病例简介1
病例分析重症肺炎1例
对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括ESBL、SSBL菌
株）几乎100%敏感；
对肠杆菌属、枸橼酸杆菌属（包括产AmpC菌株）几乎 100%敏感；
对铜绿假单胞菌
× 比阿培南、美罗培南、亚胺培南、帕尼培南；厄他培南
对鲍曼不动杆菌
× 亚胺培南、美罗培南、比阿培南、帕尼培南；厄他培南
抗葡萄球菌、肠球菌等宁
利奈唑胺
骨, %
7–13
50–60
60
脑脊液, %
0–18
10
70
肌肉, %
30
40
94
利奈唑胺的双通道消除
以利奈唑胺原形药物的形式经肾脏消除约 30％（约1/3）。 体内代谢约占利奈唑胺总清除率的 65％（约2/3）。 在各种程度的肾功能不全患者的体内，原形药物利奈唑胺
亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 1/8小时 时间依赖型，20min血药峰浓度为35g/ml，蛋白结 合率约为20%。
对临床常见β内酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br） 高度稳定；对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌） 高度敏感；对其耐药的肠杆菌极罕见。
特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的 混合感染，以及在病原菌未确定的早期治疗。
碳青霉烯类药物的分类
1类
广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌
（如假单胞菌、不动杆菌）活性较弱，一般适
用于社区获得性感染（如厄他培南）
2类
广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌有
效， 尤适用于院内感染（如亚胺培南、美罗培
南、帕尼培南和比阿培南）
3类
对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类
（Doripenem，目前尚未上市）
剂量 500mg 1/8小时
乳腺癌病例范文(锦集1)(二)
乳腺癌病例范文(锦集1)（二）引言概述：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对女性健康造成了严重威胁。
本文旨在通过介绍几个乳腺癌病例范文，为读者提供了解该疾病的实例，以及相关的预防和治疗方法。
正文：一、乳腺癌病例1：1. 病例描述：患者为40岁女性，发现乳房有肿块，并出现乳头溢液。
2. 乳腺癌病因：家族遗传因素、雌激素水平、年龄等因素可能增加患病风险。
3. 早期诊断与筛查：乳腺自检、乳房X射线摄影、超声检查、乳腺钼靶等可用于早期诊断。
4. 治疗方法：手术切除病灶、辅助化疗、放疗和内分泌治疗等。
5. 预防建议：定期进行乳腺自检，保持健康的生活方式，避免乳腺癌的高危因素。
二、乳腺癌病例2：1. 病例描述：患者为55岁女性，发现乳房肿块较大，并有乳房变形的症状。
2. 乳腺癌分期和预后：乳腺癌根据肿瘤的大小、淋巴结是否受累、远处转移等分期，分期越晚预后越差。
3. 靶向治疗：例如乳腺癌抗原HER2阳性患者可以采用靶向药物治疗，提高疗效。
4. 手术后的护理：术后切口护理、心理支持和康复训练等都很重要。
5. 术后恢复与生活质量：乳房重建手术、心理咨询等可改善患者的生活质量。
三、乳腺癌病例3：1. 病例描述：患者为30岁女性，乳房肿块活动度大，形态不规则。
2. 青年女性乳腺癌：乳腺癌年轻化趋势明显，需要引起重视。
3. 基因检测：BRCA基因突变与乳腺癌风险相关，可以进行基因检测，提前采取预防措施。
4. 青年女性的治疗：临床医生需综合考虑患者的生育问题和治疗效果，采取个体化的治疗方案。
5. 心理支持：对青年女性患者的心理状态进行关注和支持，提供心理咨询服务。
四、乳腺癌病例4：1. 病例描述：患者为60岁女性，伴有骨转移症状。
2. 骨转移的治疗：放疗、内分泌治疗、靶向治疗和骨支撑治疗等都是常用的骨转移治疗手段。
3. 骨转移的疼痛缓解：镇痛治疗、放射性核素治疗等可减轻疼痛。
4. 生活质量的提高：骨转移患者的康复训练、营养支持和心理疏导等都有助于提高生活质量。
内科完整病例1
完整住院病例（一）08成人临本苏雅娜学号022姓名:张日光性别:男年龄:73岁婚姻:已婚民族:汉职业:农民出生地:广东高要住址:广东高要金渡大坑村入院日期:2009-5-12记录日期:2009-5-12病史叙述者：患者本人主诉：反复咳嗽咳痰10余年，气促3年，加重伴双下肢浮肿1周。
现病史：缘患者于10年前每于天气变化或感冒后即出现咳嗽咳痰，咳白色粘痰自服感冒药或去乡医处予抗炎治疗后，症状缓解，但病情反复，以冬春季节多发，每年累计3个月以上，3年前患者症状加重并出现气促，予规矩抗炎治疗方可缓解，1周前患者着凉后再次出现咳嗽咳痰气促，以活动后加重于乡医处予抗炎治疗（具体不详）症状未见缓解，并出现双下肢浮肿、腹胀、食欲缺乏，现在要求入院进一步治疗，患者至发病以来胃納、睡眠欠佳，小便减少大便正常，体重无明显变化。
既往史：过去体质较弱，有吸烟病史30余年。
否认“肝炎”、“结核”等传染病史及接触史，有卡介苗接种史，无外伤、无输血史及食物药物过敏史。
系统查询1．呼吸系统：见现病史，无胸痛、盗汗、咯血。
2．循环系统：无心前区疼痛、头昏、头痛及晕厥史。
3．消化系统无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、呕吐、黑便史。
4．泌尿系统：无苍白、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛史。
5．血液系统：无头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史6．代谢及内分泌系统：无多饮、多尿、多汗、怕热史，性格、智力、皮肤、性欲无明显变化。
7．神经系统：无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。
8．关节及运动系统：无关节疼痛，无运动障碍。
个人史：生于原籍，未去过其他地方，小学毕业后就地务农，有烟酒嗜好，无毒物及疫水接触史，无重大精神创伤，居住条件一舨。
婚姻史：26岁结婚,配偶健康，夫妻关系和睦。
育有一子一女，均健康。
家族史：父母均健在，2妹2弟，无“肝炎”、“结核”等传染病及遗传病史，家属成员中无同样患者。
体格检查T38℃， P 112次/min， R30次/min BP 100/70mmHg, Wt60kg。
发热病例书写模板范文
发热病例书写模板范文
一、基本信息
患者姓名：X
性别：X
年龄：X岁
就诊日期：X年X月X日
二、主诉
发热伴咳嗽、流涕X天。
三、病史
患者X天前出现发热，体温最高达39°C，伴咳嗽、流涕。
无明显诱因，无其他伴随症状，如寒战、咳痰、胸痛等。
无既往类似发热史，无药物过敏史。
近期无外出史，无接触确诊或疑似病例。
四、体格检查
体温：38.5°C，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分。
神志清楚，面色正常，无皮疹。
咽部充血，扁桃体无肿大。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
心率、心律、心脏杂音、腹部检查均正常。
五、实验室检查
血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高。
C反应蛋白：正常。
胸片：未见异常。
六、诊断与治疗建议
初步诊断：急性上呼吸道感染（发热）
治疗建议：多饮水，注意休息，给予解热镇痛药对症治疗，必要时就医复查。
七、注意事项
建议居家休息，避免外出和公共场所活动。
保持室内空气流通，注意保暖，预防感冒。
如有病情加重或持续发热，请及时就医。
病例1
体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪 及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。心肺（）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。 右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2个 ，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻压痛，肝脾均未扪及 ，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。余无异常。 实验室检查：血常规：红细胞1.89×1012/L、血红蛋白 86g/L、白细胞31.3× 109/ L，嗜中性粒细胞0.84，单核 细胞0.05，嗜酸性粒细胞0.02，嗜硷性粒细胞0.02，淋巴 细胞0.07。尿常规：脓细胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡 样管型及红细胞管型查见。腹水白细胞0.66×106/L，红 细胞5.1×106/L，嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋 白34.1g/L，Rivalta试验（+），细菌培养（-）。人院后 给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者－直不能进食， 不断呕咖啡色液，日益骨上淋巴结长大，腹部膨隆 。腹腔内有黄色混浊液3330ml，大网膜与胃、横结肠粘 连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜和腹膜粗糙，有灰 白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。 胃小弯后壁有一10cm×7cm×2cm大之肿瘤，表面高低 不平，有溃疡形成，并穿破至小网膜囊内。镜下细胞排列 成索状，大小不等，胞浆少，核大深染，分裂象可见。间 质多少不等，累及浆膜层。胃小弯、肠系膜、左锁骨上等 处淋巴结、大网膜及腹膜，肝表面及切面均有灰白色结节 ，镜下亦为上述结构。周围肝细胞受压萎缩。双肺水肿， 镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管上 皮水肿。肠腔内有蛔虫及鞭虫。
乳腺癌病例范文(锦集1)(一)2024
乳腺癌病例范文(锦集1)（一）引言概述：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
本文为乳腺癌病例范文的第一篇，通过对具体病例的描述和分析，旨在深入了解乳腺癌的病理特点以及相关治疗和护理措施。
本文将以五个大点进行阐述，分别为病例描述、病理特征、诊断与检查、治疗方案和护理措施，希望能够为乳腺癌患者的治疗提供一些参考和借鉴。
正文：一、病例描述：1. 病例患者的基本信息和临床表现2. 乳腺癌的病程和家族史分析3. 患者就诊时的主要症状和体征4. 乳腺癌病例的分类和分期二、病理特征：1. 乳腺癌的病理类型及其特征2. 病理分级和组织学分型的意义3. 乳腺癌的浸润性和转移性特点4. 乳腺癌组织的分子生物学标志物5. 乳腺癌的遗传学变异和发病机制三、诊断与检查：1. 乳腺癌的早期筛查与诊断方法2. 影像学检查在乳腺癌诊断中的应用3. 细针穿刺活检与手术切除标本的病理诊断4. 乳腺癌的辅助检查方法与意义5. 骨骼密度测定对乳腺癌转移的评估四、治疗方案：1. 乳腺癌的手术治疗原则和方法2. 辅助治疗在乳腺癌中的作用3. 放射治疗在乳腺癌中的应用4. 靶向治疗和免疫治疗的新进展5. 乳腺癌的综合治疗策略与个体化治疗五、护理措施：1. 乳腺癌患者的术前护理2. 术后护理中的疼痛管理3. 化疗期间的护理指导和安全注意事项4. 放疗后的皮肤护理及预防并发症5. 乳腺癌患者康复护理措施总结：通过以上对乳腺癌病例的描述和分析，我们可以了解到乳腺癌的病理特征、诊断与检查方法、治疗方案以及护理措施，为乳腺癌患者的临床管理提供了一些有益的参考和借鉴。
然而，由于每个患者的情况不同，治疗方案和护理措施应根据具体情况个体化制定，以达到最佳的治疗效果和护理成果。
晕厥病例一例(1)
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谢 谢！
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启示
1.做为一名临床医生，要认真对待每一份患者的心电图， 不要因为你的疏忽贻误了病人的最佳诊治时机。
2.获得性LQTS所致Tdp是一种较少见但具有潜在致命性的 心律失常，是院内及院外心源性猝死的重要原因之一。 同时它也是一类可以预防和治疗的恶性心律失常。鉴 于其可以发生在任何医疗科室和单位，因此有必要加 强教育，提高所有医务人员对此的认识，掌握必要的 救治知识。
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出院带药：
倍他乐克缓释片 47.5mg qd至今。
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随访情况： QT=423ms,QTc=445
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二、问题？
1.该例病例是先天遗传性LQTS？还是后天获得性 LQTS？
2.如何从该例患者心电图上获得发生TdP前的一 些预警信息？
3.该例患者发生TdP如何与多形性室速相鉴别？ 4.该例LQTS患者处理钟室性早 搏明显减少。
QT=480ms,QTc=575
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入院后第三天
停用利多卡因泵入，改为美西律0.1 tid 加用倍他乐克 23.75mg qd
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入院后第四天
QT=455ms,QTc=475
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出院情况：
患者诉无咳嗽、咳痰，床旁轻体力活动无明显 气喘，无发热、畏冷，无胸闷、胸痛等，查体： BP126/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，双 肺未闻及干湿罗音，心率64次/分，律齐，各 瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。
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辅助检查：
（7.25） 急诊血常规：WBC14.5×109/L、GR90.0%、
HGB142g/L、PLT171×109/L。 肌钙蛋白：<0.01ug/L。 急诊全套：GLU10mmol/L、K 4.0mmol/L。 BNP：291pg/ml。 急诊心肌酶：正常。 手术前检查：正常。
西医外科学病例分析1
西医外科学病例分析1患者简介：本文将介绍一名患有胃癌的患者，探讨其病情特点、治疗方法以及预后情况。
通过对该病例的分析，旨在加深对西医外科学中胃癌的认识，提高临床医生在其诊疗过程中的疾病判断与处理水平。
病例描述：患者男性，年龄62岁，于最近一次体检中发现有明显的体重减轻、食欲不振、腹痛等症状。
由于症状加重且持续时间较长，患者前往医院进行详细检查。
病情分析：（1）病史及检查结果：患者曾有吸烟史，家族中也有胃癌病例。
检查结果显示，患者胃镜检查发现有胃黏膜糜烂、溃疡。
组织活检结果证实为胃癌。
同时，CT扫描显示有胃黏膜增厚、肿瘤形成。
（2）胃癌的临床表现：胃癌是常见消化系统肿瘤之一，其临床症状会因病变部位、病情进展程度等多方面因素而有所不同。
常见临床表现包括：胃痛、胃部不适、乏力、消瘦、食欲不振等。
（3）胃癌的分期及分类：根据国际规范，胃癌分期可参考TNM分期系统，即肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。
此外，胃癌也可根据病理类型进行分类，如腺癌、鳞状细胞癌等。
治疗方案：（1）手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法之一。
对于早期的胃癌患者，可以选择局部切除术或全胃切除术。
对于晚期的胃癌患者，往往需要进行全胃切除术并切除部分邻近器官组织。
（2）辅助治疗：除手术外，胃癌患者还需要进行辅助治疗，如化疗、放疗等。
这些治疗方法旨在减轻肿瘤负荷、杀灭残存癌细胞，并提高手术后生存率。
预后情况：胃癌的预后与多个因素有关，包括病变形态、分期、患者年龄、体力状况等。
早期诊断、规范治疗往往可以改善预后情况。
但对于晚期病例，预后较为严峻。
结论：通过对本病例的分析与讨论，我们可以发现早期诊断胃癌的重要性以及手术治疗在胃癌治疗中的地位。
同时，辅助治疗方法的运用也可以提高病人的生存率。
然而，胃癌的预后情况仍受多个因素制约，需临床医生根据具体情况进行综合判断与治疗。
以上是对西医外科学病例的分析与讨论，通过对胃癌病例的详细描述，希望能为读者提供关于胃癌的了解与认识。
病例摘要1
病例摘要一患者苏东玲，女，31岁，主因“停经33周，下肢水肿1+月，咳嗽，喘憋，不能平卧1周”于04，9，5晚上8：30急诊入院，患者平素月经规律，核对孕周无误，未做产检，下肢水肿1+月，逐渐加重，伴尿少，无头晕.头痛，无视物不清，未诊治。
近1周因上感出现咳嗽，逐渐加重，咳白色泡沫样痰，伴喘憋，不能平卧，与仁和医院查血压180/130MMHG，尿蛋白+++，B超显示胎儿如耘29周大小，以“重度妊高症”转入我院。
既往否认高血压，肾病史，98年顺产一足月女婴，4000G。
查体：血压220/160MMHG，脉搏112次/分，呼吸22次/分，体温37.2度，坐位不能平卧，双肺满步大小水泡音，心界不大，HR112次/分，律齐，心音有力，未及杂音。
，子宫迟缓好，FHR140BPM，估计胎儿大小1300G，入院诊断：宫内孕33周，G3P1，头位未产，重度妊高症，急性左心衰，肺水肿，FGR。
入院后予强心利尿降压解痉治疗，请心内科会诊予吗啡13Mgih，继续硝普钠降压，经治疗，患者病情控制，能平卧，血压143/90MMHG。
双肺喘鸣音明显减少，仅肺底闻及少量细湿罗音。
行胎心监护，提示多法晚期减速，向家属交代病情，家属表示放弃胎儿，为孩子做剖腹产。
上午8点接到产房后考虑为防止再次心衰加重及可能出现的一系列变化，决定行剖宫产终止妊娠，于下午1点以LOA位娩出女婴1100G，APGAR评分5分>10分，交家长抱回，手术顺利。
术后转入ICU病房，予硝普钠控制血压，静点硫酸镁，交替，预防感染治疗，伤口6天拆线，无异常，出院。
出院诊断：宫内孕33周，G3P2，LOA，已产，重度妊高症，急性左心衰，FGR，胎儿窘迫，早产，早产活婴，女，1100G，极低出生体重儿。
病例摘要二患者王海英，女，26岁，主因“停经30+6周，发现血压升高1个月”于03年6月18日入院。
患者平素月经规律，核对孕周无误，入院前2个月出现双下肢水肿，休息后无好转，外院测血压130/90，尿蛋白（-），予降压药物治疗，未正规服用。
系统性红斑狼疮病例(一)
系统性红斑狼疮病例(一)系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，简称SLE）是一种自身免疫性疾病，可以累及全身多个器官与系统。
下面就来介绍一个SLE病例，了解其疾病特征、诊断以及治疗方案。
1. 病例概况该病例为女性，34岁，出现面部红斑、关节疼痛和水肿等症状，伴有乏力、发热、头痛、喉咙疼痛等。
抽血检查显示强阳性抗核抗体、双链DNA抗体、抗RNP抗体等。
肾功能受损，尿蛋白Ⅲ级。
结合病史和检查结果，该病例被诊断为SLE。
2. 疾病特征SLE病因不明，常见于女性，临床表现多样化，主要包括：关节疼痛、红斑、疲劳、蛋白尿、血小板减少等。
SLE可累及多个器官，最常见的是肾脏、皮肤、关节、神经系统和心血管系统等。
3. 诊断SLE诊断主要基于病史、体格检查和实验室检查。
病史方面，需要了解患者是否出现皮肤红斑、疲劳、关节痛等典型表现。
体格检查发现肝脾肿大、心脏杂音、面部红斑等可能提示SLE的存在。
实验室检查包括抗核抗体、双链DNA抗体、抗SM抗体、血小板减少等指标，有助于诊断和临床分型。
4. 治疗方案SLE治疗需要综合考虑病情严重程度和累及器官，常规治疗方案包括：激素类药物、免疫抑制剂、抗疟药等。
病例中的肾脏损伤需要积极治疗，选用有效药物改善肾功能。
此外，SLE病人需要积极锻炼身体，控制饮食、睡眠等生活方式，以提高免疫力。
需要定期随访，密切关注肾功能、血压以及其他器官的状况。
综上所述，SLE是一种累及全身多个器官的自身免疫性疾病，需要早期诊断和治疗。
医生和患者应加强管理和监控，以控制疾病的进展，提高生活质量。
脑卒中病例1
赵XX，男，48岁，博士，机关公务员。
“突发意识不清伴肢体不灵20天”入院。
11月08日下午2点左右活动过程中突然出现口角歪斜，随即出现左侧肢体活动不利。
查颅脑CT示:右侧基底节出血，面积较大，破入侧脑室。
送神经外科开颅吸血等治疗。
现患者神志清楚，已经可以在室内短距离丢拐步行，左肩疼痛明显，饮食尚可，二便正常。
既往史：有高血压病5年。
家庭背景：一家三口，妻子机关公务员，儿子小学3年，患者病后被孩子外公外婆带回
老家读书，双方父母及亲戚均在外地。
居住环境：城区某小区六楼无电梯。
兴趣爱好：体育运动(打篮球)、社会交往。
老年护理专科护士的病例整理(1)
老年护理专科护士的病例整理(1)
概述
本文档旨在整理老年护理专科护士的病例，以便记录和分析老年患者的护理情况，以及提供病例参考和经验交流。
病例1: 高血压老年患者
- 患者信息：男性，78岁
- 病史：高血压患者多年，有轻度心脏病
- 主要护理内容：
- 监测血压和心率变化
- 定期给予降压药物
- 管理饮食，避免高盐高脂食物
- 提供心理支持和教育，减轻焦虑和压力
病例2: 糖尿病老年患者
- 患者信息：女性，70岁
- 病史：患有2型糖尿病，体重超标
- 主要护理内容：
- 监测血糖水平，调整胰岛素用量
- 管理饮食，控制糖分和碳水化合物摄入
- 促进体育锻炼，帮助控制体重
- 提供糖尿病教育，包括血糖监测和药物使用说明
病例3: 失智症老年患者
- 患者信息：男性，85岁
- 病史：失智症晚期，行为异常
- 主要护理内容：
- 提供安全环境，防止意外和跌倒
- 管理行为异常，如幻觉和冲动行为
- 提供日常生活的帮助，如饮食、卫生和穿衣
- 和家属合作，提供情绪支持和照顾建议
总结
老年护理专科护士在护理老年患者时需要关注患者的特殊情况和疾病，提供个性化的护理方案。
通过整理和分析病例，可以积累宝贵的经验，并为其他护理人员提供参考和指导。
医学检验病例分析一
▪ 2、有何诊断依据？
▪ 3、要确诊应进一步做哪些检查？
▪ 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊， 浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管 居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及 少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分， 律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触 及，下肢不肿。
▪ ５年前发现白蛋白低（具体不详），查２ ４小时尿蛋白１．２ ｇ，以后复查为阴性。
此后患者乏力、水肿症状反复加重，血白 ｇ／Ｌ，
先后在外院多次就诊，考虑为“特发性低 蛋白血症”，间断补充白蛋白治疗。为进 一步诊治，来我院就诊。
▪ 入Байду номын сангаас查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状
分布的褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大，
案例分析五
▪ 病例摘要： 女性，59岁，间断咳嗽、 咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年 前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰， 给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状 不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片 诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1 个月，口服利福平、雷米封3个月，症 状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直 咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
案例分析四
▪ 病历摘要：患者女，３８岁，因“乏 力、双下肢水肿９年”于２００３年 入院。 患者９年前无明显诱因出现全身乏 力，逐渐出现双下肢对称性水肿，严 重时可有颜面水肿，月经期前后加重。 无发热、腹泻、黑粪。当地查血、尿、 便常规均正常，用利尿剂治疗水肿可 完全消退，但停药数日后再次出现水 肿。
分泌物找结核菌，支气管内膜活检，
血清结核抗体检测 ；检查胰岛功能：
胰岛素释放试验，餐后 2小时血糖， 糖化血红蛋白测定。
心血管系统病例(1)
心血管系统病例(1)
心血管系统病例
一、病例描述
患者张某，男性，56岁，体重70公斤，身高173厘米，有高血压史。
最近几个月出现了胸闷、气短、心悸等心血管系统症状，于是前往医
院就诊。
经过检查，发现他的心脏杂音迅速加重，心电图显示有左心
室肥大，心肌酶升高，B超和核磁共振成像显示左心室收缩功能减弱。
医生诊断为心肌梗死并伴有心肌病变，需要进行手术治疗。
二、心肌梗死的病因和症状
心肌梗死是一种较为常见的心血管系统疾病，其病因一般为冠状动脉
阻塞引起，主要症状包括胸痛、呼吸急促、心悸、出汗、恶心等。
如
果不及时处理，可能导致心衰、晕厥、甚至心力衰竭等严重后果，甚
至危及生命。
三、心肌梗死的治疗方法
心肌梗死的治疗方法包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主
要是血栓溶解、抗血小板聚集、镇痛等，旨在减轻症状，防止心肌坏死，并预防再次发作。
而手术治疗则需要根据具体情况进行，主要包
括冠状动脉狭窄扩张、心脏搭桥等，有时也会进行心脏移植等。
四、预防心肌梗死的措施
预防心肌梗死，最基本的就是保持健康的生活习惯，如合理饮食、适
当的运动、戒烟限酒等。
同时还需要注意控制血压和血脂等，保持良
好的心理和情绪，以及避免长期精神压力和紧张情况下的工作和生活。
五、结论
心肌梗死是一种常见的心血管系统疾病，其危害性非常大，需要及时进行治疗。
预防心肌梗死则需要保持健康的生活习惯，如合理饮食、适当的运动、戒烟限酒等。
同时需要定期进行身体检查，保持身体健康。
病例情况汇报
病例情况汇报背景介绍：本次病例情况汇报旨在详细描述一组疾病患者的情况，包括病情描述、诊断结果、治疗方案以及预后评估等方面的内容。
以下将按照任务名称描述的要求，提供一份详细的病例情况汇报。
病例一：患者信息：性别：女年龄：45岁病史：高血压、糖尿病主诉：呼吸难点、咳嗽、发热病情描述：该患者于2022年10月1日开始浮现呼吸难点、咳嗽、发热等症状，持续时间约为1周。
患者病情逐渐加重，呼吸难点程度明显增加，伴有胸闷、乏力等症状。
体格检查发现患者呼吸音减弱，肺部听诊可闻及湿性啰音。
初步怀疑为肺部感染。
诊断结果：经过详细的检查和实验室检验，患者被确诊为新型冠状病毒感染（COVID-19）。
相关检查结果显示，患者血液中炎症指标升高，胸部X光片显示肺部实变影像。
此外，患者的血压和血糖控制不佳，需要进一步调整治疗方案。
治疗方案：针对该患者的情况，我们制定了以下治疗方案：1. 赋予氧疗：患者因呼吸难点较重，需要赋予氧气辅助治疗，以提高血氧饱和度。
2. 抗病毒治疗：根据患者的病情，赋予抗病毒药物，如瑞德西韦，以抑制病毒复制。
3. 对症治疗：针对患者的咳嗽、发热等症状，赋予相应的药物缓解症状。
4. 血压和血糖控制：调整患者的降压药和降糖药，以达到良好的血压和血糖控制。
预后评估：根据患者的情况，我们对其预后进行了评估。
考虑到患者的年龄、合并症以及病情的严重程度，预后较为不确定。
但是，我们会尽最大努力提供全面的治疗和支持，以提高患者的康复率。
结语：以上是对一组疾病患者的病例情况进行的详细汇报。
通过对患者的病情描述、诊断结果、治疗方案以及预后评估的介绍，可以更好地了解该组患者的情况，并为他们提供相应的医疗服务和支持。
希翼本次病例情况汇报能够对相关医疗工作提供参考和匡助。
病例汇报 300字简介
病例汇报 300字简介
这是一份关于病例的简介，总字数为300字。
该病例涉及一名患者，性别为女性，年龄为45岁。
患者主要症状包括持续性头痛、恶心和呕吐。
她还抱怨感到疲倦、食欲不振和体重下降。
根据病史和体格检查，发现患者有高血压和高血脂的家族史。
医生进行了一系列的检查和测试，包括血液检查、头部CT扫描和脑脊液检查。
血液检查结果显示患者的血压和血脂水平均超过正常范围。
头部CT扫描显示了一处异常的结构，需要进一步检查以确定其性质。
脑脊液检查未发现异常。
基于这些结果，医生初步诊断患者可能患有偏头痛或者颅内肿瘤。
为了进一步确认诊断，医生建议进行磁共振成像（MRI）和眼底检查。
MRI结果显示了一个直径约2厘米的颅内肿瘤。
眼底检查显示了视神经乳头水肿，进一步支持了颅内肿瘤的诊断。
基于这些结果，医生与患者讨论了治疗方案。
鉴于肿瘤的大小和位置，以及患者的症状，医生建议进行手术切除。
手术成功地移除了肿瘤，并且病理检查证实了它是一种良性肿瘤。
术后，患者的头痛、恶心和呕吐症状明显减轻。
她的血压和血脂水平也逐渐恢复到正常范围。
医生建议定期随访以监测患者的恢复情况，并根据需要进行进一步的治疗和管理。
总的来说，这个病例涉及一名45岁女性患者，最初出现持续性头痛、恶心和呕吐等症状。
通过一系列的检查和测试，最终诊断为颅内肿瘤。
经过手术切除后，患者的症状得到明显缓解，并且术后恢复良好。
定期随访和进一步治疗将有助于患者的长期管理。
病例情况汇报
病例情况汇报引言概述：在医学领域中，病例情况汇报是一种常见的学术交流方式，旨在分享医学实践中的经验和教训。
通过详细描述病例的病情、治疗过程和结果，可以匡助医生们更好地理解和应对各种疾病。
本文将以引言概述+正文内容的方式，分为五个部份，分别介绍病例的背景、病情描述、诊断与治疗、结果评估以及讨论与总结。
一、病例背景：1.1 患者基本信息：包括患者的年龄、性别、职业等基本信息，以及病例发生的时间和地点。
1.2 主要症状和病史：详细描述患者的主要症状，如发热、咳嗽、呼吸难点等，并了解患者的病史，如有无慢性疾病、手术史等。
1.3 体格检查结果：列举患者的体温、血压、心率等体格检查结果，以及其他相关检查的结果，如血液检查、影像学检查等。
二、病情描述：2.1 病情发展过程：详细描述患者的病情发展过程，包括症状的浮现、发展和加重的时间点，以及患者的主观感受。
2.2 相关检查结果：列举患者进行的相关检查结果，如血液检查、影像学检查等，以及这些结果与病情的关联。
2.3 诊断的思量过程：根据患者的症状和检查结果，详细阐述医生的诊断思路，包括排除其他可能性和确定最终诊断的依据。
三、诊断与治疗：3.1 最终诊断：明确患者的最终诊断，包括疾病的名称和病情的分级。
3.2 治疗方案：介绍患者的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复训练等，以及这些治疗方案的依据和预期效果。
3.3 治疗过程和效果：描述患者接受治疗的过程和效果，包括治疗的持续时间、剂量调整和病情的变化等。
四、结果评估：4.1 治疗效果评估：根据患者的症状变化和相关检查结果，评估治疗的效果，包括病情的缓解程度和生活质量的改善情况。
4.2 并发症和不良反应：描述患者在治疗过程中可能浮现的并发症和不良反应，以及医生的处理措施。
4.3 随访计划：介绍患者的随访计划，包括复查的时间和内容，以及对患者的建议和指导。
五、讨论与总结：5.1 病例的教训和启示：总结这个病例给医生们带来的教训和启示，包括对类似病例的处理经验和对疾病的认识提升。
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一例肺恶性肿瘤患者的护理记录
2015年9月8号
郭瑞
北京中医药大学东方学院
病例简介：患者男，王金琢，58岁，汉族，已婚，子女二人。
主诉：诊断肺恶性肿瘤16月余，憋气两周。
既往史:扩张型心肌病病史6年，房颤史2年，2年前行三腔永久起搏器埋藏式心率转复除颤器植入术治疗，术后1年因起搏器感染在外院行起搏器摘除术治疗，否认高血压史，否认糖尿病史、脑血管史，否认手术、外伤、输血、药物过敏史。
现病史：患者16月余前起搏器囊袋感染就诊北京人民医院查CT考虑不除外肺癌，行病理回报：高度怀疑为胰癌，后于2014.7行右肺上叶部分切除术，术后病理示肺中分化胰腺癌，术后患者未行放化疗治疗，1年余前患者自觉右胸手术区域前胸后背间断刺痛感，未予重视，两周前患者着凉后出现咳嗽、咯痰，白痰、，出现憋气，且逐渐加重，夜间可平卧位休息，右胸疼痛加重，未影响睡眠及行走，无发热，进食差，就诊泰达医院行ECT示骨发生多处转移，入院前半天呕吐1次，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物质，无明显呕心，无腹痛、腹胀、无腹泻，现为进一步治疗就诊，近两周患者精神、睡眠尚可，两便与前无明显变化，体力、体重未见明显下降。
生命体征：T36.5℃ P75次/分 R20次/分 BP 120/70mmHg
查体：神清语利，浅表淋巴结未及肿大，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
ECT多发骨转移。
护理问题：（1）疼痛
（2) 气体交换受损
（3）心理护理
（4）潜在并发症
一般护理措施：（1）保持房室空气新鲜，定时开窗换气，避免直接吹风，防止受凉。
根据温度的变化情况，随时增减衣被，室内温度和湿度要适宜，向病人解释并每天进行紫外线照射40分钟。
（2）进食牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等。
可以尽量增加病人的进食量和进食次数。
要注意：肺癌病人应忌腥油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。
（3）禁烟酒，向患者解释烟酒对疾病的影响，使患者配合戒烟酒并进行相关治疗。
（4）遵医生嘱咐按时服药，定期复查有情况主动到医院进行检查，千万不要盲目用药。
（5）严密观察病情，观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等情况，发现异常及时报告医生。
1.疼痛护理：（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
(2)取舒适的体位,患侧卧位及半卧位可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）根据疼痛分级遵医嘱给予吗啡，强痛定等药物减轻疼痛。
（4）饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。
保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。
（5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。
（6）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。
2.气体交换受损：（1）戒烟
（2）保持呼吸道通畅，指导患者练习有效咳嗽、排痰，有大量呼吸道分泌物时可行体位引流，雾化吸入。
（3）可持续吸氧，密切观察呼吸有无急促、发绀等缺氧症状。
（4）予以合适卧位，定时翻身、叩击胸部减轻症状。
3.心理护理:（1）患者心癌症理生理较脆弱，凡是刚刚确诊时，患者难以接受，家属应在精神上和生活上给予大力支持，及时把握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。
安慰病人，对病人要真诚相待，给予病人关心。
择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。
（2）满足患者的需求，生存的需求求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。
因此家属需多关心病人。
（3）癌症晚期很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向，此时需及时开导病人，向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度，鼓励病人尽可能放弃任何顾忌，寻求精神上的支持；及时对因施护，教会病人把握几种催眠术，如数念珠、听轻音乐等，并给予对症治疗，使病人摆脱了失眠痛苦，重新又振作精神积极配合治疗。
4.潜在并发症：
感染
（1）每日紫外线消毒1次，时间40分钟。
（2）加强无菌观念，严格执行无菌操作，减少人员走动及探视。
（3）鼓励患者多饮水，做好口腔护理减少口腔黏膜损伤。
(4)鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食增加机体抵抗力。
（5）遵医嘱给予抗生素治疗。
压疮
（1）皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。
每两小时翻身一次。
（2）定期清洁皮肤。
（3）避免环境因素导致的皮肤干燥。
（4）避免骨突出直接接触，避免在骨突出进行按摩。
（5）尽量避免皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。
（6）改善营养。
健康宣教：
（1）饮食指导安排品种多样化饮食，并增加食物的色、香、味以刺激食欲，满足病人的饮食习惯，促进主动摄取食物。
(2)日常活动合理安排休息，调整生活规律和生活习惯，适当参加文娱，户外散步等活动，分散注意力，让病人做力所能及的生活保健，进行必要的自我护理，增强自信心。
(3)心理指导。
引导患者要面对现实，正确认识癌症，热爱生活，珍惜生命，克服恐惧绝望心理，保持积极，乐观情绪，用意念调动潜在力量，与癌症进行斗争，使其余生更充实，提高生命质量。