(妇产科学)产褥期及产褥期疾病1
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– 产褥期内不宜性生活 – 避孕：哺乳者--器具；不哺乳者--药物避孕
第二节 产褥感染
一、概 述
➢ 产褥感染(puerperal infection)： – 指产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局 部或全身的感染。 发病率为6%
➢ 产褥病率（puerperal morbidity）： – 是指分娩24小时以后的10日内，每日用 口表测量体温4次，有2次≥38℃
引流，定时换药 ➢ 观察情绪变化
四、产褥期保健
【产后随访】 ➢产后访视（3次产后访视）
– 出院后3日、产后14日、产后28日 ➢注意饮食起居睡眠等情况 ➢哺乳、子宫缩复、伤口愈合情况 ➢了解新生儿生长、喂养、预防接种情况， 指导哺乳
【产后健康检查】
➢ 全身检查：血压、心率、血常规、尿常规 ➢ 有内科或产科并发症，需作相应检查 ➢ 妇检了解子宫复旧，观察恶露，检查乳房 ➢ 婴儿全身体格检查 ➢ 计划生育指导：
正常恶露性状
持续 时间 颜色
内容 物
血性恶露
产后最初3日
红色
大量血液、少 量胎膜、坏死 蜕膜
浆液恶露
白色恶露
产后4～14日 产后14日以后
淡红色
少量血液、坏 死蜕膜、宫颈 粘液、细菌
白色
坏死退化蜕膜、 表皮细胞、大 量白细胞和细 菌等
三、产褥期处理
➢ 产后2小时 – 产房严密观察生命体征，阴道流血及子 宫收缩情况 – 严重并发症：产后出血、产后心衰、产 后子痫、羊水栓塞 等
Βιβλιοθήκη BaiduBP下降注意产后出血
2.子宫复旧
➢ 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 ➢ 产后第一日：宫底在平脐 ➢ 之后每日下降1～2cm ➢ 产后10日入骨盆腔
3.产后宫缩痛
➢ 产后1～2天出现 ➢ 持续2～3天消失 ➢ 多见于经产妇 ➢ 哺乳时反射性加重 ➢ 不需特殊用药
4.恶 露（lochia）
Ø 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、 坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等 经阴道排出，称恶露
黏膜水肿、充血 肌张力降低
外阴切口 疼痛
6.免疫系统 – 免疫功能逐渐恢复，有利于疾病防御
7.消化系统 – 早期易发生便秘 – 产后1～2周内逐渐恢复正常
8.内分泌系统
➢ 产后1周 ，E、P恢复产前水平 ➢ 产后2周，HCG 恢复 ➢ 产后6周FSH、LH逐渐恢复 ➢ 不哺乳妇女产后6～10周左右恢复排卵 ➢ 甲状腺功能，产后1周恢复 ➢ 肾上腺皮质功能，产后4日恢复
一、概 述
➢造成产褥病率的原因以产褥感染为主， 也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上 呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静 脉炎等
二、病因
➢女性生殖道具有防御功能和自净作用 ➢病因：机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三
者失衡 ➢诱因：产妇体质虚弱、营养不良、严重贫血、
妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、 慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前 产后出血过多
第三节 晚产期褥产期后及出产血褥（期自学疾） 第四节 产病褥期产抑褥期郁及产症褥期（疾病自学）
第五节 产褥中暑（自学）
第一节 正常产褥
产褥期（puerperium)
➢ 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳 腺外恢复至妊娠前状态，包括形态 和功能
➢ 一般规定为6周
一、产褥期母体的生理变化
1.生殖系统 2.乳房 3.循环系统 4.血液系统 5.泌尿系统 6.消化系统 7.内分泌系统 8.免疫系统
二、产褥期临床表现
➢ 生命体征（T、P、R、BP） ➢ 子宫复旧和宫缩痛 ➢ 褥汗 ➢ 恶露
1.生命体征
一般不﹥38℃ T 产乳最初24小时可有37.8～39℃
泌乳热一般持续4～16小时 P 1周后降为孕前水平 R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸
正常产妇变化不大 BP 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降
1.生殖系统：
Ø子宫复旧，需6-8周
子宫
Ø子宫下段 → 子宫峡部
Ø宫颈复原：4周，呈“－”字型
阴道 外阴
Ø阴道壁肌张力逐渐恢复
Ø阴道腔逐渐缩小
Ø会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在 产后3～5日内愈合
盆底组织
Ø产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时 的状态
2.乳房的变化
E, P, hPL↓
胎盘 娩出
乳房的主要 变化：泌乳
吸吮 刺激
下丘脑DA↓ PRL抑制因子↓
低E 高PRL
乳汁 产生
乳汁 分泌
垂体PRL 缩宫素
母乳喂养对母儿均有益
Ø促进宫缩、防出血
对母亲的益处
Ø哺乳闭经、推迟妊娠 Ø降低患乳腺癌、卵巢癌危险
Ø价廉、方便、减少劳动
Ø提供营养、利于发育
对新生儿的益 Ø提高免疫、利于防病
处
Ø口腔运动、利于牙齿
Ø促进心理发育
产褥期及产褥期疾病
天津医科大学总医院妇产科 余丽敏
目的与要求：
• 1.了解产褥期内母体各系统，特别是生殖、 泌尿系统和乳房的生理变化。
• 2.掌握有关正常产褥期的临床表现。 • 3.熟悉产褥感染的病因、常见病原体及感染
途径。 • 熟悉产褥感染的临床表现、诊断及防治措
施
产褥期及产褥期疾病
第一节 正常产褥 第二节 产褥感染
➢ 产后一周 – 重点仍是生命体征（ T、P、R、BP） – 预防晚期产后出血
三、产褥期处理
➢ 营养与饮食 – 少量多餐、清淡、高蛋白质饮食、补充水 分
➢ 排尿与排便 – 排尿：尽早自行排尿产后4小时内 – 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留 置导尿 – 防便秘
乳房护理
母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮
三、病原体
需氧菌 厌氧菌 真菌 衣原体 支原体
1.需氧菌
(1)链球菌 Ø β-溶血性链球菌致
病性最强
Ø 产生外毒素和溶组 织酶,播散快。可 引起重症感染。
3.循环系统 – 产后72小时循环血量↑15%～25%，特 别是产后24小时内需注意预防心衰的 发生 – 产后2-4周恢复
4.血液系统 – 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 – 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ – 血沉↑：产后3～4周恢复正常
5. 泌尿系统
分娩过程中 膀胱受压
对膀胱内压的 敏感性降低
乳胀 催乳 回奶
哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房（吸奶器） 多进汤汁食物 停止哺乳—简便 雌激素、中药（麦芽和芒硝）、 针灸、VitB6、溴隐亭等
三、产褥期处理
➢ 观察子宫复旧及恶露 ➢ 会阴处理
– 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌 物
– 会阴擦洗2次/天 – 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 – 产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线
第二节 产褥感染
一、概 述
➢ 产褥感染(puerperal infection)： – 指产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局 部或全身的感染。 发病率为6%
➢ 产褥病率（puerperal morbidity）： – 是指分娩24小时以后的10日内，每日用 口表测量体温4次，有2次≥38℃
引流，定时换药 ➢ 观察情绪变化
四、产褥期保健
【产后随访】 ➢产后访视（3次产后访视）
– 出院后3日、产后14日、产后28日 ➢注意饮食起居睡眠等情况 ➢哺乳、子宫缩复、伤口愈合情况 ➢了解新生儿生长、喂养、预防接种情况， 指导哺乳
【产后健康检查】
➢ 全身检查：血压、心率、血常规、尿常规 ➢ 有内科或产科并发症，需作相应检查 ➢ 妇检了解子宫复旧，观察恶露，检查乳房 ➢ 婴儿全身体格检查 ➢ 计划生育指导：
正常恶露性状
持续 时间 颜色
内容 物
血性恶露
产后最初3日
红色
大量血液、少 量胎膜、坏死 蜕膜
浆液恶露
白色恶露
产后4～14日 产后14日以后
淡红色
少量血液、坏 死蜕膜、宫颈 粘液、细菌
白色
坏死退化蜕膜、 表皮细胞、大 量白细胞和细 菌等
三、产褥期处理
➢ 产后2小时 – 产房严密观察生命体征，阴道流血及子 宫收缩情况 – 严重并发症：产后出血、产后心衰、产 后子痫、羊水栓塞 等
Βιβλιοθήκη BaiduBP下降注意产后出血
2.子宫复旧
➢ 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 ➢ 产后第一日：宫底在平脐 ➢ 之后每日下降1～2cm ➢ 产后10日入骨盆腔
3.产后宫缩痛
➢ 产后1～2天出现 ➢ 持续2～3天消失 ➢ 多见于经产妇 ➢ 哺乳时反射性加重 ➢ 不需特殊用药
4.恶 露（lochia）
Ø 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、 坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等 经阴道排出，称恶露
黏膜水肿、充血 肌张力降低
外阴切口 疼痛
6.免疫系统 – 免疫功能逐渐恢复，有利于疾病防御
7.消化系统 – 早期易发生便秘 – 产后1～2周内逐渐恢复正常
8.内分泌系统
➢ 产后1周 ，E、P恢复产前水平 ➢ 产后2周，HCG 恢复 ➢ 产后6周FSH、LH逐渐恢复 ➢ 不哺乳妇女产后6～10周左右恢复排卵 ➢ 甲状腺功能，产后1周恢复 ➢ 肾上腺皮质功能，产后4日恢复
一、概 述
➢造成产褥病率的原因以产褥感染为主， 也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上 呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静 脉炎等
二、病因
➢女性生殖道具有防御功能和自净作用 ➢病因：机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三
者失衡 ➢诱因：产妇体质虚弱、营养不良、严重贫血、
妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、 慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前 产后出血过多
第三节 晚产期褥产期后及出产血褥（期自学疾） 第四节 产病褥期产抑褥期郁及产症褥期（疾病自学）
第五节 产褥中暑（自学）
第一节 正常产褥
产褥期（puerperium)
➢ 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳 腺外恢复至妊娠前状态，包括形态 和功能
➢ 一般规定为6周
一、产褥期母体的生理变化
1.生殖系统 2.乳房 3.循环系统 4.血液系统 5.泌尿系统 6.消化系统 7.内分泌系统 8.免疫系统
二、产褥期临床表现
➢ 生命体征（T、P、R、BP） ➢ 子宫复旧和宫缩痛 ➢ 褥汗 ➢ 恶露
1.生命体征
一般不﹥38℃ T 产乳最初24小时可有37.8～39℃
泌乳热一般持续4～16小时 P 1周后降为孕前水平 R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸
正常产妇变化不大 BP 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降
1.生殖系统：
Ø子宫复旧，需6-8周
子宫
Ø子宫下段 → 子宫峡部
Ø宫颈复原：4周，呈“－”字型
阴道 外阴
Ø阴道壁肌张力逐渐恢复
Ø阴道腔逐渐缩小
Ø会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在 产后3～5日内愈合
盆底组织
Ø产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时 的状态
2.乳房的变化
E, P, hPL↓
胎盘 娩出
乳房的主要 变化：泌乳
吸吮 刺激
下丘脑DA↓ PRL抑制因子↓
低E 高PRL
乳汁 产生
乳汁 分泌
垂体PRL 缩宫素
母乳喂养对母儿均有益
Ø促进宫缩、防出血
对母亲的益处
Ø哺乳闭经、推迟妊娠 Ø降低患乳腺癌、卵巢癌危险
Ø价廉、方便、减少劳动
Ø提供营养、利于发育
对新生儿的益 Ø提高免疫、利于防病
处
Ø口腔运动、利于牙齿
Ø促进心理发育
产褥期及产褥期疾病
天津医科大学总医院妇产科 余丽敏
目的与要求：
• 1.了解产褥期内母体各系统，特别是生殖、 泌尿系统和乳房的生理变化。
• 2.掌握有关正常产褥期的临床表现。 • 3.熟悉产褥感染的病因、常见病原体及感染
途径。 • 熟悉产褥感染的临床表现、诊断及防治措
施
产褥期及产褥期疾病
第一节 正常产褥 第二节 产褥感染
➢ 产后一周 – 重点仍是生命体征（ T、P、R、BP） – 预防晚期产后出血
三、产褥期处理
➢ 营养与饮食 – 少量多餐、清淡、高蛋白质饮食、补充水 分
➢ 排尿与排便 – 排尿：尽早自行排尿产后4小时内 – 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留 置导尿 – 防便秘
乳房护理
母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮
三、病原体
需氧菌 厌氧菌 真菌 衣原体 支原体
1.需氧菌
(1)链球菌 Ø β-溶血性链球菌致
病性最强
Ø 产生外毒素和溶组 织酶,播散快。可 引起重症感染。
3.循环系统 – 产后72小时循环血量↑15%～25%，特 别是产后24小时内需注意预防心衰的 发生 – 产后2-4周恢复
4.血液系统 – 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 – 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ – 血沉↑：产后3～4周恢复正常
5. 泌尿系统
分娩过程中 膀胱受压
对膀胱内压的 敏感性降低
乳胀 催乳 回奶
哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房（吸奶器） 多进汤汁食物 停止哺乳—简便 雌激素、中药（麦芽和芒硝）、 针灸、VitB6、溴隐亭等
三、产褥期处理
➢ 观察子宫复旧及恶露 ➢ 会阴处理
– 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌 物
– 会阴擦洗2次/天 – 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 – 产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线