慢阻肺的自我管理
慢阻肺的自我管理课件
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像老赵这样的慢阻肺患者， 还可以运动吗？
慢阻肺的自我管理
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当然可以
运动是康复治疗的重要部分，可以改善活动能力、提高生活质量、改善呼吸 能力，是慢阻肺治疗的重要措施。
康复治疗
改善活动能力
提高生活质量
改善呼吸能力
慢阻肺的自我管理
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中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013版修订版).中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.
慢阻肺的自我管理
慢阻肺的自我管理
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目录
为什么要进行自我管理？ 得了慢阻肺，我还可以运动吗？ 慢阻肺管理中最重要的是什么？
慢阻肺的自我管理
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患者老赵，今年40岁了。 自从得了慢阻肺，很多喜欢 的事情都不能做了，真想回 到以前的状态。
他应该怎样来促进身体健康 呢？
慢阻肺的自我管理
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良好的自我管理可以帮助您提高生活质量
1. 注意自己的情绪，莫为小事劳心费神 2. 遇事乐观豁达，切莫情绪激动 3. 选择适合自己的方式，缓解压力
慢阻肺的自我管理
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陈愉生,高占成主编.慢性阻塞性肺疾病.人民卫生出版社.2014.P109.
目录
为什么要进行自我管理？ 得了慢阻肺，我还可以运动吗？ 慢阻肺管理中最重要的是什么？
慢阻肺的自我管理
慢阻肺的自我管理
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坚持长期治疗
坚持长期治疗是改善症状、预防疾病加重，提高生活质量的基础
改善症状
预防疾病 加重
提高生活 质量
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中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013版修订版).中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.
长期规律使用吸入激素 联合支气管扩张剂治疗 可有效改善症状、预防急性加重
COPD患者的自我管理指导
COPD患者的自我管理指导摘要】目的：探讨COPD患者的自我管理指导对慢性阻塞性肺气肿（COPD）患者肺功能和生存质量影响。
方法：对2008年-2009年在我科住院的76名COPD患者随机分为对照组和干预组，各38例。
对照组采用常规护理方法，干预组在基础上实施自我管理指导，包括日常生活管理、协助排痰、氧疗管理、呼吸功能锻炼，12个月后测定患者血气、肺功能进行评估，同时对两组患者的生活质量如气短、神经精神症状等进行评估。
结果：干预组患者肺功能明显改善（P＜0.05），且明显改善气短症状和肺功能，提高了患者生活质量。
结论：对COPD患者实施自我管理教育及指导，能够改善COPD患者肺功能，提高患者自我护理能力及生活质量。
【关键词】 COPD；自我管理；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0034-03Self management guidance in COPD patients Chen Litiao.Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China【Abstract】 Objective On patients with COPD self-management effects on pulmonary function and survival quality. Methods Choose from 2008 to 2009 of the 76 COPD patients hospitalized in our department, were randomly divided into control group and intervention group, all the 38 cases. The control group, the conventional nursing methods intervention group the self management guidance. Results The intervention group patients with lung function improved significantly (P < 0.05). Conclusions Among patients with COPD implementation of self-management education and guidance, can improve lung function in patients with COPD and improve the patient's self-care ability and life quality.【Key words】 COPD; Self management; Nursing慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，是临床上的常见病、多发病，往往反复发作，迁延不愈[1]。
慢阻肺患者稳定期的自我管理PPT课件
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其他检查
根据患者具体情况，可能需要进行心电图、心脏 彩超、血常规等检查，以全面了解身体状况。
效果评价指标设定
肺功能指标
01
如FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比、FEV1/FVC
（用力肺活量）比值等，用于评估肺部功能状况。
症状评分
02
采用慢阻肺评估测试（CAT）等量表，对患者咳嗽、咳痰、喘
尽量避免接触慢阻肺的诱发因素，如 烟雾、粉尘、有害气体等，以减少对 呼吸道的刺激。
提高生活质量
01
02
03
保持适量运动
根据身体状况选择适合的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强体质和提高 心肺功能。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿 物质，避免过度摄入高盐 、高脂肪和高糖食物。
心理调适及压力缓解方法
认知行为疗法
通过改变不良的思维和 行为模式，减轻焦虑和
抑郁症状。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、 深呼吸练习等，有助于 缓解紧张和焦虑情绪。
社交活动
积极参加社交活动，与 他人交流分享经验和感 受，减轻孤独感和压力
。
寻求支持
与家人、朋友或专业人 士交流，寻求情感支持 和建议，共同应对挑战
选择适合的运动方式
如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动导致呼吸困难。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和耐受能力，逐渐增加运动强度和时间。
坚持运动
长期规律的运动有助于改善心肺功能，提高生活质量。
规律作息，保证充足睡眠
规律作息
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避 免熬夜和过度劳累。
舒适的睡眠环境
保持良好的心态，积极面对疾病和 治疗过程中的挑战，通过心理咨询 、呼吸练习等方式缓解焦虑和压力 。
慢阻肺自我管理
慢阻肺自我管理一、认识慢阻肺慢性阻塞性肺病（COPD)：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
据世界卫生组织估计，全球≥40岁人群中，COPD的患者患病率达到9%—10%。
患病率居高不下。
其发病因素有：吸烟、职业性粉尘、化学物质、大气污染、感染。
COPD会使人的呼吸功能减退，早期可毫无症状，中晚期出现咳嗽、咳痰、气短等症状，最主要症状为活动后喘息。
COPD是一种慢性疾病，反复急性加重，并存在多种合并症或并发症。
病人急性加重均导致症状加重，肺功能进一步下降，甚至死亡。
因此，COPD的患者自我管理尤其重要。
二、识别危险因素2018年GOLD中，慢阻肺的定义为“一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限，常与由有害颗粒或气体的显著暴露引起和(或)肺泡异常有关”。
吸烟是最常见和最易识别的COPD危险因素，应持续鼓励所有吸烟者戒烟。
还应减少职业性粉尘、烟雾、气体及室内和室外空气污染的总个人暴露量。
戒烟越早、肺功能下降及死亡、残疾等不良临床事件危险降低越显著三、生活与饮食生活及环境规律作息，安排适当的活动量，可选择散步、太极、八段锦、骑行、游泳；保持卧室安静，空气流通，室温保持在22℃—24℃，湿度50%—60%。
饮食1.高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，餐前及咳痰后漱口保持口腔清洁；2.食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后避免平卧，有利于消化；3.避免进食产气食物（汽水、豆类、胡萝卜等）；4.避免易引起便秘的食物（干果、坚果、油煎食物等）。
四、合理用药及氧疗合理用药平喘药及激素、化痰药、抗生素、中药常见口服药物：1.氨茶碱（平喘）、2.阿斯美（止咳化痰平喘）、3.氨溴索片（化痰）、4.乙酰半胱氨酸胶囊（化痰）、5.盐酸丙卡特罗片（平喘）、6.甲泼尼龙片或醋酸泼尼松片（抗炎平喘）吸入药物：1.舒利迭、2.信必可、3.万托林合理氧疗1.血氧饱和度低于90%需要家庭氧疗，要求每日吸氧时间不小于15小时，最起码10小时以上。
《COPD 患者自我管理手册》
《COPD患者自我管理手册》序言：慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，慢阻肺的高危人群有“吸烟指数”（每天支数X年数）大于300、长期处于粉尘污染、反复有呼吸道感染者、家庭病史，特别是父辈有COPD 的人群。
这是一种严重影响您的身体健康和日常生活的疾病，比如爬楼梯、步行、穿衣都会因为呼吸困难受到限制，目前中国有超过4000万的慢性阻塞性肺疾病患者，每分钟有2.5个人死于该病。
许多COPD患者因病情控制不良，需要经常到门诊就诊或住院治疗，给您的家庭带来了沉重的经济负担。
幸运的是，这是一种可以治疗和预防的疾病，虽然不能痊愈，但积极的配合治疗和提高自我管理的能力却可以有效的控制病情和改善身体状况。
这也正是我给大家制作这本小册子的初衷那么这本小册子是如何帮助您的呢？这本管理手册介绍了有关COPD的相关知识，从锻炼到饮食，这是一本自我管理的指南，希望您拿到以后可以有效利用，写下您在参考这本指南时遇到的问题，您可以和身边的家属、朋友、医务人员一起分享您的看法和建议，以方便我们后期的完善。
最后希望这本册子可以帮助到您，感谢您的阅读！目录1.您知道慢性阻塞性肺疾病（COPD）吗？2.如何更好地管理COPD戒烟、预防感冒正确有效的咳嗽缩唇呼吸和腹式呼吸COPD锻炼操正确的使用吸入剂坚持氧疗合理饮食急性加重期的应对步骤一、您了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）吗？1.什么是慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量2.您是否也有以下症状？3.您的肺有什么变化？气道变狭窄了，肺泡弹性回缩力降低，从而出现呼吸不畅。
4.慢性阻塞性肺疾病严重吗？慢性阻塞性肺疾病的并发症较多，如慢性肺源性心脏病出现心功能不全、右心衰竭；慢性呼吸衰竭严重时危及生命；睡眠呼吸障碍；肺性脑病......该病是一种慢性病，病程长且反复发作，但正确的治疗和高质量的自我管理可以明显的改善病情，控制症状。
慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理国内外研究进展
China &Foreign Medical Treatment中外医疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,以持续呼吸道症状及不完全可逆的持续气流受限为特征,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病[1]。
据全球疾病经济负担研究项目显示,至2020年COPD 会成为人类死亡原因的第3位,全球疾病经济负担的第5位[2]。
由于我国人口基数大,吸烟及生物燃料暴露的人群多[3],近年国内慢阻肺的发病率、致残率、致死率逐年上升。
根据中国肺健康研究调查结果显示,国内慢阻肺患病人口高达9900百万,40岁以上成人慢阻肺发病率高达13.7%,即每8个人中就有1个是慢阻肺患者[4],COPD 已成为严重影响国人健康和造成社会卫生经济严重负担的重大慢性非传染疾病[5-7]。
国际COPD 教育和预防组织强调COPD管理工作的重点是防控,而防控成功的关键在于患者良好的自我管理[8-10],只有最大限度地调动患者的主观能动性,让患者进行有效的自我管理,才能使COPD 各项防控措施真正落实。
该文将COPD 患者自我管理的国内外研究现状总结如下。
1自我管理定义及内涵自我管理目前尚没有统一的定义。
“自我管理”一词最早出现在20世纪70年代Creer 教授的《Rehabili⁃tation of Chronically inChildren》书中,随后“自我管理”开始被应用于慢性病患者的健康教育研究中。
相关学者将自我管理定义为患者在应对疾病过程中的身体和心理两方面的变化,管理和改变生活方式的能力[11]。
有外国学者认为自我管理是患者自身为取得良好的疾病结局而通过观测、评价、改变或者优化的手段去管理行为方式,并且产生自我效能感的过程[12]。
并强调自我管理是一种能力的培养,侧重于自我管理是活动与行为的发生。
目前被较多采用的是后者的定义,即自我管理是患者一系列的行为改变及活动的集合,重点在于以患者为出发点,强调患者自身对健康管理的责任,关注最大化激发其主观能动性,是将行为学策略与卫生医DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.29.195慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理国内外研究进展吴惠平,张薇薇,朱云飞,樊怡,陈洁深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院、南方科技大学第一附属医院)护理部,广东深圳518000[摘要]慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有效的自我管理是延缓病程进展,提高生活质量的关键,该文阐述了自我管理的定义及理论基础,自我管理的目标任务及需掌握的核心技能,总结近来COPD 患者自我管理的实践模式及主要干预内容,并分析影响COPD 患者自我管理效果的因素及目前自我管理应用存在的问题,提出了进一步研究方向,以期为COPD 患者自我管理的推广应用提供参考依据。
慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的编制与考评
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论 著 ・
慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 患者 自我 管 理 量 表 的编 制 与 考 评
张彩 虹 ，何 国平 ，李 继平 ，蔡 小霞 ，张 华 ，王 海花
【 摘要 】 目的 编制适合我 国慢性 阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ 患者的 自 管理量表。方法 ＣＰ ） 我 采 用理 论与经验相 结
慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理模式探讨
2020,24(14):83-85.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・83・慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理模式探讨刘承洁4寇兰兰2(4.陕西省兵器工业521医院门诊部，陕西西安，714064；2.陕西省延安市黄陵县医院内二科，陕西延安，727300)摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者应用自我管理模式的效果。
方法选取收治的慢性阻塞性肺疾病患者44例，随机分为常规组和干预组，每组55例。
常规组采用常规护理，干预组采用自我管理模式。
比较2组干预后的肺功能各项指标、自我管理评分、护理依从性以及护理满意度。
结果干预后，干预组的第1秒呼气容积(FEV］)、用力肺活量(FVC)、自我管理评分、护理依从性以及护理满意度均显著高于常规组(P<0.05)o结论对COPD患者采用自我管理模式可显著改善患者肺功能,提高生活质量和护理满意度。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；自我管理模式；肺功能；生活质量；护理满意度中图分类号：R441.0文献标志码：A文章编号：1672-2353(2222)14-083-03DOI：15.7619/jcmp.202514022Exploration on self-management mode in patientswith chranic obstructive pulmonary diseaseLIU Chengjin4,KOU Lanlan2(1.Outpatient Department,521Hospital of'Norinco Group,Xi'an,Shaanxi,714061;2.The SecooC Departmeci af Internal Medicine,Hiunglinc CourCp Hospital,Yan'an,Shaanxi,727350)Abstrach:Objective To explore thd effect of self-managemedi moUd in patiedis with ctrouia oUstmctive pulmouarn disecsc.Methode A totai of114patiecis with ctrouta oUstmctive pulmouao disecse wero selected ani raniomiy diviVed int。
慢阻肺患者的居家自我管理
慢阻肺患者的居家自我管理姜群凤 （桂林医学院附属医院，广西桂林 541001）慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是我国第三大致死性疾病。
本文将介绍慢阻肺居家护理常识，以提高患者自我管理意识，控制疾病进展。
什么是慢阻肺慢阻肺是一种异质性的肺部疾病，由气道（支气管炎、支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常导致持续的、进行性气流阻塞引起的慢性呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、痰液分泌）。
慢阻肺患者的自我管理环境管理吸烟、空气污染、吸入变应原、气温变化等因素会增加慢阻肺恶化、住院和死亡的风险。
因此，戒烟，控制职业和环境污染，减少有害气体、粉尘、燃料烟雾的吸入，是预防和管理慢阻肺的重要措施。
预防感染上呼吸道、气管支气管感染是最常见的诱发因素。
在呼吸道传染病流行期间，尽量避免到人群密集的公共场所；遇到潮湿、大风、严寒气候，避免室外活动，并根据温度变化及时增减衣物，避免受凉感冒。
使用糖皮质激素类吸入剂（如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德等）后要进行漱口，预防口腔真菌感染。
吸入性药物依从性管理不坚持使用药物与病情控制不佳有密切联系。
因此，患者应遵照医生处方长期规律、按时按量、正确使用药物，不可擅自减少或中断。
有效咳嗽咳痰管理及时清除体内痰液有助肺部健康。
（1）如晨起咳嗽，排出夜间聚积在肺内的痰液；就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。
咳嗽时，取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能，使双足着地，利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。
咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。
（2）若痰液在深部且黏稠不易咳出时，家属可协助排痰，如给予胸部叩击，让痰液松动，也可用正压通气排痰阀或特制的按摩器协助排痰。
饮食管理慢阻肺患者的呼吸耗能比正常人高出很多，会使得体内热量和蛋白质消耗增多，如果补充营养不及时，容易导致营养不良。
因此，患者饮食应保证足够的热量和蛋白质。
正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。
腹胀患者应进软食，避免食用产气以及易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。
健康讲座-慢阻肺自我管理
四、合理用药及氧疗 合理用药：平喘药及激素、化痰药、抗生素、中药 常见口服药物 1.氨茶碱（平喘） 2.阿斯美（止咳化痰平喘） 3.氨溴索片（化痰） 4.乙酰半胱氨酸胶囊（化痰） 5.盐酸丙卡特罗片（平喘）
6.甲泼尼龙片或醋酸泼尼松片（抗炎平喘） 吸入药物
1.舒利迭 2.信必可 3.万托林 治疗慢阻肺，药物是主要手段，坚持长期用药是关键！ 合理氧疗 1.血氧饱和度低于90%需要家庭氧疗，要求每日吸氧时间不小于15小
健康讲座-慢阻肺自我管理
一、认识慢阻肺 慢性阻塞性肺病（COPD)：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受 限不完全可逆，呈进行性发展。据世界卫生组织估计，全球≥40岁人群 中，COPD的患者患病率达到9%—10%。患病率居高不下。其发病因素有： 吸烟、职业性粉尘、化学物质、大气污染、感染。 COPD会使人的呼吸功能减退，早期可毫无症状，中晚期出现咳嗽、咳 痰、气短等症状，最主要症状为活动后喘息。 COPD是一种慢性疾病，反复急性加重，并存在多种合并症或并发症。病 人急性加重均导致症状加重，肺功能进一步下降，甚至死亡。因此， COPD的患者自我管理尤其重要。
（4）有效咳嗽
慢性阻塞性肺疾病病人自我管理的最佳证据总结
慢性阻塞性肺疾病病人自我管理的最佳证据总结李庆玲1,冯 霞2*,张 姬1,董 鹤2,刘枝健21.甘肃中医药大学护理学院,甘肃730000;2.中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院S u m m a r y o f b e s t e v i d e n c e f o r s e l f -m a n a g e m e n t i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e L I Q i n g l i n g ,F E N GX i a ,Z H A N GJ i ,D O N G H e ,L I UZ h i ji a n S c h o o l o fN u r s i n g ,G a n s uU n i v e r s i t y o fC h i n e s eM e d i c i n e ,G a n s u 730000C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r F E N GX i a ,E -m a i l :519394359@q q.c o m A b s t r a c t O b j e c t i v e :T os u mm a r i z et h eb e s te v i d e n c eo ns e l f -m a n a g e m e n to f p a t i e n t s w i t hc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e (C O P D )i nC h i n a a n da b r o a d ,a n d t o p r o v i d e a n e v i d e n c e -b a s e db a s i s f o r b e t t e r -g u i d i n g s e l f -m a n a ge m e n t of C O P D p a t i e n t s .M e t h o d s :G u i d e l i n e s ,e x p e r t c o n s 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31,2022.T w o r e s e a r c h e r s e v a l u a t e dt h e q u a l i t y o f t h e i n c l u d e dl i t e r a t u r ea n ds u mm a r i z e dt h ee v i d e n c e t h a tm e t t h e q u a l i t y s t a n d a r d s b a s e do n t h e j u d g m e n t o fC O P De x p e r t s .R e s u l t s :At o t a l o f 19d o c u m e n t sw e r e i n c l u d e d i n t h i s s t u d y ,i n c l u d i n g 4g u i d e l i n e s ,2e x pe r t c o n s e n s u s a r t i c l e s ,4s ys t e m a t i c r e v i e w s ,3R C T s ,a n d6e v i d e n c e s u mm a r i e s .At o t a l o f 33p i e c e so f e v i d e n c ew e r e s u mm a r i z e d i n8a s p e c t s ,i n c l u d i n g l e a r n i n g b a s i ck n o w l e d g e o f t h e d i s e a s e ,d a i l y b e h a v i o r a lm a n a g e m e n t ,d r u g i n t a k em a n a ge m e n t ,r e h a b i l i t a t i o n s k i l l s g u i d a n c e ,p s y c h o l o g i c a la n d e m o t i o n a lr e g u l a t i o n ,a c u t e e x a c e r b a t i o n m a n a g e m e n t ,h e a l t h e d u c a t i o n ,a n d d i s c h a r g ef o l l o w -u p .C o n c l u s i o n :T h eb e s t e v i d e n c eo ns e l f -m a n ag e m e n to fC O P D p a t i e n t ss u mm a r i z e d i nthi ss t u d y c o u l d g u i d e f o r i m p r o v i n gp a t i e n t s 's e l f -m a n a g e m e n t a b i l i t y ,l u n g f u n c t i o n ,a n d q u a l i t y of l i f e .K e yw o r d s c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ;s e l f -m a n a g e m e n t ;b e s t e v i d e n c e ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g 摘要 目的:总结国内外慢性阻塞性肺疾病(C O P D )病人自我管理最佳证据,为更好地指导C O P D 病人自我管理提供循证依据㊂方法:系统检索英国国家卫生与临床优化研究所指南网(N I C E )㊁U p T o D a t e ㊁B M JB e s tP r a c t i c e ㊁J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e (J B I )循证卫生保健中心数据库㊁国际指南网㊁医脉通㊁中国知网(C N K I )㊁中国生物医学文献数据库(C B M )㊁维普数据库㊁万方数据库㊁P u b M e d ㊁t h e C o c h r a n eL i b r a r y㊁W e b o f S c i e n c e 及专业协会网站中与C O P D 病人自我管理相关的文献,包括指南㊁专家共识㊁系统评价㊁证据总结㊁随机对照试验㊂检索时限为建库至2022年3月31日㊂选择2名研究者对纳入文献进行质量评价,并结合C O P D 专家的判断对符合质量标准的文献进行证据总结㊂结果:共纳入19篇文献,包括4篇指南㊁2篇专家共识㊁4篇系统评价㊁3篇随机对照试验㊁6篇证据总结,总结了学习疾病基础知识㊁日常行为管理㊁药物摄入管理㊁康复技能指导㊁心理情绪调节㊁急性加重期管理㊁健康教育㊁出院随访8个方面,共33条最佳证据㊂结论:本研究总结的C O P D 病人自我管理最佳证据,可为提升病人自我管理能力,改善肺功能及生活质量提供指导㊂关键词 慢性阻塞性肺疾病;自我管理;最佳证据;循证护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.21.003 作者简介 李庆玲,护师,硕士研究生在读*通讯作者 冯霞,E -m a i l :519394359@q q.c o m 引用信息 李庆玲,冯霞,张姬,等.慢性阻塞性肺疾病病人自我管理的最佳证据总结[J ].循证护理,2023,9(21):3821-3828.㊃1283㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e,C O P D)以持续气流受限为特点,伴有严重的呼吸道症状,是临床常见㊁可预防和治疗的呼吸系统疾病[1],对病人的危害不仅局限于呼吸系统,还会影响其生活质量㊂流行病学研究显示,ȡ60岁人群C O P D患病率为17.5%,且农村高于城市,同时死亡率也高,居全球疾病经济负担第5位㊁我国居民死亡第三大原因[2]㊂国际慢性阻塞性肺疾病教育与预防组织指出,防控是C O P D病人管理的重要内容,其关键在于病人能否更好地进行自我管理㊂所谓自我管理即临床医护人员通过增加病人个体知识㊁技能及成功控制疾病的信心来促进健康行为改变的策略㊂鼓励病人积极投入自我管理,是改善肺功能和提高生活质量的关键[3]㊂本研究通过对C O P D病人自我管理内容进行归纳总结,以期为临床指导提供循证参考㊂1资料与方法1.1循证问题的确定参考复旦大学澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e,J B I)循证护理合作中心的问题开发工具P I P O S T模式,确立本研究的循证护理问题为C O P D病人自我管理[4-5]㊂研究对象(P):C O P D 病人;干预措施(I):自我管理;证据实施者(P):C O P D 病人㊁家属㊁医护人员;结局指标(O):C O P D病人肺功能恢复㊁生活质量改善;证据的应用场所(S):医院㊁家庭㊁社区;证据资源类型(T):指南㊁专家共识㊁系统评价㊁证据总结㊁随机对照试验㊂1.2文献检索以 慢性阻塞性肺疾病O R慢性气道阻塞O R慢性阻塞性肺病O R慢阻肺O R慢性呼吸系统疾病O R 肺气肿O RC O P D A N D 自我管理O R自我管理能力O R自我管理行为 A N D 指南O R共识O R证据总结O R系统评价O R随机对照试验 为中文检索式,以 c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e O R c h r o n i c o b s t r u c t i v e d i s e a s eo f l u n g O Rc h r o n i c l u n g d i s e a s eO R c h r o n i c a i r f l o wo b s t r u c t i v e A N D s e l f-m a n a g e m e n tO R m a n a g e o n e s e l f O R s e l f-g o v e r n m e n t O R s e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y O Rs e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r A N D g u i d e l i n e O Rc o n s e n s u sO Re v i d e n c e t o s u m m a r i z eO Rs y s t e m a t i c r e v i e w O R R C T s 为英文检索式,采用主题词与自由词相结合的方式,以P u b M e d为例,检索式为:(p u l m o n a r y d i s e a s e,c h r o n i c o b s t r u c t i v e[M e S H]O R c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e O R c h r o n i c o b s t r u c t i v e d i s e a s eo f l u n g O Rc h r o n i c l u n g d i s e a s eO R c h r o n i c a i r f l o w o b s t r u c t i v e)A N D(s e l f-m a n a g e m e n t [M e S H]O R m a n a g eo n e s e l f O Rs e l f-g o v e r n m e n t O R s e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y O Rs e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r) A N D(g u i d e l i n e O R c o n s e n s u s O R e v i d e n c e t o s u m m a r i z eO Rs y s t e m a t i c r e v i e w O R M e t a-a n a l y s i sO R p r i m a r y s t u d i e s)㊂系统检索英国国家卫生与临床优化研究所指南网(A H R Q)㊁U p T o D a t e㊁B M J B e s t P r a c t i c e㊁J B I循证卫生保健中心数据库㊁国际指南网及中国知网(C N K I)㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁维普数据库㊁万方数据库㊁P u b M e d㊁t h e C o c h r a n e L i b r a r y㊁W e bo fS c i e n c e㊁E M b a s e数据库及专业协会网站中有关C O P D病人自我管理的文献,具体来源包括指南㊁专家共识㊁证据总结㊁系统评价和随机对照试验㊂检索时限为建库至2022年3月31日㊂1.3文献纳入及排除标准1.3.1纳入标准1)研究对象为C O P D病人;2)与自我管理相关内容;3)研究结局为肺功能恢复和生活质量改善;4)研究类型为指南㊁专家共识㊁证据总结㊁系统评价及随机对照试验;5)研究语种为中文及英文㊂1.3.2排除标准1)文献类型为会议报道或计划书;2)重复发表文献;3)原始数据不完整;4)无法获取原文㊂1.4文献质量评价标准证据总结可结合原始研究类型选择J B I循证卫生保健中心对应的标准进行评价[5]㊂指南质量评价采用临床指南研究与评价系统(A G R E EⅡ)评价[6];专家共识和系统评价选择澳大利亚J B I循证卫生保健中心对应的标准进行评价[4];随机对照试验选择C o c h r a n e 风险偏倚评价工具进行评价㊂2结果2.1文献检索结果检索获得相关文献1437篇,剔重后获得文献866篇,经过阅读题目和摘要初筛㊁阅读全文复筛最终纳入符合标准的文献19篇,其中指南4篇,专家共识2篇,系统评价4篇,随机对照试验3篇,证据总结6篇㊂文献筛选流程及结果见图1㊂㊃2283㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.21图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入文献基本特征本研究共纳入文献19篇[7-25],其中英文文献5篇,中文文献14篇㊂指南4篇,专家共识2篇,系统评价4篇,证据总结6篇,随机对照试验3篇㊂见表1㊂表1 纳入文献的基本特征纳入文献文献主题文献类型文献来源发表年份G O L D [7]C O P D 诊断㊁治疗与预防全球策略指南G O L D 2020年Y a n g 等[8]澳大利亚和新西兰C O P D 管理指南指南澳大利亚肺基金会2020年I C S I[9]C O P D 的诊断和管理(第10版)指南医脉通2016年N I C E [10]16岁以上C O P D 病人的诊断与管理指南N I C E 2019年C O P D 糖皮质激素规范管理撰写组[11]C O P D 糖皮质激素规范管理专家共识专家共识万方数据库2021年A E C O P D 诊治专家组[12]A E C O P D 诊治专家共识专家共识万方数据库2017年郝海琴等[13]自我管理干预在C O P D 稳定期病人中的应用效果评价系统评价中国知网2022年赵丹等[14]C O PD 病人自我管理体验质性研究的系统评价系统评价中国知网2021年朱亚珍等[15]自我管理项目对慢性阻塞性肺疾病病人健康状况影响的M e t a 分析系统评价中国知网2017年S m a l l e y 等[16]自我管理项目能改变C O P D 的医疗保健利用吗?系统回顾和框架分析系统评价P u b M e d 2021年赖丽英[17]C O P D 康复护理自我管理对病人肺功能及生活质量的影响随机对照试验中国知网2021年吴英等[18]院外自我管理指导对C O P D 病人呼吸功能及生活质量的影响随机对照试验中国知网2021年李蕾[19]医院-社区-自我管理模式对C O P D 病人生活质量㊁肺功能㊁急性加重风险的影响随机对照试验中国知网2021年张红等[20]C O PD 病人氧疗管理证据总结中国知网2021年张艳红等[21]C O PD 病人营养管理证据总结中国知网2022年陈小瑜等[22]C O PD 病人抗阻运动证据总结中国知网2022年杨雪凝等[23]C O PD 病人呼吸肌训练证据总结中国知网2022年李华芬等[24]C O PD 病人肺康复教育证据总结中国知网2022年刘秋文等[25]A E C O P D 病人出院随访证据总结中国知网2023年㊃3283㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)2.3纳入文献质量评价结果2.3.1指南质量评价本研究纳入4篇指南,由2名硕士研究生进行质量评价[9],结果见表2㊂表2纳入指南的方法学质量评价结果纳入文献指南各领域标准化百分比(%)范围与目的参与人员严谨性清晰性适用性独立性>60%的领域数(个)>30%的领域数(个)总体质量G O L D[7]82.483.886.766.082.096.566A级Y a n g等[8]93.097.283.092.088.086.366A级I C S I[9]100.077.888.875.083.492.066A级N I C E[10]86.190.489.582.890.083.366A级注:不同推荐级别标准化百分比越大,所对应的指南质量级别就越高㊂2.3.2专家共识质量评价本研究纳入2篇专家共识[11-12],6个条目的评价结果均为 是 ,整体质量较高,准予纳入㊂2.3.3系统评价质量评价本研究纳入4篇系统评价[13-16],郝海琴等[13]和朱亚珍等[15]的研究除在条目 是否有减少资料提取误差措施 中评价为 不清楚 外,其余条目结果均为 是 ;赵丹等[14]的研究除条目 是否有减少资料提取误差措施 评价为 否 外,其余条目结果均为 是 ;S m a l l e y 等[16]的研究除条目 合并研究的方法是否恰当 评价为 不清楚 外,其余结果均为 是 ㊂2.3.4随机对照试验质量评价本研究纳入3篇随机对照试验[17-19],参照C o c h r a n e风险偏倚评价工具进行评价[4-6],赖丽英[17]的研究除条目 结果分析员是否应用盲法 和 实施和分析过程是否存在偏离标准R C T 为 不清楚 外,其余条目评价结果均为 偏倚风险低 ;吴英等[18]的研究除条目 实施和分析过程是否存在偏离标准R C T 结果为 不清楚 外,其余条目的评价结果均为 偏倚风险低 ;李蕾[19]的研究除条目 随访是否完整,是否采用干预措施 结果为 不清楚 外,其余条目评价结果均为 偏倚风险低 ㊂2.4最佳证据描述与总结本研究纳入6篇证据总结[20-25],均源于中国知网且为近3年文献,通过对C O P D病人自我管理的相关证据进行汇总,排除指南中与诊断相关的内容,主要从病人基础知识㊁日常管理㊁出院随访3个方面进行证据总结,共归纳为8个维度㊁33条最佳证据,具体内容见表3㊂表3 C O P D病人自我管理的最佳证据总结维度证据内容证据等级推荐强度学习疾病基础知识1学习C O P D的相关基础知识,如病理生理㊁诱因㊁症状㊁体征㊁诊断㊁治疗与护理等[12-13,15]L e v e l5A级日常行为管理2鼓励病人戒烟戒酒,为其制定戒烟戒酒计划等[8,17]L e v e l5A级3评估营养状态:定期向营养师咨询营养不良(B M I<20k g/m2)的治疗建议;结合营养筛查结果制定并调整饮食方案,少食多餐,每日3~5餐为宜,鼓励病人摄入低盐㊁高蛋白㊁高纤维㊁低碳水化合物食物,多食用新鲜的蔬菜与水果,补充维生素及微量元素等;摄入充足的水分,每日8~10杯;加重期首选肠内营养[17-18,21,24]L e v e l1A级4指导合理用药:掌握药物适应证;按时㊁定量㊁长期规律且不可随意调整药物剂量;严格遵循吸入治疗方案㊁最佳吸入器技术和观察;正确识别药物不良反应并能及时告知医生给予处理[8,11,24]L e v e l5A级5指导有效运动:根据个人身体情况适时调整运动量,注意循序渐进[25]L e v e l2B级6运用支气管舒张剂后第1秒用力肺活量(F E V1%)预计值为分级标准,评估病人气流受限的严重程度[19]L e v e l5A级药物摄入管理7糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物,若病人吸入糖皮质激素评分ȡ10分,改良版英国医学研究会问卷(mM R C)ȡ2级时,考虑支气管舒张剂治疗;针对呼吸困难或痰量增多的病人可根据局部耐药模式和病人特点给予抗生素治疗;对于急性加重期病人,采用全身性的皮质类固醇,1个疗程以5~7d为宜[9,11]L e v e l1A级8告知病人长期规律㊁按时定量服用药物的重要性;掌握药物信息,准确判断多病共存时药物是否联合使用;评估病人服药依从性,严密观察药物疗效及不良反应,根据情况调整药物治疗方案[14,17,19,25]L e v e l5A级㊃4283㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.21(续表) 维度 证据内容证据等级 推荐强度康复技能指导9呼吸肌训练:指南建议指导呼吸困难的病人进行呼吸肌训练,如缩唇呼吸㊁腹式呼吸或瑜伽等;每天定期开展有效呼吸和咳嗽㊁咳痰训练,如深呼吸㊁用力呼吸㊁正常呼吸或咳嗽训练,每日3组,每组5次;由多学科团队在实施呼吸肌训练前后对病人进行全面评估,当mM R C 评分>3分时采用居家训练,且应保持环境安全㊁舒适[8,16-17,23]L e v e l 1A 级10排痰训练:掌握雾化吸入器的作用原理㊁叩背排痰的要领㊁仪器设备的使用及注意事项[13]L e v e l 5B 级11抗阻训练:上肢选择扩胸㊁上举㊁俯卧撑或仰卧起坐进行抗阻训练;下肢选择屈膝㊁伸膝㊁深蹲等动作;频率为每次1~3组,每组重复8~12次,每次45m i n,持续6~8周[18,22]L e v e l 1A 级12耐力训练:选择快走㊁慢跑㊁游泳㊁跳舞㊁太极㊁平板㊁康复操及自行车等运动方式训练耐力,其中慢跑作为一种全身性协调运动,对增加病人肺活量和耐力,维持呼吸频率,缓解呼吸困难有效;遵循以下标准:每周2次或3次,每次20~60m i n ,至少持续4~6周;推荐6m i n 步行试验进行耐力评估[18,22]L e v e l 1A 级13氧疗训练:安全使用氧疗装置;当P a O 2ɤ55mmH g 或S a O 2ɤ88%,伴或不伴有高碳酸血症;P a O 2为55~60mmH g 或S a O 2<89%,伴有肺动脉高压㊁水肿或红细胞增多症时可进行长期家庭氧疗;每日至少吸氧10~15h ;建议根据动脉血气分析和6m i n 步行试验结果确定氧流量及吸氧时间;借助家庭氧疗分级管理模式评价病人每月氧疗完成情况[9,17-20,24]L e v e l 2A 级14肢体训练:建议病人将肢体训练与呼吸训练相结合,如在下蹲㊁起身㊁抬头㊁握拳㊁爬楼梯㊁抬腿及扩胸双臂展开时吸气,在爬楼梯放腿和双臂收缩时呼气,每日2次,每次30m i n;为更好地缓解呼吸困难,建议在病人身下垫软枕,保持坐位前倾姿势[17]L e v e l 5A 级15吸入器技术:建议减少不同装置的吸入器数量,按规定设置适合病人的吸入装置;由专业人员定期向病人演示正确的吸入器技术及观察,以提高病人依从性[8,24]L e v e l 1A 级心理情绪调节16保持积极乐观心态,加强心理干预[14]L e v e l 1B 级17与病友或朋友交谈,寻求安慰与帮助[14]L e v e l 5B 级18定期组织座谈会,交流疾病管理经验[17]L e v e l 5A 级急性加重期管理19避免诱因,如细菌或病毒感染㊁吸烟㊁心力衰竭㊁空气污染和社会压力源等;识别病情急性发作症状,如气促加重,伴有喘息㊁胸闷㊁咳嗽加剧等;并发症的监测与应对,如心力衰竭㊁心律失常等[8,12,24]L e v e l 1A 级20建议有呼吸困难加重和痰量增多的病人可根据局部耐药模式和自身特点选择抗生素,优先推荐1个疗程的全身性皮质类固醇治疗方案;同时要适当补充维生素D [9]L e v e l 3A 级21预防是关键所在,其中戒烟㊁控制污染㊁家庭氧疗㊁无创正压通气(N I V )支持㊁肺康复属于非药物预防,接种流感疫苗及用药属于药物预防[12-15]L e v e l 1A 级22急性加重期应首选文丘里面罩吸氧,持续低流量吸氧,氧浓度维持在28%~30%[2]L e v e l 5A 级健康教育23建议采用多样化健康教育方式,讲述自我管理知识,发放健康教育手册,提高病人对疾病康复的认知[17]L e v e l 5A 级24建议定期接受疾病自我管理内容的培训[14]L e v e l 3A 级25掌握药物信息,根据个人习惯调整饮食方案,控制体重[14,21]L e v e l 5B 级26建议吸烟病人戒烟,防止病情恶化,推荐病人使用 5A戒烟干预方案和尼古丁替代疗法[8]L e v e l 1A 级27实施翻转课堂健康教育项目,结合制定行动计划一对一㊁集中㊁书面教育方式㊁病人参与式宣教,如小组讨论㊁同伴互助学习㊁案例教学等[25]L e v e l 5A 级28参与用氧安全教育,包括氧疗的原理㊁氧气设备使用及用氧安全[20]L e v e l 5B 级29疫苗接种,建议老年病人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗[19,24]L e v e l 3A 级出院随访30建立多学科团队,随访由医生㊁护士㊁营养师㊁心理咨询师及物理治疗师等人员共同展开[12-13]L e v e l 1A 级31采用电话㊁微信㊁在线远程㊁门诊或家庭访视,推荐 评估-随访-调整 长期随访的护理模式进行持续监测和支持护理[11-12,15,25]L e v e l 1A 级32建议在出院后1~4周㊁12~16周进行随访,之后每年至少要进行1次随访,重症病人可增加随访频次[13,14,25]L e v e l 2A 级33随访内容包括发作症状㊁运动耐力㊁戒烟行为㊁急性加重频次㊁吸入剂技术㊁药物不良反应及肺功能检查等自我管理能力,建议采用mM R C 呼吸困难问卷㊁C O P D 病人自我评估测试(C A T )问卷或C O P D 自我管理量表进行评估[11,13,19,25]L e v e l 2A 级㊃5283㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)3讨论C O P D病人常见症状为咳㊁痰㊁喘㊁呼吸困难[19],病程长,患病率逐年上升,严重影响病人的生活质量㊂由于病情迁延,高额的医疗费用给病人和家庭带来了严重的负担[13,26]㊂慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)指出[27],目前还没有治疗C O P D的有效手段㊂但关于C O P D病人自我管理的研究较多,研究内容为病人与护士和其他专业人员共同合作,对保健决策承担更大的责任[28]㊂科学进行自我管理有助于延缓病情进展㊁改善病人肺功能和生活质量㊂国内目前虽已开展了相关研究,但病人自我管理仍处于中等偏低水平,尚未形成系统的评价指标,应重点探索㊂本研究主要从以下8个方面对相关内容进行证据总结㊂3.1学习疾病基础知识是实施自我管理计划的基础第1条证据描述了病人学习疾病基础知识的重要性,证据源于国内专家共识[12-13,15],证据质量不高㊂研究表明,基础知识主要包括病理生理㊁诱因㊁症状㊁体征与护理等,病人掌握程度与规避危险因素的能力呈正相关,也体现出学习疾病基础知识对病人实施自我管理计划的促进作用[13,15]㊂因此,护理人员应加强对病人的宣教与指导,借助微信小程序或公众号及时向病人提供疾病症状与管理等方面的信息,时刻关注病人知识掌握情况,为避免病情进展提供指导㊂3.2确保日常行为管理的规范化和药物治疗的原则性第2条~第8条证据涉及病人日常行为和药物摄入管理的相关内容㊂病人日常行为管理贯穿疾病治疗的整个过程,证据源于多篇高质量文献[8,17-24],具有指导意义㊂病人日常行为包括用药㊁饮食㊁运动㊁戒烟酒等内容,药物作为首选治疗方式,应坚持按时㊁长期㊁规律用药,常见的有糖皮质激素㊁支气管扩张剂和抗生素[11,18,29],其中糖皮质激素最有效,使用过程中若糖皮质激素评分ȡ10分,mMR Cȡ2级时应考虑支气管扩张剂治疗,支气管扩张剂以氨茶碱和β受体激动剂为主,与糖皮质激素联合使用,有助于改善病人肺功能,减缓术后并发症,同时参考痰液量㊁病人耐受程度及细菌培养类型选择抗生素[11]㊂研究表明,C O P D病情反复导致病人营养不良的发生率高,饮食干预1个月后病人的体质指数(B M I)㊁血清清蛋白水平㊁肺功能指标均明显升高[30]㊂由多学科团队联合制定的个性化的营养方案加上健康的生活习惯对防止病人病情恶化很有帮助,故要协助制定计划,鼓励病人戒烟戒酒[17,24]㊂除此之外,运动的有效性虽已被证实但有关依从性与安全性仍有待重视㊂因此,建议由护患双方协同确定护理目标和诊疗计划,监督并培养病人养成健康的生活习惯,规避风险行为因素,以改善病人生活质量为目标㊂3.3康复技能指导有助于改善稳定期病人的肺功能第9条~第15条证据涉及技能训练相关内容㊂C O P D多发生于冬季,上呼吸道感染是导致病情加重的主要诱因,严重时可引起并发症㊂吴英等[18,28]研究表明,病情控制后处于稳定期的病人也可能出现呼吸困难㊂运动锻炼作为康复训练的核心,对缓解呼吸困难㊁改善病人肺功能有效㊂证据提及的耐力训练方式主要有散步㊁慢跑㊁打太极拳㊁游泳等,其中散步简单㊁有效,可通过增强肺泡弹性和通气量改善病人缺氧症状㊂慢跑作为一种协调运动,可增强病人肺活量和耐力[18]㊂适当的游泳和打太极拳对减轻病人心脏负荷㊁提高上肢肌肉运动和耐力极为有效[28]㊂阻力训练方式包括仰卧起坐和俯卧撑㊂呼吸肌训练主要以缩唇呼吸㊁腹式呼吸和体操训练为主,借助缩唇呼吸鼓励病人闭口经鼻吸气,缩唇缓慢呼气,吸呼时间比为1ʒ2,可帮助病人减慢呼气流速,保持呼吸通畅㊂利用腹式呼吸改善病人肺部顺应性,降低呼气阻力㊂多项研究表明,定期开展技能训练对改善病人呼吸功能,提升生活质量有益[8-9,13,16-24]㊂以上运动形式对病人而言均安全可靠,临床实用性强㊂因此,护理人员在强化康复技能训练重要性的同时还要根据病人自身情况制定个体化训练方案,尤其注意体质虚弱㊁认知障碍老年人运动时需有人陪同,确保安全㊂3.4心理情绪调节是提升病人自我管理依从性㊁有效控制疾病的关键第16条~第18条证据强调心理情绪调节在病人自我管理行为中的必要性㊂目前,国内针对这一问题的研究较少,但也有相关证据可供参考㊂研究指出,由于C O P D的难治愈性㊁多复发性㊁经济负担㊁家庭照护㊁社会支持水平低均易使病人对疾病治疗缺乏信心,以消极情绪应对疾病[1,27]㊂同样国外研究已证实,严重心理问题不仅会影响疾病的有效控制,也不利于病人自我管理的依从性与持续性,会进一步降低病人的生活质量[30]㊂尹春艳等[31]研究通过组建院内聚焦解决模式小组了解病人的心理状态,为病人提供心理咨询与心理疏导,减轻病人心理痛苦㊂护理人员应关注病人的负性情绪,定期组织座谈会分享经验,建议病人借助音乐㊁日记㊁倾诉等方式减轻压力,鼓励家属理解㊁关心病人[31-32],使病人从心理上主动接受并提升自我管理的依从性㊂3.5 A E C O P D的识别与预防是避免病情恶化的有效措施㊃6283㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.21第19条~第22条证据总结了A E C O P D的识别与预防相关内容,主要包括诱因㊁发作期症状及并发症的监测与预防,证据推荐级别较高,具有指导意义㊂A E C O P D病人呼吸道症状急剧恶化,常见的症状有呼吸困难加重㊁咳嗽加剧㊁痰量增多且呈脓性㊂有研究显示:A E C O P D是C O P D病人住院㊁死亡及疾病进展的主要诱因,严重影响病人预后,造成巨大的经济负担,也是预测后续病情加重的重要指标[12,25]㊂澳大利亚和新西兰C O P D管理指南2020版建议,有呼吸困难加重和痰量增多的病人可根据局部耐药和自身特点选择抗生素治疗,一线抗生素选择多西环素等,目前有关证据虽缺乏,但仍建议将广谱抗生素,如喹诺酮类用于有特定适应证的病人[8,12-15]㊂护理人员应向病人强调预防是关键所在,尤其在病人出院后需要加强预防㊁监测等全方位的自我管理支持,提高病人对A E C O P D 的紧急处置能力,促使其更好地进行自我管理,减少急性加重次数,维持病情稳定[24]㊂3.6健康教育是病人获取疾病自我管理知识的主要途径第23条~第29条证据总结了疾病的健康教育内容㊂伴随疾病的不确定性,病人的自我管理能力是疾病预后与再入院率的影响因素,文化程度是进行自我管理的首要条件[13,17-19]㊂长期以来,传统健康教育模式以护理人员口头宣教为主,形式单一枯燥,病人被动接受且缺乏实践,新型的理论结合体验教育模式是一种以病人为中心的指导式教育,由护患双方协同制订行为改变护理计划,实施个体化教育和实践指导,在提升病人积极性的同时丰富自我管理技能[24,33]㊂因此,出院前选择互动模式为病人实施自我管理的健康宣教尤为重要㊂研究显示:在接受健康教育时,病人更倾向于模拟动画㊁小组讨论㊁案例分析等多种形式教育[15,18,24,27,33]㊂董博等[34]运用 医院-社区-家庭 三位一体信息化管理模式对C O P D病人实施健康教育指导,结果发现,与干预前相比,病人在自我管理能力㊁生活质量与再入院率方面均有显著改善,同样翻转课堂健康教育项目对提高病人的知识水平㊁改善自我管理能力效果显著[14]㊂综上所述,临床可将传统与新型教育模式完美融合,为病人提供信息支持,进而促进病人病情稳定与康复㊂3.7出院随访对落实C O P D病人出院后的健康教育至关重要第30条~第33条证据总结了出院随访内容,包括症状㊁戒烟㊁用药㊁肺功能等自我管理指标,推荐级别整体较高[11-15,19,25]㊂S a r a h等[3]提出医院向家庭过渡是C O P D病人的脆弱期,疾病管理呈长期㊁持续且复杂的过程,随访作为一种有效方式,可提高病人的遵医行为,应由多学科团队人员共同对现存问题给予处理,遵循病人意愿和实际情况选择最优随访方式㊂目前,主要采用电话㊁微信㊁在线远程㊁门诊/家庭访视等,其中电话随访简单有效,更受病人喜爱㊂微信作为一种新媒体,其使用率也不断上升,同时也是在线远程医疗的好帮手[11-12,15,25]㊂研究显示:随访时加强计划干预能减少C O P D病人30d再入院次数[3,13]㊂国外有专门针对C O P D病人的护理计划包,包括病人的症状日志,放在家中以便追踪病人每日症状和氧饱和度,在后期随访复查时,由随访人员评估测试记录结果并结合病人情况给予处置[27]㊂因此,总结的最佳证据建议随访人员采用mM R C问卷㊁C O P D自我评估测试问卷进行评估,根据病人情况制定多学科康复计划,通过长期随访模式对病人进行持续监测与支持护理,加强疾病预防,降低再入院率,提升病人生活质量㊂4小结本研究主要从学习疾病基础知识㊁日常行为管理㊁药物摄入管理㊁康复技能指导㊁心理情绪调节㊁急性加重期管理㊁健康教育㊁出院随访8个方面总结了C O P D 病人自我管理的最佳证据,为提升C O P D病人的自我管理能力及依从性提供循证依据㊂但是本研究存在检索数据库不全㊁漏检其他高质量文献的可能㊂因此,本研究的证据使用与推广还需考虑实际情况㊁病人需求及临床意义,未来还需更多大样本㊁高质量文献补充科学数据以完善最佳证据㊂参考文献:[1]张百艺,赵妹,李明,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重再入院现况及影响因素研究[J].解放军护理杂志,2021,38(12):26-29.[2]夏红,周狄龙,孙仲阳,等.浙江省余姚市某乡镇老年人慢性阻塞性肺疾病患病和诊治情况调查[J].现代实用医学,2021,33(11): 1456-1458.[3] S A R A H G,G A I B R I ES,T A R A K,e t a l."S h ek n o w sm eb e s t":aq u a l i t a t i v e s t u d y o f p a t i e n t a n dc a r e g i v e r v i e w so nt h e r o l eo f t h e p r i m a r y c a r e p h y s i c i a n f o l l o w-u p p o s t-h o s p i t a l d i s c h a r g e i ni n d i v i d u a l s a d m i t t e dw i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e o rc o n g e s t i v eh e a r t f a i l u r e[J].B M C F a m i l y P r a c t i c e,2021,22(1):176.[4]周英凤,顾莺,胡雁,等.J B I循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具 干预性研究的质量评价(二)[J].护士进修杂志,2018,33(2):112-113.[5]胡雁,郝玉芳.循证护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2018:31.[6]陶国芳,鲍杨娟,杨苏,等.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2021,56(7):983-990. [7] G O L D.G l o b a l s t r a t e g y f o r t h ed i a g n o s i s,m a n a g e m e n t,a n d p r e v e n t i o n㊃7283㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)。
慢阻肺患者稳定期的自我管理PPT课件
合理饮食，保持营养均衡
均衡饮食
控制盐分摄入
患者应保持均衡的饮食，摄入足够的 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
减少高盐食品的摄入，以降低高血压 和心血管疾病的风险，同时也有助于 减轻呼吸系统的负担。
增加抗氧化物质摄入
多食用富含抗氧化物质的食物，如水 果、蔬菜、坚果等，有助于减轻氧化 应激对呼吸系统的损害。
呼吸操练习指导
呼吸操种类
包括卧位、坐位和立位等多种体位的 呼吸操，可根据患者的具体情况进行 选择。
练习指导
在医护人员的指导下进行练习，注意 动作规范、呼吸配合；根据自身情况 逐渐增加锻炼强度和时间。
有效咳嗽和排痰技巧
有效咳嗽技巧
采用深呼吸后屏气、用力咳嗽的方法，有助于排出呼吸道深 部的痰液。
排痰技巧
通过拍背、体位引流等方式，促进痰液松动和排出；注意保 持呼吸道通畅，避免痰液堵塞。
04 心理调适与压力缓解
慢阻肺患者常见心理问题识别
焦虑
慢阻肺患者由于病情反复、呼吸 困难等症状，容易产生焦虑情绪 ，表现为紧张、不安、易怒或暴
躁等。
抑郁
长期受病痛折磨，社交活动减少， 生活质量下降等因素都可能导致患 者出现抑郁症状，如情绪低落、兴 趣丧失、睡眠障碍等。
与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全 球40岁以上发病率已高达9%～10%。
慢阻肺是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应 增强有关。
稳定期定义及重要性
稳定期是指患者咳嗽、咳痰、 气短等症状稳定或症状轻微。
随访方式
可采用电话、网络或面对 面等方式进行，确保患者 能够及时了解自身病情并 进行相应调整。
慢阻肺管理制度范文
慢阻肺管理制度范文慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气道慢性阻塞为主要特征的呼吸系统疾病。
根据世界卫生组织的数据，全球患有COPD的人数超过两亿人，居于所有呼吸系统疾病的首位。
慢性阻塞性肺疾病是一种不可逆的呼吸系统疾病，但通过合理的管理制度和方法，可以显著减少其对患者生活质量和寿命的影响。
一、患者教育和自我管理患有COPD的患者需要接受相关的教育和培训，了解疾病的原因、发病机制、病情发展和预后等内容，以增强对疾病的认识和理解，同时提高自己管理疾病的能力。
教育的内容应该包括：合理使用药物的方法、日常生活中的饮食和运动、避免感染和诱因等方面。
在教育过程中，可以加强交流和互动，鼓励患者提问并解答疑惑。
同时，可以设置患者教育手册和相关资料，供患者随时查询和参考。
另外，可以建立定期回访机制，了解患者疾病的发展情况，并及时调整和指导患者的治疗方案。
二、合理用药目前，COPD的治疗主要靠药物，既包括控制症状的药物（如黄嘌呤酶抑制剂、长效舒利迭等），也包括降低疾病进展的药物（如氨茶碱、糖皮质激素等）。
患者需要根据病情和医生的建议合理选用药物，并按医嘱使用。
同时，要严格按照规定的时间和剂量用药，不得自行减少或增加药物剂量。
此外，为了减少药物的副作用和提高效果，患者可以在使用药物的同时配合其他养生措施，如保持良好的饮食、适量锻炼、戒烟戒酒等。
三、良好的生活习惯慢性阻塞性肺疾病的发展与个体的生活习惯有密切关系。
因此，患者需要养成良好的生活习惯，通过改善生活方式来控制疾病的发展。
首先，要注意饮食的合理搭配，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，少摄入高热量和高脂肪的食物，并合理控制饮食的分量和时间。
其次，要加强体力活动，根据个体情况选择适合的运动方式和强度，可以进行散步、太极拳等有氧运动，促进肺部气体交换和血液循环，提高肺功能。
再次，要戒烟和避免二手烟的接触，烟草是慢性阻塞性肺疾病最主要的危险因素之一，吸烟会加重病情，甚至导致疾病的急性发作。
慢阻肺病人健康教育
慢阻肺病人健康教育
慢阻肺病人的健康教育
慢阻肺是一种慢性疾病，严重影响了患者的生活质量。
以下是一些建议，帮助慢阻肺病人维持良好的健康。
1.戒烟：吸烟是慢阻肺的主要原因之一。
戒烟可以减缓病情恶
化并改善呼吸功能。
寻求医生或专业机构的帮助，可以提高成功戒烟的机会。
2.药物治疗：定期服用医生开具的药物是控制病情的重要措施。
这些药物包括支气管扩张剂、抗炎药物等。
按时服药，遵循医生的建议。
3.呼吸锻炼：呼吸肌肉的锻炼可以增强肺功能。
深呼吸、吐气
训练等可以帮助扩大肺活量。
4.合理饮食：均衡的饮食对于慢阻肺病人的身体健康至关重要。
应避免摄入太多的盐和胆固醇，多摄入富含纤维和抗氧化物质的食物。
5.预防感染：慢阻肺病人往往比其他人更容易受到呼吸道感染
的影响。
因此，保持良好的卫生习惯，如勤洗手、避免接触病菌等，是预防感染的重要步骤。
6.定期检查和咨询：定期进行肺功能测试和与医生的咨询，可
以了解病情的变化并及时采取治疗措施。
以上是一些常见的健康教育建议，帮助慢阻肺病人管理和改善病情。
但请记住，在接受任何新的治疗或调整生活方式之前，一定要先咨询医生的意见。
慢阻肺病人的健康教育
慢阻肺病人的健康教育
《呼吸自由：慢阻肺病人健康教育》
慢阻肺是一种慢性疾病，会导致肺部的气流受限，出现气短、咳嗽、咳痰等症状。
慢阻肺病人需要通过正确的健康教育来管理自己的疾病，减轻症状，提高生活质量。
以下是一些针对慢阻肺病人的健康教育内容：
1. 吸烟和环境因素：慢阻肺病人应该避免吸烟和接触有害气体和颗粒物，如汽车尾气、工业废气等。
这些因素会加重慢阻肺症状，加速疾病的进展。
2. 锻炼：适量的锻炼对慢阻肺病人来说非常重要。
通过锻炼可以增强肺部功能，提高心肺耐力，减轻疲劳感。
但需要注意选择适合自己的锻炼方式和强度，避免过度劳累。
3. 饮食和营养：慢阻肺病人需要注意均衡饮食，保证摄取足够的营养。
有些慢阻肺病人会因为呼吸困难而导致无法进食，这时可以选择高热量、高蛋白、易消化的食物，或者分多餐少量进食。
4. 药物治疗：慢阻肺病人需要按医嘱规范地使用药物，如支气管扩张剂、吸入类固醇等。
同时要定期复诊，及时调整治疗方案。
5. 注意安全和休息：呼吸困难可能会导致慢阻肺病人在活动中受伤，因此需要注意安全。
另外，要学会分解工作，避免过度
劳累，保证足够的休息。
慢阻肺病人的健康教育需要全方位地考虑病人的身体、心理和社会因素，帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。
同时，家庭和社会的支持也对慢阻肺病人的康复至关重要。
慢阻肺健康管理工作计划
一、背景慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是气流受限，进行性发展，严重影响患者的生活质量。
为了有效预防和控制慢阻肺，提高患者的生活质量，特制定本健康管理工作计划。
二、目标1. 提高慢阻肺患者的自我管理能力，降低疾病复发率。
2. 提高患者对慢阻肺的认识，普及疾病相关知识。
3. 减少慢阻肺患者因疾病带来的经济负担。
4. 改善患者的生活质量，延长寿命。
三、工作内容1. 健康教育（1）定期开展慢阻肺知识讲座，普及疾病相关知识，提高患者及家属对慢阻肺的认识。
（2）发放慢阻肺健康教育手册，详细讲解疾病症状、治疗方法、预防措施等。
2. 早期筛查（1）对高危人群进行定期筛查，如长期吸烟者、从事粉尘工作的人员等。
（2）对已确诊的慢阻肺患者进行定期随访，及时发现病情变化。
3. 病情管理（1）指导患者进行正确的呼吸锻炼，提高肺功能。
（2）根据患者病情，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、康复训练等。
（3）鼓励患者戒烟，减少疾病加重因素。
4. 心理支持（1）为患者提供心理咨询服务，缓解心理压力。
（2）组织患者参加社交活动，增强患者的社会归属感。
5. 社区合作（1）与社区医疗机构、卫生服务中心等合作，共同开展慢阻肺防治工作。
（2）建立慢阻肺患者信息档案，便于追踪病情变化。
四、实施步骤1. 制定慢阻肺健康管理工作方案，明确工作目标、内容、责任分工等。
2. 组织培训，提高医护人员及志愿者对慢阻肺的认识和防治能力。
3. 开展健康教育活动，提高患者及家属对慢阻肺的认识。
4. 定期进行慢阻肺筛查，及时发现患者并进行治疗。
5. 对已确诊患者进行病情管理，确保治疗效果。
6. 提供心理支持和社区合作，提高患者生活质量。
五、评估与改进1. 定期对慢阻肺健康管理工作进行评估，总结经验，改进不足。
2. 根据评估结果，调整工作计划，提高慢阻肺防治效果。
3. 加强与患者、家属、医护人员的沟通，及时了解需求，改进工作。
慢性阻塞性肺疾病自我管理量表
37.我会注意避免粉尘、烟雾或有害气体吸入 38.我会选择适当的方式锻炼〔如散步、慢跑、登梯、踏车、太极拳等） 39.我会根据身体状况，适量做家务（如打扫卫生、买菜等） 40.我觉得我能有效地预防感染 41.我会根据身体状况，调整运动速度 42.我会经常开窗通风，避免对着风吹 43.对于不安和烦恼的事情，我会向医务人员倾诉 44.我会尽量去看生活好的一面 45.只要我想办法，我觉得可以获得疾病相关信息 46.心情不好时，我转移注意力到其他想做的事情上 47.我会与其他类似患者交换心理感受 48.我会经常告诉自己要乐观 49.我会控制自己不向别人发脾气 50.有烦恼的事情，我会向亲属、朋友倾诉 51.心情不好时，我会向朋友或家人寻求安慰和帮助
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阻塞性肺疾病自我管理量表
为最正确的选项用“√”标出来，并确保每项只有一个选择。
没有
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很少
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有时
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经常
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缓缓吸气，使腹部鼓起，然后 再把气慢慢呼出。
精品课件 中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013版修订版).中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.
目 录
为什么要进行自我管理？ 得了慢阻肺，我还可以运动吗？ 慢阻肺管理中最重要的是什么？
精品课件
坚持长期治疗！
对于老赵这样的慢阻肺患者而言，要想改善 症状、提高生活质量，还有一点特别重要！
有效改善 预防急性加重
• 咳嗽 • 咳痰 • 气促/气短 • 胸闷
• 减少急性加重次数 • 减少因急性加重住
院风险
中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013版修订版).中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.
1 Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74–81. 精品课件 2 Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.
长期规律使用吸入激素联合支气 管扩张剂治疗可提高生活质量
提高生活质量
改善活动能力
改善症状
预防急性加重 保护肺部功能
长期规律使用β2受体激动剂联合糖皮质激素吸入治疗
1 Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74–81. 精品课件 2 Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.
康复治疗
改善活动能力
提高生活质量
改善呼吸能力
精品课件 中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013版修订版).中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.
原则
慢阻肺患者首先应该明确自己的肺功能处于什么样 的状态，要根据肺功能的状态使用不同的锻炼方法， 以不使自己感到疲劳为宜。
1. 若肺功能处于比较好的状态，运动量可以适当增 加
精品课件 陈愉生,高占成主编.慢性阻塞性肺疾病.人民卫生出版社.2014.P109.
目 录
为什么要进行自我管理？ 得了慢阻肺，还可以运动吗？ 慢阻肺管理中最重要的是什么？
精品课件
像老赵这样的慢阻肺患者， 还可以运动吗？
精品课件
当然可以
运动是康复治疗的重要部分，可以改善活动能力、提高生活质量、改善呼吸 能力，是慢阻肺治疗的重要措施。
适宜运动
慢跑
散步
广播操
太极拳
平地步行
上下楼梯
骑自行车
吴咸中主编.慢性阻塞性肺疾病.华龄出版社.2012.P23-25
精品课件
呼吸运动
呼吸运动可有助于提高肺活量，恢复呼吸肌力量
吸气时使用鼻子，呼气时嘴呈缩 唇状施加一些抵抗，慢慢呼气。
此方法使气道内压升高，能防止 气道的陷闭，使每次通气量上升， 呼吸频率、每分通气量降低，可 调解呼吸频率。
劳力过度、劳心过度、大量吸烟等均可以损害身心健康， 伤害呼吸系统，引起慢阻肺。 因此，慢阻肺患者应：
1. 改变不良生活方式，做到生活规律、 劳逸结合、保证睡眠
2. 不做力所不能及的劳动 3. 有心慌、气短者应掌握好自己的活
动量，以减轻心脏负担
精品课件 陈愉生,高占成主编.慢性阻塞性肺疾病.人民卫生出版社.2014.P109.
加强营养，健康饮食
多数慢阻肺病人存在营养不良，致使机体免疫力低下，易感冒，引起病情 反复发作。因此，合理调配好膳食，也是养生保健的重要内容。
1. 适当增加蛋白质、碳水化合物、维生素 A、维生素B、维生素C和锌、铁等营养 物质的摄入，以保证身体的需求
2. 若食欲不好、消化吸收差，必要时可静 脉输入脂肪乳，多种氨基酸等，有助于 改善机体营养状况，提高机体的免疫力， 促进健康
1. 注意保暖，预防感冒 2. 保持室内环境的清洁和通风 3. 戒烟，并尽量避免被动吸烟 4. 坚持锻炼身体 5. 注意饮食调理，多喝牛奶和苹果汁，多吃莲子、百合、梨等止
咳祛痰食物 6. 适时接种疫苗
精品课件 陈愉生,高占成主编.慢性阻塞性肺疾病.人民卫生出版社.2014.P109.
生活规律，劳逸结合
注意！
• 慢阻肺需遵医嘱长期治疗，即使没有明显症状也 不可自行停药或更改方案，应到医院听取医生建 议！
注意保暖 预防感冒
加强营养， 健康饮食
生活规律 劳逸结合
树立信心 缓解压力
GOLD 2017
精品课件
避免接触有害气体或颗粒
1. 戒烟一定要趁早
3. 工业废气要远离
2. 空气污染多注意
吴咸中主编.慢性阻塞性肺疾病.华龄出版社.2012.P23-25
精品课件
注意保暖，预防感冒
天气寒冷时易发生呼吸道感染，可诱发慢阻肺急性加重， 因此，冬、春季节变化时，应做到以下几点：
2. 肺功能严重受损者做缩唇呼吸操也是一种锻炼
注意事项
1. 运动前，先做一些屈臂、伸腿、弯腰等动作 2. 运动时，可使用脉冲血氧检测仪定期检测血氧饱
和度，如运动中出现明显低氧血症时，有必要给 予吸氧，处理后可继续进行运动疗法 3. 运动后，也要有原地踏步等整理动作
陈愉生,高占成主编.慢性阻塞性肺疾病.人民卫生出版社.2014.精P1品09课. 件 吴咸中主编.慢性阻塞性肺疾病.华龄出版社.2012.P23-25
精品课件
坚持长期治疗
坚持长期治疗是改善症状、预防疾病加重，提高生活质量的基础
改善症状
预防疾病 加重
提高生活 质量
精品课件 中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013版修订版).中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.
长期规律使用吸入激素 联合支气管扩张剂治疗 可有效改善症状、预防急性加重
慢阻肺的自我管理
精品课件
目 录
为什么要进行自我管理？ 得了慢阻肺，我还可以运动吗？ 慢阻肺管理中最重要的是什么？
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患者老赵，今年40岁了。 自从得了慢阻肺，很多喜欢 的事情都不能做了，真想回 到以前的状态。 他应该怎样来促进身体健康 呢？
精品课件
良好的自我管理可以帮助您提高生活质量
避免接触有害气体 或颗粒，如戒烟
精品课件 陈愉生,高占成主编.慢性阻塞性肺疾病.人民卫生出版社.2014.P109.
树立信心，缓解压力
慢阻肺是可防可治的慢性疾病，应保持良好的心情，树立战胜疾病的信心 和勇气，积极配合治疗。
1. 注意自己的情绪，莫为小事劳心费神 2. 遇事乐观豁达，切莫情绪激动 3. 选择适合自己的方式，缓解压力