党员基本信息采集表(标准)
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12.联系电话 (手机号)： (固定电话):(区号)
+(电话)
13.家庭住址 (具体到门牌号)：
14.党籍状态：
正常
15.是否为失联党员：
否
失去联系日期
16.是否为流动党员 (由流出地党组织负责采集)：
外出流向：
01 汉族 否
党员（签字）：
信息采集员（签字）：
年 月日
年 月日
党支部书记（签字）：
基层党委（盖章）：
年 月日
年 月日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党 总支、党委）初核，基层党委复核。
党员基本信息采集表
1.姓名：
陈**
4.公民身份证号：
2.性别：
男
3.民 族：
5.出生日期：
1980年8月1日
6.学历：
7.人员类 别： 8.所在党支 部
21 大学 正式党员 (填写全称)：
9.加入党组织日期：
2000年8月1日
10.转为正式党员日期：
2000年8月1日
11.工作岗 位：
01பைடு நூலகம் 公务员