意识和瞳孔的观察

意识状态的观察

意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。

意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍一般可分为：

1.嗜睡：是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤

醒，清醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很

快入睡。

2.意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和言语不连贯，对时间、地点、人物的

定向力完全或者部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或者精神

错乱。

3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤

醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。

4.昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：①浅昏迷：意识大部分丧失，无自

主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情

及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射等科存在。呼

吸、心率、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意识完全

丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均

消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本

功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。

瞳孔的观察

1.瞳孔的形状、大小和对称性正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形，常见于虹膜黏连。在自然光线下，正常瞳孔直径约2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现变化：①缩小：瞳孔缩小指的是瞳孔直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。

2.对光反应正常瞳孔对光反应灵敏，处于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。