腹膜透析处方的制定和调整培训课件
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透析液：生物相容性、渗透压
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增加处弥，请散联系转网站运或本的人删除方。 法
影响因素
改善方法
溶质浓度差↑ 有效腹膜面积↑ 温度↑
减少透析留腹时间，增加透 析次数；增加留腹剂量
增加留腹剂量；应用血管活 性物质？
透析温度不应低于37℃
水的转运
主要靠超滤完成 超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度：
腹膜两侧的静水压差 血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度 透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度 与淋巴回流有关。
病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量
（淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开口 汇入淋巴系统）
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腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
17
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腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
增加透析液葡萄糖浓度； 减少透析液留腹时间； 夜间干腹 预防腹膜炎，防止腹膜增厚
有效腹膜表面积？ 腹腔内静水压↓
面积增加，葡萄糖转运加快， 总体不能增加超滤量
减少留腹透析液剂量
淋巴回流量↓
减少留腹透析液剂量，减少 腹膜淋巴管开放的药物？
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增加CAPD处，请的联系清网站除或本率人删：除。 最主要三 种选择
✓增加交换次数 ✓增加留腹液量
✓提高透析液浓度
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腹膜溶质转运特性的检测
腹膜平衡试验（peritoneal equilibration test,PET)
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增加腹透液浓度的变化 ——1.5%增加至4.25%——
超滤量增加 4.25%时，3小时内超滤量增加，以后逐
渐下降，至8-10小时出现反超滤 对流增加，溶质清除增加 易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时
影响淋巴回流的因素
腹腔内液体量↑ →淋巴回流量↑ 腹腔内压力↑ →淋巴回流量↑ 横隔淋巴管开放状态↑ →淋巴回流量↑
体位
– 卧位>立位>活动
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增加腹处，透请联净系网超站或滤本人的删除。方法
影响因素
增加方法
渗透压差↑ 腹膜对水的通透性↑
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腹膜透析的处方 腹膜平衡试验
16
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1987年由Twardowski提出，以确定腹膜的 溶质转运特性。
在标准化条件下测得腹透液中与血液中肌 酐和葡萄糖浓度比值（D/P），据此确定患 者腹膜溶质转运类型。
D/P值越大，溶质转运性能越好，溶质清除 越好；葡萄糖清除也增加，因而，超滤越 差。
根据D/P值，将腹膜转运特性分为四类：高 转运；高平均转运；低平均转运；低转运。
对流转运
由膜两侧的超滤率决定，水由毛 细血管向腹透液超滤时，伴有 溶质转运。中分子代谢废物主 要通过对流清除。
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影响溶质转运的因素
腹膜微循环：微循环血流量、毛细血管数、 毛细血管表面积及通透性
腹膜透析膜：腹膜表面积和内在通透性、 超滤、电荷的作用
❖ R2毛细血管内皮细胞
❖ R5腹膜间皮细胞
❖ R3毛细血管基底膜
❖ R6腹膜内不流动的液体层
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溶质的转运Hale Waihona Puke Baidu
弥散转运
由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度 一侧向低浓度一侧转运。肌酐、 尿素氮等小分子代谢废物主要通 过弥散清除
应用
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减少腹透液留腹时间的变化
葡萄糖梯度增加，超滤量增加。 溶质梯度增加，溶质清除量增加。 透析次数增加，病人不易耐受，经济负担
加重，只是在为增加超滤时采用，或进行 APD时。
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有效弥散距离↑
预防腹膜炎，防止腹膜增厚
透析时间↑
夜间湿腹
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影响对流转运的因素
对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时 就增加对流转运。
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增加腹透液剂量时的变化
——2L增加至2.5L——
2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐 基本达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小 时，浓度梯度增加，清除增加。
有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加。 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。
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腹膜透析的基本原理
腹膜透析的基本原理
溶质的转 运
水的转运
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腹膜的解剖阻力 处，请联系网站或本人删除。
腹膜毛 细血管
腹腔
腹透液
❖ R1腹膜毛细血管内不流动液体层 ❖ R4腹膜间质
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影响因素
改善方法
溶质浓度差↑ 有效腹膜面积↑ 温度↑
减少透析留腹时间，增加透 析次数；增加留腹剂量
增加留腹剂量；应用血管活 性物质？
透析温度不应低于37℃
水的转运
主要靠超滤完成 超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度：
腹膜两侧的静水压差 血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度 透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度 与淋巴回流有关。
病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量
（淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开口 汇入淋巴系统）
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腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
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腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
增加透析液葡萄糖浓度； 减少透析液留腹时间； 夜间干腹 预防腹膜炎，防止腹膜增厚
有效腹膜表面积？ 腹腔内静水压↓
面积增加，葡萄糖转运加快， 总体不能增加超滤量
减少留腹透析液剂量
淋巴回流量↓
减少留腹透析液剂量，减少 腹膜淋巴管开放的药物？
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增加CAPD处，请的联系清网站除或本率人删：除。 最主要三 种选择
✓增加交换次数 ✓增加留腹液量
✓提高透析液浓度
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腹膜溶质转运特性的检测
腹膜平衡试验（peritoneal equilibration test,PET)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
增加腹透液浓度的变化 ——1.5%增加至4.25%——
超滤量增加 4.25%时，3小时内超滤量增加，以后逐
渐下降，至8-10小时出现反超滤 对流增加，溶质清除增加 易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时
影响淋巴回流的因素
腹腔内液体量↑ →淋巴回流量↑ 腹腔内压力↑ →淋巴回流量↑ 横隔淋巴管开放状态↑ →淋巴回流量↑
体位
– 卧位>立位>活动
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
增加腹处，透请联净系网超站或滤本人的删除。方法
影响因素
增加方法
渗透压差↑ 腹膜对水的通透性↑
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15
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腹膜透析的处方 腹膜平衡试验
16
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1987年由Twardowski提出，以确定腹膜的 溶质转运特性。
在标准化条件下测得腹透液中与血液中肌 酐和葡萄糖浓度比值（D/P），据此确定患 者腹膜溶质转运类型。
D/P值越大，溶质转运性能越好，溶质清除 越好；葡萄糖清除也增加，因而，超滤越 差。
根据D/P值，将腹膜转运特性分为四类：高 转运；高平均转运；低平均转运；低转运。
对流转运
由膜两侧的超滤率决定，水由毛 细血管向腹透液超滤时，伴有 溶质转运。中分子代谢废物主 要通过对流清除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
影响溶质转运的因素
腹膜微循环：微循环血流量、毛细血管数、 毛细血管表面积及通透性
腹膜透析膜：腹膜表面积和内在通透性、 超滤、电荷的作用
❖ R2毛细血管内皮细胞
❖ R5腹膜间皮细胞
❖ R3毛细血管基底膜
❖ R6腹膜内不流动的液体层
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溶质的转运Hale Waihona Puke Baidu
弥散转运
由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度 一侧向低浓度一侧转运。肌酐、 尿素氮等小分子代谢废物主要通 过弥散清除
应用
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减少腹透液留腹时间的变化
葡萄糖梯度增加，超滤量增加。 溶质梯度增加，溶质清除量增加。 透析次数增加，病人不易耐受，经济负担
加重，只是在为增加超滤时采用，或进行 APD时。
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有效弥散距离↑
预防腹膜炎，防止腹膜增厚
透析时间↑
夜间湿腹
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影响对流转运的因素
对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时 就增加对流转运。
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增加腹透液剂量时的变化
——2L增加至2.5L——
2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐 基本达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小 时，浓度梯度增加，清除增加。
有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加。 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。
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腹膜透析的基本原理
腹膜透析的基本原理
溶质的转 运
水的转运
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腹膜毛 细血管
腹腔
腹透液
❖ R1腹膜毛细血管内不流动液体层 ❖ R4腹膜间质