甲亢药物治疗培训课件
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2024版甲亢的治疗的学习教案pptx
指导家属如何给予患者心理支持 和生活照顾，减轻患者的负担。
与家属共同制定患者的饮食、运 动和生活习惯调整计划，促进康
复。
06 总结回顾与展望 未来进展方向
关键知识点总结回顾
01
甲亢的定义、病因和临床表现
详细阐述了甲亢的基本概念，包括其定义、常见病因（如Graves病、
毒性多结节性甲状腺肿等），以及典型的临床表现（如心悸、多汗、消
流行病学特点
甲亢是一种较为常见的内分泌疾病，女性发病率高于男性，且 以20-40岁青壮年多见。近年来，随着人们生活节奏的加快和 饮食结构的改变，甲亢的发病率呈上升趋势。
发病原因与机制探讨
发病原因
甲亢的发病原因多种多样，包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。其中，Graves病是甲亢最常见的病因，约占 所有甲亢患者的80%以上。
操作流程、剂量计算和安全防护措施
3. 给药方式
通常采用口服给药，一次性给予计算所得的剂量。
4. 治疗后观察
治疗后需定期监测甲状腺功能、甲状腺摄碘率和甲状腺重量等指标，以评估治疗效果和预测 复发风险。
剂量计算
剂量计算是放射性碘治疗的关键环节，需根据患者的具体情况进行个性化计算。一般采用公 式法或查表法进行计算，同时需考虑患者的年龄、性别、体重、甲状腺大小、摄碘率等因素。
04 手术治疗适应症、 方法及并发症预 防
手术适应症和禁忌症评估
手术适应症
中、重度甲亢，长期服药无效或停药 复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿 大显著，有压迫症状；胸骨后甲状腺 肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢或 高功能腺瘤
手术禁忌症
青少年病人；症状较轻者；老年病人 或有严重器质性疾病不能耐受手术者
甲亢的治疗的学习教案pptx
甲亢疾病疗法精品PPT课件
▪ 甲状腺肿：
弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动 震颤和杂音为较特异体征
Graves病—临床表现
▪ 眼部表现：
1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高
①轻度突眼（<20mm），伴上睑挛缩 ②眼裂增宽（Dalrymple征） ③上眼睑移动滞缓（von Graefe征） ④瞬目减少和凝视（Stellwag征） ⑤惊恐眼神 ⑥向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征） ⑦两眼内聚减少或不能（Mobius征）
▪ 前两项必备，后三项为辅助条件。
鉴别诊断
▪ 多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤：一般无TAO，甲状腺扫描为“
热”结节，结界外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。
▪ 亚急性甲状腺炎伴甲亢：摄131I率减低。 ▪ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢：血TPOAb和TgAb的滴度
明显升高。
▪ HHG：血HCG明显升高。 ▪ 碘甲亢：有过量碘摄入史，甲状腺摄131I降低。 ▪ 亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别：后
者FT4正常或降低，rT3升高。
治疗
▪ 一般治疗 ▪ 药物治疗 ▪ TSH纳米介入疗法 ▪ 手术治疗 ▪ 甲亢危象的防治 ▪ TAO的防治
一般治疗
▪ 补充足够的热量和营养（糖类、蛋白质、B族维生素） ▪ 限制碘的摄入 ▪ 精神紧张、不安或失眠者，可予地西泮类镇静剂
药物治疗
▪ 抗甲状腺药物：
1.适应症：适应于所有甲亢患者的初始治疗。 2.优点：①疗效较肯定 ②不导致永久性甲减 ③方便、经济、安全 3.缺点：①疗程长，一般需一年以上，有时长达数年
Graves病—临床表现
▪ 起病多缓慢，少数在应激、创伤和感染后 ▪ 高代谢症候群和内分泌表现：
交感神经兴奋：疲乏无力、不耐热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热 （危象时可有高热） 对代谢的影响：IGT、加重DM，负氮平衡，骨代谢增快、尿钙磷 、羟脯氨酸等排出量增高 女性月经稀少，甚至闭经；男性阳痿
弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动 震颤和杂音为较特异体征
Graves病—临床表现
▪ 眼部表现：
1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高
①轻度突眼（<20mm），伴上睑挛缩 ②眼裂增宽（Dalrymple征） ③上眼睑移动滞缓（von Graefe征） ④瞬目减少和凝视（Stellwag征） ⑤惊恐眼神 ⑥向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征） ⑦两眼内聚减少或不能（Mobius征）
▪ 前两项必备，后三项为辅助条件。
鉴别诊断
▪ 多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤：一般无TAO，甲状腺扫描为“
热”结节，结界外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。
▪ 亚急性甲状腺炎伴甲亢：摄131I率减低。 ▪ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢：血TPOAb和TgAb的滴度
明显升高。
▪ HHG：血HCG明显升高。 ▪ 碘甲亢：有过量碘摄入史，甲状腺摄131I降低。 ▪ 亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别：后
者FT4正常或降低，rT3升高。
治疗
▪ 一般治疗 ▪ 药物治疗 ▪ TSH纳米介入疗法 ▪ 手术治疗 ▪ 甲亢危象的防治 ▪ TAO的防治
一般治疗
▪ 补充足够的热量和营养（糖类、蛋白质、B族维生素） ▪ 限制碘的摄入 ▪ 精神紧张、不安或失眠者，可予地西泮类镇静剂
药物治疗
▪ 抗甲状腺药物：
1.适应症：适应于所有甲亢患者的初始治疗。 2.优点：①疗效较肯定 ②不导致永久性甲减 ③方便、经济、安全 3.缺点：①疗程长，一般需一年以上，有时长达数年
Graves病—临床表现
▪ 起病多缓慢，少数在应激、创伤和感染后 ▪ 高代谢症候群和内分泌表现：
交感神经兴奋：疲乏无力、不耐热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热 （危象时可有高热） 对代谢的影响：IGT、加重DM，负氮平衡，骨代谢增快、尿钙磷 、羟脯氨酸等排出量增高 女性月经稀少，甚至闭经；男性阳痿
甲亢治疗PPT课件
7
甲状腺组织学变化的程度和速度与服131I 量有关。甲亢病人从服药到出现各种甲 状腺组织学变化大约需要2周时间，这是 组织对放射能反应所必需的潜伏期，因此 131I治疗效果常出现在2周以后，从组织破 坏性变化到被结蹄组织所代替，大约需要 2-3个月 。效果评价至少要3个月以后方能 作出结论 。
8
二、适应症、相对适应症和禁忌症
一）适应症和相对适应症 关于131I治疗甲亢适应症，目前尚无定 论。有人认为一切甲亢均可采用131I治疗， 但多数学者认为应有所选择。
9
1.适应症
（1）年龄在20岁以上，弥漫甲状腺肿大，伴 有病情中等的功能亢进者。
（2）长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗 甲状腺过敏者。
（3）不愿手术或有手术禁忌症（如心脏病、 糖尿病或血液病）者。
5
但腺体中心部位所吸收的能量大于 腺体外周2毫米的细胞层，因为从甲状 腺外周层发射的ß射线，有一部分损失 在甲状腺组织之外。因此，只要131I的剂 量适当，则可破坏一部分而又能保留一 部分甲状腺，使之刚好维持正常功能， 达到治疗目的。
6
131I治疗后甲状腺内将发生一系列组织 变化。治疗后1周，甲状腺一般无组织学 变化。2-4周，可见明显破坏性变化，如 基质水肿，变性，急性血栓性和出血性脉 管炎，上皮水肿并有空泡形成，滤泡破坏 和多形核细胞浸润且腺体中心的损坏较外 周部分严重的多。2-3月，甲状腺内开始有 纤维组织增生，淋巴细胞浸润，小动脉变 厚和透明性变，滤泡上皮脱落，以至渐渐 死亡。
（3）白细胞减少和血小板减过低： 131I治疗甲亢所 用剂量对骨髓的照射很小。
（4）甲亢合并肝损害 （5）重度甲亢、老龄甲亢、特别是伴有心血管并
发症（如房颤和心衰）或其他相关疾病者，为 减轻治疗反应，避免甲亢危象，最好先用抗甲 状腺药物准备，待症状减轻后再行131I治疗。
甲状腺组织学变化的程度和速度与服131I 量有关。甲亢病人从服药到出现各种甲 状腺组织学变化大约需要2周时间，这是 组织对放射能反应所必需的潜伏期，因此 131I治疗效果常出现在2周以后，从组织破 坏性变化到被结蹄组织所代替，大约需要 2-3个月 。效果评价至少要3个月以后方能 作出结论 。
8
二、适应症、相对适应症和禁忌症
一）适应症和相对适应症 关于131I治疗甲亢适应症，目前尚无定 论。有人认为一切甲亢均可采用131I治疗， 但多数学者认为应有所选择。
9
1.适应症
（1）年龄在20岁以上，弥漫甲状腺肿大，伴 有病情中等的功能亢进者。
（2）长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗 甲状腺过敏者。
（3）不愿手术或有手术禁忌症（如心脏病、 糖尿病或血液病）者。
5
但腺体中心部位所吸收的能量大于 腺体外周2毫米的细胞层，因为从甲状 腺外周层发射的ß射线，有一部分损失 在甲状腺组织之外。因此，只要131I的剂 量适当，则可破坏一部分而又能保留一 部分甲状腺，使之刚好维持正常功能， 达到治疗目的。
6
131I治疗后甲状腺内将发生一系列组织 变化。治疗后1周，甲状腺一般无组织学 变化。2-4周，可见明显破坏性变化，如 基质水肿，变性，急性血栓性和出血性脉 管炎，上皮水肿并有空泡形成，滤泡破坏 和多形核细胞浸润且腺体中心的损坏较外 周部分严重的多。2-3月，甲状腺内开始有 纤维组织增生，淋巴细胞浸润，小动脉变 厚和透明性变，滤泡上皮脱落，以至渐渐 死亡。
（3）白细胞减少和血小板减过低： 131I治疗甲亢所 用剂量对骨髓的照射很小。
（4）甲亢合并肝损害 （5）重度甲亢、老龄甲亢、特别是伴有心血管并
发症（如房颤和心衰）或其他相关疾病者，为 减轻治疗反应，避免甲亢危象，最好先用抗甲 状腺药物准备，待症状减轻后再行131I治疗。
甲亢药物治疗培训课件
1. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2015 Nov;173(5):595-602.; 2. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2014 Dec 27;170(2):341-8.;
6
6
3. Brandt F, et al. PLoS One. 2013 Jun 20;8(6):e66711.; 4. Brandt F, et al. Thyroid. 2013 Apr;23(4):408-13.;
垂体 抑制促甲状腺素(TSH)
心脏 增加心率及收缩力 甲亢心脏病
肝脏 促进T3生成，降低总胆固醇及LDL
白色脂肪 降低脂肪含量
代谢 增加产热，提高耗氧量
5
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除 。
来自真实世界的研究显示：甲亢多维度影响患者生存及生活质量
2
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中美两国甲亢患病率调研结果
甲亢患病率：约1.3%
甲亢患病率：1.61%
(n=17,353)
(n=15,008)
• 第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁 • 2011-2012年中国10城市流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁
3
3
1. Hollowell JG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(2): 489-99. 2.Shan Z, et al. Thyroid. 2016; 26(8): 1125-30.
甲亢药物治疗通用课件
药物治疗方案应包括抗甲状腺药物的种类、剂量、给药途径、疗程及辅助用药等。
药物治疗方案应考虑患者的经济状况和药物的可及性，尽可能选择价格低廉、易于 获取的药物。
药物治疗效果的评估
药物治疗效果的评估主要包括甲 状腺功能指标的检测和评估。
应定期检测甲状腺功能指标，如 血清游离甲状腺素（FT4）、促 甲状腺激素（TSH）等，以评估
家庭护理
指导家庭成员关注患者的病情变化，给予患者关 爱和支持，共同应对甲亢带来的挑战。
THANKS
感谢观看
硫脲类药物
抑制甲状腺激素释放
通过抑制甲状腺过氧化物酶的 活性，减少甲状腺激素的合成
和释放。
代表药物
丙硫氧嘧啶（PTU）。
使用方法
口服，剂量根据病情调整。
注意事项
可能出现过敏反应、粒细胞减 少等副作用，需定期监测肝功
能和血常规。
咪唑类药物
抑制甲状腺激素合成
通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，阻断甲 状腺激素的合成。
免疫力。
心理调适
保持乐观的心态，避免情绪波 动，积极参与社交活动，缓解
精神压力。
定期复查
遵循医生的建议，定期进行甲 状腺功能检查，以便及时调整
治疗方案。
甲亢的预防措施
普及健康知识
控制碘摄入
提高公众对甲亢的认识，了解其发病原因 和预防措施。
合理控制碘的摄入量，避免过量或不足。
积极治疗相关疾病
定期体检
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，以免影响 治疗效果。
CHAPTER
06
甲亢患者的生活调养与预防
甲亢患者的生活调养
01
02
03
04
药物治疗方案应考虑患者的经济状况和药物的可及性，尽可能选择价格低廉、易于 获取的药物。
药物治疗效果的评估
药物治疗效果的评估主要包括甲 状腺功能指标的检测和评估。
应定期检测甲状腺功能指标，如 血清游离甲状腺素（FT4）、促 甲状腺激素（TSH）等，以评估
家庭护理
指导家庭成员关注患者的病情变化，给予患者关 爱和支持，共同应对甲亢带来的挑战。
THANKS
感谢观看
硫脲类药物
抑制甲状腺激素释放
通过抑制甲状腺过氧化物酶的 活性，减少甲状腺激素的合成
和释放。
代表药物
丙硫氧嘧啶（PTU）。
使用方法
口服，剂量根据病情调整。
注意事项
可能出现过敏反应、粒细胞减 少等副作用，需定期监测肝功
能和血常规。
咪唑类药物
抑制甲状腺激素合成
通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，阻断甲 状腺激素的合成。
免疫力。
心理调适
保持乐观的心态，避免情绪波 动，积极参与社交活动，缓解
精神压力。
定期复查
遵循医生的建议，定期进行甲 状腺功能检查，以便及时调整
治疗方案。
甲亢的预防措施
普及健康知识
控制碘摄入
提高公众对甲亢的认识，了解其发病原因 和预防措施。
合理控制碘的摄入量，避免过量或不足。
积极治疗相关疾病
定期体检
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，以免影响 治疗效果。
CHAPTER
06
甲亢患者的生活调养与预防
甲亢患者的生活调养
01
02
03
04
甲状腺功能亢进症的药物治疗管理护理课件
调整治疗方案
根据复查结果和患者的具体情况，及时调整治疗方案，以提高治疗效 果和改善患者生活质量。
PART 05
甲状腺功能亢进症的预防 与控制
预防措施
早期筛查
01
对高危人群进行早期筛查，以便早期发现和治疗。
健康生活方式
02
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的心理
状态。
控制其他疾病
03
积极控制和治疗其他慢性疾病，以降低甲状腺功能亢进症的发
病风险。
控制目标与策略
控制症状
通过药物治疗和调整生活方式，控制甲状腺功能亢进症的症状。
定期复查
指导患者定期到医院复查 甲状腺功能、血常规、肝 功能等指标，以便及时调 整治疗方案和护理计划。
PART 04
药物治疗管理中的护理配 合
药物选择与使用指导
抗甲状腺药物
选择合适的抗甲状腺药物，如甲 巯咪唑或丙硫氧嘧啶，根据病情
调整剂量。
辅助药物
根据需要，选择使用辅助药物如 升白细胞药、保肝药等，以减轻
临床表现与诊断
临床表现
甲亢的临床表现主要包括甲状腺肿大、突眼、高代谢症状（如怕热、多汗、消 瘦等）、心血管症状（如心悸、气促等）和消化系统症状（如食欲亢进、腹泻 等）。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查等）， 可对甲亢进行诊断。同时，需要进行相关鉴别诊断，以排除其他类似疾病。
分类
根据病因不同，甲亢可分为原发 性甲亢、继发性甲亢和高功能腺 瘤等类型。
病因与病理生理
病因
甲亢的病因较为复杂，主要包括弥漫 性毒性甲状腺肿（Graves病）、多 结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高 功能腺瘤等。
根据复查结果和患者的具体情况，及时调整治疗方案，以提高治疗效 果和改善患者生活质量。
PART 05
甲状腺功能亢进症的预防 与控制
预防措施
早期筛查
01
对高危人群进行早期筛查，以便早期发现和治疗。
健康生活方式
02
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的心理
状态。
控制其他疾病
03
积极控制和治疗其他慢性疾病，以降低甲状腺功能亢进症的发
病风险。
控制目标与策略
控制症状
通过药物治疗和调整生活方式，控制甲状腺功能亢进症的症状。
定期复查
指导患者定期到医院复查 甲状腺功能、血常规、肝 功能等指标，以便及时调 整治疗方案和护理计划。
PART 04
药物治疗管理中的护理配 合
药物选择与使用指导
抗甲状腺药物
选择合适的抗甲状腺药物，如甲 巯咪唑或丙硫氧嘧啶，根据病情
调整剂量。
辅助药物
根据需要，选择使用辅助药物如 升白细胞药、保肝药等，以减轻
临床表现与诊断
临床表现
甲亢的临床表现主要包括甲状腺肿大、突眼、高代谢症状（如怕热、多汗、消 瘦等）、心血管症状（如心悸、气促等）和消化系统症状（如食欲亢进、腹泻 等）。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查等）， 可对甲亢进行诊断。同时，需要进行相关鉴别诊断，以排除其他类似疾病。
分类
根据病因不同，甲亢可分为原发 性甲亢、继发性甲亢和高功能腺 瘤等类型。
病因与病理生理
病因
甲亢的病因较为复杂，主要包括弥漫 性毒性甲状腺肿（Graves病）、多 结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高 功能腺瘤等。
甲亢药物治疗知识讲解PPT文档共48页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
甲亢药物治疗知识讲解
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。—
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
甲亢药物治疗知识讲解
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。—
《甲亢治疗药物选择》PPT课件
整理课件ppt
45
整理课件ppt
46
你推荐她接受放射性碘治疗
应当对该患者进行放射碘治疗前的抗甲状腺药物治 疗?
预防甲状腺功能恶化 (甲亢危象)? 因为她的心脏状态?
整理课件ppt
47
放射碘前的ATD治疗是否能预防并发症？ ATD在放射碘治疗前的作用：Meta分析
Walter MA et al. BMJ 2007
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8
治疗
针对甲亢治疗：
抗甲状腺药物 131I 手术
整理课件ppt
9
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2002;Vol. 87:3583-3589 Arterial Embolization: A Novel Approach to Thyroid Ablative Therapy for Graves’ Disease Haipeng Xiao, Wenquan Zhuang, Shenming Wang, Binjie Yu, Guorui Chen, Muheng Zhou and Norman C. W. Wong
–药物剂量
整理课件ppt
25
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物 — 使用方法
他巴唑MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
4-6周, 甲功正常
减MMI 10mg
每4-8周减MMI 5-10mg
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26
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物—使用方法
维维持持剂剂量量
效力
整理课件ppt
病例序列
RCT
37
甲亢药物治疗护理课件
药物治疗的效果评估
甲状腺功能指标改善
药物治疗后，甲状腺功能指标如T3、 T4、TSH等应逐渐恢复正常。
症状缓解
生活质量提高
随着症状的缓解，患者的生活质量应 得到提高，能够恢复正常的社交和工 作。
药物治疗后，甲亢症状如心慌、手抖、 多汗等应有所缓解。
药物治疗的副作用与处理
01过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等， 应立即停药并就医。
放的药物。
β受体拮抗剂
用于缓解甲亢引起的心 率加快等症状。
利血生
促进白细胞生成，预防 治疗过程中可能出现的
白细胞减少。
药物治疗方案与注意事项
药物治疗方案
根据病情和医生的建议，选择合适的 药物及剂量，进行长期或短期的治疗。
注意事 项
定期检查甲状腺激素水平，调整药物 剂量；注意观察不良反应，如过敏反 应、粒细胞减少等；遵循医生的指导， 不可自行停药或更改剂量。
其他非药物治疗方式
饮食调理
保持低碘饮食，避免食用海带、 紫菜等高碘食物。
心理治疗
甲亢患者容易出现情绪波动、焦 虑、抑郁等情况，心理治疗可以 帮助患者调整心态，缓解症状。
其他物理疗法
如磁疗、超声波治疗等，可以缓 解症状，但治疗效果不确切。
06
甲亢患者的心理护理与生活指导
心理护理的重要性与方法
总结词
部分患者可能对甲亢药物产生耐药性，导致治疗效果不佳。此时需调整治疗方 案，如更换药物或联合治疗。
05
其他治疗方式介绍
手术治疗
手术指征
当甲亢症状严重且药物无 法控制时，或者甲状腺肿 大压迫周围器官时，可以 考虑手术治疗。
手术方式
常见的手术方式包括甲状 腺全切、甲状腺次全切和 甲状腺部分切除术等。
甲亢的治疗PPT课件
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24
临床表现
❖ 早期 原有症状加剧、中等发热、体重
锐减、恶心、呕吐
❖ 高热（39。C ），心率快（140－240/分）
烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、 谵妄昏迷
❖ 高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代 谢紊乱
❖ T3 ，TSH ，WBC ，N
-
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预防措施
❖ 避免精神刺激 ❖ 预防和尽快控制感染 ❖ 不任意停药 ❖ 手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作
甲亢的治疗
-
1
一般治疗
❖适当休息 ❖补充足够热量和营养 ❖镇静
-
2
甲亢的治疗
❖抗甲状腺药物治疗 ❖放射性131I治疗 ❖手术治疗
-
3
抗甲状腺药物治疗
❖ 优点 疗效较肯定 一般不引起永久性甲减 方便、经济、安全
❖ 缺点 疗程长 1—2年 停药后复发率高 肝损害或粒细胞缺乏症
-
4
作用机制
❖ 抑制甲状腺过氧化物酶的活性
❖ 暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张
❖ 脱屑
❖ 胫前 手足背及头面部
❖ 感染
❖ 甲状腺指端粗厚指 杵状指和骨关节病 远
端
-
34
治疗
❖ 不需特殊治疗 ❖ 局部涂糖（盐）皮质激素霜 ❖ 继发感染
局部湿敷和抗生素 ❖ 免疫抑制疗法
环磷酰胺 、CB1348 数月，0.5－1年
-
35
谢谢
-
36
❖ PTU ❖ 碘剂 ❖ Beta阻滞剂
普萘洛尔 30－50mg q6h/q8h ❖ 糖皮质激素
氢化可的松 100mg+5%-10%GWS ivgtt q6-8h
-
相关主题
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垂体 抑制促甲状腺素(TSH)
心脏 增加心率及收缩力 甲亢心脏病
肝脏 促进T3生成，降低总胆固醇及LDL
白色脂肪 降低脂肪含量
代谢 增加产热，提高耗氧量
来自真实世界的研究显示：甲亢多维度影响患者生存及生活质量
增加需要住院治疗的精神疾病风险2
从丹麦全国性数据库中纳入2631例甲亢患者，以1:4比例匹配非 甲亢人群，平均随访6年，评估甲亢与精神疾患发病关系。
• GD是TRAb刺激TSH受体而引起甲状腺激素 过度产生的一种自身免疫紊乱状态2
触发因素1
生活压力事件
其他原因包括：毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、 毒性腺瘤(TA) 甲状腺炎、碘甲亢、垂体性甲亢 等1
感染
TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素
5
1. Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
4
1. Hollowell JG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(2): 489-99. 2.Shan Z, et al. Thyroid. 2016; 26(8): 1125-30.
Graves病是甲亢的主要病因
• 甲亢病因以Graves病(GD)最常见1 甲亢病因1
CVD、肺部疾病和DM发病风险增加3
从丹麦全国性数据库中纳入2631例甲亢患者及375名双胞胎 甲亢患者，平均随访6年，评估甲亢与其他疾病发病风险。
降低工作能力1
对丹麦1942名成年甲亢患者，7768名非甲 亢者和584名同性双胞胎甲亢患者进行评估 ，平均随访时间9年。
显著增加全因死亡风险42%4
从丹麦全国性数据库中纳入1291例Graves病 甲亢和861例毒性结节性甲状腺肿住院患者， 以1:4比例匹配非甲亢人群，平均随访11年， 评估其与死亡风险关系。
甲亢
1. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2015 Nov;173(5):595-602.; 2. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2014 Dec 27;170(2):341-8.;
7
3. Brandt F, et al. PLoS One. 2013 Jun 20;8(6):e66711.; 4. Brandt F, et al. Thyroid. 2013 Apr;23(4):408-13.;
应积极完善甲亢的治疗
大会报告
Excess Mortality In Hyperthyroidism Is Driven By Lack Of Treatment. Evidence from a populationbased, large-scale, lone-term follow-up, Danish registry-study.
2016 ETA 大会报告 Mads Lillevang-Johansen. Excess Mortality In Hyperthyroidism Is Driven By Lack Of Treatment. Evidence from a population-based, large-scale,
9
主要内容
10
1 甲亢的病因及危害 2 甲亢的治疗方法 3 ATD的临床选择 4 ATD在特殊人群中的应用
2016ATA指南推荐Graves甲亢确诊即需要开始治疗
一旦确诊，有三种治疗方法的选择：
抗甲状腺药物 (ATDs)
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lone-term follow-up, danish registry-study.
小结
甲亢是一组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征， 我国的患病率为1.61%
甲亢的主要病因是Graves病，属甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态 Graves病对身体多器官多系统造成危害 应积极完善甲亢的治疗，甲亢治疗后与甲功正常者死亡风险无显著差异
甲亢药物治疗
1
主要内容
2
1 甲亢的病因及危害 2 甲亢的治疗方法 3 ATD的临床选择 4 ATD在特殊人群中的应用
甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)
因甲状腺腺体功能亢进，产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和 代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。
功能亢进
激素合成分泌
: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学(第8版). 北京: 人民卫生出版社.2013;685-692.
中美两国甲亢患病率调研结果
甲亢患病率：约1.3%
甲亢患病率：1.61%
(n=17,353)
(n=15,008)
• 第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁 • 2011-2012年中国10城市流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁
近期分娩
Graves病对身体多器官多系统造成危害
甲状腺 分泌T3、T4增加，甲亢危象
肌肉 近端肌肉无力，易疲劳
骨骼 增加骨转换，骨量减少
骨质疏松，骨折
生殖-女性 月经紊乱，妊娠妇女的早产、流产
生殖-男性 勃起功能障碍，性欲降低
T3=三碘甲腺原氨酸; T4=甲状腺素; LDL=低密度脂蛋白
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Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.
不完善的治疗推动了甲亢患者的超额死亡率
甲亢治疗患者与甲功正常者死亡风险相比无显著差异
HR (95% CI)
P值
甲亢未治疗 VS. 甲功正常
甲亢 (TSH＜0.3mIU/L)
1.35 (1.29- 1.41) <0.0001
甲亢治疗 VS. 甲功正常
1.00 (0.94- 1.06)
对丹麦国家登记数据库中1995至2011年间纳入的232,447例至少测量TSH一次的个体，随访7.3年(中位时间)，甲亢接受治疗与未经 治疗患者死亡率的相关性。