DDH发育性髋关节脱位

手术治疗
术前行皮牵引或股骨髁上骨牵引，床边X线摄片 股骨头达到髋臼水平方行手术治疗，经牵引而达 不到位者，应行股骨短缩术。 (1)切开复位法 (2)Salter骨盆截骨术 (3)Chiari臼顶内移骨盆截骨术 （4）改良Pemberton骨盆截骨术 （5）原位造盖 （6）股骨颈前倾角矫正术 （7）人工全髋关节置换术
• 双侧先天性髋关节发育不良。。。可见
发育性髋关节发育不良 （DDH）
概述
♥发育性髋关节发育不良又叫先天性髋关节脱位， 是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约 为0.38‰。发病机制尚不明确。(可能原因有：韧 带松弛；臀位产；出生后的包裹方式不当)
♥女性发病率约为男性4～6倍。10%具有家族史。
（2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出 。双下肢不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路 步态呈“甩髋”式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。 单侧脱位者患侧大转子上移。
查体
臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 。
临床检查
（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右，若外 展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。大多数髋关 节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。
CE角
X线检查
Shonton线
• 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内 侧形成一完整的弧线。髋关节向 上脱位时，此曲线的完整性受到 破坏，弧线的外侧孔高。为最简 单的诊断方法之一。
X线检查
Shonton线
外侧线（Calve线）
• 外侧线（Calve线 ）即髂翼的外侧 面与股骨颈外侧 面的弧形连线， 正常为连续的。
case 3
双 侧 髋 关 节 发 育 不 良
右 侧 髋 关 节 脱 位
超声检查:
髋关节诊断的依据主要是髋关节形态结构、 α 角 及 β 角测量结果。 其中， α 角是用来衡量骨性 髋臼发育的程度， β 角是代表软骨髋臼发育程度.
根据 Graf 分类指标将髋关节分成四型 。
标准切面测量
–角度测量：α角 β角
X线检查
Perkin 方格
Biblioteka Baidu
X线检查
CE角
• 即中心边缘角。自股骨头旋转中心至 髋臼顶的外缘画一直线，另自髋臼顶 外缘作一垂线，两线所成的角即为CE 角。正常时约为20°～40°，小于此 度数说明头臼关系失常。15°～19° 为可疑；少于15°，甚至负角，表示 股骨头外移，为脱位或半脱位。
X线检查
（4）Ortolani征：一手握住一侧膝关节或固定骨盆，另一手握住 一侧下肢，拇指放于大腿内侧，其他四指放于大转子处，向下 肢加压外展，可听到或感到弹跳则为阳性，这是由脱位的股骨 头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关节脱位 最可靠体征。
Allis征
Ortolani征
X线检查
新生儿和婴儿期的X线诊断依据存在一定困难 ，对于出生后 6 个月内的婴儿，髋关节超声 检查是首选方法。婴儿出生后2～3月内，股 骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查依靠 股骨颈与髋臼关系来测量。骨化中心出现后
♥单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为 2～3:1。
♥有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水 、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。
分型
1.髋关节发育不良
X线常以髋臼指数增大为特征.
2.髋关节半脱位
该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度 移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大.
3.髋关节脱位
，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊 断。
X线检查
髋臼指数
• 髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双 侧髋臼“Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼 上下缘作切线，两线相交之角即为髋臼角。髋臼 角正常值1岁以下为30°，1～3岁为25°，3岁以 上为20°。一般认为如超过30°则有明显脱位趋 向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋 臼指数一项。
•
X线检查
髋臼指数
X线检查
Perkin 方格
• 连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线 ，再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将 髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于 内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚 未出现时，可观察股骨上干骺端的角形 突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系 。如股骨颈喙突位于外下或外上象限时 ，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全 脱位。脱位侧骨化中心常较小。
指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头 已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于 髋臼与股骨头之间。
临床表现
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直 ，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但 松手后又呈屈曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外 旋位、外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全 呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿 内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。
α角：基线与骨顶线相交 β角：基线与软骨顶线相交
基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线。
非手术治疗
屈髋外展下肢用手指压大粗隆部使之复位 。复位后用外展支架或石膏固定4～6个月。同 时家长可对患儿患髋进行手法按摩，适当叩击 大转子部或下肢，使股骨头对髋臼有适当的应 力刺激，以刺激髋臼发育。
DDH发育性髋关节脱位
• 骨盆平片：左股骨头向外上方脱出，不位 于内下区（Perkin氏方格），左侧申通氏（ Shenton）线不连续；左侧股骨头骨骺发育 较对侧偏小，相应髋臼顶发育不良，髋臼 角加大，约45°。
• 诊断：左髋关节发育不良。
Case2.女，23M，因步态异常就诊。
• 骨盆正位片（骨盆不正）：双髋臼较浅，髋臼角 增大，目前双侧股骨头骨骺基本对称，两侧股骨 头骨骺略向外移位，但尚位于帕格氏方格内，余 无异常。
（2）股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可 扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位 后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。
（3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位 使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性 。此征只适用于单侧发病者。
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