体外震波碎石术后常见并发症的护理

体外震波碎石术后常见并发症的护理

标签：泌尿系结石；体外震波碎石术；护理

中图分类号R473.5 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)13-0091-01

体外震波碎石术(ESWL)由于其疗效显著、损伤较轻、费用低、患者易接受等优点，已成为泌尿系结石外科治疗的首选方法[1]。虽然ESWL是一种非侵入性治疗方法，但体外冲击波(SW)对人体各组织、器官都会产生一些影响，造成一定的损伤，患者会出现一些并发症。2008年-2012年在笔者所在科行ESWL 治疗泌尿系结石3680例，术后发生并发症52例。其并发症护理介绍如下。

1临床资料

2008年-2012年在笔者所在科行ESWL治疗泌尿系结石3680例，术后发生并发症52例，男33例，女19例，年龄20~67岁。其中泌尿系结石、肾结石20例，输尿管结石32例，均行ESWL，术后并发症：肾周围血肿8例，出血5例，石街35例，发热10例。

2常见并发症的护理

2.1出血性并发症

由于人体血管对SW敏感，血管损伤导致的组织、器官出血是ESWL最常见的并发症，大多数情况下出血程度较轻，且为自限性，无需特殊处理即可在短期内自愈。肾周出血较少见，但如果处理不及时，将继发感染，严重者导致肾切除。

2.1.1血尿血尿发生率几乎达100%，可为镜下血尿，也可是肉眼血尿。护理措施：(1)告知患者在碎石后一般1~2天内有轻度血尿现象，这是正常的，请不必惊慌。大多在碎石后1~2天内自行消失，一般不需用止血药。(2)少数患者血尿程度较重或时间延长的患者可能存在潜在的凝血机制异常，需给予药物治疗。(3)嘱患者多饮水。

2.1.2肾实质和肾周血肿本组发生肾周血肿8例。肾脏出血程度和SW能量、冲击次数直接相关。术前有高血压3例，血小板偏低2例，慢性肾盂肾炎3例。术前有高血压史者应将血压控制正常，低能量SW进行碎石，冲击波数在2500次内。护理措施：(1)做好患者的心理护理，告诉患者只要配合治疗护理血肿可以吸收，取得患者的配合。(2)严密观察生命体征变化，每2 h测血压1次，如出现血压降低，脉搏增快，应加快输液，必要时输血。(3)绝对卧床休息2周以上，防止血肿破裂。(4)术后2~48 h患侧肾区冰敷，减少局部出血，72 h局部热敷或红外线照射，每天2~3 h，每次20~30 min，以促使血肿吸收。本组8例患者经处理后，血肿消失，效果佳。

2.1.3皮膚出血

本组发生5例。患者皮肤出血由于耦合剂使用过少或水囊内水位偏低导致水囊与局部皮肤接触不紧密或水囊内残留气泡，SW进入皮肤部位存有空气，使SW 发生散射，导致局部皮肤损伤加重。所以在碎石前排净水囊内空气，水囊上耦合剂尽可能多涂一些，使皮肤与水囊紧密接触，可避免皮肤出血。护理措施：清洁皮肤，涂抹碘伏，每日3次，可自行愈合。

2.2石街

石街是由于大量碎石在输尿管内堆积而成。石街有三种形式：(1)端为较大

之碎石块，其余为细小之碎石，最常见；(2)全程均为较大碎石块，少见。石街一旦形成，除少数可自动解除外，大多需积极治疗。护理措施：(1)对较大肾结石患者在ESWL后，嘱其向患侧卧位2~3 d，以减慢碎石的排出速度，可有效预防长段石街形成。(2)使用阿托品0.5 mg，黄体酮40 mg等解痉、扩管、排石药物。同时，要求患者大量饮水(3~6 L)后起床活动，促使碎石排出。(3)对碎石堵塞在输尿管下段者，在患侧腹部自上而下轻轻按压，迫使碎石排出。(4)若石街在10天内不能自行消失，即应再次行ESWL治疗。由石街下端开始冲击，然后冲击中部，多可立即见效。若石街同时伴有绞痛或发热，则应急诊行ESWL。ESWL 治疗失败者，可用腔内技术取石。经过以上处理后本组19例石街排出体外，13例再次行ESWL，石街排出。3例ESWL无效改行腔内取石。

2.3发热

本组出现ESWL后发热有10例。原因：(1)碎石堵塞尿路并发感染5例。(2)碎石前有尿路感染征象2例。(3)中度积水，病程长的患者3例。发热多在碎石后1~3天出现。护理措施：(1)留院观察。(2)检查血、尿常规，做血、尿细菌培养+药敏。(3)有针对性地给予抗生素治疗。(4)若有输尿管内碎石堆积，采取积极措施解除梗阻，症状可立即缓解。预防措施：(1)结石伴有急性尿路感染者经抗菌治疗，待尿中白细胞和细菌转阴后方可施行ESWL治疗。(2)复杂肾结石、感染石、输尿管结石伴肾中度积水，尿常规异常等患者碎石前后应常规使用抗生素。

(3)巨大结石应分次治疗，每次碎石不宜过多，并予以充分粉碎，尽量减少碎石片对输尿管黏膜的损伤[2]。

2.4肾功能改变

对于孤立肾或既往有肾脏病史的患者，则可能导致肾功能减退甚至肾衰竭，所以这类患者碎石时要特别谨慎，应尽量降低SW能量和剂量。本组无一例肾衰患者。

参考文献

[1] 叶章群.泌尿系结石[M].北京：人民卫生出版社，2003：606.

[2] 麻耀辉.输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会[J].中国医学创新，2011，8(34)：75-76.

(收稿日期：2012-03-12)(编辑：王春芸)