自治区青少年科技创新大赛中学生项目申报表
青少年科技创意竞赛项目申报书
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。
第31届全国青少年科技创新大赛
青少年科技创意竞赛项目申报书
项目名称：
申报者：
代表队：
所在学校（全称）：
（提醒：以上信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准）
项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”）
□数学（MA）
□计算机科学（CS）
□物理学（PH）
□地球与空间科学（ES）□工程学（EN）
□动物学（ZO）
□植物学（BO）□微生物学（MI）
□医学与健康学（ME）□化学（CH）
□生物化学（BI）
□环境科学（EV）
□社会科学（SO）
项目申报类别：（请分别在确认的类别上划“√”）
□小学项目□初中项目□高中项目□个人项目□集体项目
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者基本信息情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
B、参赛作品信息
C、申报者确认事宜
D、省级组织机构审查以及推荐意见。
报名模板青少年科技创新大赛
报名模板青少年科技创新大赛尊敬的各位家长和同学们：大家好！欢迎参加青少年科技创新大赛的报名。
为了更好地组织比赛，我们制作了以下报名模板，请各位按照要求填写并提交。
让我们一起共同见证科技的力量，为未来的创新添砖加瓦。
报名表格如下：姓名：性别：年龄：班级：学校：联系电话：电子邮箱：题目：摘要：（请在这里简要描述你的科技创新项目，包括项目的目的、方法、预期结果等）项目详细介绍：（请在这里详细介绍你的科技创新项目，包括项目的背景、研究问题、解决方案、实验设计、数据分析等）创新点：（请在这里阐明你的科技创新项目相较于现有研究的创新之处，以及项目对社会和科技发展的潜在贡献）团队成员：（请在这里列出你的团队成员姓名及其分工，如队长、程序员、实验员等，以及他们的联系方式）时间安排：（请在这里填写你的项目的时间安排，包括各个阶段的计划和完成时间）资源需求：（请在这里列出你的科技创新项目的资源需求，如实验室设备、材料等）成果展示：（请在这里说明你的科技创新项目的成果展示形式，如PPT、视频等）参赛宣言：（请在这里写下你的参赛宣言，展示你对参赛的激情、信心以及对科技创新的追求）以上是本次青少年科技创新大赛的报名模板，请各位参赛同学根据要求填写完整，并及时提交报名材料。
我们将按照报名信息进行初步筛选，合格的项目将进入正式比赛。
希望大家能够以科学、创新的态度，充分发挥自己的才能，展现出青少年的聪明才智和无限潜力。
参赛报名截止时间为：XXXX年XX月XX日。
请各位同学在规定时间内完成报名，逾期将不再接受报名。
最后，祝愿各位同学在青少年科技创新大赛中取得优异的成绩。
谢谢大家！注：本报名模板由青少年科技创新大赛组委会提供，未经允许禁止擅自转载或使用于其他用途。
第35届内蒙古自治区青少年科技创新大赛
第35届内蒙古自治区青少年科技创新大赛申报材料要求一、申报名额各盟市大赛组织机构按规定名额和要求选拔推荐本地区创新大赛一等奖作品参加第35届内蒙古自治区青少年科技创新大赛（见大赛通知）。
推荐作品数量超过名额数量的申报需要提出申请，按照大赛领导小组办公室批复结果申报。
青少年科技创新成果竞赛中，小学、初中、高中各学历段的项目数均不得少于实际申报项目总数的20%，各学历段集体项目数不得超出该学历段实际申报项目数的20%，单个学科项目数不得超出实际申报项目总数的50%。
青少年科技创意比赛、少年儿童科学幻想绘画比赛不限制各学历段申报作品比例。
二、申报时间本届大赛申报日期为2019年11月1日至20日。
请各盟市大赛组织机构于2019年11月20日前完成网上申报，并将全部申报材料汇总快递至内蒙古自治区青少年科技中心，逾期视为无效申报（以发件时间为准）。
三、申报要求大赛申报材料分为参赛项目材料和组织工作材料两类，参赛项目材料由参赛选手填写提交，盟市大赛组织机构汇总；组织工作材料由盟市大赛组织机构填写提交。
请各盟市大赛组织机构将1本地申报材料汇总整理后以纸质版和电子版两种形式统一提交。
纸质版与电子版申报信息应完全一致，一旦申报，不得修改。
本届大赛项目申报书、推荐清单、工作报告表等材料文件模板请登录内蒙古青少年科技创新网站查阅、下载（网址：）。
（一）参赛项目材料申报要求１．参赛项目材料可用汉语或蒙古语撰写。
２．申报者应保证申报内容真实、准确、完整，电子版材料应与纸质版材料保持一致。
因申报信息不准确或材料瞒报漏报造成的影响，由申报者自己承担责任与后果。
３．有学科选择的申报，申报者需认真阅读大赛规则，按照申报项目的内容选择好学科。
因学科申报错误对竞赛成绩造成的影响和结果，由申报者自己承担责任。
４．纸质版材料须按要求手写签字、盖章、粘贴作者照片。
打印复印视为无效申报。
５．除少年儿童科学幻想绘画比赛外，其它参赛项目均需提交研究论文（或作品说明），表述研究过程和研究成果，申报书中的项目简介不能代替论文。
市青少年科技创新大赛中学生科技创新成果竞赛项目申报书【模板】
项目编号：
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。
**市青少年科技创新大赛
中学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申报者：
所在学校（全称）：
辅导教师：__________________________________________
辅导机构（全称）：
（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准）
项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）
□数学（MA）□微生物学（MI）
□计算机科学（CS）□医药与健康学（ME）
□物理学（PH）□化学（CH）
□地球与空间科学（ES）□生物化学（BI）
□工程学（EN）□环境科学（EV）
□动物学（ZO）□社会科学（SO）
□植物学（BO）
项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）
□初中项目□个人项目
□高中项目□集体项目
**市青少年科技创新大赛组织委员会制
A.申报者与辅导教师情况
C．申报者确认事宜（请打印后填写）
E.项目申报材料
F. 市级组织机构审查以及推荐意见（请打印后填写）。
青少年科技创新大赛中学生申报表
中学生科技创新成果竞赛项目申报书项目名称：申报者：所在学校（全称）：辅导教师：辅导机构（全称）: （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准）项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）□数学（MA）□计算机科学（CS）□物理学（PH）□地球与空间科学（ES）□工程学（EN）□动物学（ZO）□植物学（BO）□微生物学（MI）□医学与健康学（ME）□化学（CH）□生物化学（BI）□环境科学（EV）□社会科学（SO）项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）□初中项目□高中项目□个人项目□集体项目河北省青少年科技创新大赛组织委员会制A、申报者与辅导教师情况说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况署名申报者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照身份证号码现学历类别□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务(或职称)母亲姓名工作单位职务(或职称)署名申报者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照身份证号码现学历类别□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务(或职称)母亲姓名年龄工作单位职务(或职称)姓名性别出生年月工作单位职务(或职称) 专业领域联系电话辅导教师B、项目情况C、申报者确认事宜D、资格确认E、项目申报材料F、市级组织机构审查以及推荐意见。
市青少年科技创新奖申报表(发明奖创意奖实践奖)
市青少年科技创新奖申报表（发明奖、创意奖、实践奖）创新成果名称制作斜面实验操作仪――《斜面》实验的改进与创新所属奖项发明奖所在年级五所属组别小学√完成时间2020.6创意奖初中实践奖√高中作者姓名性别女家长姓名朱小华联系电话学校全名邮政编码辅导教师所在单位联系电话推荐专家所在单位联系电话获奖情况成果简介（500-800字，发明奖、创意奖需附成果结构简图）斜面实验操作仪的设计是在原有实验仪器的基础上进行改进和创新的，具体如下：1、改进所需要的材料和方法：（1）、斜面：选取一块长60厘米作为斜面板，在斜面板40厘米处加上一个荷叶，可以折叠成长为40厘米的木板，也可以展开成一块长60厘米的木块；木板一端的下方装有挂钩，上方装有一个滑轮；（如图1）（2）、支架：选用不锈钢铁架；（如图2）（3）、电机：在支架的上方安装了一个减速电机；（如图3）（4）、重物：选用小车，小车摩擦力小，运动起来更方便；（如图4）（5）、测力计：选用用电子数显拉力计；（如图5）（6）、数显倾角仪：实验中增加了一个数显倾角仪。
（如图6）2、制成的斜面实验操作仪（如图7）的优点：（1）、性能稳定，经久耐用。
取材容易，结构简单，利用三角形的稳定性制作斜面实验操作仪固定性好，造价低廉；木质教具和不锈钢铁架结合，坚固耐用。
（2）、一板多用，省时省力。
斜面的木板是可折叠的，可方便搭建不同长度的斜面，操作简单。
（3）、档位设计，便于搭建。
支架每5厘米有一个档位，共有5个档位，可方便搭建多种坡度不同的斜面，探究活动更加多维。
（4）电机带动，数据稳定。
利用电机匀速转动并拉动测力计和小车，用电子数显拉力计读数更加准确，对比更加严谨。
（5）、坡度数显，便于比较。
增加数显倾角仪，只要把数显倾角仪放在所搭建的斜面的上就可以准确的测出所搭建斜面的坡度，对比数据更加准确。
3、斜面实验操作仪的效果：（1）现代技术融课堂，自制学具显高效。
在设计时将现代技术融入到科学实验教学中，运用现代技术创新设计并自制学具，优化了实验过程，突破了教学重难点，提高了课堂教学效率。
科技创新比赛报名模板
科技创新比赛报名模板
一、团队基本信息
1. 团队名称：
2. 成员姓名（按顺序填写）：
3. 成员学校及年级：
4. 联系方式：
5. 指导老师（如有）：
6. 项目名称：
二、项目简介
1. 项目背景及意义（200字以内）：
2. 项目目标与内容（300字以内）：
3. 创新点及实用性（300字以内）：
4. 预期结果及影响（200字以内）：
三、关键技术说明
1. 采用的技术（例如：人工智能、物联网等）：
2. 技术原理及核心算法：
3. 技术创新点及优势：
四、项目计划与进度安排
1. 项目进度安排及分工：
2. 预期完成的关键节点及时间表：
五、团队能力与资源
1. 成员技术背景及专业优势（200字以内）：
2. 成员曾获得的荣誉或参与过的科技竞赛（200字以内）：
3. 所需设备、软件及材料资源：
六、合作意向
1. 是否有合作意向（是/否）：
2. 如有，希望合作的方向或需求说明：
七、附加材料
1. 项目相关的照片或视频（如有）：
2. 其他支持材料（如论文、专利等）：
以上为科技创新比赛报名模板，请根据实际情况填写相关信息，并在规定的截止日期前提交报名材料。
祝您的项目能够取得成功！。
青年科技创新大赛报名模板
青年科技创新大赛报名模板
报名表
参赛单位：（请填写参赛单位名称）
项目名称：（请填写参赛项目名称）
项目类型：（请填写参赛项目类型，例如科技创新、创业项目等）参赛人员：
1. 姓名：
性别：
学校/单位：
电话号码：
电子邮箱：
2. 姓名：
性别：
学校/单位：
电话号码：
电子邮箱：
3. 姓名：
性别：
学校/单位：
电话号码：
电子邮箱：
项目简介：
（请在此简要描述您的项目，包括项目的目标、关键技术、创新点等）
项目背景：
（请在此描述项目开展的背景、动机以及项目的市场需求等）
项目内容：
（请在此描述项目的主要内容、研究方法或创新实践）
项目成果：
（请在此描述项目的预期成果，包括技术应用价值、经济效益以及社会影响等）
团队实力：
（请在此介绍团队成员的相关背景、专业技能和合作经验）
支持需求：
（请在此描述您在项目开展过程中需要的支持，例如资金、设备、
导师指导等）
参赛宣言：
（请在此写下您参加青年科技创新大赛的宣言，表达您对科技创新
的热情和决心）
重要声明：
1. 报名表必须真实填写，如有虚假信息，一经发现将取消参赛资格；
2. 报名截止日期为（请填写报名截止日期），逾期将不再接受报名；
3. 所有参赛项目必须遵守竞赛规定和相关法律法规。
参赛单位盖章：
（请参赛单位在此处盖章确认报名内容的准确性和真实性）
日期：。
青少年科技比赛报名模板
青少年科技比赛报名模板姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
电子邮箱：
所在学校：
所在班级：
一、比赛信息：
比赛名称：
比赛日期：
比赛地点：
比赛主题：
二、参赛项目：
项目名称：
项目简介：
项目类别：
项目特点/创新点：
项目团队成员（若适用）：
三、项目成果：
项目目标：
项目过程：
项目结果：
项目影响/应用场景：
项目可行性分析：
四、报名材料提交：
1. 项目文档材料（请按照指定格式，包括但不限于）：
- 项目设计图纸或技术方案
- 项目原理说明
- 项目开发过程记录
- 项目测试报告
- 项目成果展示（图片、视频等）
2. 个人报名声明与授权书（请签字并附上扫描件或照片）： - 同意遵守比赛相关规定
- 确认所提交材料真实有效
3. 其他补充材料（视比赛要求而定，如附加题、额外说明等）：
五、参赛意愿和承诺：
本人自愿参加该科技比赛，保证所提供的信息真实有效，并愿意遵守比赛相关规定。
如获奖，将依约定进行后续的宣传、推广和成果展示等活动。
六、个人简介：
（填写个人的科技兴趣、技能、特长、获奖经历等）
七、家长或监护人授权：
本人的家长或监护人同意并支持我参加此次比赛，并愿意提供必要的支持和协助。
八、声明：
本人已详细阅读比赛规则，并确认所提交的材料真实有效。
如有不实之处，愿意承担相应的责任和后果。
以上是我根据题目提供的“青少年科技比赛报名模板”所写的文章，请参考。
如需要补充或修改信息，请根据具体情况进行调整。
青少年科技创意竞赛项目申报书
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。
广西青少年科技创新大赛青少年科技创意竞赛项目申报书项目名称：新型智能拐杖申报者：邱昕睿所在学校（全称）：贺州市平桂管理区沙田镇第一初级中学辅导教师：谢世字（提醒：以上四项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）□数学（MA）□计算机科学（CS）□物理学（PH）□地球与空间科学（ES）□工程学（EN）□动物学（ZO）□植物学（BO）□微生物学（MI）□√医学与健康学（ME）□化学（CH）□生物化学（BI）□环境科学（EV）□社会科学（SO）项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）□小学项目□√初中项目□高中项目□√个人项目□集体项目广西青少年科技创新大赛组织委员会制注：学校名称要填写全称，包括所在市（县）、学校全称。
A、申报者与辅导教师情况说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况B、参赛作品信息附件材料C、申报者确认事宜D、市级组织机构审查以及推荐意见拐杖已经是现代社会很多老人出行不可缺少的辅助工具，但传统拐杖功能比较单一，只能起到辅助行走的作用。
我就在想能否给拐杖加上一起应急装置，让拐杖与现代科技相结合，给拐杖加上GPS定位装置和通话功能，当老人摔倒的时候可以起到呼救和定位的作用，给抢救带来更大的帮助。
背景：1、我国已步入老年型社会，越来越多的老人需要用到拐杖来辅助行走，普通拐杖功能单一，特别是当老人不小心摔倒后，由于种种原因很多人不敢扶，而家里人又无法及时了解情况，从而可能会失去救治老人的时机。
2、还有一类老人是老年痴呆症患者，这类病人经常会趁着家人不注意而自己跑到陌生的地方去，找不到回家的路，而家里人又不知道他去了哪里，这样可能就会带来很严重的后果。
3、现在的老人也经常到外地旅游，但往往到了陌生地方不认识路，从而给他们的出行带来了很多不便。
第31届全国青少年科技创新大赛申报名额分配表(一)
科技辅导员创新成 果
20 20 20 20 30 30 20 20 30 20 20 20 6 20 20
—4—
第 31 届全国青少年科技创新大赛申报名额分配表（三）
序号 省、市、区 29 青海省
总额 10
高中 6
青少年科技创新成果
初中
小学
高中集体 项目上限
2
2
1
初中与小学 集体项目上限
1
科技实践 活动
—5—
11
7
2
2
1
9 上海市
24
14
5
5
3
10 江苏省
14
8
3
3
2
11 浙江省
13
8
3
2
2
12 安徽省
13
8
3
2
2
13
福建省 （含台湾 的名额）
地
区
20 （含台湾 地区的 3 个名额）
11
5
4
（含台湾 （含台湾地（含台湾地
地区 1 个） 区 1 个） 区 1 个）
2
科技实践 初中与小学 活动 集体项目上限
总额
13 16 16 15 15 17 13 12 12 14 12 14 6 12 14
高中
8 10 10 9 9 9 8 7 7 8 7 8 4 7 8
青少年科技创新成果
初中
小学
高中集体 项目上限
3
2
2
3
3
2
3
3
2
3
3
2
3
3
2
4
4
2
3
2
2
3
青年科学研究项目报名模板
青年科学研究项目报名模板
一、基本信息：
1. 项目名称：
2. 项目负责人姓名：
3. 性别：
4. 年龄：
5. 电话号码：
6. Email地址：
7. 所在学校/单位：
8. 研究方向/专业：
二、研究项目简介：
（对所研究的问题、目标、意义进行简要概述）
三、研究内容及方法：
（详细描述研究内容，包括但不限于实验设计、理论分析、数据采
集与处理、统计方法等）
四、预期成果：
（描述该项目预期的研究成果，包括但不限于发表论文、专利申请、软件开发等）
五、研究进度安排：
（具体列出项目的时间节点和计划，包括实验、数据分析、论文写作等）
六、经费预算：
（估计项目所需经费，并说明经费来源）
七、研究团队成员：
（罗列研究项目的其他成员，包括指导老师、合作研究人员等）
八、团队成员简介：
（对项目负责人和其他成员的个人情况作简要介绍）
九、推荐信：
（提供指导老师或相关专家的推荐信）
十、申请人承诺：
本人保证以上填写信息真实、准确，如实填写报名信息。
如有不实情况，愿意承担相应的责任。
十一、附件：
1. 个人简历；
2. 相关学术成果（如有）；
3. 其他补充材料（如有）。
以上是青年科学研究项目报名模板，请申请人根据模板要求填写相关信息，并按要求准备和提交附件。
祝您的申请成功，期待您的优秀研究项目的展示！。
2、中学生科技创新成果项目申报书(样表)
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。
第26届全国青少年科技创新大赛
中学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申报者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）: （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）
□数学（MA）
□计算机科学（CS）
□物理学（PH）
□地球与空间科学（ES）□工程学（EN）
□动物学（ZO）
□植物学（BO）□微生物学（MI）
□医学与健康学（ME）□化学（CH）
□生物化学（BI）
□环境科学（EV）
□社会科学（SO）
项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）
□初中项目□高中项目□个人项目□集体项目
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
B、项目情况
C、申报者确认事宜
D、资格确认
F、省级组织机构审查以及推荐意见。
初中生科技创新大赛报名模板
初中生科技创新大赛报名模板姓名：年级：学校：指导教师：联系电话：电子邮箱：项目名称：项目分类：项目简介：关键词：摘要：【引言】在这个信息技术飞速发展的时代，科技创新已成为推动社会进步的重要驱动力。
为了激发初中生的创新思维和科学探究能力，我们特举办本次初中生科技创新大赛。
本报名模板将帮助您完整填写报名信息。
一、个人信息请按照以下格式填写报名者个人信息：姓名：（请填写您的真实姓名）年级：（请填写您目前所在的年级）学校：（请填写您目前就读的学校）指导教师：（请填写您的指导教师姓名）联系电话：（请填写您的联系电话，便于我们与您联系）电子邮箱：（请填写您的电子邮箱，便于我们与您联系）二、项目信息请按照以下格式填写项目信息：项目名称：（请填写您的项目名称）项目分类：（请填写您的项目属于哪个分类，如科技类、环保类、人文类等）项目简介：（请简要介绍您的项目内容和目标）关键词：（请填写与您的项目相关的关键词，方便我们进行分类和搜索）摘要：（请以简洁明了的方式介绍您的项目，包括研究背景、目的、方法、结果和结论等要点，字数不超过200字）三、项目详细说明在此部分，请您详细描述您的项目，可以包括但不局限于以下内容：1. 项目背景和意义：请阐述您选择该项目的背景原因和科学意义。
2. 目标和内容：请明确您的项目目标以及具体研究内容。
3. 方法和步骤：请介绍您的研究方法和实施步骤，包括所使用的设备、材料和操作过程。
4. 预期结果：请说明您对该项目的预期结果以及对社会科学领域的贡献。
5. 创新点和特色：请强调您的项目在科技创新方面的突出创新点和特色。
6. 可行性分析：请对您的项目进行可行性分析，包括预计的时间、经费和人力资源等要素。
四、团队成员介绍如果您的项目是团队项目，请简要介绍项目成员，包括每位成员的姓名、年级、学校等信息。
【结束语】感谢您填写本报名模板，我们期待您的参赛和精彩表现。
有关比赛结果和后续安排，我们会在截止日期后尽快与您取得联系。
中学生科技创新成果竞赛项目申报书范本
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。
第26届全区青少年科技创新大赛中学生科技创新成果竞赛项目申报书项目名称：三视图演示仪申报者：唐静茹晨郭艺所在学校（全称）：中卫市西园中学辅导教师：郭占全强胜永兴辅导机构（全称）: 中卫市青少年科技活动中心（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）□数学（MA）□计算机科学（CS）□物理学（PH）□地球与空间科学（ES）□工程学（EN）□动物学（ZO）□植物学（BO）□微生物学（MI）□医学与健康学（ME）□化学（CH）□生物化学（BI）□环境科学（EV）□社会科学（SO）项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）□初中项目□高中项目□个人项目□集体项目青少年科技创新大赛组织委员会制A、申报者与辅导教师情况说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况第一申报者姓名唐静茹性别女民族汉出生年月1996.9.25申报者2寸免冠彩色近照现学历类别□初中生□高中生年级八年级学校全名中卫市西园中学学校学校地址中卫市迎水桥镇夹道村邮编家庭住址中卫市迎水桥镇夹道村家庭父亲唐金杰工作单位中卫市迎水桥镇夹道村职务(或职称) 农民母亲黄秀华工作单位中卫市迎水桥镇夹道村职务(或职称) 农民署名申报者姓名晨性别女民族汉出生年月1995.11.27申报者2寸免冠彩色近照现学历类别□初中生□高中生年级八年级学校全名中卫市西园中学学校学校地址中卫市迎水桥镇夹道村邮编家庭住址中卫市迎水桥镇夹道村家庭父亲小文工作单位中卫市迎水桥镇夹道村职务(或职称)农民母亲美兰工作单位中卫市迎水桥镇夹道村职务(或职称)农民署名申报者姓名郭艺性别女民族汉出生年月1997申报者2寸免冠彩色近照现学历类别□初中生□高中生年级七年级学校全名中卫四中学校学校地址中卫市镇邮编家庭住址中卫市世纪花园家庭父亲郭占全工作单位中卫西中职务(或职称)教师母亲陆艳玲工作单位香山酒业职务(或职称)工人辅姓名性别出生年月工作单位职务(或职称) 专业领域联系C、申报者确认事宜F、市级组织机构审查以及推荐意见。
中学生创新成果项目申报表 模板
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。
第28届自治区青少年科技创新大赛
中学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申报者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）: （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）
□数学（MA）
□计算机科学（CS）
□物理学（PH）
□地球与空间科学（ES）□工程学（EN）
□动物学（ZO）
□植物学（BO）□微生物学（MI）
□医学与健康学（ME）□化学（CH）
□生物化学（BI）
□环境科学（EV）
□社会科学（SO）
项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）
□初中项目□高中项目□个人项目□集体项目
自治区青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
B、项目情况
C、申报者确认事宜
D、资格确认
F、地州市级组织机构审查以及推荐意见。
2、中学生科技创新成果项目申报书
□个人项目
□集体项目
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明:个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
第一申报者
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
现学历类别
□初中生□高中生
年级
学校全名
学校电话
学校地址
邮编
家庭住址
家庭电话
父亲姓名
工作单位
职务（或职称)
学校校长(负责人）签名:年 月 日
E、项目申报材料
项 目申报材料
1．项目申报书份
2．项目研究论文页, 项目查新报告页
3．附件材料（说明:附件材料均可为复印件,没有的项目可以填“无”。）：
（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）页；
（2)项目研究活动照片页；
（3）项目研究活动日志页;
（4)数据光盘或软盘张,存储项目数据量MB；
□数学（MA）
□计算机科学（CS)
□物理学（PH)
□地球与空间科学（ES）
□工程学（EN）
□动物学（ZO）
□植物学（BO）
□微生物学（MI）
□医学与健康学（ME）
□化学（CH）
□生物化学（BI）
□环境科学（EV）
□社会科学（SO)
项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）
□初中项目
论文登载报刊
和发表日期
论文登载报刊名称_____________________发表日期年月日
项 目简 介
说明:项目简介中须包含如下内容：1、项目摘要；2、该项目的选题是怎样确定的；3、设计(或研究）该项目的目的和基本思路;4、该项目的研究过程；5、该项目应用了哪些科学方法、科学原理;6、该项目的主要贡献(创新部分)；7、他人同类研究的情况调查；8、进一步完善该项目的设想；9、集体项目中申报者各自的工作分工。（限800字以内）
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自治区青少年科技创新大赛中学生项目申报表
请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在省（市、区）的名称：□全国赛
□省（市、区）赛 ( )
项目名称：
申报者：
申报者所在学校：
项目辅导机构（没有可不填）：
项目学科类别：请在确认的学科上划“√”，只能选择一项
□MA（数学）
□PH（物理学）
□CH（化学）
□MI（微生物学）
□EV（环境科学）
□BI（生物化学）
□EN（工程学）
□ZO（动物学）
□BO（植物学）
□ME（医药与健康学）
□ES（地球与空间科学）
□CS（计算机科学）
□SO（社会科学）
项目所属类别：请在确认的类别上划“√”
□个人项目
□集体项目
申报者学历类别：请在确认的类别上划“√”
□初中项目
□高中项目
自治区青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者情况说明：个人项目只填第一作者情况
第一作者
姓名性别民族出生年月
申报者
免冠照片现学历类别□初中生□高中生年级
学校全名学校电话
学校地址邮编
家庭住址家庭电话
家长姓名
与申报
者关系
工作单位及其
职务(或职称)
署名作者
姓名性别民族出生年月
申报者
免冠照片现学历类别□初中生□高中生年级
学校全名学校电话
学校地址邮编
家庭住址家庭电话
家长姓名
与申报
者关系
工作单位及其
职务(或职称)
署名作者
姓名性别民族出生年月
申报者
免冠照片现学历类别□初中生□高中生年级
学校全名学校电话
学校地址邮编
家庭住址家庭电话
家长姓名
与申报
者关系
工作单位及其
职务(或职称)
辅
导
教
师
姓名性别年龄专业所在单位职务或职称联系电话
资格确认1．上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）。
2．本项目是申报者于2004年7月1日后独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果。
辅导教师（班主任）签名：学校学籍管理部门盖章
学校校长（负责人）签名：年月日
B、项目情况
项目名称
该项目的选题
是怎样确定的
设计(或研究)
该项目的目的
和基本思路
该项目的研究
过程
该项目应用了
哪些科学方法、
科学原理
该项目的主要贡献(创新部分)
他人同类研究的情况调查
进一步完善该项目的设想
集体项目中申报者各自的工作分工
专利申请号及授权日期申请号____________ 申请人姓名___________ 申请日期年月日批准号___________ 批准日期年月日
登载论文的报
刊及发表日期
登载论文的报刊名称_____________________ 刊登日期年月日
申报项目所提供的材料
□项目研究论文全文
附件：□论文附录（图纸、图表、调查问卷样表等）□数据光盘或软盘（只限计算机学科）
总计：件。
说明：申报材料均可为复印件。
申报者确认事宜
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）同意无偿提供项目申报资料，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等，不要求退还）。
同时本人亦享有公开发表该项目资料的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
项目摘要（限500字以内）
C 推荐意见及评审情况
地州市级比赛组织机构审查及推荐意见
该项目于年月日在地、州（市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀项目等奖。
同意上报参加第届自治区青少年科技创新大赛。
我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。
地州市级评委会负责人签名：地州市级组织机构盖章
地州市级组织机构负责人签名：年月日
自治区大赛评审机构意见该项目在第届自治区青少年科技创新大赛上被评为优秀项目等奖。
自治区大赛评委会负责人签名：自治区大赛组织机构盖章自治区大赛组织机构负责人签名：年月日。