呼吸系统解剖最新版本

气进入肺泡；吸气之末，肺内压升高并等于大气压，气流停 止。 呼 气：呼气之初，肺容积减小、肺内压升高＞大气压， 肺 泡内气体流向外界，使肺内气体逐渐减少，肺内压下降。呼 气之末，肺内压又等于大气压。
肺内压示意图
平静吸气初:肺内压 < 大气压→气入肺 平静吸气末:肺内压 = 大气压→气流停 平静呼气初:肺内压 > 大气压=→气出肺 平静呼气末:肺内压 = 大气压→气流停
湍流 阻力 3）管径大小：吸气 气道口径
呼吸 气道口径 阻力
阻力
三、肺容量和肺通气量
（一）肺容量 1．潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量，约400-500ml。 2．补吸气量（或吸气贮备量）：平静吸气末，再尽力吸气所
能吸入的气量叫补吸气量，正常人约1500-1800ml。 3．补呼气量（或呼吸贮备量）：平静呼气末，再尽力呼气所
的起伏，这种以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动 称为腹式呼吸。 ② 胸式呼吸：由肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动所产生的呼吸 运动称为胸式呼吸。 ③关 系：腹式呼吸和胸式呼吸常同时存在，其中某种型式 可占优势，只有在胸部或腹部活动受到限制时， 才能单独出现某一种型式的呼吸。
2．呼气运动 平静呼气时，呼气运动不是由呼气肌收缩所引起， 而是因为膈肌和肋间外肌舒张、肺依靠本身的回缩力 量而回位，并牵引胸廓缩小，恢复其吸气开始之前的 位置，这样产生呼气，所以平静呼吸时呼气是被动的。 用力呼吸时呼气肌才参与收缩使胸廓进一步缩小， 呼气也成为主动的。
2．非弹性阻力 ① 惯性阻力：是气流在发动、变速、换向时因
气流和组织惯性所产生的阻止运动的因素。平 静呼吸很小为0。 ② 气道阻力：来自气体流经呼吸道时，气体分 子间和气体分子与气道壁之间的摩擦，是非弹 性阻力的主要成分约占80-90%。 ③ 粘滞阻力：来自呼吸时组织相对移位所发生 的摩擦。
影响气道阻力的因素： 1）气流速度 阻力 2）气流形式：层流 阻力
主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响小）
大气道和小气道（吸气状态下管径小于2mm者， 包括部分小支气管和细支气管）。
气管：位置C6至T5、6之间，
全长10～12cm，前后径 1.5～2.0cm，左右径2.0～ 2.5cm，分叉位于T5上部， 胸骨角或稍下，气管插管时 应注意以上参数。气管软骨 环14～16个，气管切开一般
1、肺通气 是指肺与外界环境间的气体交换过程。呼吸运动 是动力源。
2、肺通气的动力 大气和肺泡气之间的压力差。压力差产生于肺的张缩所引起 的肺容积的变化，可是肺本身不具有主动张缩的能力。它的张 缩是由于胸廓的扩大和缩小所引起。而胸廓的扩大和缩小又是 由呼吸肌的收缩和舒张所引起。由于胸膜腔和肺的结构功能特 征，肺便随胸廓的张缩而张缩，肺容积的这种变化又造成肺内 压和大气压之间的压力差，此压差直接推动气体进出肺。
气体在组织的交换原理、影响因素与肺的相似，所不同 者是交换发生于液相（血液、组织液、细胞内液）之间， 而且扩散膜两侧的 O2 和 CO2 的分压差随细胞内氧化代 谢的强度和组织血流量而异。在组织处由于细胞氧化代谢， O2 被利用并产生 CO2，所以 PO2 可低至 30mmHg 以 下，而 PCO2 可高达 50mmHg 以上。动脉血流经组织 毛细血管时 O2 便沿分压差，由血液向细胞扩散，CO2 则由细胞向血液扩散。动脉血因失去 O2 和得到 CO2 而 变成静脉血。
呼吸肌
收缩
舒张
胸廓
扩张
缩小
肺脏
扩张
缩小
肺内压＜大气压 肺内压＞大气压
吸气
呼气
肺通气的原动力:呼吸运动是肺 通气的原动力。 直接动力:肺内压与外界大气压 间的压力差。
（二）呼吸运动
1、吸气运动 只有在吸气肌收缩时，才会发生吸气运动，所以吸气总是
主动过程。 ① 腹式呼吸：膈肌舒缩可引起腹腔内的器官位移，伴以腹壁
咽：是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之 路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入 呼吸道。（气管插管、气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易
流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。）
.
下呼吸道
自气管向下逐渐分支，通常一分为二，每分一支， 其总面积比上一级至少大20％左右。从气管到末梢， 通常分为23级。 按功能分： 传导气道（0～16级）和呼吸区（17～23级） 胸外气道和中心气道（胸内气道和肺外部分
在2～4软骨环进行。
主支气管：右主支气管短而
宽，偏斜较小，气管插管或 异物易进入；左主支气管与 轴线偏斜较大，但较细而长， 引流效果差而易发生支气管 扩张。
支气管
项目
右主支气管
左主支气管
形态
粗、短（2-3cm） 细、长（4-5 cm）
走向
陡直
较平
与中线夹角 小（约25-30度） 大（约40-50度）
鼻
黏膜
分为： 嗅部 呼吸部
咽
是消化和呼 吸的共用管 道。
鼻咽部 口咽部 喉咽部
喉软骨
甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 勺状软骨（成对）
喉腔
两对皱襞 前庭襞 声襞
两个裂 前庭裂 声门裂（喉腔最狭窄部位）
三个部分 喉前庭 喉中间腔 声门下腔
上呼吸道
鼻腔：容积约20ml，三个鼻甲表面积达160cm2， 形状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌， 起加温、湿化和过滤功能。
肺
肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体交换的 场所。新生儿的肺呈淡红色，成年人呈暗红色， 老年人为蓝黑色。
（一）肺的位置
肺位于胸腔内，左、 右各一，分别居于纵隔 两侧，其下方为膈，外 侧为肋和肋间隙，最高 点（肺尖）可突出到胸 廓上口达颈根部。
（二）肺的形态和结构
肺的形态近似圆锥形，具有：
三
1、肺的导管部
肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为 肺活量。潮气量+补吸气量+补呼气量。
时间肺活量：是指一次最大吸气后再尽力快呼气时，一 定时间内所能呼出的气量。它是一种动态指标，不仅反映 肺活量大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化。
肺 总容 量＝肺活量＋余气量 机能余气量＝余气量＋补呼气量 肺 活 量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量 时间肺活量：用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活
肺泡通气量：每次吸气时真正达到肺泡的新鲜气体量为 潮气量减去此无效腔容量，它是真正有效的通气量。
肺泡无效腔：进入肺泡的气体，还可因血液在肺内分布 不均匀等原因，不能都与血液进行气体交换。这部分不能 与血液进行气体交换的肺泡腔，称为肺泡无效腔。
气体交换和运输
一、气体交换 （一）气体交换的动力
气体交换的动力---气体分压差。 1．气体分压差：每种气体于两个区域之间压力差，是气体扩 散的动力。 2．气体扩散：气体分子不停地进行着无定向的运动，其结果 是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移这一过程叫气体 扩散。 3．影响气体扩散的因素：气体的分子量、溶解度、扩散面积、 距离、温度。
特点
异物易落入
气管及各级支气管的结构特点
➢随支气管分支，软骨环减少，平滑肌增多，胸内压 对支气管内径影响增加，尤其肺气肿患者，当胸内压 大于50cmH2O时支气管可被压闭。 ➢一个细支气管分成18个一级终末细支气管，总截面 积大增，气管截面积5cm2，至呼吸道末端达1000cm2， 面积增加200倍之多。 ➢小气道为内径小于或等于2mm的支气管，仅占呼吸 道阻力的1/10，横截面积大，使气流流速变慢，均匀 进入肺泡；管腔窄、壁薄、无软骨支撑，易发生黏液 阻塞、炎症。DPB和支气管扩张易影响此部分而导致 低氧血症。
（二）气体交换过程
1、过 程：
肺泡气 PO2 高于静脉血的 PO2；其 CO2 分压则低于 静脉血的 PCO2。因此，O2 由肺泡向静脉血扩散；而 CO2 由肺动脉毛细血管中静脉血向肺泡扩散。这样， 静脉血变成了动脉血。当动脉血经毛细血管流向组织时， 组织内 PO2 低于动脉血的 PO2；而其PCO2 则高于动 脉血的 CO2，这里又进行了一次气体交换。动脉血变 成静脉血。组织由此而获得 O2，排出 CO2。
（四）胸膜腔内压（胸内压 ） 平均－6.7cmH2O，随呼吸周期变化。直立位时，由于肺的重
力作用，胸膜腔顶端的负压大于底部 1、胸内负压的形成原理。 胎儿出生后，胸廓生长的速度比肺快，使胸廓容积大于肺的自
然容积，以致胸廓经常牵引着肺，即便在胸廓因呼气而缩小 时，仍使肺处于一定程度的扩张状态，只是扩张程度小些而 已。所以，正常情况下，肺总是表现出回缩倾向，胸膜腔内 压因而经常为负。 2、胸膜腔内负压的生理意义 1）、维持肺泡扩张状态，并随胸廓的运动而张缩，保证肺通 气和肺换气
2．影响肺部气体交换的因素 气体扩散速度受分压差、扩散面积、扩散距离、温度和
扩散系数的影响，除以上因素外还受： ① 肺泡膜的扩散面积或呼吸膜面积，与气体扩散速率
成正比。 ② 肺泡膜厚度（呼吸膜的厚度），与气体扩散速度成
反比。 ③ 通气与血流比值的影响，是指每分钟肺泡通气量
（VA）和每分肺血流量（Q）之间的比值（VA/Q）只有 适宜的VA/Q才能实现适宜的气体交换。
3．平静呼吸和用力呼吸 ① 平静呼吸 安静状态下的呼吸称为平静（平和）
呼吸,12-18次/分. ② 用力呼吸 机体活动时或及入CO2↑或O2↓呼吸
将加深加快，为深呼吸或用力呼吸。 4.人工呼吸:
原理:使肺内与外界大气压间产生压力差
（三）肺内压
肺 内 压：是指肺泡内的压力。 呼吸暂停：声带开放、呼吸道畅通时，肺内压=大气压。 吸 气：吸气之初，肺容积增大、肺内压下降＜大气压，空
量的百分数。 潮 气 量：每次吸入或呼出的气量。 余 气 量：全力呼气后肺内所留的气量。 补 呼气 量：平静呼气末再用全力呼出的气量。 补 吸气 量：平静吸气末再用全力吸人的气量。
每分通气量：肺每分通气量等于潮气量乘以呼吸频率， 即每分钟进肺或出肺的气体总量