子宫内膜癌的新分类

高分化子宫内膜样腺癌。A 浸润表现为腺体背靠背、复杂的乳头和间质消失。 B 肿瘤腺体被覆柱状上皮细胞，核相对一致。注意视野上方间质的变化
高分化子宫内膜样腺癌，纤毛细胞亚型。明显的纤毛细胞被覆肿瘤性腺体。
子宫内膜粘液腺癌。该视野中所有肿瘤细胞均含有丰富的细胞内粘液。预后: 相当于低级别的子宫内膜腺癌,它们几乎都是Ⅰ级,一般预后较好
预后:临床Ⅰ期病例5年生存率约60%
类固醇受体
• ER: 子宫内膜癌阳性表达40-90%, 一般认为ER 浓度水平与预后无关, ERα /ERβ大于1预后好.
• PR:高分化癌浓度高于低分化癌,可以看作独立的 预后因素.
宫内膜非典型增生—高分化癌的鉴别
统计资料
• (刮宫)非典型增生 (切除标本)宫内膜癌 54例 35 19 诊刮与手术切除标本病理诊断为子宫内膜癌的组织 类型符合率为91.17%（630/691）。
• 切除子宫的标本鉴别诊断较容易 • 刮宫诊断宫内膜癌有时很难
1.肌层浸润无法观察, 2.约30%的宫内膜癌局限于子宫内膜,无浸润 2. 微小的癌变病灶
不同的处理原则: 1.对绝经前或绝经后妇女的诊刮,鉴别非典型增生 与癌只是学术上的,不具有实际意义. 2.对需要保留生育能力的年轻妇女,应尽量避免因 良性病变切除子宫 3.提倡“交界性病变”这一术语.
高分化子宫内膜样腺癌，绒毛腺型。绒毛有纤细的轴心并被覆复层细胞。
分泌亚型: 相当于月经期第16-17天的内膜,有核下空泡
宫内膜癌分级
• 1级 ≤5%的肿瘤呈实性生长 • 2级6%-50%的肿瘤呈实性生长 • 3级50%以上的肿瘤呈实性生长 (核的异型明显并与结构分级不对称时提高1级, Ⅱ型宫内膜癌一般不分级)
有助于诊断癌的特征: 1.腺体不规则成尖角或锥形浸润内膜间质,伴内膜 间质纤维组织增生性反应 2.复杂融合的腺体和筛状结构或实性团块 3.广泛的乳头状结构 4.核的非典型性严重伴坏死 (这些结构特征改变的范围应该超过1/2低倍视野)
复杂性非典型增生。A 腺体排列拥挤，细胞浆嗜酸，核增大，极向消失，核仁明显。 右侧可见残存的无非典型性的囊性扩张腺体。B 腺体扭曲伴上皮成簇（反映异常极 向）突入腺腔并显示细胞非典型性。
WHO子宫内膜癌的新分类及病理特点
子宫内膜癌分型
Ⅰ型 子宫内膜样腺癌
伴鳞状分化亚型 分泌亚型 绒毛腺亚型 纤毛细胞亚型
Ⅱ型 浆液性腺癌 透明细胞腺癌
黏液性腺癌
少见类型 混合细胞腺癌 鳞状细胞癌 移行细胞癌 小细胞癌 未分化癌
发病机制
• Ⅰ型 雌激素依赖性肿瘤,与雌激素刺激有关 常伴发宫内膜增生症,特别是非典型增生; PTEN基因突变或缺失; • Ⅱ型 与雌激素关系较少,也缺少与子宫内膜 增生症之间的关系,而且肿瘤进展较快. p53基因突变或P53蛋白过表达．
子宫内膜浆液性癌。 发病年龄较大，绝经后妇女多 占宫内膜癌的5-10%, p53突变, 肿瘤倾向于深肌层浸润和广泛 淋巴结转移, 诊断时常已有子宫外播散. 预后差,10年生存率＜14%
宽大的乳头轴心被覆次级微乳头伴大量肿瘤细胞脱落 可以见到沙粒体
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A 肿瘤由紧密排列的乳头构成，大多数乳头无纤维轴心，衬覆细胞具有非典型 性核和高核/浆比。B 低分化浆液性腺癌显示无纤维血管轴心的实性乳头，散在 分布的奇异、多形性细胞核，有些细胞核内可见樱桃红色的核仁。
鉴别诊断 转移性移行细胞癌 (来自卵巢或膀胱) CK7(+),CK20(-) 提示来自苗勒管 预后:不清楚.术后 经放疗可以生存5 年以上
移形细胞癌。肿瘤形成乳头，被覆低级别的复层移行上皮
小细胞癌。肿瘤由高核浆比例的小细胞组成 CK(+),神经内分泌标记(+),1/2病例Vimentin(+)
子宫内膜透明细胞腺癌。肿瘤以实性片状为主，偶见分化差的腺管。肿瘤细胞胞浆透明， 细胞界限清楚。 预后:晚期病例预后差,限于宫体者比同期浆液性癌预后好.
临床病理特点: 很少见 常发生在绝经后妇女 大部分患者预后差 必须与有明显鳞状上皮 分化的子宫内膜癌鉴别.
子宫内膜鳞状细胞癌。浸润的肿瘤组织形成分化好的鳞状细胞角化珠