在子宫切除术中切除输卵管对卵巢生存影响论文

在子宫切除术中切除输卵管对卵巢生存的影响摘要：目的：评估在子宫切除术中切除输卵管对卵巢生存的影响。

方法：我们的手术方式是切除子宫同时切除输卵管，留下“孤独的”卵巢。

我们选择65个子宫切除后因为附件的原因而进行二次手术的病人进行随访研究。

其中35例存在输卵管（组1），30例输卵管缺失（组2）。

数据分析包括子宫切除术和附件相关症状发生的间隔时间，二次手术前的诊断，二次手术后组织学诊断和手术成功率。

应用秩和检验t检验进行统计分析。

结果：有完整输卵管的病人34.3%发生输卵管积水。

孤独卵巢囊性变的发生显著早于那些有完整附件组病人（50.1个月比82.4个月，p＜0.05）结论：在腹式子宫切除术中切除输卵管减少此后盆腔包块的发生率，但是会引起保留卵巢的过早囊性变。

关键词：输卵管积水；卵巢囊肿；腹式子宫切除术；遗留卵巢【中图分类号】r713【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)04-0280-02
1 引言
在子宫切除时卵巢是否应该被保留仍然存在争议，众所周知在腹式子宫切除时预防性切除卵巢会剥夺卵巢激素的有益功能，另一方面，子宫切除降低了被保留卵巢发生恶性疾病的风险，可能是由于减少了与阴道致癌物质的接触。

改变卵巢的血供，会导致意外的卵巢疾病，然而，迄今为止，没有研究表明是否无用的输卵管在术中连同卵巢被完整保留后与任何良性或恶性疾病有显著相关，类似
的，子宫切除术后输卵管的存在或缺失是否会引起卵巢功能变化及后来卵巢变性还未可知。

几年前，我们观察到子宫切除术后大部分病人因为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿一些症状并导致再次手术，并且，我们偶然发现在我们的子宫切除术后病人中，术后几年发现早期输卵管肿瘤。

因此，我们增加输卵管切除改变腹式子宫切除术方式，留下孤独卵巢。

在本研究中，我们分析我科在10年间子宫切除术后病人孤独卵巢和有完整输卵管和卵巢的附件组的差异，研究的重点是在保留的输卵管中输卵管积水的发生率，并对比在孤独卵巢和完整附件组卵巢囊性变的发生率。

2 材料和方法
2.1 数据搜集:搜集10年间在我科做过子宫切除术且后来因为附件原因再次手术的65例病人的数据，进行回顾性分析。

我们对60例曾经做过子宫全切术因为附件的原因进行二次手术的病人进
行分析，其中35例存有输卵管、30例缺失输卵管，更多的差别在于第一次手术被保留的卵巢或附件的数目。

我们只对那些保留输卵管的病人进行分析，对首次手术中保留的输卵管的病理变化（例如：输卵管粘连）进行分析。

此外，数据分析包括：主诉、患者年龄、首次手术保留输卵管、子宫切除术时被完整保留附件的数目、子宫切除术和附件相关主诉发生间隔时间，首次和二次手术术前诊断。

2.2 手术:当输卵管绝对活动、与盆壁或卵巢无粘连、没有慢性炎症体征、子宫内膜异位或恶性疾病，并且有完整的输卵管伞端我们决定保留输卵管。

所有的病人在术前适当被告知并签署同意书。

2.3 统计分析:应用秩和检验和t检验进行统计分析，用
spss13.0进行统计学分析，p值< 0.05有意义。

3 结果
两组病人的主诉包括下腹痛和性交痛或排便痛。

两组病人子宫切除术前的诊断见表1，在两组中肌瘤和功血占首次手术适应症的大约80%以上。

现有单侧附件，28例被发现留有双侧附件，在组1中首次手术和二次盆腔症状开始的间隔时间中位置是50.1±6.8月，12例中二次术前诊断是输卵管积水，占所有病例的34.3%，其它诊断卵巢囊肿和子宫内膜异位囊肿分别是22（62.8%）或1例(4%)，所有的临床诊断被组织学检查证实，这组病人中没有发现附件恶性病。

3.2 组2（输卵管缺失）:本组病人数量是30人，平均年龄是47.6岁，6例被发现有单侧附件，24例被发现留有双侧附件，在组2中首次手术和二次盆腔症状开始的间隔时间是48.6±7.1月，29例中二次术前诊断是卵巢囊肿，占所有病例的96.7%，所有的临床诊断被组织学检查证实。

3.3 由表3可以看出组2两次手术时间间隔明显短于组1（p＜0.05）
4 讨论
子宫切除术对卵巢功能的影响仍不清楚[1]
子宫切除术的病人更早发生卵巢早衰。

另外，子宫切除术后卵巢功能不受损伤也被报道[2]
处理骨盆漏斗韧带血管，减少卵巢血供。

我们认为如果一个器官事实上不再有功能可能有导致手术或肿瘤的风险，基于这种观点，我们规范了手术方式：在腹式子宫切除时切除输卵管，留下孤独的卵巢。

我们的数据表明，子宫切除术保留输卵管，因为盆腔症状二次手术的病人被诊断患有输卵管积水，然而，我们没有在子宫切除术中关于如何切除输卵管可能以后会影响卵巢功能的信息。

理论上，在输卵管系膜和卵巢内侧的连接处卵巢动脉和子宫动脉的输卵管分支形成拱形连接，所以子宫动脉在接近卵巢门区域如果手术操作不细致会损伤卵巢血供，就我们的研究来看，结果导致卵巢早期囊性变的发生。

结论，我们建议子宫切除后有完整输卵管大部分病人以后可能出现输卵管包块；然而，如果输卵管被切除，孤独卵巢可能出现过早囊性变，因此，为了避免首次手术后的负面影响在卵巢门附近应保存血管。

所以，我们推荐尽可能接近输卵管结扎输卵管系膜，以保留卵巢血供，但全子宫切除减少了卵巢来自子宫方面的血供，输卵管的切除使卵巢动脉和子宫动脉卵巢支组成的动脉弓血供受损，从而影响卵巢血供，加剧了对卵巢功能的影响，使卵巢功能衰退加速。

手术技巧对输卵管切除是否影响卵巢功能起到决定性作用，严格掌握输卵管切除指征，遵循输卵管切除的原则：看清输卵管系膜内血管走向，依次先扎后断，尽量靠近输卵管壁，保留的卵巢与侧壁腹膜缝2～3针固定勿使卵巢血管扭曲打折，使卵巢血供损伤降到最低限度[3]
综上所述，卵巢功能衰竭是一个渐进的过程，全子宫切除术同
时切除双侧输卵管可加速这一过程，因此要求手术者应有保护卵巢功能的意识，即使患者是围绝经期女性，也要防范一切可能影响卵巢功能的因素。

参考文献
[1] e.h. ahn, s.w. bai and c.h. song et al., effect of hysterectomy on conserved ovarian function., yonsei med j 43 (2002), pp. 53-58. view record in scopus | cited by in scopus (9)
[2] s. bhattacharya, j. mollison and s. pinion et al., a comparison of bladder and ovarian function two years following hysterectomy or endometrial ablation, br j obstet gynaecol 103 (1996), pp. 898-903. view record in scopus | cited by in scopus (43)
[3] 刘新民,主编.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.163,165,167,173。