剂注入后应使用X线机进行检查，确认根尖诱导剂已经填充到了根尖，并且根管内的清洁度和扩张情况符合要求，避免影响根尖诱导效果。
5.封堵当根尖诱导剂填充到位后，需要对根管进行封堵，以保证根尖诱导剂留在根管内，不会溢出，使用预曲针将多根管尖剪成一段合适的长度，然后填充到根管口，将多根管尖压至根管内，直到它们不再移动。
最后使用适量的填充材料填充根管口，避免细菌入侵。
6.术后治疗手术后应该注意患者的口腔卫生，避免感染，必须定期进行复查，确认根尖诱导剂的溶解情况和根尖的恢复情况。
还应该及时对设备和器材进行消毒和清洁以确保最佳的治疗效果和安全性。
以上是根尖诱导成形术的具体操作流程和步骤。
虽然根尖诱导成形术是一种复杂和技术性高的治疗方法，但通过严谨的操作和细致的护理，可以获得较好的治疗效果。
需要强调的是，仅有正确的操作方法是不够的，还需要医生具有丰富的实践经验和扎实的理论基础，这样才能够更好地实现根尖诱导成形术的治疗目标。
儿童口腔病学考点总结
儿童口腔病学考点总结儿童牙病大纲要求：（1）第一恒磨牙的发育萌出特点（2）牙齿萌出与脱落异常（3）根尖诱导成形术（4）乳牙早失后的间隙保持（5）乳牙和年轻恒牙的拔除一、第一恒磨牙的发育萌出特点1.发育过程胚胎3～4个月左右第一恒磨牙牙胚开始形成出生时开始钙化2～3岁左右牙冠钙化完成6～7岁萌出于口腔内，又称为“六龄牙”2.萌出特点其初萌时髓腔大，髓角高，根管粗，根尖敞开呈漏斗状，敞开处充满牙乳头组织。
随着第一恒磨牙的萌出，颌骨的长度、宽度、高度以及牙弓都显著生长。
萌出时牙根形成2/3，窝沟形态复杂。
9～10岁牙根发育完成。
3.影响第一恒磨牙萌出的主要因素：第一恒磨牙的发育位置、方向、萌出速度和上下颌骨发育程度，以及牙列中的生理间隙和乳牙末端平面型等。
开始萌出时，上颌第一恒磨牙牙轴向远中倾斜，下颌第一恒磨牙牙轴向近中倾斜。
随着萌出，上颌第一恒磨牙向近中倾斜，下颌第一恒磨牙牙轴与咬合平面垂直，紧贴第二乳磨牙远中。
如果乳磨牙早失未做间隙保持器或乳磨牙邻面龋未进行修复治疗则可能使缺牙间隙缩小，第二前磨牙萌出受阻。
第一恒磨牙萌出不仅使咀嚼面积大为增加，而且树立了支持颌间高度和保持上下牙弓近远中（牙合）关系的主要支柱。
随着乳磨牙的替换及剩余间隙的利用，第一恒磨牙建（牙合）初期的暂时性远中关系可转为中性关系。
因第一恒磨牙萌出最早，矿化程度差，（牙合）面窝沟深，较易患龋，龋病进展快，因而应及早进行窝沟封闭，预防龋齿的发生。
二、牙萌出与脱落异常（一）牙齿萌出过早（二）牙齿萌出过迟（三）牙齿异位萌出（四）牙齿脱落异常（一）牙齿萌出过早早萌指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。
（1）乳牙早萌：多见于下颌中切牙。
诞生牙：婴儿出生时就有的牙齿（多数属于正常牙，少数为多生牙）。
新生期牙：出生后30天内萌出的牙齿。
乳牙早萌特点早萌乳牙牙冠形态基本正常，但釉质牙本质薄并钙化不良。
牙根尚未发育或很少发育。
根尖诱导术步骤
根尖诱导术步骤嗨，朋友们！今天咱们来聊聊根尖诱导术这个超有趣的牙科小世界里的大事情。
你可能会想，根尖诱导术？这是啥玩意儿？就像给小树苗的根做个引导，让它朝着正确的方向茁壮成长一样，这是给牙齿的根尖部分做引导，让它能正常发育呢。
那这神奇的根尖诱导术到底咋做的呢？这可就像一场精心策划的小手术，得一步一步稳稳当当来。
首先，咱得把牙齿的情况摸得透透的。
医生就像个侦探，用各种工具去查看牙齿的内部世界。
这时候啊，拍个牙片是必不可少的。
牙片就像是牙齿的X光透视照片，能让医生清楚地看到牙根的长度、形状，还有根尖周围有没有病变啥的。
我有个朋友，他去做这个的时候，医生一边看着牙片一边喃喃自语：“哎呀，这牙根就像个没长大的小豆芽，得好好诱导诱导。
”我那朋友当时还挺紧张的，问医生：“这能治好吗？”医生拍拍他的肩膀，自信地说：“嘿，放心吧，就像给迷路的小蚂蚁找到回家的路一样，咱能把这牙根引导好。
”接下来就是关键的一步——开髓了。
这就好比打开一扇通往神秘城堡的大门。
医生会用专业的牙科工具，小心翼翼地在牙齿上钻个小孔，直达牙髓腔。
这时候，患者可能会有点小紧张，毕竟在牙齿上钻洞听起来怪吓人的。
不过好的医生就像个温柔的工匠，边操作边安慰患者：“别怕呀，这就像给牙齿做个小小的按摩，一会儿就好。
”开髓的目的呢，就是要把牙髓腔里那些已经感染或者坏死的牙髓组织给清理出来。
这些坏东西就像一群捣蛋鬼，在牙齿里搞破坏，必须得把它们赶走。
然后呢，就是根管预备了。
这根管啊，就像一条条小小的隧道，在牙根里面纵横交错。
医生要把这些根管清理干净，还要把它们修整成合适的形状。
这可不容易，就像在错综复杂的迷宫里打扫卫生一样。
医生得用特殊的器械，一点一点地把根管壁上的脏东西刮掉，把根管扩大到合适的尺寸。
我记得我在旁边看医生给另一个患者做这个的时候，患者皱着眉头问：“这得多疼啊？”医生笑着回答：“有点感觉，不过就像小蚂蚁咬了一口，很快就过去了。
”在这个过程中，医生要特别小心，可不能把根管壁给弄破了，要是弄破了，那就像在隧道里挖穿了洞壁，会引起新的麻烦的。
Vitapex 糊剂和氢氧化钙糊剂在根尖诱导成形术的临床对比
Vitapex 糊剂和氢氧化钙糊剂在根尖诱导成形术的临床对比李丽洁;格根塔娜;鄂丽华【摘要】目的：比较 Vitapex 糊剂和普通氢氧化钙糊剂两种材料应用于根尖诱导成形术的疗效。
方法：选择2010~2014我科门诊病人60例,其中男33例,女27例,年龄在7~11岁,因病或外伤等原因根尖孔尚未完全发育的患牙共60颗。
随机分为实验组31颗,对照组29颗。
常规完成根管清理,根管消毒后,分别用 Vitapex 糊剂及普通氢氧化钙糊剂行根尖诱导成形术。
结果：2a 后随访,Vitapex 糊剂组成功24例,成功率为93.55%；普通氢氧化钙糊剂组成功29例,成功率为82.76%；差异有显著性（P 〈0.05）。
结论：Vitapex 糊剂作为根尖诱导药物行年轻恒牙根尖诱导成形术较普通氢氧化钙糊剂疗效好。
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2015(037)006【总页数】5页(P552-556)【关键词】Vitapex 氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术【作者】李丽洁;格根塔娜;鄂丽华【作者单位】内蒙古医科大学附属医院口腔科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R788.2牙齿萌出后,牙根并没有停止生长,还在继续发育。
其发育主要是依赖根尖周的牙乳头、上皮根鞘及根管中的生活牙髓。
但年轻恒牙经常因外伤、畸形中央尖折断,或者患儿家长不注意保护恒牙而引起患儿年轻恒牙龋病、牙髓病变或根尖周病变,牙根在各种因素作用下停止发育[1～3]。
因患牙牙根未发育完全,根尖孔往往敞开,牙根较短,根管壁较薄,不能进行根管治疗。
所以,在进行根管治疗前需要进行根尖诱导,使患牙根尖继续发育完成,以保留患牙。
如何让患牙牙根继续发育及根尖闭合是口腔科医生的一大难题及挑战。
早期发现及时治疗具有非常重要的临床意义[4]。
本研究以注射型碘仿氢氧化钙糊剂Vitapex为诱导剂,诱导年轻恒牙根尖形成,并与传统的氢氧化钙糊剂作对比研究.现报道如下:1.1 一般资料来自于2010～2014年内蒙古医科大学附属医院儿童口腔科就诊病人60例,其中男33例,女27例,年龄均为9～11岁,由于外力作用导致的牙冠折断露髓、畸形中央尖折断露髓,因严重龋病导致的患牙牙髓炎症、牙髓坏死、根尖周炎症,及其他因素导致停止发育的年轻恒牙患牙共60颗,根尖孔均未完全闭合,按就诊前后顺序随机分为两组,单数组为实验组(Vitapex组)共31颗患牙,双数组为对照组(氢氧化钙组)共29颗患牙。
根尖诱导成形术
3. 避免对残存活髓及根尖周组织的刺激和损伤，避免将牙本质
碎片嵌入牙髓中引起二次感染
4. 年轻恒牙根尖孔粗大，无明显的根尖狭窄处，不易准确确定
根管工作长度；又因根管壁薄，不适合反复预备根管，否则 易造成侧穿, 提倡用超声法洗涤根管
操作要点
5. 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC， GA等 6. 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化 钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等无蛋白凝固性作用
• 当病变波及大部分根髓时，治疗操作过程中一
定不要对根尖周组织造成额外的损伤，尽可能 多的保存根尖周组织的活力是治疗成功的关键
牙 髓
根尖诱导成形术
牙乳头
上皮根鞘
根管内用药
• 多数关于诱导根尖闭合的早期研究聚焦于抗菌 药物和抗生素糊剂。很多学者采用清创术后使
用抗菌药物糊剂作为暂时充填材料，取得了较
术后复查
• 每三个月到半年复查，直至牙根完全形成
失效，被吸收
应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂
牙根转归
Frank分型
病例
• • • • • •
诊断？ 感染程度的判断？ 清创术？ 药物？ 超织是由来
源于牙周膜和牙槽骨中的细胞而形成的类牙骨 质和类骨质，可部分或完全封闭根尖孔，与正 常情况下的由造牙本质细胞形成牙本质及造牙 骨质细胞形成有细胞牙骨质所闭锁的根尖部是
明显不同的
诊断和病例评估
• 牙髓状态的临床评估 完整的病史
详细的临床检查
详细的影像学检查 相关的诊断学检查
根尖诱导成形术
2015版
• 牙齿萌出后
3～5年
牙根发育完成根尖封闭
牙根形成术 Apexogenesis • 根髓损伤 两种方法 根尖诱导成形术 Apexification
应用CBCT观察年轻恒牙根尖诱导成形术的临床疗效
应用CBCT观察年轻恒牙根尖诱导成形术的临床疗效【摘要】目的探讨应用CBCT观察年轻恒牙根尖诱导成形术的临床效果。
方法选择2011年3月～2013年3月在我院儿童口腔科接受治疗的35例患儿，年龄在7～12岁，由于外伤性牙冠折断、畸形中央尖磨损或龋病导致牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎，根尖孔尚未完全发育的患牙共40颗。
常规完成根管清理，根管消毒后，用抗生素糊剂行根尖诱导成形术。
定期3个月、6个月、9个月、12个月复查，拍摄X线光牙片和CBCT光片对比观察根尖诱导情况，X线光牙片观察根尖发育成功31例，成功率为77.5%；CBCT观察根尖发育成功37例，成功率为92.5%；差异有显著性（P＜0.05）。
结论CBCT观察年轻恒牙根尖诱导成形术较X线光牙片疗效好，在临床应用上有较强的优势。
【关键词】CBCTX线光牙片根尖诱导成形术R788A1672-5085（2013）46-0142-02年轻恒牙萌出后，其牙根通常在3-5年内才能发育完成，但在此期间因龋病、牙结构异常、外伤等原因可导致牙髓坏死、根尖周病变，最终导致牙根发育停止，对这种短而开放的牙根行根尖诱导成形术[1]后可促使牙根继续发育和根尖形成，并增加牙齿的稳固性。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年3月～2013年3月在我院儿童口腔科接受治疗的35例患儿，年龄在7～12岁，由于外伤性牙冠折断、畸形中央尖磨损或龋病导致牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎，根尖孔尚未完全发育的患牙共40颗。
1.2方法所有患者术前常规行X线牙片检查和CBCT光片检查，明确牙根的发育程度及根尖区域有无伴随病变，以及病变的范围大小，测量根管的实际长度。
在局部麻醉下行操作，局麻满意后行开髓，常规完成根管清理，去除坏死根髓，急性根尖周炎者须治疗缓解疼痛、消除肿胀，尽量避免损伤牙乳头。
用0.9%生理盐水液进行根管冲洗，吸干，暂封樟脑酚棉捻，1周后复诊。
待无症状及渗出后用调制好的抗生素糊剂进行根尖诱导成形术，糊剂吸收及时更换，定期3个月、6个月、9个月、12个月复查，拍摄X线光牙片和CBCT光片对比观察根尖诱导情况，根管清理消毒后，更换抗生素糊剂，并测量根管实际长度。
根尖诱导成形术的护理临床操作
根尖诱导成形术的护理临床操作【概念】根尖诱导成形术，是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
【适应证】1.牙髓病变已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。
2.牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
【物品准备】1口腔基本检查器械：一次性检查盘、棉卷、口杯、吸唾管、吸唾器。
3.局麻用物：无菌棉签、卡局式注射器或计算机控制无痛局麻注射仪、卡局式麻醉剂、碘伏棉签。
4.根管预备用物：高速及低速手机、各型车针、拔髓针、洗髓针、髓针柄、挖匙、根管锂、冲洗器、冲洗剂、超声根管荡洗器、荡洗针、消毒纸尖、氢氧化钙制剂、螺旋根充器、暂时封闭材料。
5.垫底充填用物：水门汀、水门汀充填器、玻璃离子、复合树脂、复合树脂充填器、磨光器。
【治疗流程及护理配合】1.核对患儿病历及姓名一安排患儿坐在治疗椅上一系好胸巾一接好漱口水一嘱患儿漱口一调整椅位及光源。
2.准备局麻：护士将碘伏棉签传递给医生，安慰鼓励患儿，做好患儿的心理护理。
3.常规备洞开髓：医生去除腐质，制备洞形，护士及时吸唾、传递器械、随时清洁器械。
4.根管预备：去除根管内坏死牙髓，使用根管器械扩根管，依次传递拔髓针、根管铿。
5.根管消毒：传递冲洗剂，随时吸唾，根据医嘱准备超声根管荡洗器、荡洗针，随时吸唾。
遵医嘱传递洗髓针或消毒纸尖，干燥根管。
传递氢氧化钙制剂、螺旋根充器，进行药物暂封。
传递暂时封闭材料，1周后复诊。
【复诊】1.药物诱导：协助医生去除暂封物，传递冲洗器协助清洁根管，随时吸唾。
传递洗髓针或消毒纸尖，干燥根管。
传递氢氧化钙制剂、螺旋根充器，递无菌棉球或氧化锌暂封,拍X线片。
2.根管充填：X线片显示根充良好后，传递水门汀充填器并调拌水门汀垫底，调拌玻璃离子或复合树脂充填。
3.医生（护士协助）嘱患儿治疗后注意事项，计算机收费后整理用物。
根尖诱导成形术-课件
时间2周至1个月
其制剂
充填材料：封闭性良好
每3-6个月复查一次 常规检查+X线片
第二阶段：
当X线片显示根尖形成或有 钙化组织沉淀，而且根管内 探查根尖钙化屏障形成完全
永久性根管充填，修复患牙
四、牙根继续发育的类型
A型：牙根继续发育，管腔变小，根尖封闭
牙根继续发育的类型 B型：管腔无变化，根尖封闭
三、操作步骤
第一阶段：消除感染和根尖周病变， 诱导牙根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭
第一阶段：
术前X线片
常规备洞开髓
根管预备
了解根尖周病变和牙 根发育情况
建立直线通路
以X线片根尖末端上方 2mm处作为止点确定
年轻恒牙WL
第一阶段：
根管消毒
药物诱导
定期检查
封刺激性小的药物 诱导药物：氢氧化钙及
牙根继续发育的类型
C型：未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障
牙根继续发育的类型
D型：根尖1/3处形成钙化屏障
五、疗效评价依据和标准
1.评价的依据
⑴根尖周炎症和病变愈合情况 ⑵牙根继续发育状况
2.评价的标准
⑴成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小， 根尖形成或根端闭合
⑵进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全 形成或形成不规则
⑶失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或 消失
有效 无效
The end
根尖诱导成形术
根
成
形
术后牙根继续发育类型
术
疗效评价的依据和标准
一、概念
牙根未完全形成
发生牙髓严重病变或根尖周 炎症的年轻恒牙
控制感染
药物及手术方法
根尖诱导成形术结合iRoot BP Plus根尖屏障术治疗年轻恒牙慢性根尖周炎的临床疗效观察
根尖诱导成形术结合iRoot BP Plus根尖屏障术治疗年轻恒牙慢性根尖周炎的临床疗效观察摘要：目的：评价根尖诱导成形术结合iRoot BP Plus根尖屏障术治疗年轻恒牙慢性根尖周炎的临床疗效。
方法：选取根尖未闭合且伴有慢性根尖周炎的年轻恒牙患者20例共24颗患牙，签署知情同意书，采用Vitapex糊剂进行根尖诱导成形术，定期随访，确认根尖区炎症消退并有硬组织形成时，先在根尖区填充iRootBP Plus形成约4mm的根尖屏障，次日牙胶填充根管中上段并进行冠方封闭。
结果：术后6~12个月随访，24例患牙均无不适，根尖部低密度骨质破坏影像消失，iRoot BP Plus及牙胶填充密实无超充。
结论：根尖诱导成形术结合iRoot BP Plus根尖屏障术治疗年轻恒牙慢性根尖周炎的临床疗效肯定。
关键词：根尖诱导成形术；iRoot BP Plus；根尖屏障术；年轻恒牙年轻恒牙萌出后3~5年内牙根的形态结构才能完全发育成形，若期间因为畸形中央尖折断、外伤、龋坏等原因造成牙髓或根尖周病变，牙根发育将停止。
根尖诱导成形术是指牙根未完全发育之前发生严重牙髓或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物等方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
有研究表明，采用氢氧化钙制剂对根尖未完全闭合并伴有根尖周炎症的年轻恒牙进行根尖诱导能获得满意效果【1】。
但是不同牙齿根尖愈合的方式有一定差异，多数牙齿在根尖区形成钙化屏障，部分牙齿发生牙根的延长和根管壁的增厚【2】根管的普遍粗大给后续根管充填带来困难。
根尖屏障技术可以在钙化屏障的基础上进一步严密封闭根尖，钙化屏障的存在也利用根尖屏障术的操作，二者相辅相成，更好的完成了根管治疗，保证治疗效果。
1.临床资料和方法1.1 临床资料选择2017年1月到2019年12月在济南市口腔医院高新院区就诊的根尖发育不全并伴有明显根尖周炎症的年轻恒牙患者20例共24颗患牙，年龄为10~18岁，其中男11例，女9例，24颗患牙包括前牙和前磨牙各12颗。
口腔医学专业《根尖诱导成形术》
➢ 一、概述 ➢ 二、适应症 ➢ 三、操作步骤 ➢ 四、本卷须知 ➢ 五、修复机制与愈合类型
第一页，共八页。
根尖诱导成形术
➢ 一、概述
定义
是指在牙根未完全发育形成之前而发生牙髓或根尖周的严重病变的年轻恒牙、 在消除感染或治愈尖周炎的根底上、用药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织形 成硬组织、使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。
第二页，共八页。
根尖诱导成形术
➢ 二、适应症
1、牙髓病已涉及根髓、不能保存或不能全部保存根髓且根尖孔未发育成熟 的年轻恒牙
2、牙髓全部坏死或并发尖周炎症、根尖孔未发育成熟的年轻恒牙
第三页，共八页。
根尖诱导成形术
➢ 三、操作步骤
1、根管预备同根管治疗术，只是根扩深度应比线片显示的根尖短1—2mm
2、根管消毒 用消毒力强 刺激性小、毒性小的药物、如氢氧化钙、氧化锌丁香油糊剂等
愈合类型： 1、根尖继续发育、管腔缩小、根尖封闭。
2、根管腔无变化、根尖封闭。 3、线片上未显示牙根发育、但探测根管内有阻力、根尖处有钙化屏障。
4、线片上见钙化屏障在根端1/3处形成。
第六页，共八页。
谢谢观看！
第七页，共八页。
内容总结
根尖诱导成形术。1、牙髓病已涉及根髓、不能保存或不能全部保存根髓且根尖孔未发育成熟的年轻恒牙。2、牙髓 全部坏死或并发尖周炎症、根尖孔未发育成熟的年轻恒牙。1、根管预备同根管治疗术，只是根扩深度应比线片显示的根 尖短1—2mm。2、根管消毒 用消毒力强 刺激性小、毒性小的药物、如氢氧化钙、氧化锌丁香油糊剂等。无临床病症， 包括患牙无明显松动，牙龈窦管闭合，根管内药物枯燥。根管内探查根尖端有钙化物沉积。谢谢观看
第八页，共八页。
三种药物进行根尖诱导成形术的临床疗效观察
数据分析
04
对观察数据进行统计分析，比较三组药物的临 床疗效。
03
三种药物介绍
药物A
1 3
成分
主要包含钙、磷、维生素D等矿物质和维齿的硬度和抗龋能力。
用法
口服，一般每日1-2次，具体使用剂量需遵医嘱。
药物B
成分 作用 用法
主要包含氟化物、硝酸银等化学物质。 抑制细菌的生长，减少口腔内的细菌数量，预防龋齿。 口腔局部涂抹，一般每周1-2次，具体使用剂量需遵医嘱。
药物C
01
02
03
成分
主要包含中药提取物，如 黄连、黄芩等。
作用
具有抗菌、消炎、止痛的 作用，同时能够促进口腔 组织的修复。
用法
口服或口腔局部涂抹，一 般每日1-2次，具体使用 剂量需遵医嘱。
04
根尖诱导成形术介绍
根尖诱导成形术的定义
• 根尖诱导成形术是一种通过药物和手术方法，诱导牙根尖发育完成的治疗技术。它主要用于治疗 年轻恒牙，因各种原因导致的牙根发育不完全的情况。
07 参考文献
参考文献
参考文献1
本文主要参考了《口腔医学》杂 志2010年第 32 卷第 6 期发布的 一篇论文，该论文研究了三种药 物进行根尖诱导成形术的临床疗
效观察。
参考文献2
另一篇重要的参考文献来自《中 华口腔医学杂志》2011 年第 46 卷第 8 期，该论文重点探讨了根 尖诱导成形术中不同药物的临床
药物A的使用能够显著提高患者的成 功率，并且减少并发症的发生。
研究不足与展望
研究不足
本研究虽然对比了三种药物在根尖诱导成形术中的临床效果 ，但仍存在样本量较小、实验时间较短等不足之处，需要进 一步扩大样本量和实验时间以验证结论的可靠性。
根尖诱导成形术
探查根尖部开放
术后 3 个月
探查根尖有阻力
术后 1 年 根尖孔封闭
病例 2
病例 3
术前
术后 3 个月 术后 6 个月
术后 1 年
术后 2 年
Thanks
Hawaii
解剖特点： 髓腔大、牙根短、根管粗、管壁薄、根尖敞 开或根尖孔宽大。
4 、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘
5 、治疗阶段 （ 1 ）第一阶段：消除感染和尖周病变，诱
导牙根继续形成。 （ 2 ）根管永久性充填，使根尖孔封闭。 两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所
逐层填入，填满根管。 接触根尖部组织，或根尖端活髓断面
诱导根尖形成的常用药物： 氢氧化钙制剂 (calcium hydroxide) Calvital, Dycal, Calxyl, Vitapex, Pulpdent 抗生素糊剂 磷酸钙生物陶瓷（ TCP ， HA ） 骨形成蛋白 (bone morphofenetcic protein,BMP)
无机三氧化物聚合体
（ mineral trioxide aggregate ， MTA ）
氢氧化钙（ Calcium Hydroxide ）
既能控制根管内感染 , 又能诱导牙根继续 发 育。
根尖诱导的首选药物，成功率 74~96 ％。
氢氧化钙优点
具有强碱性， pH9 ～ 12
中和炎症区的酸性产物
（ 2 ）开髓
牙冠向舌侧倾，颊髓角高，近牙冠中份
开髓孔位于颌面中央偏颊侧，形状为一 个短椭圆形，应防止近中颈部和舌侧颈部侧穿
多为单根管 , 少数在根中份形成双管，平均牙长 4 21.6mm; 5 22.3mm.
根尖诱导成形的步骤
根尖诱导成形的步骤
根尖诱导成形是一种牙髓遭受严重感染或损伤时的一种根管治疗技术。
以下是根尖诱导成形的步骤：
1. 麻醉：首先，使用局部麻醉将患者的牙齿和周围组织麻醉，以确保操作的舒适性和无痛苦。
2. 穿刺根尖：在进行根尖诱导成形之前，需要进行穿刺根尖，以便引流牙髓中的感染物质，并准确确认根尖区域。
3. 洗刷根管：利用根管治疗器械，清除根管内的感染组织和坏死牙髓，并用洗涤溶液进行冲洗，以确保根管的彻底清洁。
4. 根管填充：使用根管填充材料填充清洁后的根管，以防止细菌再度进入根管，并且保护根尖的健康。
5. 根尖的诱导成形：使用特定的材料，如氢氧化钙或矿化骨再生材料，在根尖区域创建一个保护性的障碍，以促进根尖周围骨组织的再生和修复。
6. 表面填充：在根尖诱导成形后，填充牙齿表面的空洞，以恢复牙齿的结构和功能。
7. 随访治疗：完成根尖诱导成形后，需要定期进行随访治疗，以确保根尖周围骨组织的恢复和牙齿的健康。
请注意，以上步骤只是一般的根尖诱导成形过程，具体的步骤
可能会根据患者和医生的情况有所不同。
因此，如果您需要接受根尖诱导成形治疗，请咨询您的牙医，以获得详细的治疗步骤和指导。
儿童牙病根尖诱导成形术的应用
儿童牙病根尖诱导成形术的应用摘要：目的探讨儿童牙病根尖诱导成形术的应用效果。
方法选取52例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的儿童牙髓炎、外伤或根尖炎患者，均用碘仿氢氧化钙糊剂进行根尖诱导，磷酸锌水门汀暂封，待根端闭合或根尖发育形成时，用牙胶尖永久根管充填。
结果本组52颗患牙，其中成功29颗（55.7%），有效16颗（30.8%），失败7颗（13.5%），治疗有效率为86.5%。
结论儿童疾病根尖诱导成形术术中应用碘仿氢氧化钙糊剂可取得显著疗效，具有推广价值。
关键词：应用效果；儿童；根尖诱导成形术年轻恒牙的牙根尚未发育完成，要在3-5年内发育完成，如因发育畸形、外伤或龋齿造成根尖周炎及牙髓坏死，可导致牙根发育停止。
根尖诱导成形术是治疗根尖周和（或）牙髓有感染，且牙根尚未形成的年轻恒牙的重要方法[1]。
本研究通过资料回顾性分析，探讨儿童牙病根尖诱导成型术的应用效果，现作以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取52例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的儿童牙髓炎、外伤或根尖炎患者，入选者无碘制剂过敏史、无神系统性疾病，拍X线片显示根尖低密度影、根尖未发育完成。
入选者中，女25例，男27例，年龄8-12岁，平均（10.3±0.8）岁，共52颗患牙，其中上颌前牙6例，前磨牙和磨牙42颗，下前牙4颗；畸形中央尖7颗，外伤牙16颗，龋坏所致牙髓坏死、牙髓炎29颗。
1.2方法术前拍摄X线根尖片对根尖病变区大小进行大致了解。
常规开髓、拔髓，根管工作长度用根管长度测量仪测量。
用2%次氯酸钠反复冲洗，棉捻将根管内水分吸干。
对于根尖区肿胀明显，可开放引流3-5d。
复诊时行樟脑酚封药根管消毒。
待患牙瘘管小或无明显不适时，根管用氢氧化钙碘仿糊剂进行充填，填入时需逐层填入，将根管填满，磷酸锌水门汀暂封。
1个月后复诊，以后每3个月复诊一次，1年后半年复诊一次。
待根端闭合或根尖发育形成时，用牙胶尖永久根管充填，完成治疗。
口腔根尖诱导成形术的适应症操作方法评价标准注意事项
根尖诱导成形术1、定义：根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前，发生于牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒压，在消除感染或治愈根尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方法。
恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒压的年轻恒牙。
2/3左右时开始时萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2-3年牙根达到应有的长度，3-5年根尖才发育完成。
年轻恒牙牙龈缘附着的位置不稳定，随牙的萌出不断退缩，需3-4年才稳定。
大部分恒牙自萌出后达合平面需7-12个月。
2、牙根未发育完全的年轻恒牙根尖孔解剖特点：分为三种：根端管壁喇叭口状（A ）、根端管壁平行状（B ）、根端管壁内聚状（C ） A 型治疗较为困难，B 、C 型治疗较为理想。
3、依赖组织:牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织1、根尖部残留的生活牙髓2、根尖端的牙乳头3、根尖周组织中的上皮根鞘如何保护根尖区的牙乳头及上皮根鞘？ ）彻底清除根管内感染物质，消除根尖周围炎症。
因为控制感染才能使牙乳头和上皮根鞘的活力得以恢复，促使牙根的继续发育。
（2）在使用根管器械在清除感染牙髓前，应先根据X 线片测量其工作长度，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。
如果工作长度测量值教实际值大时，根管器械超出根尖，损伤牙乳头和上皮根鞘，将导致诱导失败。
4、牙根继续发育的类型：A ：根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。
B ：根管腔无变化，根尖封闭C ：X 线片上未见牙根继续发育，单根管内探测有明显阻力，说明根尖内有薄的钙化屏障。
D ：X 线片上见在根尖1/3处形成的钙化屏障。
5、适应症：（1）牙髓病已波及根髓的年轻恒牙；（2）牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
适应症的范围不仅包括牙髓坏死并发根尖周炎症，牙根停止发育的患牙，还有根端残留生活牙髓或牙乳头尚未损害的患牙。
其中，并发根尖周炎的患牙治疗难度较大。
6、操作步骤第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。
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儿童牙病根尖诱导成形术的应用
发表时间：2016-10-26T17:07:39.410Z 来源：《健康世界》2016年第19期作者：冯莉
[导读] 年轻恒牙的牙根尚未发育完成，要在3-5年内发育完成，如因发育畸形、外伤或龋齿造成根尖周炎及牙髓坏死，可导致牙根发育停止。
贵州省铜仁市沿河土家族自治县公安局强制隔离戒毒所 565300
摘要：目的探讨儿童牙病根尖诱导成形术的应用效果。
方法选取52例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的儿童牙髓炎、外伤或根尖炎患者，均用碘仿氢氧化钙糊剂进行根尖诱导，磷酸锌水门汀暂封，待根端闭合或根尖发育形成时，用牙胶尖永久根管充填。
结果本组52颗患牙，其中成功29颗（55.7%），有效16颗（30.8%），失败7颗（13.5%），治疗有效率为86.5%。
结论儿童疾病根尖诱导成形术术中应用碘仿氢氧化钙糊剂可取得显著疗效，具有推广价值。
关键词：应用效果；儿童；根尖诱导成形术
年轻恒牙的牙根尚未发育完成，要在3-5年内发育完成，如因发育畸形、外伤或龋齿造成根尖周炎及牙髓坏死，可导致牙根发育停止。
根尖诱导成形术是治疗根尖周和（或）牙髓有感染，且牙根尚未形成的年轻恒牙的重要方法[1]。
本研究通过资料回顾性分析，探讨儿童牙病根尖诱导成型术的应用效果，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取52例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的儿童牙髓炎、外伤或根尖炎患者，入选者无碘制剂过敏史、无神系统性疾病，拍X 线片显示根尖低密度影、根尖未发育完成。
入选者中，女25例，男27例，年龄8-12岁，平均（10.3±0.8）岁，共52颗患牙，其中上颌前牙6例，前磨牙和磨牙42颗，下前牙4颗；畸形中央尖7颗，外伤牙16颗，龋坏所致牙髓坏死、牙髓炎29颗。
1.2方法
术前拍摄X线根尖片对根尖病变区大小进行大致了解。
常规开髓、拔髓，根管工作长度用根管长度测量仪测量。
用2%次氯酸钠反复冲洗，棉捻将根管内水分吸干。
对于根尖区肿胀明显，可开放引流3-5d。
复诊时行樟脑酚封药根管消毒。
待患牙瘘管小或无明显不适时，根管用氢氧化钙碘仿糊剂进行充填，填入时需逐层填入，将根管填满，磷酸锌水门汀暂封。
1个月后复诊，以后每3个月复诊一次，1年后半年复诊一次。
待根端闭合或根尖发育形成时，用牙胶尖永久根管充填，完成治疗。
1.3疗效标准[2]
成功：治疗后，患牙咀嚼功能正常，无自觉症状，X线片显示根尖区病变消失，根尖孔闭合，根尖周间隙正常，根尖周无骨质吸；有效：治疗后，患牙无窦道，无自觉症状，咀嚼功能正常，根尖孔明显缩小，X线片示牙根有延长，根尖周骨质稀疏区明显缩小；失败：治疗后，患牙咀嚼功能差，有自觉症状，叩痛，X线片显根尖喇叭口无改善，牙根尖周较术前无明显变化。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，计数资料采用（%）表示。
2.结果
本组52颗患牙，其中成功29颗（55.7%），有效16颗（30.8%），失败7颗（13.5%），治疗有效率为86.5%，见下表
表1 治疗疗效情况
N 成功失败有效治疗有效率（%）
52 29 16 7 86.5
3.讨论
年轻恒磨牙的根尖周病及牙髓病多由龋病所引起，多由于畸形中央尖折断和外伤而未及时治疗，导致根部牙髓感染，而无法行活髓切断术，只能采用根尖诱导成形术。
该手术的关键在于将根管内感染物质彻底清除，使根尖周围炎症消除，使牙乳头和上皮根鞘的活力恢复，并保护根尖周组织健康状态，才能使牙根继续发育。
氢氧化钙及其制剂是根尖诱导成形术中最常用的诱导物，其具有强碱性，可中和炎症的酸性产物，抑制细菌生长，其对根尖周的损害有促进骨质增生作用。
对严重的根尖病变，在经过清创、消毒后，仍会出现渗出物，而氢氧化钙能收敛干燥根管，且能诱导骨质细胞形成，对牙骨质沉淀有促进作用，诱导患牙根尖孔继续形成[3]。
外伤性损伤的牙齿，可能会发生根管外吸收，术中使用氢氧化钙可重建牙周膜及硬骨板，阻止外吸收。
此外，氢氧化钙的溶解速度慢，故消毒效果较为长久，且不会导致牙齿变色，不刺激根尖周组织，使用方便，价格低廉，可广泛推广于基层医院。
碘仿具有促进组织生成、消炎安抚的作用，与氢氧化钙具有协同作用。
碘仿遇到渗出液、炎性组织液，能将游离碘缓慢释放，通过碘化与氧化作用，抑制细菌代谢酶，从而起到消毒、杀菌的作用，促使牙乳头与上皮根鞘的活力恢复，诱导牙根发育和根尖孔闭合[4]。
碘仿能促进病变组织的修复和根尖区炎症的消退，同时对创面渗出物具有吸收作用，从而保持创面干燥，且对组织无刺激。
在治疗中需注意，在清除感染牙髓前，应准确掌握患牙根管工作长度，避免在操作中将感染物质推出根尖孔。
同时依据X线片对牙根长度进行测量尤为重要，但由于年轻恒牙根尖孔开放，根管较粗，常导致根管长度即使采用根管长度测量仪也不能准确测出，因此，只能通过将扩大针插入根管内反复拍摄X线片，按比例计算完成。
本研究中，入选的病例经根尖诱导成形术治疗后，总有效率为86.5%，与文献报道的86.0%基本一致[5]，表明儿童疾病根尖诱导成形术术中应用碘仿氢氧化钙糊剂可取得显著疗效。
其中治疗失败的病例可能与病例选择不当，治疗中，操作不慎对牙乳头造成损伤，根管消毒不彻底，或药物及器械对根尖组织造成刺激和损伤等有关。
因此手术中要避免操作失误，严格根尖消毒，保护牙乳头尤为重要。
综上所述，儿童疾病根尖诱导成形术术中应用碘仿氢氧化钙糊剂可取得显著疗效，具有推广价值。
参考文献：
[1]于丽华，张向宇.根尖屏障术和根尖诱导成形术治疗感染性年轻恒牙的临床研究[J].天津医科大学学报，2014，20（3）：227-229.
[2]赵光洁，Hira Kumari Shah，吉雅丽等.根尖孔开放患牙131颗临床分析[J].郑州大学学报（医学版），2016，51（1）：130-133.
[3]张文玲，薛鹏，赵勇等.Vitapex糊剂根尖诱导成形术治疗年轻恒牙感染根管的疗效[J].江苏医药，2014，40（6）：696-698.
[4]史骥斌，张俭，丁丽萍等.感染型畸形中央尖经根尖诱导成形术治疗的临床评价[J].口腔医学，2012，32（12）：759-760.
[5]黄坚钢.自固化磷酸钙根管封闭剂用于年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效[J].口腔医学，2014，34（3）：237-238.。