常见营养相关慢性疾病的营养

世界上最重的孩子 6岁,体
重达98Kg
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肥胖的病因
（一）引起肥胖的内因 1、遗传原因：双亲肥胖其子女肥胖率达60%-87% 2、神经精神因素：胰岛素分泌增多时，食欲亢进 3、性别和年龄方面
（二）引起肥胖的外因 1、饮食方面 （1）过食糖类和脂肪（2）食肉过多 （3）零食
过多 （4）常饮酒 2、运动方面 3、环境因素、气候的因素 4、电视与肥胖
重新考虑药物治疗、整极理低版 热量疗法、强化药物治疗
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糖尿病--甜蜜的杀手
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由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化 合物、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，而以长期高 血糖为主要的综合症。
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1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或
限量吃，同时相应减少主食 血糖病情控制不好，不吃高糖分水果
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糖尿病建议多选用的食物：
大豆及其制品： 优质蛋白质 降血脂、防止心血管病
粗杂粮： 含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量
水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜）
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定义：
嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少→ 体内尿酸↑→痛风
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痛风临床表现：
1.高尿酸血症 2.急性关节炎，反复发作 3.尿酸盐形成痛风石沉积 →关节炎、关节破坏 4.肾尿酸结石，痛风性肾病(尿酸盐在肾间质沉积引起)
危害：痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病， 约25％的痛风患者死于心脏和血管意外
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尿酸来源： 嘌呤代谢的终产物
体内嘌呤的来源： 1.体内核酸代谢 2.外源性摄入
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
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正常机体内的血糖平衡
碳水物化合
胃肠道 消化酶
胰腺
血糖
抑制脂肪分解
胰岛素
脂肪组织
葡萄糖摄取、肝脏糖 异生、肝糖原储存 肝脏
肌肉
胰岛素刺激葡萄糖摄取
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Ⅰ型：胰岛素分泌不足或缺陷 Ⅱ型：胰岛素抵抗 特殊类型：妊娠糖尿病
每周减肥0.1－1.0kg
＜总热能25％ 胆固醇 <300mg/日
饮食+运动
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肥胖干预程序
对肥胖及其危险因素进行评估
开始干预： 行为调整、饮食治疗、体力活动
无明显体重减轻(<6kg),
BMI>27kg/m2, 采取药物治疗
3-6个月
体重持续减轻(>6kg) 继续饮食与运动疗法
3-6个月
再评估，若无体重减轻 或BMI>27kg/m2
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神经损害
糖尿病的慢性并发症
心脏病
血循环不良
肾功能衰竭
视力丧失
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患病率 脑血管疾病1 7%
发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍
心电图异常 18%
高血压 35% 间歇性跛行1 4.5%
*与普通人群相比
发生致死性心脏病 的危险增加2–4倍
截肢的危险增加15倍
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视网膜病变1 21%
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典型症状：“三多一少”
尿 多口
渴
瘦消
痒搔
皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。
其他：疲劳乏力、四肢酸痛、麻木、腰痛、伤口愈合慢、
阳痿等
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易患人群
肥
胖
者
缺乏运动的人
遗传
生
过
过
重
年
婴
龄
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儿18
糖尿病的急性并发症
➢酮症酸中毒 ➢乳酸性酸中毒 ➢低血糖昏迷 ➢高渗性非酮症昏迷
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防止便秘等。
8)餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、
晚各占1／3，或1／5、2／5、2／5的能量比例分配。增加餐次有
利于改善糖耐量和预防低血糖的整发理版生。
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糖尿病人不宜吃或少吃食物：
含糖高的： ➢ 精制糖、糖果、甜点 ➢ 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 高脂高胆固醇食物： ➢ 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果：
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➢糖尿病 发病率是非肥胖者的10倍 ➢高脂血症 ➢冠心病 5：1 死亡率30%-40% ➢高血压 发生率为32%-52% ➢心脏功能、呼吸功能、便秘、胆结石、肿瘤 ➢关节疾病、痛风、不孕症、死亡率
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1. 控制热量： 2. 限制碳水化合物 3. 保证蛋白质供给 4. 严格控制脂肪：
5. 补充维生素，戒酒 6. 预防为主，增加运动
因治疗、营养素平衡整理、版 循序渐进
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蛋白质——能量营养不良症
水肿型营养不良（Kwashiorkor):水肿、腹泻、 头发少、表情冷漠 分类 消瘦型营养不良(Marasmus)：四肢“皮包骨”、 腹部舟状或蛙状、可见肠蠕动、摸到大便包块
混合型
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Leabharlann Baidu
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蛋白质——能量营养不良症
症状:易疲劳、情绪不好、虚弱无力、意识模糊、认知能 力下降
体征:生长停滞、体重下降、易感染、腹泻、低血压、低 体温、心动过速
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治疗 原则
营养素补充 预防和纠正水电解质紊乱
预防和治疗并发症
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肥胖病——慢性代谢性疾病
定义：机体脂肪细胞数目或体积增加引起的
分类 ： 单纯性肥胖症、继发性肥胖症
医学史上最重的人－焦·米诺克，身高1.85m，体重为635Kg
尿酸排泄： 2/3经肾，1/3经肠道
尿酸生成↑ 或 肾尿酸排出↓→体内尿酸↑
糖尿病肾病 18.1%
勃起功能障碍1 20%
足背动脉搏动无法触及1 13%
足部皮肤缺血性改变 6%
足部振动感受阈异常 7%
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日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪， 保证足够的膳食纤维，在营养素平衡的基础上， 控制总能量，避免能量过剩造成肥胖，尤其是 小儿肥胖。
控制能量摄入+合理膳食
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1)能量：维持或略低于理体重
2)碳水化合物：多用粗粮和复合碳水化合物；若食用水果，应适当
减少主食量。选用低GI食物。
3)脂类：限制饱和脂肪酸、含胆固醇的食物
4)蛋白质：肾功不全，限制蛋白质摄入量
5)维生素：供给足够的维生素是糖尿病营养治疗的原则之一。
6)无机盐： 增加钾、镁、钙、铬、锌。限制钠盐。
7)膳食纤维：防治糖尿病的作用，改善糖代谢，降血压、降血脂和
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1
营养失调
营养不足 营养缺乏 营养过剩
原因：原发性、继发性
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营养缺乏病
病因：摄入不足、消化吸收不良、利用率下降、 消耗量增加、需要量增加
生长发育不良
代谢异常
表现 营养缺 乏病
免疫力下降 组织合成、再生能力下降
疾病预后不良
诊断：膳食史、试验性治疗、体格检查、
治疗原则：合理膳食、补充营养素制剂、病