胸腔积液病人护理查房PPT讲稿
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3).休息： 休息可减少能量的消耗，有利于机体 的康复。高热时绝对卧床休息， 低 热时酌情减少活动，适当休息。同时 提供病人合适的环境，如室温适宜、 环境安静、空气流通等。
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护理措施
（四）营养失调
1指导并帮助病人就餐前休息好，以便有充分的 精力进餐 2就餐时限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。 3鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。 4避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导 致饱胀感） 5限制过量活动 ，建议患者少食多餐。
1评估疼痛的性质、部位、程度及止疼效果。 2协助病人采取半坐卧位。 3指导患者咳嗽时用手捂住伤口，减轻疼痛。 4腹式呼吸、深呼吸以减少胸廓活动幅度，减轻
疼痛 。 5勿用力排便、勿抬举重物及剧烈运动。 6分散注意力如听听音乐等。
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护理措施
（三）体温过高
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。
患者患病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小 便无明显异常，体重有所减轻（具体未测）。
4
既往史
患者既往体健，否认肝炎、血吸虫病 等染病史及密切接触史。否认高血 压病、冠心病、糖尿病史。36年前 患者左下肢受工伤已行左下肢高位 截肢手术。7月前患者因外伤致左第 9、10肋骨骨折，未行手术治疗。无 药物、食物过敏史。无输血史。预 防接种史不详。余系统回顾未见特 殊。
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新增护理问题
有导管滑脱的危险
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新增护理措施
引流管护理
1保持敷料干结。 2进行操作时严格遵守无菌操作。 3指导患者勿自行拔除引流管，咳嗽 时用手捂住伤口。 4勿抬举重物及剧烈运动，翻身时注 意不要压到引流管。
20
健康教育
1）充分休息，加强营养，应低盐低 脂饮食。注意保暖，防止呼吸道感染。
3).休息： 休息可减少能量的消耗，有利于机体 的康复。高热时绝对卧床休息， 低 热时酌情减少活动，适当休息。同时 提供病人合适的环境，如室温适宜、 环境安静、空气流通等。
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护理措施
（四）营养失调
1指导并帮助病人就餐前休息好，以便有充分的 精力进餐 2就餐时限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。 3鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。 4避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导 致饱胀感） 5限制过量活动 ，建议患者少食多餐。
1评估疼痛的性质、部位、程度及止疼效果。 2协助病人采取半坐卧位。 3指导患者咳嗽时用手捂住伤口，减轻疼痛。 4腹式呼吸、深呼吸以减少胸廓活动幅度，减轻
疼痛 。 5勿用力排便、勿抬举重物及剧烈运动。 6分散注意力如听听音乐等。
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护理措施
（三）体温过高
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。
患者患病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小 便无明显异常，体重有所减轻（具体未测）。
4
既往史
患者既往体健，否认肝炎、血吸虫病 等染病史及密切接触史。否认高血 压病、冠心病、糖尿病史。36年前 患者左下肢受工伤已行左下肢高位 截肢手术。7月前患者因外伤致左第 9、10肋骨骨折，未行手术治疗。无 药物、食物过敏史。无输血史。预 防接种史不详。余系统回顾未见特 殊。
18
新增护理问题
有导管滑脱的危险
19
新增护理措施
引流管护理
1保持敷料干结。 2进行操作时严格遵守无菌操作。 3指导患者勿自行拔除引流管，咳嗽 时用手捂住伤口。 4勿抬举重物及剧烈运动，翻身时注 意不要压到引流管。
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健康教育
1）充分休息，加强营养，应低盐低 脂饮食。注意保暖，防止呼吸道感染。
胸腔积液护理查房 ppt课件
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护理措施
1.休息与体位：活动量力而为，以休息为主，半坐 卧位。
2.饮食护理：高热量、高蛋白，高维生素，低盐清 淡易消化饮食。
3.氧疗：低流量吸氧，雾化Bid
4.胸管护理：妥善固定，定时观察引流是否通畅， 注意引流液的量、颜色、性质。
5.皮肤护理：每日在红肿、瘙痒处均匀涂抹药膏用 纱布代替贴膜覆盖并固定。
症状：呼吸困难、胸痛 体征: 少量胸腔积液时，体征不明显；中等或大量 胸腔积液时，气管、纵膈向健侧移位，触觉语颤减 弱或消失；局部呼吸音减弱或消失。 原发病症状
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相关检查
1.X线检查
少量胸腔积液
中量胸腔积液
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大量胸腔积液
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相关检查
2、B超检查 灵敏度高，定位准确，用于估计胸腔积 液的量和深度，协助胸腔定位穿刺。 3、胸水检查 胸水性质不确定时，需要做诊断性的 胸腔穿刺和胸水检查。
2016-07-21 “胸水细胞蜡块”免疫组化结果支持 腺癌细胞，肺来源首先考虑。目前患 者肺腺癌明确，等待基因检测结果。
2016-07-22 基因检测结果显示：EGFR基因突变 （+），19号外显子 19-Del（突变）。
2016-07-24 患者入院后经抗感染、化痰、营养等 对症支持治疗，现病情平稳，准备择期 化疗，医嘱予今日出院。
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病因及发病机制
胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液体 正常：3～15ml
润滑作用 胸腔积液 全身或局部病变破坏了动态平衡（ 500-1000ml），致使胸膜腔内液体 形成过快或吸收过缓，形成胸液。
胸腔积液病人护理查房ppt课件
护理诊断
• 1. 气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有 关
• 2.清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多粘稠、 咳嗽无力有关
• 3.营养失调：低于机体需要量 与胸腔积液引 起的不适致食欲下降、摄入量不足有关
• 4. 胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 • 5.焦虑 与疾病时间长、病情反复有关 • 6. 舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。
护理措施
2、保持呼吸道通畅
A、评估病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咳出情 况
B、向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主 动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生
C、指导并协助病人进行有效的咳嗽咳痰，嘱病人多饮 水，每2小时协助病人翻身拍背、咳痰
D、按医嘱予抗感染及止咳、化痰等治疗。（雾化吸入， 以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化次数）
24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺 膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。
6、心理护理
A、主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住 院环境，建立信任感。
B、加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并 对病人表示理解。
护理措施
3、营养失调的护理
A、鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作食品 B、注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。 C、避免饮咖啡（会降低食欲）、碳酸盐饮料（会有饱
腹感） D、指导病人进餐前获得休息机会， 以便充分的精力进
餐 E、遵医嘱给予静脉营养
护理措施
4、胸痛
A、指导病人患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以 减少胸廓活动幅度，减轻疼痛
胸腔积液病人 护理查房
胸腔积液护理查房PPT课件
制定个性化干预策略
根据患者的具体情况，制定针对性的心理干预措施，如心理疏导、 认知行为疗法等。
及时跟进与调整
密切关注患者的心理变化，根据实际情况调整干预策略，确保患者 心理状况得到改善。
家属沟通技巧培训
了解家属沟通难点
通过问卷调查、访谈等方式了 解家属在沟通过程中遇到的困
难和问题。
培训沟通技巧
针对家属的沟通难点，组织专 业的沟通技巧培训，如倾听技
、视频、微信公众号等。
定期更新与完善
03
定期评估健康教育内容的效果和反馈，根据实际情况进行更新
和完善。
康复期生活指导
饮食指导
建议患者保持均衡饮食，增加 蛋白质和维生素的摄入，避免
食用刺激性食物。
运动指导
根据患者的身体状况和康复需 求，制定个性化的运动方案， 如散步、太极拳等低强度运动 。
生活习惯调整
定义
发生机制
胸腔积液的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，均可 形成胸腔积液。其发生机制主要包括胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管 内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍以及损伤等。
漏出性与渗出性胸腔积液区别
漏出性胸腔积液
主要病因是充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化 、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析 、黏液性水肿等，通常为非炎性积液，形成的主要原 因有血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴 管阻塞等。
定期对护理质量进行评价，及时发现问题并进行改进，确保患者得到高质量的护理 服务。
不良事件报告制度完善
建立完善的不良事件报告制度 ，鼓励医护人员积极上报护理 过程中发生的不良事件。
对上报的不良事件进行及时分 析，找出事件发生的根本原因 ，制定有效的改进措施。
根据患者的具体情况，制定针对性的心理干预措施，如心理疏导、 认知行为疗法等。
及时跟进与调整
密切关注患者的心理变化，根据实际情况调整干预策略，确保患者 心理状况得到改善。
家属沟通技巧培训
了解家属沟通难点
通过问卷调查、访谈等方式了 解家属在沟通过程中遇到的困
难和问题。
培训沟通技巧
针对家属的沟通难点，组织专 业的沟通技巧培训，如倾听技
、视频、微信公众号等。
定期更新与完善
03
定期评估健康教育内容的效果和反馈，根据实际情况进行更新
和完善。
康复期生活指导
饮食指导
建议患者保持均衡饮食，增加 蛋白质和维生素的摄入，避免
食用刺激性食物。
运动指导
根据患者的身体状况和康复需 求，制定个性化的运动方案， 如散步、太极拳等低强度运动 。
生活习惯调整
定义
发生机制
胸腔积液的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，均可 形成胸腔积液。其发生机制主要包括胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管 内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍以及损伤等。
漏出性与渗出性胸腔积液区别
漏出性胸腔积液
主要病因是充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化 、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析 、黏液性水肿等，通常为非炎性积液，形成的主要原 因有血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴 管阻塞等。
定期对护理质量进行评价，及时发现问题并进行改进，确保患者得到高质量的护理 服务。
不良事件报告制度完善
建立完善的不良事件报告制度 ，鼓励医护人员积极上报护理 过程中发生的不良事件。
对上报的不良事件进行及时分 析，找出事件发生的根本原因 ，制定有效的改进措施。
相关主题
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护理诊断
• 1. 气体交换功能受损 与炎症使呼吸Fra bibliotek增厚有关
• 2.清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多粘稠、
咳嗽无力有关
• 3.营养失调：低于机体需要量 与胸腔积液引
起的不适致食欲下降、摄入量不足有关
• 4. 胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 • 5.焦虑 与疾病时间长、病情反复有关 • 6. 舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。
C、提供安全舒适的环境，使病人感到安全。 D、谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病
人提出的各种问题。 尊重病人，允许他保留自己 的意见。 E、耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的 情绪，配合治疗。
胸腔积液病人护理查房课件
主要内容
• 相关知识 • 病史简介 • 护理诊断 • 护理措施 • 护理评价 • 健康教育
相关知识
胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸
膜腔。正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为 10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～ 0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗 出和再吸收处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加 和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成 胸腔积液。
护理措施
、营养失调的护理
A、鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作食品 B、注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。 C、避免饮咖啡（会降低食欲）、碳酸盐饮料（会有饱
腹感） D、指导病人进餐前获得休息机会， 以便充分的精力进
餐 E、遵医嘱给予静脉营养
护理措施
4、胸痛
A、指导病人患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少 胸廓活动幅度，减轻疼痛
无畏寒发热，无咳血，无胸痛，在外自行服药治疗，上述症状反 复。1天前患者开始出现胸闷气促，活动后加重，在当地门诊输 液处理，气促无好转。于我院急诊就诊行胸片提示“肺部感染、 胸腔积液”，遂收入内六科，于2018-3-25 1:16患者出现呼吸 喘促血氧下跌至74%~80%之间，经我科会诊后转入，转入后 于面罩吸氧、加强抗炎、平喘及床边行右侧胸腔穿刺引流术，经 抢救，患者呼吸喘促缓解，血氧上升至99%。 入院体检：T：36.4℃，P：92次/分，R：22次/分，BP： 140/92mmHg，神志清，呼吸稍促，双下肺呼吸音消失，未闻 及干啰音，双侧肺科闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩 擦音。全腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。 影像报告：胸片示：双侧中量胸腔积液，双肺感染，主动脉结突病 硬化。 诊断：1、肺部感染 2、双侧胸腔积液
相关知识
病因
胸膜毛细血管内静水压增高（如充血性心力衰竭）、胸 膜通透性增加（如胸膜炎症、肿瘤）、胸膜毛细血管内 胶体渗透压降低（如低蛋白血症、肝硬化），壁层胸膜 淋巴回流障碍（如癌性淋巴管阻塞）以及胸部损伤等， 均可引起胸腔积液，临床常见病因如下：
1.漏出性胸腔积液 2.渗出性胸腔积液
病史简介
床号： 姓名： 年龄： 住院号： 病情介绍：缘患者育1年余前无明显诱因出现咳嗽，咳白色粘液痰，
受压
• C鼓励病人做咳嗽、呼吸运动及更换体位，以利于胸
腔内体液、气体排出，促进肺扩张
• 3严格无菌操作，防止逆行感染 • a 引流装置应保持无菌 • b保持胸腔引流伤口处敷料干结，一旦污染潮湿及时更
换。
• C引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内体
液逆行进入胸膜腔。
• d按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作 • 4观察和记录 • a 观察引体液的量，性质，颜色，并准确记录 • 5拔管 • 拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，
相关知识
临床表现
呼吸困难：程度与积液量成正比 胸痛：单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状 ：发热、干咳—结核性胸膜炎
消瘦—胸部恶性肿瘤 心功能不全—充血性心衰现 少量积液：胸膜摩擦音无明显体征 中、大量积液： 视—患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 触—语颤减弱或消失，气管纵膈偏向健侧 扣—积液区叩诊为浊音或实音 听—积液区呼吸音减弱或消失
B、疼痛剧烈时按医嘱予止痛剂
5、胸腔闭式引流的护理
• 1保持管道的密闭性 • a 定时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 • b 更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气
进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
• 2保持胸腔闭式引流管的通畅 • a 病人半坐卧位或患侧卧位 • b定时挤压腹膜腔引流管，防止引流管堵塞、扭曲、
24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺 膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。
6、心理护理
A、主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住 院环境，建立信任感。
B、加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受， 并对病人表示理解。
护理措施
1、改善呼吸功能
A、保持室内空气空气新鲜，温湿度适宜 B、保持患者安静，避免激烈吵闹，以减少氧的消耗。 C、体位：半卧位，利于呼吸,平卧时垫高肩颈部。经常
变换体位，以减轻肺淤血，防止肺不张。 D、给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。 E、饮食：给予易消化富有营养的食物，防止呛咳；少
量多餐，避免过饱影响呼吸。 F、按医嘱准确实用抗生素，以消除肺部炎症。
护理措施
、保持呼吸道通畅
A、评估病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咳出情 况
B、向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主 动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生
C、指导并协助病人进行有效的咳嗽咳痰，嘱病人多饮 水，每2小时协助病人翻身拍背、咳痰
D、按医嘱予抗感染及止咳、化痰等治疗。（雾化吸入， 以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化次数）