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中风
阳山人民医院——脑科中心 主讲:成国华
概念
中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角 喎斜、语言不利、半身不遂，或轻者不经 昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾 病。
因发病急骤，症见多端，病情变化迅速， “如矢石之中的，若暴风之疾速。”与风 之善行数变特点相似，故名“中风”。最 早出现“中风”在东汉*张仲景《伤寒论》， 又因其发病突然，亦称之为“卒中”。
主题
本诗写诗人隐居之 地的清幽秋景，表达 了诗人在闲逸的情调 中，带着几分彷徨， 孤独和苦闷。
1.《野望》中写出自然景色的句子是： 树树皆秋色，山山唯落晖。
2. 《野望》中写放牧和打猎的人各自随 愿而归的诗句是： 牧人驱犊返 ，猎马带禽归 。
3. 《野望》中抒发作者孤独抑郁之情的 诗句是： 相顾无相识，长歌怀采薇。
（1）风痰入络证 以半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木为主症，舌质暗淡，舌 苔薄白或白腻，脉弦滑。 证机：脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻。 治法：滋阴潜阳、祛风化痰通络。 方药：制首乌汤加减 方剂组成：制首乌20g 炒杜仲 12g 白芍12g 归尾6g 川芎3g 淮牛膝9g 炒黄柏3g 化红3g 京半夏12g 夜 交藤15g 天麻15g 钩藤后下15g 语言不清者，加石菖蒲15g、炙远志12g祛痰宣窍；痰瘀 交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加桃仁9g 红花3g等 活血化瘀。
（2）风火上扰证 常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，突发口舌歪斜，言 语不清，半身不遂，舌质红苔黄，脉弦。 证机：肝肾阴虚，痰热内蕴，风阳上扰，经脉痹阻。 治法：镇肝熄风，育阴潜阳。 方药：镇肝熄风汤或天麻钩藤汤加减。
中脏腑（急性期）证型
凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷，半身不 遂为主症者，为中脏腑。
本病相当于西医学的急性脑血管病， 如脑梗塞(CI)、脑出血(ICH)、脑栓塞、蛛 网膜下腔出血（SAH）等，总体上可分为出 血性和缺血性。
小中风:短暂性脑缺血发作（TIA）
中风的病期可以分为急性期（发病后 两周内，中脏腑可至1个月）、恢复期（发 病两周后或一个月至半年以内）、后遗症 期（发病半年以上）。
阴闭： 症见：神昏痰多，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎 壅盛，苔白腻，脉沉滑。 证机：痰浊偏盛，闭壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。 治法：化痰熄风，辛温开窍 方药：涤痰汤配合苏合香丸 方剂组成：法半夏12g 茯苓15g 橘红9g 竹茹6g 郁金 15g 石菖蒲15g 胆南星6g 天麻10g 钩藤后下12g 枳实 12g 远志9g 丹参15g
诗文赏析
下面四句写薄暮中所见景物： “树树皆秋色，山山唯落晖。
牧人驱犊返，猎马带禽归。” 举目四望，到处是一片秋色，在夕 阳的余晖中越发显得萧瑟。 在这静谧的背景之上，牧人与猎马 的特写，带着牧歌式的田园气氛， 使整个画面活动了起来。
这四句诗宛如一幅山家秋晚图，光与 色，远景与近景，静态与动态，搭配得恰 到好处。
（1）闭证：神昏，不省人事，呼吸急促，喉中痰鸣，牙 关紧闭，口噤不开，肢体强痉，二便不通。闭症可分为阳 闭（病性以实为主）和阴闭（病性以虚为主）。 阳闭：兼见面红气粗，躁动不安，舌红苔黄，脉弦滑有力 证机： 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神 窍闭阻。 治法： 熄风清火，豁痰开窍。 中成药： 安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲灌 服。醒脑静20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理 盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次。并用羚角钩藤汤 加减。
《野望》上课课件
诗人简介
王绩，字无功，号东皋子，绛州龙门 （今山西河津）人。
唐初诗人。王绩是隋末大儒王通的弟 弟。除一度作过六合县丞、太乐丞等卑职 外，一生大部分时间隐居乡里。生平不拘 礼教，豪放纵酒，自比嵇康、阮籍和陶渊 明。作品多以山水田园为题材，有避世的 思想。
写作背景
东皋是王绩隐居乡里时的游玩 之地。诗写秋天傍晚景象，由于诗 人独自置身于东皋野外，所以诗中 充溢着诗人孤独落寞的感受。
理论发展
唐宋以前：“外风”学说，多从“内虚邪中”立论。 东汉张仲景:认为“络脉空虚”，风邪入中是主因。
邪中深浅，病情轻重：中经络，中脏腑。 金元时期：突出“内风”立论，转折点。
四大家：热，火，风，痰。 清代王清任：“气虚血瘀”，补阳还五汤。 中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、 火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。肝肾阴虚， 水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火， 风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生； 气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀； 当风、火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神 匿，神不导气”时，则发生中风。
【临床表现】
本病以突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主要 临床表现。临床上根据意识有无障碍而分为中经络、中脏 腑。
颅脑CT、MR对本病有确切的诊断意义，可分清出血 性和缺血性中风。
病因病机
病因：由于内伤积损、情志失调、劳倦过度、饮食不节、络 脉空虚、风邪入中，导致或心火暴甚，或湿痰生热，以至 于阴阳失调、气血逆乱，产生风、火、痰、瘀痹阻经络， 气血运行不畅所致。
根据病位浅深、病情轻重，中风可分为中经络和中脏腑 中经络与中脏腑最主要区别：是否有神志障碍。 中经络：凡以半身不遂、舌强语蹇、口角喎斜，而无意识障
碍为主症者，为中经络。 中脏腑：凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷，半
身不遂为主症者，为中脏腑。中脏腑因邪正虚实的不同， 可分为闭证和脱证。
源自文库
中经络（急性期）证型
牧人驱犊返， 猎马带禽归。
牧羊人赶着牛群回家， 猎人骑着骏马带回猎物。
相顾无相识， 长歌怀采薇。
大家相互望着却互 不相识， 我只能独自吟诵着 《采薇》，追忆着 古时的隐士了。
诗文赏析
《野望》写的是山野秋景，在闲逸的情调中， 带几分彷徨和苦闷，是王绩的代表作。
“东皋薄暮望，徙倚欲何依。” 东皋，指他家乡绛州龙门的一个地方。 他归隐后常游北山、东皋，自号“东皋 子”。 “徙倚”是徘徊的意思。“欲何依”， 表现了百无聊赖的彷徨心情。