常用内分泌功能试验

常用分泌功能试验

一、下丘脑-垂体功能试验

（一）TRH兴奋试验

【原理】TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。

TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。

【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。

【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。

【结果解释】

正常反应30分高峰，1~3小时降至基础水平。最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。

1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。峰值可高达

60μu/ml以上。

2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。

3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。

4、甲亢FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。较T3抑

制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。

5、TRH亦能使PRL、GH释放。

①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞

10ng/ml 。正常人无反应。

②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自

主性高分泌状态。正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。

【注意事项】

♦可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。

♦某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激反应降低，应停药一周。雌激素、过量的抗甲状腺药物能增强TSH对TRH的刺激反应，分析时应注意。

（二）LHRH兴奋试验

【适应症】测定垂体促性腺激素储备功能；鉴别性腺功能障碍的部位。

【方法】

♦第一阶段

1. 8Am LHRH 50~100μg+NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查

FSH、LH。

2. LHRH 240μg+NS240ml或480ml均匀进入，0、15、30、60、90、120、150、180、

240分钟抽血查FSH、LH。

3. iv+脉冲给药

♦第二阶段

♦第一阶段反应差或呈延迟反应者进行。LHRH 50~100μg，隔日im或iv连续三天，然后重复第一阶段试验。

【解释】

1、正常双向反应15~30分峰值，90分第二个更大反应峰并可持续3~4小时。FSH、

LH为基础值3倍以上，绝对值增加（LH）7.5ng/ml。男子反应稍差，增加倍数为2倍左右。

2、峰值60~90分为延迟反应，提示下丘脑病变；基础值低于正常（如

LH<6~7ng/ml），注射后增加未及基础值2倍，绝对值升高不足5ng/ml者为反应不良。

3、性腺功能低下病变于下丘脑者呈延迟反应，经LHRH治疗后反应正常，第一阶

段试验反应低下经一阶段治疗后仍无反应者病变在垂体。

4、原发性性腺功能不良者，基础FSH、LH水平升高，对刺激呈过度反应。

【注意事项】

✓.女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化，正常妇女在卵泡期的早期LH反应最低，由卵泡早期至晚期，LH反应渐增，到排卵前期达到最高峰，黄体期LH对LHRH 的反应比卵泡早期和中期为大。

✓.正常男子iv人工合成的LHRH后15或30分LH成倍上升，FSH的增加不明显。但在注射猪的LHRH后，FSH也有升高。

✓.原发性甲减伴闭经者对刺激无反应。经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。

✓下丘脑功能紊乱，LH对LHRH的刺激有迅速反应，提示基本病变不在垂体。营养不良、神经性厌食、体重下降者，

✓性早熟的儿童，反应比正常儿童为高，可达成年人的水平。

（三）禁饮+垂体后叶素试验

【适应症】怀疑尿崩症的病人

【方法】可进早餐，开始时排空膀胱，测体重、血压、尿比重、血、尿渗透压。

♦禁饮5小时（8~12小时），每2小时排尿一次，测尿比重、尿量，每小时测血压、体重一次，选择1~2次查血、尿渗透压。

♦禁饮5小时后或连续2次尿渗透压或比重无明显上升，即排尿，查血、尿渗透压后立即皮下注射垂体后叶素5U。

♦注射后1、2小时再各留尿查尿量、比重、血、尿渗透压。

♦若尿量很多，比重低（＜1.010），病人不能耐受，要缩短禁饮时间，则血、尿渗透压检查时间提前。

【解释】

禁水加压素结果

尿渗＞血渗尿渗升高≤5% 精神性

尿渗＞血渗尿渗升高10~50% 垂体部分性

尿渗＜血渗尿渗升高＞50% 垂体完全性

尿渗＜血渗尿渗无变化或稍下降肾性完全性

尿渗＜血渗尿渗升高＜50% 肾性部分性

♦任何时候，体重比原体重减少3~5%时，立即终止试验。

♦尿比重可及时观察，灵活方便，可用作选择查血、尿渗透压的时间的指标。

♦谨防精神症状的出现。

二、生长激素缺乏症的功能试验

（一）运动-左旋多巴联合刺激试验

【适应症】侏儒：检查垂体前叶GH储备功能。

【方法】

1、试验前至少静卧60分，然后20分钟上下20级楼梯21次，每级楼梯高15cm，

运动结束后立即口服L-Dopa10mg/kg。

2、运动前、结束时及服药后30、60、90、120分钟抽血测GH。

【解释】

♦GH正常高峰在服药后60分钟：16.5±1.2ng/ml

♦生长激素缺乏时几无反应。

♦安全、无害、简单，反应程度及阳性率超过其他各种刺激试验。

（二）胰岛素低血糖兴奋试验

【方法】空腹，建立静脉通道，iv RI 0.1~0.15U/kg体重，注射前、后30、60、90、120分分别抽血测血糖和GH。

【解释】

♦正常人，血糖低于40mg/dl或低于基础值的50%时，GH峰值＞10 ng/ml，GH峰值＜5ng/ml，为生长激素缺乏。

【注意事项】

♦低血糖多在注射后15~45分钟发生，严重的要提前终止试验。

♦血糖低于40mg/dl或低于基础值的50%为GH分泌的有效刺激，否则会有假阴性结果。

♦如合并甲状腺功能减退，要替代治疗至功能正常才进行次试验。

（三）精氨酸兴奋试验

【方法】空腹，10%盐酸精氨酸溶液按0.5g/kg 30分ivdrip，最大量30 g。注射前、后

30、60、90、120分钟抽血查GH。

【解释】同上。

【注意事项】

♦给同一患者做两种以上刺激试验往往结果不一。所以一般至少应两种刺激试验均无反应方能诊断为GH缺乏。对于GH刺激试验结果报道结果不一，有认为≥7ng/ml 表示GH分泌功能良好，有认为＜10ng/ml为分泌功能不足。还有认为在低血糖刺激试验时GH应＞20ng/ml方为正常，所以对所得结果应全面考虑。

三、甲状旁腺功能检查