心脏骤停急救教程教案

所以说心脏骤停时，时间就是生命，心肺复苏开始 得越早，病人得救的几率就越高。
现代复苏术诞生于20世纪60年代初，即由考恩等人 提出的胸外心脏按压术，其后认识到心肺复苏的同 时不进行有效的呼吸复苏，则抢救常告失败，所以 70年代又发展为CPR。
定义
（1）世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出如下定义：发病或受 伤后，24h内心脏停搏。
持续性VT为心脏骤停相对少见的病因，但从复苏 的效果和存活率的角度是最好的，所属疾患包括冠状 动脉病，心肌病，低钾血症和洋地黄中毒，尖端扭转 型VT，为有QT延长的一种独特的VT，发生于使用Ⅰ 类和Ⅲ类抗心律失常药物，抗抑郁药或吩塞嗪类药物 的病人以及低血钾或低血镁的病人。
心搏停止为心电图上无电活动，无脏器灌注，血 压和脉搏不能测出，其原因包括严重广泛的心肌缺血， 心室破裂，严重高血钾(血清K+ ＞7mEq/L)或高血镁 使心肌细胞膜过度极化。
发病期
亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小
时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急 性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95％为心原性，并有冠状动 脉病变。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前 数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性 早搏的恶化升级为最常见。猝死于心室颤动者，常先有一阵持续 的或非持续的室性心动过速。这些以心律失常发病的患者，在发 病前大多清醒并在日常活动中，发病期（自发病到心脏骤停）短。 心电图异常大多为心室颤动。另有部分病人以循环衰竭发病，在 心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。在临 终心血管改变前常已有非心脏性疾病。心电图异常以心室停搏较 心室颤动多见。
心脏骤停急救
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动 脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧， 导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上 又称猝死。引起心跳骤停最常见的是快速室性心律 失常（心室纤维颤动和室速）。其次为缓慢性心律 失常或心室停顿。较少见的为无脉电活动。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，3秒头 晕，10秒昏厥，30秒瞳孔散大，30-60秒呼吸停止， 4分钟糖无氧代谢停止。5分钟脑内ATP枯竭。6分钟 大脑不可逆损伤。1分钟、4分钟、6分钟、8分钟、 10分钟抢救成功率分别为90%,60%,40%,20%,0%.。
病理生理学
心脏骤停为心脏疾病引起，80%病人由于心电功能异常， 20%病人为机械收缩功能丧失，也可因循环衰竭或通气障碍 引起明显的呼吸性酸中毒(心肺骤停)。不论心或肺何者先行 衰竭，两者通常密切相关。心电功能异常为心脏猝死的最常 见机制，VF为来院前心脏猝死主要的心律(占70%)。
VF时，心室肌整体的协同收缩能力丧失，使有效心排量立 即终止，导致循环停止。虽然急性心肌梗死可引起VF而心脏 骤停，但54%幸存者在随访中无提示心肌梗死的心电图和酶 的变化，VF亦能由下列原因引起：慢性室性心律失常加重 (原发性VF)，低电压触电(110~220伏2~3秒)，电解质紊乱 (特别是K和Ca)，淡水中近乎溺死引起的溶血，深低温(＜ 28℃)，以及心室肌由于缺氧和血管活性药物(如多巴胺，茶 碱，肾上腺素)致敏引起交感过度刺激。
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，在西方 国家，心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这 些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心肌梗死后左室供 血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素；频发性与复发性 室性期收缩的存在，亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危 险。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%~15%，是冠心病 易患年龄前（<35岁）心脏性猝死的主要原因，如肥厚梗阻 型心肌病、致心律失常型右室心肌病，此外还有离子通道病， 如长QT综合征，Brugada综合征等。其它还有卒中、低温、 溺水、创伤、电击、雷击、怀孕等。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而 非“骤停”。这两个名词有本质上Βιβλιοθήκη Baidu不同。晚期癌症病人消耗殆尽，终 至死亡，心脏停搏，是必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”；而 由于心脏骤停，病人处于“临床死亡”。前者无法挽救，而后者应积极 组织抢救，并有可能复苏成功。
心脏骤停 - 病因学
（2）美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约有500000人死于冠状 动脉硬化性心脏病，其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患 者心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏停搏，为心脏骤停。
在临床实践中，人们觉得用以上两个定义的任何一个来解释心脏骤停都 不够全面。结合两者专家认为任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计 到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。
电机械分离指有心电除极而无机械收缩，其原发 机制为心脏破裂，急性心包填塞，心脏整体缺血，急 性心肌梗死，心腔内肿瘤或血栓阻塞以及慢性心力衰 竭。
循环休克有许多原因，包括有效循环血容量降低 (如由于大量失血，在严重烧伤，胰腺炎使第三空间液 体大量丧失)，周围血管张力丧失使静脉回流减少(如 败血症，过敏性休克，深低温，中枢神经系统损伤， 药物或麻醉过量)；或心室充盈或心室排出受阻(如心 包填塞，肺动脉巨大栓塞，张力性气胸)，但舒张期动 脉压过低为导致冠脉血流不足，心肌电不稳定和心搏 停止的常见原因。
心脏骤停 - 临床表现
心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为 4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏和死亡 期。
前驱期
许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚 至数月的前驱症状，诸如心绞痛、气急或心悸的加 重，易于疲劳，及其他非特异性的主诉。这些前驱 症状并非心原性猝死所特有，而常见于任何心脏病 发作之前。有资料显示50％的心原性猝死者在猝死 前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。 在医院外发生心脏骤停的存活者中，28％在心脏骤 停前有心绞痛或气急的加重。但前驱症状仅提示有 发生心血管病的危险，而不能识别那些属发生心原 性猝死的亚群。