超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术ppt课件
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前列腺穿刺活检ppt课件
19
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
20
前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
20
前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺系统性穿刺活检PPT课件
4
饱和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
13
三、Gleason 评分系统
• 是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学 行为相关性的分级系统；
• 是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标 之一；
• 是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； • 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好
的分级系统。
2014版指南：“前列腺癌的病理分级推荐使用 Gleason评分系统。”
2
虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
3
饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
9
PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
10
采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
饱和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
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三、Gleason 评分系统
• 是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学 行为相关性的分级系统；
• 是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标 之一；
• 是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； • 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好
的分级系统。
2014版指南：“前列腺癌的病理分级推荐使用 Gleason评分系统。”
2
虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
3
饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
9
PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
10
采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
前列腺穿刺技术.ppt
，或直肠指检和影像学异常 ? ③前一次穿刺病理结果为非典型增生或者高级
别前列腺上皮内瘤
? PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每
３个月复查 PSA 。如PSA 连续２次> 10ng/ml 或 PSA 速率>0.75ng/ml/ 年 应再穿刺。
性病变者 ; ? 发现转移癌 , 怀疑原发灶在前列腺者。
禁忌症
? 有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
? 严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
? 有严重肛门疾病或肛门改道的患者 (此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺 );
穿刺的时机
? 前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
谢谢！
4/27/2020
20
4/27/2020
12
? 1997 年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌
患者, 因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤
的分期, 并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者 , 因预期寿命短 , 癌体积大, 患 者的耐受性差 , 扩大性系统穿刺则没有必要。
术后注意事项
? 穿刺后嘱患者卧床休息 1 ～3d 、多饮水(8 h 内饮 水3 000 mL 左右), 注意观察术后反应 , 如血尿、 血精、便血等 , 发现异常随时就诊 , 及时处理。
重复穿刺
? ①PSA ＞10ng/ml ，任何f/tPSA 或PSAD ? ②PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 值异常
别前列腺上皮内瘤
? PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每
３个月复查 PSA 。如PSA 连续２次> 10ng/ml 或 PSA 速率>0.75ng/ml/ 年 应再穿刺。
性病变者 ; ? 发现转移癌 , 怀疑原发灶在前列腺者。
禁忌症
? 有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
? 严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
? 有严重肛门疾病或肛门改道的患者 (此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺 );
穿刺的时机
? 前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
谢谢！
4/27/2020
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4/27/2020
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? 1997 年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌
患者, 因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤
的分期, 并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者 , 因预期寿命短 , 癌体积大, 患 者的耐受性差 , 扩大性系统穿刺则没有必要。
术后注意事项
? 穿刺后嘱患者卧床休息 1 ～3d 、多饮水(8 h 内饮 水3 000 mL 左右), 注意观察术后反应 , 如血尿、 血精、便血等 , 发现异常随时就诊 , 及时处理。
重复穿刺
? ①PSA ＞10ng/ml ，任何f/tPSA 或PSAD ? ②PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 值异常
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
06
其他信息
国外学者对前列腺穿刺活检术的适应症、禁忌症、操作方法及并发症的预防进行了深入研究，并不断提出新的观点和改进意见。
国外研究现状
国内学者在借鉴国外经验的同时，结合我国实际情况，对该项技术在具体操作细节、穿刺针数、穿刺部位等方面进行了改进和优化。
国内研究现状
相关前沿信息
前列腺疾病
前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等前列腺疾病是经直肠前列腺穿刺活检术的主要适应症。
超声引导：使用超声波作为引导，确定穿刺部位和角度。
手术名称的由来
适用于临床怀疑前列腺癌的患者，尤其是血清前列腺特异性抗原（PSA）水平异常升高者。
对于已确诊为前列腺癌的患者，该手术也可用于确定肿瘤的具体位置、大小和侵犯范围，为制定治疗方案提供依据。
手术的适用范围
绝对禁忌症
患者一般情况差，不能耐受手术；肛门或直肠有急性炎症；严重心律失常或高血压未得到有效控制。
手术效果的影响因素
患者的年龄、身体状况和前列腺体积等
患者的年龄过大、身体状况较差或者前列腺体积较小，都会增加穿刺活检术的难度和风险。
医生的经验和技能水平
医生的经验不足和技能水平不够，会影响穿刺活检术的效果。
穿刺活检针的质量和型号
穿刺活检针的质量和型号也会影响穿刺活检术的效果，如针的硬度、长度和形状等。
感染
穿刺过程中可能会损伤周围组织，医生应熟悉周围组织结构，避免损伤重要器官。
损伤周围组织
04
手术后的护理
常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。
便后清洁
患者术后大便后，应及时清洁肛门周围，保持干燥和清洁，以避免感染。
尿管的护理
B超引导经直肠前列腺穿刺的并发症 PPT课件
医学课件
24
Autorino 等人对MEDLINE 2000年以来的前列腺穿刺活检镇
痛方法进行了系统回顾分析。认为：
1. 在前列腺穿刺活检中，患者普遍存在紧张情绪，大多数患 者会经历中-重度疼痛。
2. 文献明确提示麻醉和(或)镇痛能提高患者穿刺活检时的耐 受性和舒适度。建议前列腺穿刺活检中应常规应用麻醉或 镇痛方法。
医学课件
12
预防性应用抗生素
由于直肠位于消化道的末端，即使术前灌肠也很难保证局 部的无菌，因此穿刺前使用针对肠道细菌的抗生素是有理 论根据的，并且短期内使用无法达到对肠道细菌的有效抑 制。多在穿刺前三天开始口服。
医学课件
13
Rodriguez报道一组128例接受活检的患者，在未服用预防性 抗生素的安慰剂组(A组)，感染性并发症的发生率为11%，明 显高于实验组(3%) (P<0.001)。
医学课件
15
应用何种抗生素
预防性抗生素的选择应根据可能病原菌的种类而定。 氟喹诺酮类抗生素对绝大多数G-菌有强大的杀菌作用,对肠
球菌、绿脓杆菌等厌氧菌亦有良好的杀菌作用。 甲硝唑在临床广泛用于防治厌氧菌感染,对类杆菌、消化球
菌、消化链球菌等均有良好的疗效。 因此二者联合应用,既可防治在经直肠前列腺系统穿刺活检
医学课件
20
基于这种神经解剖，Nash1996年首次报道前列腺周围神经阻 滞麻醉（periprostatic nerve blockage，PNB）进行前列 腺穿刺镇痛。效果良好。
Nash PA, Bruce JE, Indudhara R, et al. Transrectal ultrasound guided prostatic nerve blockade eases systematic needle biopsy of the prostate.J Urol,1996,155:607-609.
前列腺癌的穿刺活检PPT参考课件
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
sextant
5区13针
饱和穿刺
13
14
各种前列前超声探头
2
3
4
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
5
一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
1
一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
24
经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
sextant
5区13针
饱和穿刺
13
14
各种前列前超声探头
2
3
4
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
5
一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
1
一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
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经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
手术步骤
麻醉
手术通常在局部麻醉下 进行，患者需要在手术
过程中保持放松。
超声定位
医生使用超声设备对前 列腺进行定位，确定穿
刺点。
穿刺活检
医生使用专用穿刺针， 在超声引导下对前列腺 进行多点穿刺，取出组
织样本。
病理检查
取出的组织样本将送往 病理实验室进行进一步
检查，以明确诊断。
术后护理
观察病情
手术后，患者需要在医院 观察一段时间，以确保没 有出现并发症。
疼痛管理
对于手术引起的疼痛，医 生会给予适当的止痛治疗 。
恢复期护理
患者在恢复期间需要注意 个人卫生，避免剧烈运动 ，并遵循医生的建议进行 后续治疗和复查。
03
手术优势与风险
优势
准确诊断
实时监测
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术能够 准确获取前列腺组织样本，对前列腺癌的 诊断具有很高的敏感性和特异性。
病例三：前列腺癌治疗后的随访
患者年龄：68岁
04
穿刺活检结果：未见肿瘤细 胞残留
01 03
症状：无症状，术后随访
02
超声检查：前列腺形态正常 ，血流信号正常
05
手术展望
技术发展与改进
超声技术升级
随着超声技术的不断进步，未来 经直肠前列腺穿刺活检术可能采 用更高分辨率的超声设备，提高
病灶的检出率。
用抗生素预防感染。
出血
穿刺过程中可能损伤血管，导 致出血或血尿，严重者需及时 就医处理。
疼痛
穿刺后患者可能出现肛门或下 腹部轻度疼痛，一般可自行缓 解，若疼痛持续加重应及时就 医。
直肠损伤
经直肠穿刺可能损伤直肠，导 致直肠出血、穿孔等严重并发
超声引导下穿刺活检操作PPT
Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患 者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。 Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾 穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。
术后注意事项
2. 疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可 能系血肿扩大有关
穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为 单位表示， 越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺枪
穿刺基本器械—穿刺枪
操作步骤及过程
超声引导穿刺活检流程
1. 明确穿刺活检适应证和禁忌证 2. 患者必要的术前准备 3. 必要的解释和说明 4. 必须签署知情同意书 5. 穿刺活检及送检标本 6. 交待术后注意事项
超声引导穿刺活检适应证
临床上需要明确病变的组织病理学诊断 穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺
路径上没有不可穿过的器官或组织结构 病人基本条件和病情允许
1. 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位， 患者保持平稳呼吸
2. 穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近， 而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则
操作步骤及过程
3. 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针 芯弹出的距离
4. 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消 毒，铺无菌消毒巾
5. 麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻， 必要时给与镇静剂
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—固定装置
术后注意事项
2. 疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可 能系血肿扩大有关
穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为 单位表示， 越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺枪
穿刺基本器械—穿刺枪
操作步骤及过程
超声引导穿刺活检流程
1. 明确穿刺活检适应证和禁忌证 2. 患者必要的术前准备 3. 必要的解释和说明 4. 必须签署知情同意书 5. 穿刺活检及送检标本 6. 交待术后注意事项
超声引导穿刺活检适应证
临床上需要明确病变的组织病理学诊断 穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺
路径上没有不可穿过的器官或组织结构 病人基本条件和病情允许
1. 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位， 患者保持平稳呼吸
2. 穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近， 而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则
操作步骤及过程
3. 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针 芯弹出的距离
4. 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消 毒，铺无菌消毒巾
5. 麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻， 必要时给与镇静剂
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—固定装置
超声引导经会阴前列腺穿刺活检术 ppt课件
2020/11/25
12 12
前穿列刺目腺的穿刺活检术
前列腺组织学定性诊断：前列腺癌？病理分级 (Gleason Score)
13
前列腺穿刺活检指征（CUA指南2011）
DRE发现结节，任何PSA值; B超发现前列腺低回声结节或MRI发现可疑信号，任何PSA值; PSA>10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD; PSA4-10ng/ml，f/tPSA (<16%)或PSAD(<0.15)。
33
Worldwide
Estimated new cases
Estimated Deaths
20J2e0m/11a/2l5A, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011. 61(2): 69-940.4
中国(上海)
25.87/10万
* Age standardized incidence rate
Sou2r0ce2:0H/o1n1g/K2o5ng Cancer Registry, Singapore MOH, World Market Monitor, Osaka Cancer Registry, Cancer Incidence in Five Continents Vol III-VIII (WHO)7 7
叶定伟,等.前列腺癌发病趋势的回顾和展望, <中国癌症杂志>,2007,17(3).
2020/11/25
88
我国PCa诊治现状(08年)
15%
Early
All Prostate Cancer 19,820
35%
Locally advanced
50%
前列腺穿刺活检术PPT课件
13
国内有学者建议10点穿刺法用于PSA<20 ng/mL 的患者,6点穿刺法用于PSA>50 ng/mL的患者 ;PSA>20~50 ng/mL、预期寿命大于10年的患者 选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选 择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大 量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检 ,可以提高前列腺癌的检出率。
12
1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌 患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤 的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患 者的耐受性差,扩大性系统穿刺则没有必要。
性病变者; 发现转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。
5
禁忌症
有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺);
6
穿刺的时机
前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
7
穿刺前准备
进行凝血时间和血常规检查; 使用低分子肝素等影响凝血药物的患者
，需要停药ｌ周以上再进行穿刺; 对于 因心血管疾病服用阿司匹林的患者可以 继续服用此药 穿刺前1～2ｄ口服环丙沙星和甲硝唑等 抗生素预防穿刺后感染
8
对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项,以 减轻患者的心理负担;
穿刺当天晨起排净大便,必要时清洁灌肠以清除 直肠内的粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2 次。
前列腺穿刺活检术
国内有学者建议10点穿刺法用于PSA<20 ng/mL 的患者,6点穿刺法用于PSA>50 ng/mL的患者 ;PSA>20~50 ng/mL、预期寿命大于10年的患者 选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选 择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大 量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检 ,可以提高前列腺癌的检出率。
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1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌 患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤 的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患 者的耐受性差,扩大性系统穿刺则没有必要。
性病变者; 发现转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。
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禁忌症
有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺);
6
穿刺的时机
前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
7
穿刺前准备
进行凝血时间和血常规检查; 使用低分子肝素等影响凝血药物的患者
，需要停药ｌ周以上再进行穿刺; 对于 因心血管疾病服用阿司匹林的患者可以 继续服用此药 穿刺前1～2ｄ口服环丙沙星和甲硝唑等 抗生素预防穿刺后感染
8
对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项,以 减轻患者的心理负担;
穿刺当天晨起排净大便,必要时清洁灌肠以清除 直肠内的粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2 次。
前列腺穿刺活检术
前列腺穿刺活检ppt课件
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2.3 术前抗感染治疗 1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1 天，穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓肛塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g） 2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行 3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上
*
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会阴途径活检
禁忌症
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2.1 心理护理 前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者 解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不 适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术
穿刺前护理
*
2.2 术前肠道准备 1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌 肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁 灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间) APTT(活化部分凝血活酶时间)
*
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。 2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。 3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹 象担心前列腺癌可能漏检。
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5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。
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2.3 术前抗感染治疗 1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1 天，穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓肛塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g） 2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行 3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上
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1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会阴途径活检
禁忌症
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2.1 心理护理 前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者 解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不 适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术
穿刺前护理
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2.2 术前肠道准备 1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌 肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁 灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间) APTT(活化部分凝血活酶时间)
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重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。 2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。 3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹 象担心前列腺癌可能漏检。
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5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。
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先进性分析
• 1. 提高诊断率；
• 2.病人手术安全性高，可将并发症降至最低，易为病人接 受；
• 3.能直视下发现病灶并控制穿刺深度、角度。
社会效益及经济效益
• 前列腺疾病仍是主要泌尿外科住院患者，对可疑前列腺疾 病行经直肠前列腺穿刺活检术，可提高确诊率，早期发现 前列腺恶性病变，并减少手术相关并发症；
• 现阶段随着医疗技术的发展和水平的提高，超声引导下经 直肠前列腺穿刺活检技术的应用，对疑似的患者进行穿刺 病理诊断已经成为前列腺癌的主要诊断方法。
• 目前我院行经直肠穿刺活检多采用手指引导下操作，阳性 率低，假阴性率高，且并发症多。目前省内多数三甲医院 均购置彩超和直肠探头，超声引导下经直肠穿刺活检术， 不仅可以帮助判定前列腺癌病灶的大小和累及的范围，直 视下穿刺可提高确诊率，且还可以经直肠超声观察直肠、 膀胱有无癌肿浸润，使PCa的分期更可靠，指导PCa治疗 方案的制定和选择。
• 预计每年可新增患者40例 ，具有很好的经济效益。超声 引导下经直肠穿刺活检术的开展可以提高科室及医院在患 者群中的知名度及被认可度，增加适应证范围内患者就诊 率，提高科室科研水平，对于本院泌尿外科的发展和医院 综合实力的提高有着重要意技术要点
1. 术前准备：术前行排空粪便并行肥皂水清洁灌肠，且行气囊尿管保 留导尿管，口服阿司匹林等抗凝药物者嘱咐其停药1周以上。于术前 3天给予患者预防性的口服头孢菌素类药物或者喹诺酮类药物。
2. 步骤：(1)患者取左侧卧位,臀部朝向术者并尽量靠近床边，常规消毒 铺巾，2%利多卡因肛周浸润麻醉(2)专用直肠探头,频率通常 5.0～ 7.5MHz, 配以专用穿刺架,18G长20cm的活检针和活检枪;检查时在 探头的晶体面涂以耦合剂,套上乳胶避孕套以避免探头被污染。随后 将此探头缓缓插入直肠扫查,深度约6～10cm,尽可能托稳,使声束指 向前列腺方向。(3)根据探头的功能进行纵断、横断、斜断面扫查,显 示前列腺的清晰图像,确定病灶部位、大小、内部回声及血流、血供 情况。(4)穿刺后撤出探头迅速将0.25%的碘伏纱条置于肛门内压迫, 保留30min后撤出；取出组织标本放在瓶内，每例患者均行常规的 尖部左右侧、左右周缘区外侧、内侧以及左侧和右侧的移行区12点 进行穿刺，若发现可可疑结节可以增加穿刺点，穿刺12+x针。
泌尿外科新技术新项目申报
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
• 新技术新项目名称：超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术 • 负责人：李光远 • 参加人员：古宏兵、程宗三、叶楠、侯冰冰、张震、周磊 • 申请类别：省内领先、院内空白
• 前列腺癌在欧美地区高发，为男性恶性肿瘤第2位，约占 男性恶性肿瘤总数的17％。我国前列腺癌发病率低于欧美 国家，但近年来也呈上升趋势。目前临床主要采用直肠指 检、血清前列腺特异性抗原、经直肠超声检等进行临床筛 查。但是由于这三者均为非特异性的检查，无法准确有效 的确诊疾病，因此导致许多癌症患者漏诊而失去早期治疗 的机会。